女性盆底功能障碍性疾病PPT

诊断
明确诊断其部位 、瘘孔大小及疤痕情况。 辅助检查：
1. 亚甲蓝试验： 鉴别：膀胱阴道瘘、膀胱宫颈瘘、输尿管阴道瘘
2. 靛胭脂试验：确诊输尿管阴道瘘 3. 膀胱、输尿管镜检查：炎症、结石、瘘孔 4. 排泄性尿路造影：肾功能、输尿管 575. 肾显象：
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出血 白带多
排便 困难
阴道脱 出物
临床 表现
排尿 困难
尿失禁
腰骶部 酸痛
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Ⅰ度
临床表现 Ⅱ度
Ⅲ度
多无症状
腹压增加 肿物脱出
休息肿 物变小
休息肿 物不变
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体查
Ⅱ、 Ⅲ度病人宫颈溃烂、宫颈肥大、 宫颈延长，阴道粘膜增厚， 伴阴道前后壁脱垂。
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诊 断：
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注意脱垂分度； 是否伴前后壁脱垂； 会阴陈旧裂伤； 压力性尿失禁；
2、长时间腹压增加:咳嗽、便秘、巨大肿物等
3、盆底组织发育不良或退行性变： 处女、未产妇、老年妇女
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分度:
国内分度 Ⅰ度： Ⅰ轻：宫颈外口距处女膜缘小于4cm未达该缘
Ⅰ重：宫颈外口达处女膜缘，阴道口可见 Ⅱ度：Ⅱ轻：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内
Ⅱ重：宫颈及部分宫体已脱出阴道口外 Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外
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前壁 阴道脱垂 后壁 子宫脱垂(uterine prolapse) 压力性尿失禁 生殖道瘘 尿瘘(urinary fistula)
粪瘘(fecel fistula )
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女性生殖器脱垂原因:
组织损伤--盆底肌、筋膜、子宫韧带。 常见原因
盆底组织支持张力减低
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病因
伴其它 膨出
阴道前壁脱垂 耻骨膀胱宫颈筋膜 泌尿生殖膈深筋膜 膀胱宫颈韧带 膀胱膨出cystocele 尿道膨出 urethrocele
鉴 别 诊 断：
阴道壁囊肿 子宫粘膜下肌瘤或宫颈肌瘤 宫颈延长
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治 疗：
原则：安全、简单、有效 1. 支持疗法: 2. 子宫托（pessary）： 一种支持子宫和阴道壁并使其 维持在阴道内而不脱出的工具
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禁忌症: 重度子宫脱垂伴盆底肌萎缩及宫颈、阴道壁 有炎症和溃疡者。经期、妊娠期不易使用。
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病因和病理
病因同阴道前壁膨出
临床表现
平时活动时无尿液溢出，在腹压增加时有 尿液溢出，严重者休息时也有尿液溢出。
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诊断
诊断需结合尿动力学检查确诊
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治疗
非手术治疗：盆底肌锻炼、药物治疗 电刺激疗法、尿道周围注射填充物
手术治疗： 阴道前壁修补术、尿道膀胱颈筋膜缝合术 耻骨后尿道固定悬吊、经阴道尿道悬吊术 尿道中段悬吊、其他悬吊术
预 防：
提倡晚婚晚育，防止生育过多、过密 产后避免过早参加重体力劳动 正确处理产程：避免产程延长。 提高助产技术，必要时行会阴后-侧切开 有指征及早剖宫产 防治慢性咳嗽、习惯性便秘 提倡产后保健操
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压力性尿失禁是指在增加腹压甚至休息时，膀胱 颈和尿道不能维持一定的压力而有尿液溢出。占 50%-70%。老年妇女常见症状。
排便困难
体查
阴道前壁脱垂 阴道口松驰 阴道前壁半球形隆起 导尿金属管在膨出物内
阴道后壁脱垂
阴道后壁半球状物凸起 肛诊指端可进入凸向阴 道的盲袋内
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治疗
阴道前壁脱垂 轻----不需治疗 有症状不宜手术--子宫托 重--阴道前壁修补术
阴道后壁脱垂 轻---不需治疗
重--阴道前后壁修补术
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预防
头盆不称及早剖宫产 宫口未开全不得向下屏气 及时行会阴后-侧切开术，防止第二产程延长 会阴裂伤及早修补 产后避免过早参加体力活动 产后保健操
Department of Obstetrics and Gynecology， Affiliated hospital of GuangDong medical college
定义
包括一组因盆腔支持结构缺陷或退化、损伤 及功能障碍造成的疾病，称为女性盆底功能 障碍性疾病
（female pelvic floor dysfunction,FPFD）
适 用： 各种子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂者。 注意事项:晨放晚取、大小合适、放后3-6个月复查一
次、体内有一定的雌激素水平者。
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3、手 术：
目的：消除症状、修复缺陷的盆底组织 ①阴道前后壁修补术：适用Ⅰ、Ⅱ度阴道前、后壁脱垂者 ②阴道前后壁修补术+主韧带缩短+宫颈部分切除（Manchester）
适用年轻、宫颈延长、希望保留子宫的Ⅱ、Ⅲ度子宫 脱垂伴阴道前、后壁脱垂者
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生殖道瘘：
生殖道与其邻近器官间有异常 通道。尿瘘多见，粪瘘次之。
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定义 Definition
指泌尿生殖瘘，生殖道与泌尿道之间 形成的异常通道，患者尿液自阴道外流。
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分类
膀胱阴道瘘（最多） 膀胱宫颈瘘 尿道阴道瘘 膀胱尿道阴道瘘 膀胱宫颈阴道瘘 输尿管阴道瘘
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病因
产伤 坏死型 创伤型
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Sheth 1993
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阴道后壁脱垂
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定义
子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外 口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部 脱于阴道口以外，称为子宫脱垂 （uterine prolapse）
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病 因:
1、分娩损伤：盆底肌肉、子宫韧带、盆底筋膜损伤（主因） 产后过早参加体力劳动、多次分娩
阴道后壁脱垂 直肠阴道间筋膜 耻骨尾骨肌纤维
直肠前壁膨出 retocele
分度
Ⅰ 阴道前壁位于阴道内 Ⅱ 部分阴道前壁脱出至阴道口外 Ⅲ 阴道前壁全部脱出至阴道口外
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临床表现
阴道前壁脱垂 轻-无症状 重--下坠腰酸、块状物 排尿困难 尿潴留及尿路感染 压力性尿失禁
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阴道后壁脱垂 轻---无症状 重--下坠腰酸
妇科手术损伤 损伤输尿管、膀胱或尿道 其它 结核、放疗、长期放置子宫托等
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临床表现
漏尿： 发生时间：坏死型-----产后及术后3-7天 手术创伤---损伤后即有
表现形式: 膀胱阴道瘘-----尿失禁 尿道阴道瘘-----膀胱充盈时 输尿管阴道瘘--漏尿+自主排尿
外阴皮炎： 尿路感染： 闭经：
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③经阴道全子宫切除+阴道前、后壁修补术： 适用Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂、 年纪较大，无需保留子宫者。
④阴道纵隔成形术（ Le Fort手术）： 适用年纪大、无需保留性功能者。
⑤子宫悬吊术: 缩短圆韧带、生物材料制成吊带悬吊子宫和阴道
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