电击伤的护理查房ppt课件

发病机理
• 人体作为导电体，在接触电流时，即成为电路中的一 部分。电压40V即有组织损伤的危险，220V可引起心 室纤维颤动，1000V可使呼吸中枢麻痹。
电流能量可以转变为热量，使局部组织温度升高，引起灼 伤。人体肌肉、脂肪和肌腱等深部软组织的电阻较皮 肤和骨骼为小，极易被电热灼伤，还可引起小血管损 伤、血栓形成，引起组织缺血、局部水肿，加重血管 压迫，使远端组织严重缺血、坏死。高压电可使局部 组织温度高达2000～4000℃。电流能使肌肉细胞膜去 极化，10～20mA已能使肌肉收缩，50～60mA能引起 心室纤维颤动。交流电能使肌肉持续抽搐，能被电源 “牵住”，使触电者不能挣脱电源。低频交流电的危 害比高频大，尤其每秒钟频率在50～60Hz（赫兹）时 ，易诱发心室纤维颤动。因此交流电的危害比直流电 更大
封闭式负压引流存在问题及对策
• 1：压力不足
• 有效地保持负压是维持 VSD 成败的关键，观察负压源是 否维持在规定的 -125~-450mmHg，VSD 敷料是否塌陷 ，引流管的管型是否存在 。 如出现管型消失 。 原因
• １）中心负压障碍 ；检查中心负压的压力 ，吸引表是否 完好 。
16/12第二次手术
：全身多处电击伤 清创+右挠动脉结 扎止血+负压引流 术，术后如何观察
术后第二天：右腕
部远端肢端冰凉，局 部紫绀明显，保肢困 难，请心理医生会诊 ，如何做好心理护理
源自文库
电击伤继发大出血的护理
• 继发性大出血的特点： 出血时间多在伤后1～3周，有时亦 可长至4周以上出血部位分别为出口和入口处，血管周围 组织焦黑坏死。伤口内的血管壁已变质、易破裂，且缺乏 收缩能力，出血后难以自然止血，并且出血时无疼痛、无 先兆，容易疏忽
现阶段，该病人的护理重点是什么？
入院24小时：尿量
较少500ml,9/12抽血
结果：肌酸激酶 22960IU/L，心型肌 酸激酶168IU/L，乳 酸脱氢酶943IU/L,a-
丁酸氢脱酶： 544IU/L,谷草转氨酶 ：548
9/12第一次手术
：全身多处电击伤 扩创+右腕部环形 焦痂切开减压，尺 动脉探查修复+负 压引流术，术后有 多个负压引流
电击伤的护理查 房
主讲人：赵绮莲
病史回顾
– 23床 伍健荣
• 患者于12月8日被380V高压 电伤 全身多处被送至当地 医院急诊予右腕部环形焦痂 切开减压手术，术后患肢较 肿胀，多指麻木不适，活动 受限于12月9日转送我院治 疗。。。。
入口
出口
概念
电击伤俗称触电，是指一定量的电流或电能量（静电）通 过人体，引起组织不同程度损伤或器官功能障碍，重者发 生呼吸心跳停止。
• 床旁边备物：大棉垫、止血带、无菌手套2对、扩创包
并发症
并发症
心律失常 骨筋膜室综合征 脑损伤 急性肾衰竭、酸中毒、高血钾 短期精神失常
并发症护理
1.急性肾衰竭: 严重电击伤后，深部受损组织特别是坏
死肌肉可释放大量毒性物质和异性蛋白(血 红蛋白和肌红蛋白)，可刺激肾血管引起痉 挛，并在酸性环境下沉淀而阻塞肾小管，引 起急性肾衰竭。
严密观察尿量、尿色、性 状、尿比重以及电解质、 肌酐、尿素氮的变化。
并发症护理
• 2.心律失常： 电击伤时心肌遭到强大电流刺激而有严重损害，
特别是低电压(≤380 V)，可致心肌细胞内离子紊乱而产 生致命的心室纤颤引起死亡。
每15～30 min观察生命体征，持续心电监护，监 测心率、心律；床边备除颤仪。；监测心肌酶谱，了 解心肌损害程度。
• 4. 骨筋膜室综合征: 以四肢电击伤发生率最高，电烧伤后，肢体深部组
织坏死，液体大量渗出，造成筋膜下水肿，静脉回流 障碍，形成骨筋膜室综合征。
注意观察足背、挠动脉搏动及肢端氧饱和度监测， 如肿胀肢体出现持续剧烈疼痛且进行性加剧、足背动 脉搏动消失、肢端氧饱和度测不到、被动牵拉肢端疼 痛加剧，要警惕骨筋膜室综合征的发生，协助做好筋 膜切开减压准备工作。
继发性大出血的病情观察：(1)观察双侧桡动脉搏动情况； (2)入口、出口处周围组织损伤程度，是否血管栓塞性坏死 (3)各指端感觉、温度、肢体肿胀程度；(4)了解实验室检 查结果，尤其是血小板计数和出凝血时间。
电击伤继发大出血的护理
• 大出血的抢救 ：(1)患者突然发生大出血，表现极度紧张 恐惧，面色苍白、全身出汗、心慌、呼吸促（2）患者一 旦发生大出血，护士应立即查找出血点，停止负压引流， 进行压迫止血，同时通知医生。（3）密切观察血压、脉 搏、血氧饱和度、尿量、建立静脉输液通道和吸氧
并发症护理
• 3.脑损伤: 电流对脑部的损害、电击伤致心肺损伤导致
低氧性脑病及严重电击伤致机体大面积烧伤引发 脑水肿。
观察是否有脑损伤所致 的血压升高、休克，好转时 是否突然出现心率、呼吸不 规则及双侧瞳孔不等大等情 况，治疗时注意处理脱水与 抗休克的矛盾，原则为参考 血压及尿量，边补边脱。
并发症护理
心理护理
• 突然发生大出血，病人极易形成紧张恐惧心理，应耐心开 导患者，用熟练、敏捷、轻柔的护理技术减轻病人躯体痛 苦和心理负担
• 对于截肢病人常有抵触情绪，产生悲观绝望心理，应理解 病人的苦恼，给予精神上的安慰和支持，耐心讲解肢体损 伤的严重程度和截肢的必要性，介绍现代义肢功能，同时 作好家属思想工作，多给予支持和关怀。
电击伤分类及临床表现
全身性损伤
电 击 伤
局部损伤
轻者有恶心、心悸、头晕或短暂的意识障碍;重者昏迷，呼吸、心 跳骤停，但如及时抢救多可恢复
电流通过人体有“入口”和“出口” 入口处较出口处 重。入口处常炭化，形成裂口或洞穴，深达肌肉、肌腱 、骨，损伤范围常外小内大;没有明显坏死层面;局部渗 出较一般烧伤重，包括筋膜腔内水肿;由于邻近血管的 损害，经常出现进行性坏死，伤后坏死范围可扩大数倍 。
电击伤液体复苏要求
• 液体复苏补液量不能根据其表面烧伤 面积计算，对深部组织损伤应充分估 计。由于肌肉和红细胞的广泛损害， 必将释放大量的血红蛋白和肌红蛋白 ，在酸中毒的情况下，很易沉积于肾 小管，导致急性肾衰。为此，早期补 液量应高于一般烧伤;补充碳酸氢钠以 碱化尿液;还可用甘露醇利尿，每小时 尿量应高于一般烧伤的标准