局部解剖学腹壁操作02

位于脐与膀胱尖之间，内含脐尿管 闭锁后形成的脐正中韧带。
脐内侧襞：
一对，位于脐正中襞两侧，内含脐动 脉闭锁后形成的脐内侧韧带。
脐外侧襞：
一对，分别位于左、右脐内侧襞的外侧，内含腹壁下 动脉，故又称腹壁下动脉襞。 膀胱上窝、腹股沟内侧窝和腹股沟外侧窝三对。
2.腹膜陷凹
主要陷凹位于盆腔内，男性在膀胱与直肠之间有直肠膀 胱陷凹。
（二）观察腹股沟管境界：
两口：腹环、皮下环 四壁： 前壁：腹外斜肌腱膜及外侧1/3
有腹内斜肌起始部；
后壁：腹横筋膜及内侧1/3有联 合腱；
上壁：弓状下缘；
下壁：腹股沟韧带及腔隙韧带；
内容物: 精索/子宫圆韧带
男性腹股沟管内结构
内容物：精索，髂腹股沟 N，生殖股N； 精索：由输精管，输精管 A，睾丸A、V，淋巴管及 腹膜鞘突的残余部分组成； 精索外被膜： 精索内筋膜：腹横筋膜 提睾肌 精索外筋膜：腹外斜肌腱 膜
（二）结肠下区
此区主要有空
肠、回肠、结肠 及盆腔诸器官。 常以肠系膜根和 升、降结肠为标
志划分为4个间隙。
1.升结肠旁沟
位于升结肠外侧，向
上可通连肝肾隐窝，向
下可通连右髂窝及盆腔。 阑尾炎穿孔时，脓液可 沿升结肠旁沟流至肝肾 隐窝，甚至形成膈下脓
肿。
2.降结肠旁沟
位于降结肠外 侧。由于膈结肠
韧带的存在，此
由于壁、脏腹膜相互延续 移行，将器官附着于腹、盆壁的 双层腹膜结构称为系膜，其内含 有出入器官的血管、神经及淋巴 管和淋巴结等。 主要的系膜有小肠系膜、 阑尾系膜、横结肠系膜和乙
状结肠系膜等。
1.小肠系膜
将空、回肠悬附于腹后壁
的双层腹膜结构，面积较 大，整体呈摺扇形。 （1）小肠系膜根
长约15cm，自第2腰椎左侧起，
4.乙状结肠系膜
将乙状结肠固定于左下腹部 的双层腹膜结构，其根部附着 手左髂窝和骨盆左后壁。 系膜较长，故乙状结肠活动 度较大，是系膜扭转产生肠梗
阻的易发部位。
系膜内含有乙状结肠和直肠 上血管、淋巴管、淋巴结和神 经丛。
（三）韧
带
腹膜所形成的韧带不同于骨 连结中的韧带，它是连接腹壁、 盆壁与脏器之间或连接相邻脏 器之间的腹膜结构，多数为双
2.阑尾系膜
呈三角形，将阑尾系连 于肠系膜下方，阑尾的血 管、淋巴管、神经走行于 系膜的游离缘内，故阑尾
切除时，应从系膜游离缘
结扎血管。
3.横结肠系膜 将横结肠连于腹后壁的横位腹 膜结构，其根部自结肠右曲起始向 左，跨右肾中部、十二指肠降部、 胰头等器官前方，沿胰前缘达左肾 前方，直至结肠左曲止。 通常以横结肠系膜为标志将腹膜 腔划分为结肠上区、结肠下区两部 分。 模结肠系膜内含有中结肠血管、 淋巴管、淋巴结和神经丛等。
2.冠状韧带
镰状韧带向左、右展开，形 成右侧的冠状韧带和左侧的左 三角韧带； 冠状韧带分前、后两层，由 膈下及肝上面的腹膜移行而成。 前层向前与镰状韧带相延续， 前、后两层间的肝表面未被腹 膜覆盖称为肝裸区。 冠状韧带右端，前、后两层 彼此粘合增厚形成了右三角韧 带。
3.胃脾韧带 连于胃底和脾门之间的双层腹膜结构，向下与大网膜左 侧部延续，韧带内含胃短血管和胃网膜左血管起始段及脾 和胰的淋巴管、淋巴结等。 4.脾肾韧带 自脾门至左肾前面的双层腹膜结构，韧带内含胰尾及脾 血管、淋巴管、神经丛等。
2.大网膜
呈围裙状覆盖于横结肠和空、回 肠前方，由胃前、后壁的脏腹膜自 胃大弯和十二指肠上部向下延续构成 了大网膜的前两层，下降至脐平面稍
下方再返折向上，形成大网膜后两
层，连于横结肠并叠合形成横结肠系 膜连于腹后壁。 胃结肠韧带 连于胃大弯和横结肠之间的大 网膜前两层则形成胃结肠韧带。
（二）系膜
膜脏层。脏腹膜与壁腹膜互相延续、 移行，共同围成不规则的潜在性腔
隙，称为腹膜腔。


