女性盆底功能障碍性疾病PPT
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盆底功能障碍及康复治疗PPT课件
家庭功能康复器
盆底肌肌力检查方法：
操作者左手放在病人腹部（监测病人收缩阴道时腹部不用力），右 手中、食指进入阴道后穹窿， 退后约1.5cm处，5点 和7点处，微微用力 下压，嘱患者收缩 阴道肌肉。
盆底肌肉训练（kegel）
1
2
3
1948年由 Arnold Kegel 首次提出
有意识地对以肛 提肌为主的盆底肌 肉进行自主性收缩， 以加强控尿能力及 盆底肌肉力量
------------------肛提肌
--------------臀大肌
女性会阴和尿生殖膈（内面观）
-------------耻骨阴道肌-1 -----------耻骨直肠肌-2 --------------耻骨尾骨肌-3 ------------髂骨尾骨肌-4 -------------坐骨尾骨肌-5
盆底康复适应症：
1、产后42天妇女常规盆底肌肉锻炼 2、计划第二次妊娠的经产妇、多胎多产后 3、各种尿失禁，尿潴留，轻、中度盆腔脏器脱垂 4、阴道松弛、阴道痉挛、性生活不满意者 5、反复阴道炎、尿路感染非急性期 6、产褥期症状（腰背痛、腹痛、耻骨联合分离、子宫复旧
不良、产后缺乳、乳胀等） 7、人流术后、分娩后及手术后疼痛、慢性便秘、肠粘连、
压力性尿失禁产生机制 压力传导理论
盆底尿道括约肌松 弛
盆底肌肉松弛时，当膀 胱颈和近段尿道低于盆 底时，腹压增加时，压 力只传到膀胱，膀胱压 力迅速增加，而尿道压 力没有相应增加，膀胱 压大于尿道压
腹压增高
膀胱 颈及近 端尿道 下移
压力性尿失禁分度
轻度：尿失禁发生在咳嗽和打喷嚏时，至少每周发作2次； 中度：发生在快步行走等日常活动时； 重度：在站立位时即发生尿失禁。
女性盆底功能障碍性疾病 - 副本-PPT文档
法测量。D点用于鉴别宫颈延长。
gh
尿道外口到阴唇后联合中点的距离
pb
阴唇后联合到肛门开口中点的距离
tvl 当C、D在正常位置时阴道顶部至处女膜缘的总长度
注：1.除tvl外，各指标要在加腹压情况下测量；2.将处女膜缘定为0
表2
POP-Q 分度 0
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
POP-Q分度标准
具体
标
准
解剖描述
定位描述
－3
Ap 阴道后壁中线距处女膜缘3cm处
－3
Bp
阴道后穹隆的反摺或阴道残端（子宫切除者）距离Ap点最远 处
－3
C
子宫完整者，代表宫颈外口最远处；子宫切除者则相当于阴 道残端
－tvl～－（tvl－2）
阴道后穹窿或直肠子宫陷凹的位置，解剖学上相当于宫骶韧
D
带附着于宫颈水平处；对子宫切除术后无宫颈者，D点无 －tvl～－（tvl－2）
• 现代解剖学对盆底结构分类更加精细。
• 从垂直方向将盆底结构分为前盆腔、 中盆腔和后盆腔。
• 从阴道支持结构分为三水平。
三盆腔的概念
• 前盆腔包括：阴道前壁、膀胱及尿道。 • 中盆腔包括：阴道顶部、子宫。 • 后盆腔包括：阴道后壁、直肠。
盆底解剖-3 Zones
阴道支持的三个水平
• 第一水平：顶端支持，由骶韧带-子宫主韧带符合体 垂直支持子宫、阴道上1/3，是盆底最为主要的支持 力量。其缺陷可导致子宫脱垂和阴道顶部膨出。
盆腔器官脱垂的发病机理
在盆底的支持和悬吊组织中有4个主要的基本结构： 骨盆、结缔组织和筋膜（包括盆内筋膜、圆韧带、阔韧 带、主韧带和宫骶韧带等）盆膈（肛提肌及其筋膜）以 及神经组织。 1 盆腔骨性结构和构造的异常 2 神经损伤 3 骨盆底的肌性组织（盆膈）张力降低 4 盆内筋膜及各种韧带的过度伸展及被切断，结蒂组织内 的胶原含量下降 5 阴道支持结构的改变
盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病ppt课件
15
治疗
• 症状 ✓ 轻者无症状 ✓ 重者阴道内肿物脱出，伴腰酸、下坠感 ✓ 尿频、尿急、尿痛 ✓ 压力性尿失禁症状 ✓ 排尿困难
• 体征 ✓ 阴道前壁呈球状膨出 ✓ 溃疡
16
分度
传统分度法 Ⅰ度：阴道前壁球状物突出，达处女膜缘，但仍在阴道 Ⅱ度：部分阴道前壁突出于阴道口外 Ⅲ度：阴道前壁全部突出于阴道口外
32
临床表现（1）
• 症状 ✓ 外阴肿物脱出 ✓ 轻症患者一般无不适 ✓ 重症患者腰骶部酸痛或下坠感 ✓ 排便排尿困难、便秘，残余尿增加 ✓ 压力性尿失禁、排尿困难、尿路感染 ✓ 溃疡、出血
