腔隙性脑梗死的护理

腔隙性脑梗死的护理

发表时间：2011-02-22T14:54:46.790Z 来源：《中外健康文摘》2010年第36期供稿作者：缪晓雁

[导读] 探讨腔隙性脑梗死的临床护理体会，提高脑梗死患者护理质量。

缪晓雁（六盘水市水城矿业集团总医院内一科贵州六盘水 553001）

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）36-0217-03

【摘要】目的探讨腔隙性脑梗死的临床护理体会，提高脑梗死患者护理质量。方法总结我科2007年6月到2009年8月腔隙性脑梗死患者护理资料。通过护理评估、护理诊断、护理措施、护理评价，对病人所产生的问题如头痛、焦虑、恐惧、肢体废用等重要护理问题进行全面干预，使病人顺利康复。结果通过对腔隙性脑梗死患者的心理、肢体功能、健康指导等一系列护理措施。54例患者经我科精心护理顺利出院。全组无死亡病例，无心理疾患，肢体功能得到较好的恢复。结论通过确定护理目标对疾病细致全面的护理，可减轻患者的疾苦，提高其生存及生活质量，促进患者早期康复。

【关键词】腔隙性脑梗死心理护理功能锻炼健康指导预防

我科自2007年6月以来收治腔隙性脑梗死患者72例（男52例、女20例，年龄40－70岁），住院时间14－40天，均有不同程度肢体活动障碍。此病是指脑或脑干深部血管直径100－400um的穿通动脉阻塞所引起的缺血性小梗死，大小介于直径为0.2－1.5mm之间，主要累及前脉络膜动脉、大脑中动脉、大脑后基底动脉的深穿支。主要见于高血压患者，本病预后良好，病后2－3个月明显恢复，死亡率低，复发率高[1]。现将护理体会总结如下：

1 护理评估

1.1病史性别、年龄、主要症状、意识情况、二便情况、有无烟酒嗜好、饮食喜好、家族遗传病史、发病急慢情况、心理情况。

1.2查体生命体征、神志情况、鼻唇沟是否变浅、伸舌是否偏斜、颈亢情况、四肢肌力及肌张力情况、各种神经反射、腹部情况、心肺情况。

1.3实验室及辅助检查血常规、血脂分析、心电图、CT或 MRI提示腔隙性脑梗死。

2 护理诊断

2.1头痛与脑梗死后继发脑水肿致颅内压升高有关。

2.2自理缺陷与肢体运动功能丧失有关。

2.3恐惧/焦虑与肢体突然瘫痪、担心疾病预后有关。

2.4有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关。

2.5有肢体废用综合征的危险与肢体瘫痪有关。

2.6有下肢静脉血栓形成的危险与长期卧床有关。

2.7有便秘的危险与饮食型态改变、卧床活动少、肠蠕动减慢有关。

2.8有泌尿系感染的危险与长期卧床有关。

3 护理目标

3.1病人头痛在1－2天内得到有效控制，头痛症状在10天内消失。

3.2生活基本达到自理或在协助下自理。

3.3病人未发生过多焦虑或恐惧心理减轻。

3.4皮肤完整无褥疮发生。

3.5病人/家属能说出发生肢体废用的危险因素、预防措施。病人不发生足下垂、关节僵硬、肌肉萎缩；病人/家属能掌握功能锻炼技巧。

3.6无下肢静脉血栓形成。

3.7无便秘情况，能够养成良好的排便习惯。

3.8无泌尿系感染。

4 护理措施

4.1头痛

4.1.1 卧床休息，保持病室安静，避免诱发颅内压升高的因素。

4.1.2必要时吸氧，或做高压氧治疗。

4.1.3抑制脑水肿，同时应警惕继发感染和消化道出血。

4.1.4控制血压使其维持在比患者病前血压或患者年龄应有的血压稍高水平。

4.1.5增加脑血流量，改善脑血液循环。

4.1.6抗凝剂抗血小板聚集的药物如阿司匹林50－75 mg，每晚1次。

4.1.7脑细胞保护剂如脑复康、脑蛋白水解物等。

4.1.8解释疼痛的原因及治疗措施，以解除病人的恐惧、焦虑心理。

4.1.9注意饮食护理保持大便通畅，多食含纤维素的蔬菜水果。

4.2心理护理

4.2.1做好心理护理首先要建立良好的护患关系，这是取得心理护理成效的关键，因此护士的良好语言表情、态度或行为才能对病人发挥作用。

4.2.2要了解病人的情绪变化注意病人的细微变化，及时做好疏导解释工作。护士应关心、体贴病人，主动与病人沟通，提供有关疾病的宣传资料，介绍一般常识；了解产生不良心理的关键所在，针对问题采取相应的措施，消除病人的顾虑；制定结合病人实际的早期康复训练计划，解决病人的具体问题。

