动脉栓塞课件

行的其它动脉，
缺血症状严重，
皮色变化和麻木
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几种动脉栓
塞的临床特
点• 4. 上肢动脉栓
塞：
麻木可能掩盖疼痛症状。
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急性动脉栓
塞症状
• 5. 麻痹：
运动神经 缺血和肌肉缺血 导致运动功能障 碍，是反映肢体 缺血恶化的标志， 运动功能完全丧 失提示肌肉与神 经缺血不可逆， 肢体即将发生坏 疽。
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急性动脉栓 塞症状
• 6. 肢体变凉（poikilothermia）：
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急性动脉栓
塞分型
• 危及肢体存活型
极度危险状态 （immediately threatened）
定义：即刻血管 再通手术才可挽 救肢体
检查：感觉障碍 范围超过足趾伴 静息痛；
轻、中
度肌力下降。
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急性动脉栓
塞分型
• 不可逆转型
定义：大量的组 织坏死；
永久且 不可逆转的神经 损伤。
部分学者称为第6“P”，栓塞远侧肢体因供血 不足出现皮肢温度降低。
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几种动脉栓 塞的临床特
点
• 1. 主动脉骑跨栓：
腹主动脉分叉处栓塞：起病急骤而严重，可 有下腰痛或腹痛，有时伴恶心、呕吐，疼痛和运 动障碍常累及双下肢，变温带约在双侧大腿和臀 部。
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几种动脉栓
塞的临床特
点• 2. 髂总动脉栓
塞：
同侧股动 脉以下搏动消失， 对侧股动脉由于 反射性痉挛搏动 可能也有所减弱， 变温带约在大腿 上部。
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几种动脉栓
塞的临床特
点• 3. 下肢动脉栓
塞：
栓塞发生
在股总动脉分叉
处，疼痛、麻木、
皮色变化局限于
小腿以下，变温
带位于大腿中部；
栓塞发生在腘动
脉，由于缺少伴
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急性动脉栓塞分型
肢体可存活型 定义：不会马上危及肢体 检查：无感觉丧失、无肌力下降。 Doppler超声：动脉可闻及 静脉可闻及
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急性动脉栓 塞分型
• 危及肢体存活型 边缘状态（marginally） 定义：如及时处理，肢体仍可挽救 检查：足趾微小感觉障碍或无； 无肌力下降。 Doppler超声：动脉不可闻及 静脉可闻及
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急性动脉栓
塞症状
• 3. 苍白：
栓塞平面 远端由于动脉供 血障碍，皮下静 脉丛血液排空， 皮肤呈苍白色蜡 样外观，随病情 进展，皮肤发绀， 呈现花斑，如不 及时治疗将发黑、 坏死、蜕皮。
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急性动脉栓 塞症状
• 4. 感觉异常： 感觉神经缺血出现肢体麻木，在部分患者中
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急性动脉栓
塞概述
• 此病起病急骤， 进展迅速，内脏 器官、肢体缺血 损害严重，以至 生命受到威胁， 及早诊断和分秒 必争地施行恰当 的治疗至为重要 。
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动脉栓塞病 因
• 1. 心源性栓子
大约80％-90％的栓子来源于心脏，其中， 60％-70％起因于冠状动脉粥样硬化性心脏病，30 ％-40％起因于风湿性心脏瓣膜疾病。房颤与栓塞 关系密切，房颤造成的栓塞约占总数的2/3至3/4， 大部分来源于左心房附壁血栓。其它少见的原因 包括心脏机械瓣膜置换术后、心房粘液瘤、细菌 性或真菌性心内膜炎等。
下肢动脉栓塞
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下肢动脉缺 血性疾病
• 下肢动脉硬化闭塞症 • 急性动脉栓塞 • 下肢动脉硬化合并急性血栓形成 • 血栓闭塞性脉管炎 • 多发性大动脉炎 • 其他
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急性动脉栓 塞概述
• 急性动脉栓塞（Acute arterial embolism）是指血 块或进入血管内的异物成为栓子，自心脏或近侧 动脉壁脱落，或自外界进入动脉，随着血流冲入 并停留在口径与栓子大小相似的动脉腔内，造成 血流阻塞，引起肢体或内脏器官缺血以至坏死的 一种病理过程。
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病理生理
除了局部缺血性损伤，栓塞还对全身造成影响：
• 1. 代谢：主要表现为高钾血症，肌蛋白尿，高乳 酸血症和代谢性酸中毒。
• 2. 心脏：栓塞后的血流动力学变化加重心脏负担， 出现血压下降，休克和左心衰竭，甚至死亡。
• 3. 急性肾功能衰竭：也称肌肾代谢综合症，与有 毒代谢产物有关；血管再通后的缺血再灌注损伤 造成代谢产物大量进入体循环，也是一个重要的 原因。
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动脉栓塞病 因
• 3. 来源不明的栓子 约5％-10％的动脉栓塞即使经过全面检查也
无法发现栓子的来源。
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常见部位
• 栓子可随血流冲 入脑部，内脏和 肢体动脉，易停 留在动脉分叉处， 肢体动脉栓塞占 全身动脉栓塞的 70％-80％。
• 其中，下肢动脉
栓塞的发生率是
上肢的5倍，股
检查：深度感觉 缺失；
深度肌 麻痹或僵硬。
Doppler 超 声 ：
动脉不可闻及
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急性动脉栓 塞症状
➢5“P” 疼痛（pain） 无脉（pulselessness） 苍白（pallor） 感觉异常（paresthesia） 麻痹（paralysis）
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急性动脉栓
塞症状
• 1. 疼痛：
突发性疼
痛和脉搏消失是
急性动脉栓塞的
标志性症状。组
织疼痛严重而顽
固，常由肢体远
端向栓塞部位逐
渐发展，轻微的
体位改变或被动
活动均可致剧烈
疼痛，故患肢常
处于轻度屈曲的
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急性动脉栓 塞症状
• 2．无脉：
由于栓塞及动脉痉挛，导致栓塞平面远侧的 动脉搏动明显减弱，以致消失，栓塞的近侧动脉 搏动反而加强。
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动脉栓塞病 因
• 2. 非心源性栓子
约占5％-10％，包括血管源性，比如动脉瘤 或人工血管腔内的血栓脱落，动脉粥样硬化斑块， 胆固醇栓子，肿瘤侵犯血管形成瘤栓脱落，异物 如动脉穿刺插管导管折断、空气栓塞、脂肪栓塞、 羊水栓塞等。当存在右向左分流的先心病时，静 脉血栓也可能进入体循环成为动脉栓子，称为“反 常”栓塞。
浅、股深动脉分
叉处是栓塞最常
好发的部位，约
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病理生理
栓塞发生之后的病理生理变化包括： • ①动脉痉挛，组织缺血，产生毒性代谢产物； • ②血管通透性增加，蛋白与组织液渗漏导致组织水
肿； • ③组织内静水压升高，严重时发生骨筋膜室综合症，
进一步加重组织缺血。
!!!栓塞发生4-6小时后肢体可以发生坏死，肌肉及神 经功能丧失。