33
临床表现（2）
• 体征 ✓ 常伴阴道前后壁膨出 ✓ 阴道黏膜增厚角化 ✓ 宫颈肥大并延长 ✓ 随脱垂子宫的下移，膀胱、输尿管下移与尿道开口形成正三 角区
阴道半程系统分级法（halfway system） Ⅰ度：阴道前壁突出部位下降到了距处女膜的半程处 Ⅱ度：阴道前壁突出部位到达处女膜 Ⅲ度：阴道前壁突出部位达处女膜以外
17
*
诊断
病史 查体 注意：
✓ 膀胱膨出 ✓ 尿道膨出 ✓ 两者合并存在 ✓ 压力性尿失禁
18
治疗
• 轻、中度无症状患者不需治疗 • 重度有症状的患者可子宫托等非手术治
3
概述
4
女性盆底组织解剖及功能
盆底支持结构
✓ 盆底韧带 – （Pelvic Ligaments） ✓ 肛提肌及周围组织 – （Levator ani muscle and connective tissue）
5
6
7
盆底肌群（Pelvic Floor Muscles）
• 肛提肌是一对宽厚的肌肉，两侧肌肉相互对称，向下向内聚集成漏 斗状，对盆腔脏器有很强的支持作用
治疗
• 症状 ✓ 轻者无症状 ✓ 重者阴道内肿物脱出，伴腰酸、下坠感 ✓ 尿频、尿急、尿痛 ✓ 压力性尿失禁症状 ✓ 排尿困难
• 体征 ✓ 阴道前壁呈球状膨出 ✓ 溃疡
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分度
传统分度法 Ⅰ度：阴道前壁球状物突出，达处女膜缘，但仍在阴道 Ⅱ度：部分阴道前壁突出于阴道口外 Ⅲ度：阴道前壁全部突出于阴道口外
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临床表现（1）
• 症状 ✓ 外阴肿物脱出 ✓ 轻症患者一般无不适 ✓ 重症患者腰骶部酸痛或下坠感 ✓ 排便排尿困难、便秘，残余尿增加 ✓ 压力性尿失禁、排尿困难、尿路感染 ✓ 溃疡、出血
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临床表现（2）
• 体征 ✓ 常伴阴道前后壁膨出 ✓ 阴道黏膜增厚角化 ✓ 宫颈肥大并延长 ✓ 随脱垂子宫的下移，膀胱、输尿管下移与尿道开口形成正三 角区
阴道半程系统分级法（halfway system） Ⅰ度：阴道前壁突出部位下降到了距处女膜的半程处 Ⅱ度：阴道前壁突出部位到达处女膜 Ⅲ度：阴道前壁突出部位达处女膜以外
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*
诊断
病史 查体 注意：
✓ 膀胱膨出 ✓ 尿道膨出 ✓ 两者合并存在 ✓ 压力性尿失禁
18
治疗
• 轻、中度无症状患者不需治疗 • 重度有症状的患者可子宫托等非手术治
3
概述
4
女性盆底组织解剖及功能
盆底支持结构
✓ 盆底韧带 – （Pelvic Ligaments） ✓ 肛提肌及周围组织 – （Levator ani muscle and connective tissue）
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7
盆底肌群（Pelvic Floor Muscles）
• 肛提肌是一对宽厚的肌肉，两侧肌肉相互对称，向下向内聚集成漏 斗状，对盆腔脏器有很强的支持作用
产后盆底功能障碍性疾病的防治ppt演示课件
Kegel针对产后妇女出现的尿失禁、子宫膀胱脱
垂、阴道紧缩度降低等问题，创造了盆底肌肉锻 炼法。通常称为Kegel锻炼法。
.
30
盆底肌肉锻炼
方法
Ⅰ类肌锻炼：缓慢收缩阴道及肛门，达最大力 持续 3 ～ 5秒，缓慢放松，持续3～5秒，
盆腔器官膨出(POP)
随着人口老龄化，PＯP发病率
妇女一生POP的发生率11%；30年后POP发生率 1倍。
- Luber KM, et al，2001
绝经后50%妇女I度子宫脱垂，10%II度以上子宫脱垂。
美国200,000人/年接受POP手术，普通妇科病房手术 量40%60%为POP手术，30%POP术需再次手术
.
27
治 疗
非手术治疗：
盆底肌肉锻炼 盆底电刺激 生物反馈 药物治疗
手术治疗：
阴道前壁修补术 耻骨后膀胱尿道悬吊术 悬吊带术
.
28
非手术治疗优点
并发症少；
风险性小，尤其适合年老患者； 即使治疗效果不佳，也可减轻尿失禁症状； 患者依从性好。
.
29
盆底肌肉锻炼
1940年美国加里弗尼亚州的一位妇产科医生
.
23
POST – PARTUM 分娩
-------------阴道直切口
.
