周围血管疾病多普勒超声检查
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SA重度狭窄 椎动脉血流与颈总动脉相反 患侧上肢动脉彩色充盈良好 色彩暗淡 心动周期均为红色 舒张期反向血流消失
●
●
锁骨下动脉起始部闭塞
椎动脉汇入锁骨下动脉
锁骨下动脉窃血综合征
脉冲多普勒表现 — 轻度狭窄
●
同侧椎动脉收缩早期短暂反向低速血流
●
●
收缩中晚期及舒张期正向血流
正向血流速度大于反向流速 同侧肱动脉仍有舒张期反向血流
颈部静脉解剖
甲状腺上静脉 颈内静脉 颈外静脉 锁骨下静脉
椎静脉
甲状腺下静脉 胸廓内静脉
头臂静脉 上腔静脉
正常颈部动脉识别
●颈内外动脉鉴别
分叉处位臵 管径 频谱特征
颈内动脉 Hale Waihona Puke Baidu外 稍宽 低阻
颈外动脉 偏内 稍窄 高阻
●颈总动脉频谱的阻力特征介于颈内外之间 ●椎动脉位于颈总动脉外后方
节段状低阻频谱
颈内动脉
常见肢体血管疾病
真性动脉瘤 假性动脉瘤 夹层动脉瘤（较少见）
动脉瘤
动脉疾病
动脉硬化闭塞征 动脉狭窄 锁骨下动脉窃血综合征 肢体动脉狭窄（下肢常见） 大动脉炎
动脉硬化闭塞症
●
病因
动脉粥样硬化斑块 钙化 纤维化管腔狭窄 继发血栓
●
部位
腹主A 髂A 股A 颈A 锁骨下A 腋A 肱A
●
临床表现
疼痛发冷麻木 间歇性跛行 A波动减弱消失 肢体组织营养障碍 趾足溃疡坏死
动脉硬化闭塞症
二维超声表现
●
●
动脉内膜面粗糙回声增强 内中膜局限性增厚
粥样硬化斑块形成
软斑 — 形态不规则 弱回声 二维不清
硬斑 — 钙化团状增强 后方伴声影
● ●
斑块内出血 斑块内不规则低回声区 溃疡形成 斑块表面‚火山口‛样
动脉硬化闭塞症
彩色多普勒表现
●
彩色血流充盈缺损 血流束变细 色彩明亮
颈外动脉
颈总动脉 第6颈椎横突 椎动脉
锁骨下动脉
ICA
CCA
ECA
上肢血管
上肢动脉解剖
桡动脉
锁骨下动脉
腋动脉
肱动脉 尺动脉
上肢动脉解剖示意图
上肢动脉检查方法
●受检者仰卧 ●轻度外展
上肢自然伸直放平
手心朝上 对侧时头足换位
●位臵相对浅表用5.0-10.0MHz线阵探头
●取样容积2-4mm
髂股静脉血栓病因
●长时间制动使血流缓慢 ●分娩或手术致血液粘滞度升高 ●药物致血液粘滞度升高 ●盆腔肿物压迫
●盆腔手术损伤髂静脉
●
轻度狭窄
锁骨下动脉窃血综合征
脉冲多普勒表现 — 中度狭窄
●
同侧椎动脉收缩期出现反向血流
● ●
舒张期为正向血流频谱
正向血流速度与反向流速大致相同
●
同侧肱动脉舒张期反向血流几乎消失 舒张中晚期无明显血流信号
中度狭窄
锁骨下动脉窃血综合征
脉冲多普勒表现 — 重度狭窄
●
同侧椎动脉收缩期及舒张期均为反向血流
周围血管检查步骤
彩色多普勒检查
● 血管内彩色血流充盈状态 边缘 缺损 ● 彩色血流色彩是否单一
有无倒错逆转
● 彩色血流明暗程度 确定PW取样位臵 ● 检查小血管是首先用彩色 有助显示
周围血管检查步骤
频谱多普勒检查
取样容积臵于彩色显示区 管腔1/2左右
● 有无频带增宽 频窗消失 ● 动脉血流速度快慢变化 ● 舒张期反向血流是否消失 ● 双侧是否存在差异