男性腹膜腔为一封闭的腔隙；
女性腹膜腔则通过输卵管腹腔口， 经输卵管、子宫、阴道与外界相
通。

脏腹膜紧贴覆于脏器表面，从组织
结构和功能方面都可视为器官的一
部分，如胃、肠壁最外层的浆膜即 为脏腹膜。

腹腔是指小骨盆上口以上、膈肌以
左 （肝 网下 膜 囊后 ）间 隙
左 肝 下 前 间 隙
网膜囊
是位于小网膜和胃后方的扁窄间隙，又称 小腹膜腔。
边界：
上壁：肝尾叶及膈下方的腹膜。 下壁：大网膜的前、后叶返折部。 前壁：由上向下依次为小网膜、胃后壁腹 膜和大网膜前叶。 后壁：由下向上依次为大网膜后叶、横结肠 及其系膜以及覆盖胰、左肾、左肾上 腺等处的腹膜。 左侧壁：脾、胃脾韧带和脾肾韧带。
2.腹膜间位器官
是指大部分被腹膜覆
盖，仅少部分未被腹膜覆
盖的器官，如肝、胆囊、
升结肠、降结肠、直肠上 段、子宫、膀胱等。
3.腹膜外位器官
是指仅一面被腹膜覆
盖，其余面均不覆盖腹膜的
器官，如肾、肾上腺、输尿
管、胰、十二指肠降部和水 平部、直肠中下部等。
四、腹膜形成物
腹膜由腹壁、盆壁内面移 行于脏器表面或由一个脏器 移行至另一个脏器表面的过 程中，形成网膜、系膜和韧 带。这些结构不仅对器官起 着连接和固定的作用，也是 血管、神经出入脏器的途径。
腹股沟区
解剖学教研室
腹股沟区
下腹部两个三角形区域 （一）腹股沟区境界： 内-腹直肌外缘 上-髂前上棘至腹直肌外缘的 水平线 下-腹股沟韧带； 结构特点：腹壁的薄弱区①腹外斜肌在此移行 为腱膜，且有一裂口；②腹内斜肌与腹横肌下缘 未达腹股沟韧带内侧，此区少肌肉；③精索（子 宫圆韧带）穿过腹股沟管，形成潜在的裂隙； 临床意义：易发生腹股沟疝；
斜向右下跨过脊柱及其前方， 止于右骶髂关节前方 。
（ 2 ）小肠系膜的肠缘系连
空、回肠，长达 6 ～ 7m ，由于
肠系膜根与其肠缘长度相差悬 殊，故肠系膜形成许多皱褶。
（ 3 ）小肠系膜长而宽阔，
使其系连的空、回肠具有较大 的活动度，当肠蠕动失调时易
造成系膜和肠袢的扭转。
（4）小肠系膜的两层腹膜间含有肠系膜上血管的分 支和属支、淋巴管、神经丛百度文库脂肪，还有大量的肠系膜 淋巴结。
女性在膀胱与子宫之间有膀
胱子宫陷凹 ；直肠与子宫之间 为直肠子宫陷凹，与阴道后穹
间仅隔以薄的阴道壁。
站立或半卧位时，男性直肠膀胱陷凹和女性直肠子宫陷 凹是腹膜腔最低部位，故积液多存在于这些陷凹内。
五、腹膜腔的分区和间隙
由于腹膜腔内诸器官和网 膜、系膜、韧带诸结构的存
在，常将潜在的腹膜腔划分
成许多区域和间隙，临床应 用中有一定意义。 以横结肠及其系膜为界，将 腹膜腔分为结肠上区（又称膈 下间隙）和结肠下区。
层腹膜，少数为单层腹膜，对
脏器有固定作用,有的韧带内含 血管和神经。
1.镰状韧带
位于膈穹窿下方与肝上 面之间矢状位的双层腹膜 结构，位于前正中线右侧， 其前部沿腹前壁上份向下 连于脐，侧面观呈镰刀状。 其游离的下缘肥厚，内含肝圆韧带，后者由胚胎时的脐 静脉闭锁后形成。出生后该静脉虽不执行功能，但必要时 临床可利用此管道作肝门静脉造影或对肝癌进行化疗。
出到皮下形成包块；
直疝：经直疝三角突出；
股疝：经股环、股管突出至股部，常在 腹股沟韧带下方；
腹膜与腹膜腔
一、腹膜的形态
腹膜为全身面积最大、配布最复杂的浆膜，由间皮及
少量结缔组织构成，薄而光滑，呈半透明状。
衬于腹壁、盆腔壁内表面的腹 膜称为壁腹膜或腹膜壁层；覆盖腹、
盆脏器表面的部分称为脏腹膜或腹
三、腹膜与腹、盆腔脏器的关系
腹膜内位器官: 器官周围几乎被腹膜包绕。
腹膜间位器官：三面被腹膜覆盖。 腹膜外位器官：仅一面被腹膜覆盖。
1.腹膜内位器官
是指器官全部突 向 腹 膜腔 ， 各面 均 被 腹 膜 所覆 盖 的器 官 ， 如胃、十二指肠上部 、
空 肠 、回 肠 、盲 肠 、
阑 尾 、横 结 肠、 乙 状 结 肠 、脾 、 卵巢 、 输 卵管等。
答案
1.脾肾韧带 肝十二指肠韧带 肝胃韧带 胃脾韧带 横结肠系 膜内 阑尾系膜游离缘 肠系膜根 大网膜 胃脾韧带 2.腹外斜肌腱膜 腹内斜肌 腹横肌 腹横筋膜 腹膜外组织 腹膜壁层 旋髂深动脉升支 髂腹下神经 3.左三角韧带 左肝上前间隙 小网膜 左肝下前间隙
谢
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网膜囊位置较深，胃后壁穿孔时，胃内容物常局限于此 囊内，给早期诊断带来一定困难。
网膜孔：
约在TV12至LV2前方的范围内。
边界： 上界：肝尾叶。 下界：十二指肠上部。 前界：肝十二指肠韧带。
后界：后腹膜壁层及后方的下腔V。
当肝破裂出血时，可
压迫肝十二指肠韧带内
的肝门静脉和肝固有动 脉，暂时减少肝的出血 量。
主要的形成物有：网膜，系膜，韧带，皱襞、隐窝和
陷凹。
（－）网膜
由双层腹膜构成，
薄而透明，两层腹 膜间夹有血管、神 经、淋巴管及结缔 组织等。
1.小网膜
自肝门向下移行至胃小弯和十 二指肠上部的双层腹膜结构。