24
盆底功能障碍性疾病 的预防
. 25
盆底功能障碍性疾病的预防
控制妊娠期体重增加，控制胎儿体重
盆底肌训练
避免腹压增加的原因 养成良好卫生习惯
. 26
在欧美发达国家，政府要求产妇在 产后常规进行盆底肌肉功能训练； 很 多成年女性，也会使用阴道哑铃做家 庭训练，以追求更高质量的性生活。 在欧美国家，盆底功能障碍性疾病 的发病率不到10%，远远低于中国。
妇科盆底康复治疗ppt课件
2
盆底功能障碍性疾病（PFD）
• 又称盆底缺陷或盆底支持组织松弛，是由于各 种因素，导致盆底支 持变薄，进而引发盆 腔器官的位置和功能 异常。
3
病因
• 产科因素：产伤、助产、巨大胎儿、羊水过多、产程 延长等 • 妇科因素：会阴手术、雌激素缺乏 • 肥胖、便秘、吸烟者（慢支） • 激烈运动、个体特征、先天及发育 • 盆腔手术影响、反复尿路感染、神经系统疾病 • 职业因素
4
女性——当盆底出了问题？
•盆底任何一组器官的功能障碍均不是孤立的
5
盆底功能障碍性疾病（PFD）
• 盆底功能障碍性疾病——其
发病率随年龄的增加而增加， 严重影响女性的身心健康，随 着全球人口的老龄化，盆底功 能障碍性疾病已成为全球性的 医学和公共卫生课题。
盆腔器官 脱垂 尿失禁 压力性 尿失禁 急迫性 尿失禁 盆底功能 障碍
混合性 尿失禁
粪失禁 性功能障碍
6
妇科盆底功能障碍疾病
一、排尿异常（尿频、尿失禁、尿潴留） 二、脏器脱垂（子宫、膀胱、直肠） 三、性功能障碍（性冷淡、性交痛、无性高潮） 四、慢性盆骶痛 五、便秘、白带增多 六、术后恢复：尿潴留、便秘、疼痛
7
脏器脱垂
尿失禁 便失禁
PFD
性功能障碍 慢性盆腔痛
大便失禁患者中，24％～53％存在尿失禁，7％～22％存在生殖器脱垂
10
禁忌症
1. 妊娠妇女 2. 恶性肿瘤 3. 阴道出血 ( 不做阴道治疗) 4. 装有同步心脏起搏器、体内有金属物质等 5. 盆腔、阴道、尿道急性炎症 6. 普通手术1个月，大手术3个月内（不做阴道治疗） 7. 神经系统疾病
11
病房与门诊之间沟通
• 门诊座机：6554981（84981） • 病人治疗为两个部位 • 门诊病人为主、门诊病人预约至16:30 （上班、哺乳等原因） • 可以让病人带治疗单，下午需要治疗病人请 主班老师上午打电话告知
妇产科学课件：女性盆底功能障碍性疾病
盆底肌肉鍛煉：適用POP-QⅠ—Ⅱ度 陰道輔助訓練器：陰道啞鈴等。
子宮托及新型陰道固定器：是一種支持子宮和陰道壁並使 其維持在陰道內不脫出的工具。
盆底外用強振盪器：寶馬
盆底電治療及生物回饋訓練
凱格尓訓練
陰道啞鈴
子宮托
• 種類 • 適應症 • 放置 • 注意事項
寶馬
盆底功能診治儀
• 電刺激和生物回饋 • 盆底肌訓練 • 陰道腹股協調訓練 • 功效 • 肌力和協調 • 改善血供營養 • 增強神經敏感性 • 建立盆底本體
盆腔器官脫垂 壓力性尿失禁 大便失禁及生殖道瘺
• 1888年曼氏手術 • 光源、無菌技術、新材料
······開創手術治療時代 • 60~70年代我國防治子宮
脫垂做出舉世矚目的貢獻
• 90年代盆底醫學出現突破 性進展，出現新的理論、 新的手術觀念(修補repair 維持retain替代 replacement_3R)
指腹壓突然增加導致尿液不自主流出，不 是由逼尿肌收縮壓或膀胱壁對尿液的張力壓引 起。
北京地區成年女性各種尿失禁構成比
混合性尿失禁32.3%
急迫性尿失禁7.3%
壓力性尿失禁59.6%
病因
• 解剖型：占90％以上，為盆底組 織鬆弛引起
• 尿道內括約肌障礙型：＜10％， 先天發育異常所致
臨床表現及診斷
實線顯示妊娠時，腰部向前突 出，腹部向前鼓起，向下突出，使 重力軸線向前移，而使腹腔壓力和 盆腔臟器的重力指向盆底肌肉，加 上子宮重量日益增加，使盆底肌肉 處在持續受壓中，而逐漸鬆弛。
-------------正常體位重力軸向
-----------------妊娠體位重力軸向
病因及危險因素
• 分娩： 產次、產程過長、助產 不當、產後過早從事體 力勞動
子宮托及新型陰道固定器：是一種支持子宮和陰道壁並使 其維持在陰道內不脫出的工具。
盆底外用強振盪器：寶馬
盆底電治療及生物回饋訓練
凱格尓訓練
陰道啞鈴
子宮托
• 種類 • 適應症 • 放置 • 注意事項
寶馬
盆底功能診治儀
• 電刺激和生物回饋 • 盆底肌訓練 • 陰道腹股協調訓練 • 功效 • 肌力和協調 • 改善血供營養 • 增強神經敏感性 • 建立盆底本體
盆腔器官脫垂 壓力性尿失禁 大便失禁及生殖道瘺
• 1888年曼氏手術 • 光源、無菌技術、新材料
······開創手術治療時代 • 60~70年代我國防治子宮
脫垂做出舉世矚目的貢獻
• 90年代盆底醫學出現突破 性進展，出現新的理論、 新的手術觀念(修補repair 維持retain替代 replacement_3R)
指腹壓突然增加導致尿液不自主流出，不 是由逼尿肌收縮壓或膀胱壁對尿液的張力壓引 起。
北京地區成年女性各種尿失禁構成比
混合性尿失禁32.3%
急迫性尿失禁7.3%
壓力性尿失禁59.6%
病因
• 解剖型：占90％以上，為盆底組 織鬆弛引起
• 尿道內括約肌障礙型：＜10％， 先天發育異常所致