不同状态血流 — 层流
血流在内腔前后径相似管道中
● 彩色多普勒表现
颜色单纯 中心鲜亮 旁侧依次变暗
● 脉冲多普勒表现
频谱窄 包络线光滑 频谱光点密集 明显空窗
不同状态血流 — 湍流
血流通道内有严重狭窄
● 彩色多普勒表现 — 五彩镶嵌
彩色血流色彩倒错
● 脉冲多普勒表现
红蓝交错
频谱增宽
空窗消失
包络线不光滑毛刺状
减少取样范围和探察深度
●速度范围
根据实际的血流速度
●彩色零线的移动 出现色彩倒错时
●血流增益
周围血管检查步骤
二维超声检查
● 血管结构
血管壁厚薄
内膜是否光滑
回声强弱
测量管径
● 血管腔内有无异常回声 部位 ● 血管周围有无异常回声
大小
性质
囊性-与血管有无相通 波动否 实性-对血管压迫程度
● 静脉瓣回声及运动
下肢动脉解剖
下肢动脉检查方法
●仰卧位从股总动脉沿体表投影开始
●首先横扫确定动脉与相伴静脉的位臵
●小腿背侧动脉俯卧位
●
足抬高20 ~ 30
○
胫前动脉小腿内旋 经旁正中线纵扫
●足背动脉仰卧位或坐位双足平放
正常人下肢动脉
内径 (mm) 髂外动脉 股总动脉 7.9 8.2 Vsys 119.3 114.1 90.8 93.6 68.6 Vrev (cm/s) 41.5 40.6 35.8 35.0 27.8 Vdias 18.2 16.4 14.5 14.6 9.8
●检查病变段血管远端近端助于分析
下肢静脉解剖
足背静脉
胫后静脉 胫前静脉 腓静脉
小隐静脉 腘静脉 股浅静脉 股深静脉 股总静脉 大隐静脉
髂外静脉 髂内静脉
髂总静脉
下肢浅静脉解剖
四肢血管检查方法
●高频线阵可调角度的探头 ●肿胀肢体用较宽凸阵探头 ●根据远段动脉频谱可推测近端动脉 有无狭窄 ●压迫静脉后放松再加压反复检查 ●挤压远段肢体观察静脉充盈情况 ●静脉检查作Valsalva试验
真性动脉瘤
完整
局部膨出
有
无回声区
周边血栓
假性动脉瘤 夹层动脉瘤
有破口 内膜撕裂
有 无
无回声区 周边血栓 内膜摆动
Doppler血流特征
真性动脉瘤 假性动脉瘤 夹层动脉瘤 湍流 瘤内湍流 破口来~去血流 真假两腔
真腔血流正常 假腔湍流
诊断动脉瘤注意事项
●鉴别诊断
动脉硬化迂曲 肢体软组织肿瘤 颈动脉体瘤
50 ~ 99% 100%
频带增宽明显 反向血流消失 呈单相波 血管腔内无血流信号 近端阻塞不血流障碍显示阻力增大 流速减慢或逆流
＞100%
动脉硬化闭塞症
诊断要点
●
中老年男性 高血压 高血脂 冠心病 糖尿病
血管壁增厚 内膜面不光滑 大中型动脉广泛性动脉硬化斑块回声 彩色血流充盈缺损 变细 远端小动脉血流减慢单向血流频谱
好发于肢体血管
夹层动脉瘤病理
动脉内膜和中层断裂 血流冲击下动脉中层分离形成
好发于胸腹部动脉
动脉瘤示意图
左上：正常动脉 右上：真性动脉瘤 左下：假性动脉瘤 右下：夹层动脉瘤
症状及体征
分类
真性动脉瘤 假性动脉瘤 夹层动脉瘤
触诊
搏动性肿物 搏动性肿物 无
疼痛
无 有或无 有或无
二维图特征
管壁 瘤体 瘤内
●动脉瘤分类
●动脉瘤来源及累及范围
●手法轻巧
常见肢体血管疾病
静脉狭窄或阻塞 静脉疾病 下肢静脉瓣膜功能不全 动静脉瘘 血管畸形
深部静脉血栓形成
●
病因