肝胃韧带 从肝门至胃小弯，含有胃左和 胃右血管、胃左和胃右淋巴结及 至胃的神经等。

肝十二指肠韧带 位于小网膜的右侧部，连接肝门与十二指肠上部，其内 有出入肝的重要管道系统，即右前方的胆总管、左前方 的肝固有动脉和两者后方的肝门静脉及淋巴和神经组织。
（－）结肠上区
含肝、胆囊、胃、脾等
器官。结肠上区又以肝为界
分为肝上间隙和肝下间隙。
结肠上区（膈下间隙） (以肝为界) 肝上间隙
（以镰状韧带为界）
肝下间隙*
（以肝圆韧带为界）
右肝上间隙
左肝上间隙
右肝下间隙
左肝下间隙
（以小网膜为界）
（右冠状韧带） （左三角韧带） （肝肾隐窝）
左 肝 上 后 间 隙
左 肝 上 前 间 隙
下，由腹壁围成的腔。

腹腔内的脏器均位于腹膜腔之外。
二、腹膜的生理功能
分泌和吸收
腹上部腹膜的吸收力较下部强， 所以腹部炎症或手术后的病人多取半 卧位，使有害液体流至下腹部，以减 缓腹膜对有害物质的吸收。同时便于 在下腹部引流。 支持与固定 防御、修复和再生：受刺激后可渗出
纤维蛋白原，形成肠系膜粘连。
精索的被膜
腹股沟区的保护机制
腹压增高时腹股沟管 前后壁靠拢； 腹外三层扁肌起于腹 股沟韧带不同部位； 收缩时腹内斜肌与腹 横肌的弓状下缘与腹 股沟韧带靠近，其下 方的半月形裂隙近于 消失，腹横肌收缩， 使深环移向外上，环 口缩小；
探查腹股沟疝与股疝的突出途径：
斜疝：腹腔内容物经腹
环、腹股沟管、皮下环突
（四）腹膜皱襞、隐窝和陷凹
腹膜皱襞是脏器之间或脏器与腹壁
之间腹膜形成的隆起，其深部常有血 管走行。 十二指肠空肠曲皱襞：小肠起点标志 十二指肠旁皱襞：覆盖肠系膜下静脉 在腹膜皱襞之间或皱襞与腹
壁、盆壁之间的凹陷称隐窝，
较大的隐窝则称陷凹。
1.腹前壁的皱襞和隐窝
腹前壁内面有5条腹膜皱襞。 脐正中襞：
沟一般不向上通 连，向下可连通 左髂窝和盆腔。
3.右肠系膜窦
位于肠系膜根右 上方与升结肠之间。 由于下方有回肠末端 相隔，故间隙内的炎
性渗出物常积存于局
部。
4.左肠系膜窦
位于肠系膜根左
下方与降结肠之间， 间隙向下可通连盆腔。
思考题
1.下列动脉位于何种腹膜形成物中： 脾动脉__________；肝固有动 脉__________；胃左动脉__________、胃短动脉__________；中 结肠动脉__________；阑尾动脉__________；肠系膜上动脉 __________；胃网膜右动脉__________；胃网膜左动脉 __________。 2.麦氏切口的解剖层次，由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、深筋膜 __________、__________、____________、_________、 ___________和_____________；延长切口时应注意保护 ___________和_________。 3.右手放在镰状韧带左侧，于肝、膈之间向上探摸，至受到阻挡为止， 此时，阻止右手前进的结构是______________，右手所在部位是 ________________。将手滑向下，再在肝、胃之间插入，这时， 阻挡右手继续深入的结构是________________，手指所在部位是 _______________。 4. 什么是腹股沟直疝、斜疝和股疝？直疝、斜疝的主要区别。