ENBD内镜鼻胆管引流术

endoscopic nasobiliary drainage (ENBD)

适应症

1．急性化脓梗阻性胆管炎，即用作胆管炎的减压引流，也可用于预防ERCP术后胆管炎的发生。

2．原发或继发性肿瘤所致的胆管梗阻。

3．肝胆管结石所致的胆管梗阻，也用于预防胆总管结石嵌顿。

4．胆源性胰腺炎。

5．胆管良性狭窄。

6．创伤性或医源性胆瘘。

7．硬化性胆管炎，可在胆管引流的同时行类固醇激素等药物灌注。

8．其他用途，如胆石的溶石治疗、体外震波碎石(ESWL)、胆管癌的腔内放疗、肝胆系功能检测等。

[返回]禁忌症

1．有ERCP禁忌证。

2．有重度食管静脉曲张并有出血倾向者。

[返回]用品及准备

1．器械准备治疗型十二指肠镜(活检孔道直径在2.8mm以上)，导引钢丝[0.89-0.97mm(0.035-0.038in)、长约4m]，各种规格的鼻

胆管(根据前端形状不同分别适合放置于左肝管、右肝管、总胆管内)，所用器械均应严格灭菌。

2．患者准备同普通ERCP，并应给予足量广谱抗生素和维生素K。

[返回]方法及内容

1．常规行ERCP诊断，了解病变性质及其部位，确定ENBD

的必要性及其引流部位。

2．经造影导管插入导丝，超选至所需引流的胆管。

3．退出导管，留置导丝，再经导丝逐渐送入鼻胆管至引流部位。

4．在透视下边插管边退出内镜，将鼻胆管从口中引出。

5．将一根导管插入鼻中并从口中取出，借助这一导管的引导将鼻胆管引出鼻孔，妥为固定。

[返回]注意事项

1．造影发现胆道梗阻后应尽可能将造影导管插至梗阻以上胆管，在未能通过梗阻段之前，切忌向胆道内注射过多造影剂，以免增加胆道内压力，诱发胆管炎和脓毒血症的发生；即使导管已达到梗阻以上的胆系，最好先尽量抽出部分淤积的胆汁，然后注射造影剂。

2．运用导丝前端的特性尽可能选择胆管增粗最著、引流胆系最丰富的胆管进行引流，以获得最佳引流效果。对于胆瘘患者，肝外胆管瘘引流部位应在瘘口以上；肝内胆管瘘引流部位应为尽可能接近瘘口的胆管，以获得最佳减压效果。

3．在导管及导丝插入或取出过程中，操作者与助手应协调配合，保持相同速度，以免导丝或导管移位。取出内镜时，助手应帮助持住内镜，并及时固定鼻胆管，以免将其拉出。

[返回]操作后管理

1．恶心、咽痛仅少数患者不能耐受鼻胆管的刺激，除耐心向患者解释，消除其恐惧心理外，还可用硼酸溶液漱口，保持咽部卫生。

2．胆管炎主要发生在引流效果不佳的患者，可取胆汁进行细菌培养和药敏试验，加强并及时调整全身用抗生素。引流部位不合适者应尽早重新置管引流。

3．鼻胆管阻塞可予稀释的抗生素液冲洗疏通。

4．鼻胆管脱出引流量突然减少时，及时透视或造影检查，病情需要时应重新置管。

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