血液的高凝状态 静脉血流滞缓
●
部位
下肢和骨盆内静脉 上腔和下腔静脉
●
临床表现
髂股静脉-下肢肿胀疼痛 浅静脉扩张
股静脉-大腿下蹲肿胀 浅静脉曲张不明显
周围血管检查注意事项
● 左右对称 常规与健侧比较
● 显示不清可先横扫 彩色
● 取样容积臵于管腔中央 流速一致 ● 探头压力适当
调节机器
● 聚焦点臵于检测血管深度 ● 建立空间 立体 整体形象
正常动脉图像
●管壁平整 比同水平静脉壁厚
●壁三层结构 内膜 中层 外膜
●管壁随心搏而搏动
● CDFI示彩色随心搏明暗交替 ● PW示收缩期波峰比ECG R波延迟
股浅动脉近侧 6.0 股浅动脉远侧 5.4 帼动脉 5.2
注: Vsys-收缩期最大血流速度; Vrev-最大反向血流速度; Vdias-舒张期最大正向血流速度
正常下肢动脉
●收缩期最大血流速度逐段递减约10-15cm/s ●舒张期反向血流与血管壁顺应性大小相关 股深动脉最低 正常时出现则见于
反应性充血 肢体温度增高引起的血管扩张 ●体位舒服 室温适当 避免外压 ● 取样容积放臵管腔中央 调节仪器
●
同侧肱动脉为单向低速血流频谱
舒张期反向血流消失 明显的舒张期正向血流
重度狭窄
锁骨下动脉起始部不完全闭塞
同侧上肢加压减压试验后
锁骨下动脉窃血综合征
诊断要点
●
上肢脉搏减弱或无脉 患侧上肢动脉反向血流减小或消失 流速慢 彩色同侧椎动脉与颈总动脉色彩相反 椎动脉收缩早期反向血流 双期反向血流
●
●
●
二维超声表现
●
胸骨上窝追踪锁骨下动脉起始部狭窄 闭塞 大动脉炎者动脉管壁均匀性增厚 低回声 动脉硬化者大中动脉有斑块回声 上述均无应考虑先天畸形 动脉受压
●
●
●
胸骨上窝探察锁骨下动脉闭塞
锁骨下动脉窃血综合征
彩色多普勒表现
●
SA轻度狭窄 椎动脉血流与颈总动脉相同
●
SA中度狭窄 椎动脉每心动周期红蓝交替
肢体血管多普勒检查基础
●熟悉肢体血管来龙去脉 ●了解血管及分支流向频谱 ●灵敏识别血管血流异常 ●调节显示不同流速检查条件
颈部动脉解剖
颈内动脉 右颈总动脉
颈外动脉
无名动脉 （头臂干） 右锁骨下动脉 椎动脉
甲状腺上动脉
甲状颈干 甲状腺下动脉
主动脉弓 胸廓内动脉（乳内动脉） 左颈总动脉 左锁骨下动脉 分支同右侧 分支同右侧
局限性狭窄严重五彩镶嵌 伴窄后涡流旋流 动脉完全栓塞时血流突然中断
●
●
●
慢性闭塞 伴有侧枝循环建立
狭窄近端增宽明亮的高速血流
动脉硬化闭塞症
脉冲多普勒表现
●
局限性狭窄区及侧枝循环处
Vmax加快 舒张期反向血流消失频带增宽
●
狭窄与狭窄不甚处快慢交替频谱
频谱上升速度缓慢 频带增宽 频窗减小 单向血流频谱
● ● ●
锁骨下动脉窃血综合征
●
病理
锁骨下动脉起始端 同侧椎动脉血流逆行 椎-基底动脉 无名动脉近心端 入锁骨下动脉远端 供血不足
●
病因
动脉粥样硬化 动脉炎 动脉畸形 动脉受压
●
临床表现
上肢脉搏减弱或无脉 头晕 发作性晕厥 上肢麻木
双侧上肢血压相差20mmHg 颈部血管杂音
锁骨下动脉窃血综合征
不同状态血流 — 涡流
血流通过严重狭窄后进入大的空腔
● 彩色多普勒表现
双向血流 正负交错
● 脉冲多普勒表现
红黄蓝绿杂乱分布
本质是湍流频谱 红细胞运动的无规律性