臨床表現及診斷
實線顯示妊娠時，腰部向前突 出，腹部向前鼓起，向下突出，使 重力軸線向前移，而使腹腔壓力和 盆腔臟器的重力指向盆底肌肉，加 上子宮重量日益增加，使盆底肌肉 處在持續受壓中，而逐漸鬆弛。
-------------正常體位重力軸向
-----------------妊娠體位重力軸向
病因及危險因素
• 分娩： 產次、產程過長、助產 不當、產後過早從事體 力勞動
女性盆底功能障碍性疾病ppt课件
–压力性尿失禁 –阴道前、后壁脱垂 –穹隆脱垂
• 子宫根治术后
–压力性尿失禁 –充盈性尿失禁 –盆底器官脱垂
问题 四
• 这种情况如何防治？
女性盆底功能障碍的防治策略
• 加强宣教及生活方式干预 • 重视妊娠期和分娩期对盆底损伤的预防 • 尽量减少医源性的盆底组织损伤 • 普及和推广产后康复治疗 • 重视子宫切除术后盆底康复治疗
盆底肌肉训练（kegel训练）
• 1948年由Arnold Kegel 首次提出 • 有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主
性收缩，以加强控尿能力及盆底肌肉力量 • 可用手法操练 • 为最传统的非手术治疗方法
以锻炼耻骨尾骨肌为主
盆底肌肉训练（kegel训练）
• 适应证 轻-中度尿失禁 盆底肌胀痛 产后盆底康复
骨盆底
• 定义：骨盆底是由多层肌肉和筋膜构成，封闭骨盆出口， 承托并保持盆腔器官处于正常位置。
尿道 阴道 直肠
外层：为浅层筋膜与肌肉； 中层：即泌尿生殖膈，由上下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉组成 内层：由肛提肌及筋膜组成，是最坚韧的一层
骨骼、韧带、筋膜，唯有肌肉像一根智能弹簧能够主动收缩，放松，带动筋膜、韧带 来保持平衡
疲劳度，正常为0%。
I 类: 强直收缩, 长且持久, 不易疲劳 耻骨-阴道, 耻骨-直肠 70% 耻-尾骨90% 髂-尾骨, 坐-尾骨68% 黄色模块为设备模拟盆底肌纤维的反馈的曲线，其波幅的总高度为100%，每一 格为1/10，振幅达到40%为Ⅰ类肌纤维在收缩
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/27
问题 三
• 为什么发生这种情况？
随年龄、产次上升而上升，在20～39岁的女性中占 9.7%，80岁以上者上升到了49.7% 有一次分娩史的为12.8%，2次分娩史的为 18.4%，3次以上分娩史的增加到了24.6% 肥胖和体重指数大的发生有症状的POP 可达26.3%
• 子宫根治术后
–压力性尿失禁 –充盈性尿失禁 –盆底器官脱垂
问题 四
• 这种情况如何防治？
女性盆底功能障碍的防治策略
• 加强宣教及生活方式干预 • 重视妊娠期和分娩期对盆底损伤的预防 • 尽量减少医源性的盆底组织损伤 • 普及和推广产后康复治疗 • 重视子宫切除术后盆底康复治疗
盆底肌肉训练（kegel训练）
• 1948年由Arnold Kegel 首次提出 • 有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主
性收缩，以加强控尿能力及盆底肌肉力量 • 可用手法操练 • 为最传统的非手术治疗方法
以锻炼耻骨尾骨肌为主
盆底肌肉训练（kegel训练）
• 适应证 轻-中度尿失禁 盆底肌胀痛 产后盆底康复
骨盆底
• 定义：骨盆底是由多层肌肉和筋膜构成，封闭骨盆出口， 承托并保持盆腔器官处于正常位置。
尿道 阴道 直肠
外层：为浅层筋膜与肌肉； 中层：即泌尿生殖膈，由上下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉组成 内层：由肛提肌及筋膜组成，是最坚韧的一层
骨骼、韧带、筋膜，唯有肌肉像一根智能弹簧能够主动收缩，放松，带动筋膜、韧带 来保持平衡
疲劳度，正常为0%。
I 类: 强直收缩, 长且持久, 不易疲劳 耻骨-阴道, 耻骨-直肠 70% 耻-尾骨90% 髂-尾骨, 坐-尾骨68% 黄色模块为设备模拟盆底肌纤维的反馈的曲线，其波幅的总高度为100%，每一 格为1/10，振幅达到40%为Ⅰ类肌纤维在收缩
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/27
问题 三
• 为什么发生这种情况？
随年龄、产次上升而上升，在20～39岁的女性中占 9.7%，80岁以上者上升到了49.7% 有一次分娩史的为12.8%，2次分娩史的为 18.4%，3次以上分娩史的增加到了24.6% 肥胖和体重指数大的发生有症状的POP 可达26.3%
女性盆底功能障碍性疾病 ppt课件
15
盆腔器官脱垂的病因
❖ 分娩及妊娠损伤 ❖ 遗传因素 ❖ 激素水平的变化 ❖ 机械性的腹压增加和优势用力的影响 ❖ 医缘性因素 ❖ 营养性因素
16
盆腔器官脱垂的发病机理
在盆底的支持和悬吊组织中有4个主要的基本结构： 骨盆、结缔组织和筋膜（包括盆内筋膜、圆韧带、阔韧 带、主韧带和宫骶韧带等）盆膈（肛提肌及其筋膜）以 及神经组织。
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