4.2.3要密切注意中老年人的心理特点多数老年病人情绪低落、性格孤僻、睡眠浅表、饮食减少、不愿活动、人际交往缺乏，特别是

对日常生活不能自理的病人的护理，更要认真仔细和耐心。

4.3肢体功能锻炼

4.3.1向病人及家属说明功能锻炼的重要作用，使病人与家属树立信心，积极参与功能锻炼。

4.3.2与病人家属共同制定功能锻炼计划神志清楚的病人在发病第2日及早进行康复训练，早期进行轻缓的按摩和瘫痪肢体的被动运动，可以伸展处于缩短状态的瘫痪肌肉，降低肌张力及兴奋性，松弛关节周围各种纤维组织，防止关节挛缩畸形的发生，还可以改善血液和淋巴循环，加快新陈代谢，刺激神经功能恢复，从而防止肌肉、皮肤、骨骼的废用性萎缩。

4.3.2.1保持正确的体位和功能位置各种体位宜经常变换，早期应2－3小时更换1次体位，保持关节功能位置，采取正确的体位有利于关节活动度。

4.3.2.2主动功能锻炼当患者的肌力已恢复时，应积极做主动运动。不能下床的患者，自己要外展肩关节，同时还要做曲屈的伸展肘关节、腕关节、握拳和伸掌动作；下肢要坚持做外展和内旋动作，每次10分钟，每日2次。2－3周后开始床上坐立训练，然后再站立行走。刚开始离床下地行走的患者，应先在他人帮助下练习站立，逐渐过渡到自己扶物体站立，适应后再做原地踏步，行走时应平稳，缓慢，培养正确的步态，纠正八字足，防止身体过于向健侧倾斜。

5 健康指导[2]

5.1鼓励患者做力所能及的家务劳动。

5.2生活起居有规律，克服不良嗜好。

5.3合理饮食。

5.4起床、起坐或低头系鞋带等体位变换时动作要慢，转头不宜过猛，洗澡时间不宜过长。

5.5与患者及家属共同制定康复训练计划。

5.6告知患者保持床上、椅上的正确体位摆放及正常运动模式的重要性。

5.7指导患者早期进行肢体的被动和主动运动的方法。

6 护理评价

6.1患者经以上治疗护理，已解决的护理问题有头痛、恐惧、知识缺乏。病人没发生便秘、褥疮、下肢静脉血栓形成及肢体废用。

6.2护理目标部分实现的有：自理缺陷，病人在他人帮助下行走，患者肌力有所提高。

7 出院指导

7.1心理方面保持情绪稳定，避免激动。

7.2饮食方面低盐、低脂、低糖饮食、多吃蔬菜水果、不宜饮咖啡、浓茶、禁忌辛辣刺激性食物和烟酒。

7.3生活要有规律，养成定时排便的习惯。

7.4定时测血压，坚持定时定量用药。

7.5做好康复训练。

7.6出现异常情况及时到院就诊。

8 预防

8.1积极防治高血压对40岁以上的中老年人要定期测量血压。

8.2定期做血液流变学检查以观察血液粘度的动态改变。

8.3积极改变不良生活习惯。

8.4增加体育活动，保持心情舒畅。

8.5重视脑血管病的前驱症状。

8.6有效地控制短暂性脑缺血发作。

8.7及时选用合适的辅助检查和对因治疗。

9 护理体会

脑梗死病约占脑卒中的70％，腔隙性脑梗死约占脑梗死的20％，发病高峰年龄60－69岁，男性高于女性为2－6倍。通过对本病的一系列护理干预，重点在于心理护理、肢体功能锻炼、康复指导等护理措施，其次出院指导及出院后的预防工作的宣教也是患者住院期间获得的必不可少的知识。最终患者完全或近乎于完全康复，整体护理目标得以实现。参考文献

[1]王纪佐主编.临床诊疗指南，神经病学分册.北京：人民卫生出版社，2006：11.

[2]陈筠主编.临床护理告知程序.北京：人民卫生出版社，2007：56.