不同状态血流 — 旋流
血流进入大管腔 主流朝前至空腔顶壁折返 在主流旁侧形成反向血流
● 彩色多普勒表现
在空腔内一侧呈红色 另一侧为蓝色 界限明确 互不渗透
● 脉冲多普勒表现
两部分不同方向血流
常表现单相血流频谱
搏动指数、阻力指数的计算
S D MN 搏动指数 收缩期峰值 舒张末期流速 平均流速 阻力指数
正常静脉图像
●壁薄无层次 ●管腔大小随呼吸变化 ●近段静脉频谱波动很大 末梢静脉频谱几乎无波动
●加压被压扁 Valsalva 试验管腔增宽
●站立位挤压远段肢体放松后无反向血流
正常上肢动脉
PW从近心端至远心端血流频谱有如下变化
● ● ● ●
舒张早期反向血流速度递减 甚至消失 频带逐渐增宽 空窗逐步变小 舒张期正向血流可有 1 ~ 3 个小波峰 少数舒张早期反向血流出现2个峰
上肢静脉解剖
桡静脉
肱静脉 尺静脉
腋静脉
锁骨下静脉
贵要静脉 头静脉
下肢血管
下肢动脉解剖
髂总动脉 髂外动脉 股总动脉 股深动脉 股浅动脉 腘动脉 胫后动脉 胫前动脉 腓动脉 足背动脉 髂内动脉
动脉瘤分类及病因
分 类 真性动脉瘤 病 因 动脉硬化 炎性疾病 先天性动脉壁薄弱 外伤 真性动脉瘤破裂 高血压 动脉硬化 先天疾病
假性动脉瘤 夹层动脉瘤
真性动脉瘤病理
动脉壁薄弱 张力减退 在动脉压力持续作用下
动脉管壁局部膨出
好发于较大动脉
假性动脉瘤病理
动脉血流积聚于软组织内 形成搏动性血肿 长期发展使凝血和血肿的周围 机化吸收 内衬一层间皮细胞
彩色多普勒血流分析
● 血流方向与彩色类别
朝向探头正向血流—红色
背离探头负向血流—蓝色
● 血流速度与彩色辉度
流速越快—红蓝色彩越鲜亮 流速越慢—红蓝色彩越暗淡
彩色多普勒超声仪器的调节
●MTI滤波器 ●彩色增强器
滤掉非血流产生的低频信号 增强低速血流的显像亮度 一般要求小于60度
●声速-血流夹角 ●桢速调节
声束-血流夹角＜60○ 以免动脉受压变窄
●检查时探头应轻放
正常上肢动脉
PW: 收缩期血流之后 舒张早期反向血流
频带窄 空窗存在
锁骨下动脉 内径(mm)
Vmax(cm/s)
腋动脉 3.9 ~ 6.1
54 ~ 125
肱动脉
桡动脉
4.8 ~ 7.5
66 ~131
2.9 ~ 4.0
53 ~ 109 38 ~ 67
周围血管疾病 多普勒超声检查
多普勒超声的临床意义
●无创
无放射 快捷 价廉
●与血管造影相比具有独特的优势
阻塞动脉的远段显示 阻塞静脉的近段显示
彩色多普勒超声的基本原理
● 静止探头与流动红细胞间发生多普勒频移
迎向探头—正性频移
背向探头—负性频移
● 自相关技术获得的血流信号经伪彩色编码
实时叠加在二维图象上
●
病变远端峰值速度 平均速度减慢
低幅连续性 单向舒张期反向消失
股动脉完全栓塞
股动脉侧枝循环形成
颈动脉
足背动脉
周围动脉狭窄程度诊断标准
直径减少
0 ~ 19% 20 ~ 49%
Vmax增加
＞30% ＞30~100%
频谱形态
正常三相波 频带不宽 频带增宽频窗消失 反向血流仍存在但减小 呈三相或二相波
●
●
锁骨下动脉起始部闭塞
椎动脉汇入锁骨下动脉
锁骨下动脉窃血综合征
脉冲多普勒表现 — 轻度狭窄
●