近年来，关于女性盆底功能障碍性疾病
（pelvic floor dysfunction, PFD）的基础
和临床研究较多，并提出了一些新的观点和学说， 对传统的手术治疗方法也提出了存在的问题，并 且已经开展了一些新的术式，因此，妇科泌尿学 和女性盆底重建外科已经是近期内妇产科学研究 的热点。
❖ 尿失禁（Stress Urinaryincontinence,SUI) 有关该类疾病的研究。形成了一门新学科：妇科泌尿学和女性 盆底重建外科。
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
8
女性盆底功能障碍性疾病临床研究进展
❖ 盆腔器官脱垂的量化分期：关于子宫脱垂，我国多沿用卫生部统 编教材《妇产科学》中规定的按照子宫颈与坐骨棘、处女膜缘的 关系分为I度、II度和III度。此分级法应用方便，便于掌握，但不 能定量评估脱垂程度。
❖ POP-Q（pelvic organ prolapse quantitive examination）是 1995年美国妇产科学会 制定的盆底器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）的评价系统，因其客观、细致，经论证有良好 的可靠性 和重复性 ，所以在1995年被国际尿控协会 （International Continence Society, ICS），1996年被美国妇 科泌尿学协会(American Urogynecology Society, AUGS)和妇 科医师协会(Society of Gynecological Surgeons, SGS)认可、 接纳并推荐在临床、科研中使用，至今已成为国外应用最广泛的 脱垂评价体系。国内2004年人民卫生出版社出版的第六版《妇 产科学》已将POP-Q编入教材。
盆腔器官脱垂的病因
❖ 分娩及妊娠损伤 ❖ 遗传因素 ❖ 激素水平的变化 ❖ 机械性的腹压增加和优势用力的影响 ❖ 医缘性因素 ❖ 营养性因素
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盆腔器官脱垂的发病机理
在盆底的支持和悬吊组织中有4个主要的基本结构： 骨盆、结缔组织和筋膜（包括盆内筋膜、圆韧带、阔韧 带、主韧带和宫骶韧带等）盆膈（肛提肌及其筋膜）以 及神经组织。
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
近年来，关于女性盆底功能障碍性疾病
（pelvic floor dysfunction, PFD）的基础
和临床研究较多，并提出了一些新的观点和学说， 对传统的手术治疗方法也提出了存在的问题，并 且已经开展了一些新的术式，因此，妇科泌尿学 和女性盆底重建外科已经是近期内妇产科学研究 的热点。
❖ 尿失禁（Stress Urinaryincontinence,SUI) 有关该类疾病的研究。形成了一门新学科：妇科泌尿学和女性 盆底重建外科。
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
8
女性盆底功能障碍性疾病临床研究进展
❖ 盆腔器官脱垂的量化分期：关于子宫脱垂，我国多沿用卫生部统 编教材《妇产科学》中规定的按照子宫颈与坐骨棘、处女膜缘的 关系分为I度、II度和III度。此分级法应用方便，便于掌握，但不 能定量评估脱垂程度。
❖ POP-Q（pelvic organ prolapse quantitive examination）是 1995年美国妇产科学会 制定的盆底器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）的评价系统，因其客观、细致，经论证有良好 的可靠性 和重复性 ，所以在1995年被国际尿控协会 （International Continence Society, ICS），1996年被美国妇 科泌尿学协会(American Urogynecology Society, AUGS)和妇 科医师协会(Society of Gynecological Surgeons, SGS)认可、 接纳并推荐在临床、科研中使用，至今已成为国外应用最广泛的 脱垂评价体系。国内2004年人民卫生出版社出版的第六版《妇 产科学》已将POP-Q编入教材。
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33
③经阴道全子宫切除+阴道前、后壁修补术： 适用Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂、 年纪较大，无需保ห้องสมุดไป่ตู้子宫者。
④阴道纵隔成形术（ Le Fort手术）： 适用年纪大、无需保留性功能者。
⑤子宫悬吊术: 缩短圆韧带、生物材料制成吊带悬吊子宫和阴道
34
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阴道后壁脱垂 直肠阴道间筋膜 耻骨尾骨肌纤维
直肠前壁膨出 retocele
分度
Ⅰ 阴道前壁位于阴道内 Ⅱ 部分阴道前壁脱出至阴道口外 Ⅲ 阴道前壁全部脱出至阴道口外
