pcos讲课 ppt课件

（1）基础 （3）诊断
体温测定： 性Байду номын сангаас宫：
单相； （2） 月经前数
B型超声检 日或月经
查
来潮6h，
未婚者不
宜此检查。
（4）腹腔 镜 ：可同 时取卵巢组 织活检。
临床思路
（5）激素测定 1)血清FSH值偏低，LH值升高，LH／FSH≥2-3。 2)血清睾酮、双氢睾酮、雄烯二酮浓度增高，睾
酮水平通常不超过正常范围上限2倍 3）尿17-酮皮质类固醇正常或轻度升高 4)血清雌激素：正常值或稍增高，水平恒定，无
PCOS的病理生理改变
高雄激素状态： 雄烯二酮和睾酮； 雌激素：雌酮 (E1)增高，雌二 醇(E2)处于卵泡 期水平。
25％的PCOS出现 高催乳激素血症。
高胰岛素血症和 胰岛素抵抗 (insulin resistance, IR)。
PCOS的临床表现
避（闭）孕、肥猫（毛）、黑狼（囊）
1．月经失调：闭经、月经稀发或月经过少； 2．不孕；
多囊卵巢综合征( polycystic ovarian syndrome, PCOS)
—— 韶关市妇幼保健院 妇科 彭丹
PCOS的内分泌特征
雄激素过多,性激素结 合球蛋白(SHBG)减少
雌酮过多
促性腺激素比率失常 LH／ FSH>2-3 胰岛素过多
内分泌特征
雄、雌、黄卵、胰
PCOS病理生理机制
1、常用妇科内分泌疾病相关检查项目的临床应用：185-186
PCOS的鉴别诊断
膜
1.卵泡膜细胞 增殖症：睾酮 可高达5.2-6.9 nmol/L，临床 和内分泌征象 与PCOS相仿但 更严重。
男
2.卵巢男性化 肿瘤：睾酮值 >6.9 nmol/L， 男性化肿瘤多 为单侧性、实 性肿瘤，进行 性增大，可做B 超、CT或MRI定 位。
PCOS的治疗
2．药物治疗 (1)调整月经周期 1)口服避孕药：醋酸环内孕酮(cyproterone
acetate，CPA)：达英-35(diane-35)，每片含 CPA2mg、炔雌醇(EE)35pg；
2）孕激素后半周期疗法。
PCOS的治疗
（2）降雄治疗 1)环丙孕酮（cyproterone） 2）螺内酯(spironolaetone) 3)促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa) 4)糖皮质类固醇
生
3.肾上腺皮质 增生或肿瘤： 血清DHEAS>18.2umol/L 时，应与肾上 腺皮质增生或 肿瘤鉴别。
PCOS的治疗
个体化，系统化
调经
降雄
手术
PCOS治疗
促排
改善IR
PCOS的治疗
1．一般治疗 肥胖者加强锻炼和限制高糖、高脂饮食以减轻体重 体重下降10kg可减少胰岛素水平40％， 减少睾酮水平3.5％，并有可能恢复排卵。
2003Rotterdam
2
2 高雄激素血症和（或）高雄激素体征，除外其
他引起高雄激素血症的疾病；
3
3 超声显示卵巢呈现多囊性改变：双侧卵巢有 ≥12个直径约2-9mm的卵泡，或卵巢体积＞10ml。
4
以上3项中有2项符合者诊断为PCOS。
临床思路
病史及临 床表现突出， 即使没有扪 及增大的卵 巢，也应怀 疑PCOS。
周期性变化，El／E2＞1。
PCOS的诊断
5) 代谢检查：OGTT，空腹及糖负荷胰岛素水平； 测定血脂水平及肝肾功能。
空腹胰岛素超过参考值(正常5-25mIU/L) 1小时胰岛素是空腹的8-10倍； 2小时胰岛素高于1小时胰岛素水平。[1] 提示胰岛素峰值后移，如果测定值与上述情况不 同，就可能提示患者存在胰岛素抵抗 。
3．多毛：阴毛分布常呈男性型，油脂性皮肤及痤疮， 四肢体毛较浓密；
4．肥胖：对称性，部分患者发生；
5．黑棘皮症； 6．B超:显示双侧卵巢增大，包膜增厚，每个卵巢有超
过12个以上＜1cm的小卵泡沿卵巢皮质呈车轮状排列。
PCOS的诊断
1
1 稀发排卵和（或）无排卵，排除高泌乳素血症、 甲状腺疾病等引起的无排卵；
PCOS的治疗
（3）改善胰岛素抵抗：二甲双胍，500mg，bid/tid （4）诱发排卵
1）氯米酚 2）FSH-HCG 3）HMG-HCG
PCOS的治疗
3．手术治疗 (1)腹腔镜手术电凝或激光打孔：每侧卵巢打孔4
个为宜，既能获得90％排卵率和70％妊娠率，又 能减少粘连形成。
(2)卵巢楔形切除术：将双侧卵巢楔形切除1／3 组织 。以往多用此法。