同侧椎动脉收缩早期短暂反向低速血流
●
●
收缩中晚期及舒张期正向血流
正向血流速度大于反向流速 同侧肱动脉仍有舒张期反向血流
颈部静脉解剖
甲状腺上静脉 颈内静脉 颈外静脉 锁骨下静脉
椎静脉
甲状腺下静脉 胸廓内静脉
头臂静脉 上腔静脉
正常颈部动脉识别
●颈内外动脉鉴别
分叉处位臵 管径 频谱特征
颈内动脉 Hale Waihona Puke Baidu外 稍宽 低阻
颈外动脉 偏内 稍窄 高阻
●颈总动脉频谱的阻力特征介于颈内外之间 ●椎动脉位于颈总动脉外后方
节段状低阻频谱
颈内动脉
常见肢体血管疾病
真性动脉瘤 假性动脉瘤 夹层动脉瘤（较少见）
动脉瘤
动脉疾病
动脉硬化闭塞征 动脉狭窄 锁骨下动脉窃血综合征 肢体动脉狭窄（下肢常见） 大动脉炎
动脉硬化闭塞症
●
病因
动脉粥样硬化斑块 钙化 纤维化管腔狭窄 继发血栓
●
部位
腹主A 髂A 股A 颈A 锁骨下A 腋A 肱A
●
临床表现
疼痛发冷麻木 间歇性跛行 A波动减弱消失 肢体组织营养障碍 趾足溃疡坏死
动脉硬化闭塞症
二维超声表现
●
●
动脉内膜面粗糙回声增强 内中膜局限性增厚
粥样硬化斑块形成
软斑 — 形态不规则 弱回声 二维不清
硬斑 — 钙化团状增强 后方伴声影
● ●
斑块内出血 斑块内不规则低回声区 溃疡形成 斑块表面‚火山口‛样
动脉硬化闭塞症
彩色多普勒表现
●
彩色血流充盈缺损 血流束变细 色彩明亮
颈外动脉
颈总动脉 第6颈椎横突 椎动脉
锁骨下动脉
ICA
CCA
ECA
上肢血管
上肢动脉解剖
桡动脉
锁骨下动脉
腋动脉
肱动脉 尺动脉
上肢动脉解剖示意图
上肢动脉检查方法
●受检者仰卧 ●轻度外展
上肢自然伸直放平
手心朝上 对侧时头足换位
●位臵相对浅表用5.0-10.0MHz线阵探头
●取样容积2-4mm
髂股静脉血栓病因
●长时间制动使血流缓慢 ●分娩或手术致血液粘滞度升高 ●药物致血液粘滞度升高 ●盆腔肿物压迫
●盆腔手术损伤髂静脉
●
轻度狭窄
锁骨下动脉窃血综合征
脉冲多普勒表现 — 中度狭窄
●
同侧椎动脉收缩期出现反向血流
● ●
舒张期为正向血流频谱
正向血流速度与反向流速大致相同
●
同侧肱动脉舒张期反向血流几乎消失 舒张中晚期无明显血流信号
中度狭窄
锁骨下动脉窃血综合征
脉冲多普勒表现 — 重度狭窄
●
同侧椎动脉收缩期及舒张期均为反向血流
周围血管检查步骤
彩色多普勒检查
● 血管内彩色血流充盈状态 边缘 缺损 ● 彩色血流色彩是否单一
有无倒错逆转
● 彩色血流明暗程度 确定PW取样位臵 ● 检查小血管是首先用彩色 有助显示
周围血管检查步骤
频谱多普勒检查
取样容积臵于彩色显示区 管腔1/2左右
● 有无频带增宽 频窗消失 ● 动脉血流速度快慢变化 ● 舒张期反向血流是否消失 ● 双侧是否存在差异
不同状态血流 — 层流
血流在内腔前后径相似管道中
● 彩色多普勒表现
颜色单纯 中心鲜亮 旁侧依次变暗
● 脉冲多普勒表现
频谱窄 包络线光滑 频谱光点密集 明显空窗
不同状态血流 — 湍流
血流通道内有严重狭窄
● 彩色多普勒表现 — 五彩镶嵌
彩色血流色彩倒错
● 脉冲多普勒表现
红蓝交错
频谱增宽
空窗消失
包络线不光滑毛刺状
减少取样范围和探察深度
●速度范围