8
临床表现
阴道前壁脱垂 轻-无症状 重--下坠腰酸、块状物 排尿困难 尿潴留及尿路感染 压力性尿失禁
9
阴道后壁脱垂 轻---无症状 重--下坠腰酸
妇科手术损伤 损伤输尿管、膀胱或尿道 其它 结核、放疗、长期放置子宫托等
55
临床表现
漏尿： 发生时间：坏死型-----产后及术后3-7天 手术创伤---损伤后即有
表现形式: 膀胱阴道瘘-----尿失禁 尿道阴道瘘-----膀胱充盈时 输尿管阴道瘘--漏尿+自主排尿
外阴皮炎： 尿路感染： 闭经：
56
鉴 别 诊 断：
阴道壁囊肿 子宫粘膜下肌瘤或宫颈肌瘤 宫颈延长
29
治 疗：
原则：安全、简单、有效 1. 支持疗法: 2. 子宫托（pessary）： 一种支持子宫和阴道壁并使其 维持在阴道内而不脱出的工具
30
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禁忌症: 重度子宫脱垂伴盆底肌萎缩及宫颈、阴道壁 有炎症和溃疡者。经期、妊娠期不易使用。
2
前壁 阴道脱垂 后壁 子宫脱垂(uterine prolapse) 压力性尿失禁 生殖道瘘 尿瘘(urinary fistula)
粪瘘(fecel fistula )
3
4
5
女性生殖器脱垂原因:
组织损伤--盆底肌、筋膜、子宫韧带。 常见原因
盆底组织支持张力减低
6
7
病因
伴其它 膨出
阴道前壁脱垂 耻骨膀胱宫颈筋膜 泌尿生殖膈深筋膜 膀胱宫颈韧带 膀胱膨出cystocele 尿道膨出 urethrocele
12
Sheth 1993
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阴道后壁脱垂
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定义
子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外 口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部 脱于阴道口以外，称为子宫脱垂 （uterine prolapse）
20
病 因:
1、分娩损伤：盆底肌肉、子宫韧带、盆底筋膜损伤（主因） 产后过早参加体力劳动、多次分娩
诊断
明确诊断其部位 、瘘孔大小及疤痕情况。 辅助检查：
1. 亚甲蓝试验： 鉴别：膀胱阴道瘘、膀胱宫颈瘘、输尿管阴道瘘
2. 靛胭脂试验：确诊输尿管阴道瘘 3. 膀胱、输尿管镜检查：炎症、结石、瘘孔 4. 排泄性尿路造影：肾功能、输尿管 575. 肾显象：
排便困难
体查
阴道前壁脱垂 阴道口松驰 阴道前壁半球形隆起 导尿金属管在膨出物内
阴道后壁脱垂
阴道后壁半球状物凸起 肛诊指端可进入凸向阴 道的盲袋内
10
治疗
阴道前壁脱垂 轻----不需治疗 有症状不宜手术--子宫托 重--阴道前壁修补术
阴道后壁脱垂 轻---不需治疗
重--阴道前后壁修补术
11
预防
头盆不称及早剖宫产 宫口未开全不得向下屏气 及时行会阴后-侧切开术，防止第二产程延长 会阴裂伤及早修补 产后避免过早参加体力活动 产后保健操
45
病因和病理
病因同阴道前壁膨出
临床表现
平时活动时无尿液溢出，在腹压增加时有 尿液溢出，严重者休息时也有尿液溢出。
46
诊断
诊断需结合尿动力学检查确诊
47
治疗
非手术治疗：盆底肌锻炼、药物治疗 电刺激疗法、尿道周围注射填充物
手术治疗： 阴道前壁修补术、尿道膀胱颈筋膜缝合术 耻骨后尿道固定悬吊、经阴道尿道悬吊术 尿道中段悬吊、其他悬吊术
预 防：
提倡晚婚晚育，防止生育过多、过密 产后避免过早参加重体力劳动 正确处理产程：避免产程延长。 提高助产技术，必要时行会阴后-侧切开 有指征及早剖宫产 防治慢性咳嗽、习惯性便秘 提倡产后保健操
43
44
压力性尿失禁是指在增加腹压甚至休息时，膀胱 颈和尿道不能维持一定的压力而有尿液溢出。占 50%-70%。老年妇女常见症状。
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24
出血 白带多
排便 困难
阴道脱 出物
临床 表现
排尿 困难
尿失禁
腰骶部 酸痛
25
Ⅰ度
临床表现 Ⅱ度
Ⅲ度
多无症状
腹压增加 肿物脱出
休息肿 物变小
休息肿 物不变
26
体查
Ⅱ、 Ⅲ度病人宫颈溃烂、宫颈肥大、 宫颈延长，阴道粘膜增厚， 伴阴道前后壁脱垂。
27
诊 断：
28
注意脱垂分度； 是否伴前后壁脱垂； 会阴陈旧裂伤； 压力性尿失禁；
2、长时间腹压增加:咳嗽、便秘、巨大肿物等
3、盆底组织发育不良或退行性变： 处女、未产妇、老年妇女
21
分度:
国内分度 Ⅰ度： Ⅰ轻：宫颈外口距处女膜缘小于4cm未达该缘
Ⅰ重：宫颈外口达处女膜缘，阴道口可见 Ⅱ度：Ⅱ轻：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内
Ⅱ重：宫颈及部分宫体已脱出阴道口外 Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外