根据实际的血流速度
●彩色零线的移动 出现色彩倒错时
●血流增益
周围血管检查步骤
二维超声检查
● 血管结构
血管壁厚薄
内膜是否光滑
回声强弱
测量管径
● 血管腔内有无异常回声 部位 ● 血管周围有无异常回声
大小
性质
囊性-与血管有无相通 波动否 实性-对血管压迫程度
● 静脉瓣回声及运动
下肢动脉解剖
下肢动脉检查方法
●仰卧位从股总动脉沿体表投影开始
●首先横扫确定动脉与相伴静脉的位臵
●小腿背侧动脉俯卧位
●
足抬高20 ~ 30
○
胫前动脉小腿内旋 经旁正中线纵扫
●足背动脉仰卧位或坐位双足平放
正常人下肢动脉
内径 (mm) 髂外动脉 股总动脉 7.9 8.2 Vsys 119.3 114.1 90.8 93.6 68.6 Vrev (cm/s) 41.5 40.6 35.8 35.0 27.8 Vdias 18.2 16.4 14.5 14.6 9.8
●检查病变段血管远端近端助于分析
下肢静脉解剖
足背静脉
胫后静脉 胫前静脉 腓静脉
小隐静脉 腘静脉 股浅静脉 股深静脉 股总静脉 大隐静脉
髂外静脉 髂内静脉
髂总静脉
下肢浅静脉解剖
四肢血管检查方法
●高频线阵可调角度的探头 ●肿胀肢体用较宽凸阵探头 ●根据远段动脉频谱可推测近端动脉 有无狭窄 ●压迫静脉后放松再加压反复检查 ●挤压远段肢体观察静脉充盈情况 ●静脉检查作Valsalva试验
真性动脉瘤
完整
局部膨出
有
无回声区
周边血栓
假性动脉瘤 夹层动脉瘤
有破口 内膜撕裂
有 无
无回声区 周边血栓 内膜摆动
Doppler血流特征
真性动脉瘤 假性动脉瘤 夹层动脉瘤 湍流 瘤内湍流 破口来~去血流 真假两腔
真腔血流正常 假腔湍流
诊断动脉瘤注意事项
●鉴别诊断
动脉硬化迂曲 肢体软组织肿瘤 颈动脉体瘤
50 ~ 99% 100%
频带增宽明显 反向血流消失 呈单相波 血管腔内无血流信号 近端阻塞不血流障碍显示阻力增大 流速减慢或逆流
＞100%
动脉硬化闭塞症
诊断要点
●
中老年男性 高血压 高血脂 冠心病 糖尿病
血管壁增厚 内膜面不光滑 大中型动脉广泛性动脉硬化斑块回声 彩色血流充盈缺损 变细 远端小动脉血流减慢单向血流频谱
好发于肢体血管
夹层动脉瘤病理
动脉内膜和中层断裂 血流冲击下动脉中层分离形成
好发于胸腹部动脉
动脉瘤示意图
左上：正常动脉 右上：真性动脉瘤 左下：假性动脉瘤 右下：夹层动脉瘤
症状及体征
分类
真性动脉瘤 假性动脉瘤 夹层动脉瘤
触诊
搏动性肿物 搏动性肿物 无
疼痛
无 有或无 有或无
二维图特征
管壁 瘤体 瘤内
●动脉瘤分类
●动脉瘤来源及累及范围
●手法轻巧
常见肢体血管疾病
静脉狭窄或阻塞 静脉疾病 下肢静脉瓣膜功能不全 动静脉瘘 血管畸形
深部静脉血栓形成
●
病因
血液的高凝状态 静脉血流滞缓
●
部位
下肢和骨盆内静脉 上腔和下腔静脉
●
临床表现
髂股静脉-下肢肿胀疼痛 浅静脉扩张
股静脉-大腿下蹲肿胀 浅静脉曲张不明显
周围血管检查注意事项
● 左右对称 常规与健侧比较
● 显示不清可先横扫 彩色
● 取样容积臵于管腔中央 流速一致 ● 探头压力适当
调节机器
● 聚焦点臵于检测血管深度 ● 建立空间 立体 整体形象
正常动脉图像
●管壁平整 比同水平静脉壁厚
●壁三层结构 内膜 中层 外膜
●管壁随心搏而搏动
● CDFI示彩色随心搏明暗交替 ● PW示收缩期波峰比ECG R波延迟
股浅动脉近侧 6.0 股浅动脉远侧 5.4 帼动脉 5.2
注: Vsys-收缩期最大血流速度; Vrev-最大反向血流速度; Vdias-舒张期最大正向血流速度
正常下肢动脉
●收缩期最大血流速度逐段递减约10-15cm/s ●舒张期反向血流与血管壁顺应性大小相关 股深动脉最低 正常时出现则见于
反应性充血 肢体温度增高引起的血管扩张 ●体位舒服 室温适当 避免外压 ● 取样容积放臵管腔中央 调节仪器
●
同侧肱动脉为单向低速血流频谱
舒张期反向血流消失 明显的舒张期正向血流
重度狭窄
锁骨下动脉起始部不完全闭塞
同侧上肢加压减压试验后
锁骨下动脉窃血综合征
诊断要点
●
上肢脉搏减弱或无脉 患侧上肢动脉反向血流减小或消失 流速慢 彩色同侧椎动脉与颈总动脉色彩相反 椎动脉收缩早期反向血流 双期反向血流
●
●
●
二维超声表现
●
胸骨上窝追踪锁骨下动脉起始部狭窄 闭塞 大动脉炎者动脉管壁均匀性增厚 低回声 动脉硬化者大中动脉有斑块回声 上述均无应考虑先天畸形 动脉受压
●
●
●
胸骨上窝探察锁骨下动脉闭塞
锁骨下动脉窃血综合征
彩色多普勒表现
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SA轻度狭窄 椎动脉血流与颈总动脉相同
●
SA中度狭窄 椎动脉每心动周期红蓝交替
肢体血管多普勒检查基础
●熟悉肢体血管来龙去脉 ●了解血管及分支流向频谱 ●灵敏识别血管血流异常 ●调节显示不同流速检查条件
颈部动脉解剖
颈内动脉 右颈总动脉
颈外动脉
无名动脉 （头臂干） 右锁骨下动脉 椎动脉
甲状腺上动脉
甲状颈干 甲状腺下动脉
主动脉弓 胸廓内动脉（乳内动脉） 左颈总动脉 左锁骨下动脉 分支同右侧 分支同右侧
局限性狭窄严重五彩镶嵌 伴窄后涡流旋流 动脉完全栓塞时血流突然中断
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慢性闭塞 伴有侧枝循环建立
狭窄近端增宽明亮的高速血流
动脉硬化闭塞症
脉冲多普勒表现
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局限性狭窄区及侧枝循环处
Vmax加快 舒张期反向血流消失频带增宽
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狭窄与狭窄不甚处快慢交替频谱
频谱上升速度缓慢 频带增宽 频窗减小 单向血流频谱
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锁骨下动脉窃血综合征
●
病理
锁骨下动脉起始端 同侧椎动脉血流逆行 椎-基底动脉 无名动脉近心端 入锁骨下动脉远端 供血不足
●
病因
动脉粥样硬化 动脉炎 动脉畸形 动脉受压
●
临床表现
上肢脉搏减弱或无脉 头晕 发作性晕厥 上肢麻木
双侧上肢血压相差20mmHg 颈部血管杂音
锁骨下动脉窃血综合征
不同状态血流 — 涡流