Department of Obstetrics and Gynecology， Affiliated hospital of GuangDong medical college
定义
包括一组因盆腔支持结构缺陷或退化、损伤 及功能障碍造成的疾病，称为女性盆底功能 障碍性疾病
（female pelvic floor dysfunction,FPFD）
适 用： 各种子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂者。 注意事项:晨放晚取、大小合适、放后3-6个月复查一
次、体内有一定的雌激素水平者。
32
3、手 术：
目的：消除症状、修复缺陷的盆底组织 ①阴道前后壁修补术：适用Ⅰ、Ⅱ度阴道前、后壁脱垂者 ②阴道前后壁修补术+主韧带缩短+宫颈部分切除（Manchester）
适用年轻、宫颈延长、希望保留子宫的Ⅱ、Ⅲ度子宫 脱垂伴阴道前、后壁脱垂者
48
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生殖道瘘：
生殖道与其邻近器官间有异常 通道。尿瘘多见，粪瘘次之。
50
51
52
定义 Definition
指泌尿生殖瘘，生殖道与泌尿道之间 形成的异常通道，患者尿液自阴道外流。
53
分类
膀胱阴道瘘（最多） 膀胱宫颈瘘 尿道阴道瘘 膀胱尿道阴道瘘 膀胱宫颈阴道瘘 输尿管阴道瘘
54
病因
产伤 坏死型 创伤型
③经阴道全子宫切除+阴道前、后壁修补术： 适用Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂、 年纪较大，无需保ห้องสมุดไป่ตู้子宫者。
④阴道纵隔成形术（ Le Fort手术）： 适用年纪大、无需保留性功能者。
⑤子宫悬吊术: 缩短圆韧带、生物材料制成吊带悬吊子宫和阴道
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阴道后壁脱垂 直肠阴道间筋膜 耻骨尾骨肌纤维
直肠前壁膨出 retocele
分度
Ⅰ 阴道前壁位于阴道内 Ⅱ 部分阴道前壁脱出至阴道口外 Ⅲ 阴道前壁全部脱出至阴道口外
8
临床表现
阴道前壁脱垂 轻-无症状 重--下坠腰酸、块状物 排尿困难 尿潴留及尿路感染 压力性尿失禁
9
阴道后壁脱垂 轻---无症状 重--下坠腰酸
妇科手术损伤 损伤输尿管、膀胱或尿道 其它 结核、放疗、长期放置子宫托等
55
临床表现
漏尿： 发生时间：坏死型-----产后及术后3-7天 手术创伤---损伤后即有
表现形式: 膀胱阴道瘘-----尿失禁 尿道阴道瘘-----膀胱充盈时 输尿管阴道瘘--漏尿+自主排尿
外阴皮炎： 尿路感染： 闭经：
56
鉴 别 诊 断：
阴道壁囊肿 子宫粘膜下肌瘤或宫颈肌瘤 宫颈延长
29
治 疗：
原则：安全、简单、有效 1. 支持疗法: 2. 子宫托（pessary）： 一种支持子宫和阴道壁并使其 维持在阴道内而不脱出的工具
30
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禁忌症: 重度子宫脱垂伴盆底肌萎缩及宫颈、阴道壁 有炎症和溃疡者。经期、妊娠期不易使用。
2
前壁 阴道脱垂 后壁 子宫脱垂(uterine prolapse) 压力性尿失禁 生殖道瘘 尿瘘(urinary fistula)
粪瘘(fecel fistula )
3
4
5
女性生殖器脱垂原因:
组织损伤--盆底肌、筋膜、子宫韧带。 常见原因
盆底组织支持张力减低
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病因
伴其它 膨出
阴道前壁脱垂 耻骨膀胱宫颈筋膜 泌尿生殖膈深筋膜 膀胱宫颈韧带 膀胱膨出cystocele 尿道膨出 urethrocele
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Sheth 1993
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阴道后壁脱垂
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定义
子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外 口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部 脱于阴道口以外，称为子宫脱垂 （uterine prolapse）
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病 因:
1、分娩损伤：盆底肌肉、子宫韧带、盆底筋膜损伤（主因） 产后过早参加体力劳动、多次分娩
诊断
明确诊断其部位 、瘘孔大小及疤痕情况。 辅助检查：
1. 亚甲蓝试验： 鉴别：膀胱阴道瘘、膀胱宫颈瘘、输尿管阴道瘘
2. 靛胭脂试验：确诊输尿管阴道瘘 3. 膀胱、输尿管镜检查：炎症、结石、瘘孔 4. 排泄性尿路造影：肾功能、输尿管 575. 肾显象：
排便困难
体查
阴道前壁脱垂 阴道口松驰 阴道前壁半球形隆起 导尿金属管在膨出物内
阴道后壁脱垂
阴道后壁半球状物凸起 肛诊指端可进入凸向阴 道的盲袋内
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治疗
阴道前壁脱垂 轻----不需治疗 有症状不宜手术--子宫托 重--阴道前壁修补术
阴道后壁脱垂 轻---不需治疗
重--阴道前后壁修补术
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预防
头盆不称及早剖宫产 宫口未开全不得向下屏气 及时行会阴后-侧切开术，防止第二产程延长 会阴裂伤及早修补 产后避免过早参加体力活动 产后保健操
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病因和病理
病因同阴道前壁膨出
临床表现
平时活动时无尿液溢出，在腹压增加时有 尿液溢出，严重者休息时也有尿液溢出。
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诊断
诊断需结合尿动力学检查确诊
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治疗
非手术治疗：盆底肌锻炼、药物治疗 电刺激疗法、尿道周围注射填充物
手术治疗： 阴道前壁修补术、尿道膀胱颈筋膜缝合术 耻骨后尿道固定悬吊、经阴道尿道悬吊术 尿道中段悬吊、其他悬吊术
预 防：
提倡晚婚晚育，防止生育过多、过密 产后避免过早参加重体力劳动 正确处理产程：避免产程延长。 提高助产技术，必要时行会阴后-侧切开 有指征及早剖宫产 防治慢性咳嗽、习惯性便秘 提倡产后保健操
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压力性尿失禁是指在增加腹压甚至休息时，膀胱 颈和尿道不能维持一定的压力而有尿液溢出。占 50%-70%。老年妇女常见症状。
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出血 白带多
排便 困难
阴道脱 出物
临床 表现
排尿 困难
尿失禁
腰骶部 酸痛
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Ⅰ度
临床表现 Ⅱ度
Ⅲ度
多无症状
腹压增加 肿物脱出
休息肿 物变小
休息肿 物不变
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体查
Ⅱ、 Ⅲ度病人宫颈溃烂、宫颈肥大、 宫颈延长，阴道粘膜增厚， 伴阴道前后壁脱垂。
27
诊 断：
28
注意脱垂分度； 是否伴前后壁脱垂； 会阴陈旧裂伤； 压力性尿失禁；
2、长时间腹压增加:咳嗽、便秘、巨大肿物等
3、盆底组织发育不良或退行性变： 处女、未产妇、老年妇女
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分度:
国内分度 Ⅰ度： Ⅰ轻：宫颈外口距处女膜缘小于4cm未达该缘
Ⅰ重：宫颈外口达处女膜缘，阴道口可见 Ⅱ度：Ⅱ轻：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内
Ⅱ重：宫颈及部分宫体已脱出阴道口外 Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外
Department of Obstetrics and Gynecology， Affiliated hospital of GuangDong medical college
定义
包括一组因盆腔支持结构缺陷或退化、损伤 及功能障碍造成的疾病，称为女性盆底功能 障碍性疾病
（female pelvic floor dysfunction,FPFD）
适 用： 各种子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂者。 注意事项:晨放晚取、大小合适、放后3-6个月复查一
次、体内有一定的雌激素水平者。
32
3、手 术：
目的：消除症状、修复缺陷的盆底组织 ①阴道前后壁修补术：适用Ⅰ、Ⅱ度阴道前、后壁脱垂者 ②阴道前后壁修补术+主韧带缩短+宫颈部分切除（Manchester）
适用年轻、宫颈延长、希望保留子宫的Ⅱ、Ⅲ度子宫 脱垂伴阴道前、后壁脱垂者
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49
生殖道瘘：
生殖道与其邻近器官间有异常 通道。尿瘘多见，粪瘘次之。
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定义 Definition
指泌尿生殖瘘，生殖道与泌尿道之间 形成的异常通道，患者尿液自阴道外流。
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分类
膀胱阴道瘘（最多） 膀胱宫颈瘘 尿道阴道瘘 膀胱尿道阴道瘘 膀胱宫颈阴道瘘 输尿管阴道瘘
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病因
产伤 坏死型 创伤型