血流通过严重狭窄后进入大的空腔
● 彩色多普勒表现
双向血流 正负交错
● 脉冲多普勒表现
红黄蓝绿杂乱分布
本质是湍流频谱 红细胞运动的无规律性
不同状态血流 — 旋流
血流进入大管腔 主流朝前至空腔顶壁折返 在主流旁侧形成反向血流
● 彩色多普勒表现
在空腔内一侧呈红色 另一侧为蓝色 界限明确 互不渗透
● 脉冲多普勒表现
两部分不同方向血流
常表现单相血流频谱
搏动指数、阻力指数的计算
S D MN 搏动指数 收缩期峰值 舒张末期流速 平均流速 阻力指数
正常静脉图像
●壁薄无层次 ●管腔大小随呼吸变化 ●近段静脉频谱波动很大 末梢静脉频谱几乎无波动
●加压被压扁 Valsalva 试验管腔增宽
●站立位挤压远段肢体放松后无反向血流
正常上肢动脉
PW从近心端至远心端血流频谱有如下变化
● ● ● ●
舒张早期反向血流速度递减 甚至消失 频带逐渐增宽 空窗逐步变小 舒张期正向血流可有 1 ~ 3 个小波峰 少数舒张早期反向血流出现2个峰
上肢静脉解剖
桡静脉
肱静脉 尺静脉
腋静脉
锁骨下静脉
贵要静脉 头静脉
下肢血管
下肢动脉解剖
髂总动脉 髂外动脉 股总动脉 股深动脉 股浅动脉 腘动脉 胫后动脉 胫前动脉 腓动脉 足背动脉 髂内动脉
动脉瘤分类及病因
分 类 真性动脉瘤 病 因 动脉硬化 炎性疾病 先天性动脉壁薄弱 外伤 真性动脉瘤破裂 高血压 动脉硬化 先天疾病
假性动脉瘤 夹层动脉瘤
真性动脉瘤病理
动脉壁薄弱 张力减退 在动脉压力持续作用下
动脉管壁局部膨出
好发于较大动脉
假性动脉瘤病理
动脉血流积聚于软组织内 形成搏动性血肿 长期发展使凝血和血肿的周围 机化吸收 内衬一层间皮细胞
彩色多普勒血流分析
● 血流方向与彩色类别
朝向探头正向血流—红色
背离探头负向血流—蓝色
● 血流速度与彩色辉度
流速越快—红蓝色彩越鲜亮 流速越慢—红蓝色彩越暗淡
彩色多普勒超声仪器的调节
●MTI滤波器 ●彩色增强器
滤掉非血流产生的低频信号 增强低速血流的显像亮度 一般要求小于60度
●声速-血流夹角 ●桢速调节
声束-血流夹角＜60○ 以免动脉受压变窄
●检查时探头应轻放
正常上肢动脉
PW: 收缩期血流之后 舒张早期反向血流
频带窄 空窗存在
锁骨下动脉 内径(mm)
Vmax(cm/s)
腋动脉 3.9 ~ 6.1
54 ~ 125
肱动脉
桡动脉
4.8 ~ 7.5
66 ~131
2.9 ~ 4.0
53 ~ 109 38 ~ 67
周围血管疾病 多普勒超声检查
多普勒超声的临床意义
●无创
无放射 快捷 价廉
●与血管造影相比具有独特的优势
阻塞动脉的远段显示 阻塞静脉的近段显示
彩色多普勒超声的基本原理
● 静止探头与流动红细胞间发生多普勒频移
迎向探头—正性频移
背向探头—负性频移
● 自相关技术获得的血流信号经伪彩色编码
实时叠加在二维图象上
●
病变远端峰值速度 平均速度减慢
低幅连续性 单向舒张期反向消失
股动脉完全栓塞
股动脉侧枝循环形成
颈动脉
足背动脉
周围动脉狭窄程度诊断标准
直径减少
0 ~ 19% 20 ~ 49%
Vmax增加
＞30% ＞30~100%
频谱形态
正常三相波 频带不宽 频带增宽频窗消失 反向血流仍存在但减小 呈三相或二相波