肌电图
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肌电图
王红星 康复医学科
南京医科大学第一附属医院
一、周围神经的结构
周围神经
• 周围神经由神经细胞、雪旺细胞 （Schwann’s cell）、结缔组织、血管、 淋巴管以及特殊支持细胞组成。
• 神经细胞（神经元）
– 由胞体部分和突起部分构成，轴突是其中的一个 最重要的胞突，其末端反复分支后或与其他神经 元接触，或远至其他器官参与构成效应器。
观察指标
• 潜伏期/传导速度 • 波幅
判断标准
• 传导速度降低超过正常值的20%，潜伏期 延长超过正常值的高限。 • 波幅下降，低于正常值的低限 • 意义：
– 髓鞘损害：传导速度降低、潜伏期延长 – 轴索损害：CMAP波幅降低
感觉神经的测定
• 顺向性检测：刺激远端神经，在近端神经 干记录动作电位（SNAP）
特征
机制
H反射
单突触反射：IA类纤维传入， α运动神经元轴突传出
F波
不是反射活动，是逆向冲动所 诱发ＭＮ传出性发放，传入和 传 出均经α运动神经元轴突 刺激阈值高于诱发H反射及M 波所需强度 保持恒定刺激强度，波幅与潜 伏期各异
刺激阈值 波幅与 潜伏期
刺激阈值低，超强刺激可阻断 H反射 刺激强度不变时，潜伏期和波 形保持恒定
上升时间
7个翻转 3相位 6个片段
时限
MUAP的意义
• 多相波增加：见于神经源性或肌源性损害 • 时限：
–延长↑20% ：见于神经源性损害 –缩短↓20% ：见于肌源性损害
• 波幅：
–增加：见于神经源性损害 –减低：见于肌源性损害
募集电位（大力收缩）
干扰相：大力收缩时足够的MUAPs募集在一起，即难 以分辨出基线的MUAP相互重叠，波幅2～4mV
临床意义
• 临床上常应用H反射来检测神经根病变。 • 小腿三头肌H反射可作为S1神经根病变的一 个敏感指标。
–H反射的延迟或缺如，表示S1根性病变，这与 神经系统体格检查所显示的踝反射减弱意义相 同。
• 若C6/7神经根受损，桡侧腕屈肌的H反射可 出现异常。
同心圆针肌电图（EMG）
肌肉失神经支配的变化
• 雪旺细胞：
– 包绕轴突形成神经纤维，在保护轴突及轴突再生 方面起重要作用 。
二、病理改变
病理改变
• 华勒变性：轴突断裂后，断端远侧轴突和髓鞘变性， 并向近端发展。 • 轴突变性：中毒或营养障碍使胞体蛋白质 合成障碍 或轴浆运输阻滞，轴突变性和继发性脱髓鞘自远端向 近端发展。 • 神经元变性：神经元胞体坏死继发轴突及髓鞘破坏。 • 节段性脱髓鞘：髓鞘破坏而轴突保持相对完整，周围 神经近远端不规则、长短不等节段性脱髓鞘
正中神经感觉检测：刺激指I、III、IV，在腕部记录
尺神经感觉传导检查
刺激
AVERAGING 平均
潜伏期 ms
小指
2.6
距离 mm 记录 速度 m/s
155 60
潜伏期 ms
无名指
3.1
距离 速度
mm m/s
175 56
异常感觉传导的判断标准
传导速度降低（SNCV）超过正常值的20%
SNAP波幅降低：SNAP波幅＜正常值低限
神经损伤程度——Seddon分类法
• Seddon于1943年提出三种周围神经损伤的类型
– 神经失用（neurapraxia）：
• 神经传导功能障碍为暂时性的生理性阻断 • 神经纤维不出现解剖和形态上的改变，远端神经不出现退行改变。 • 神经传导功能于数日至数周内自行恢复
– 轴突断裂（axonotmesis）：
神经源性病变
CNEMG 肌源性病变
肌无力
Ground
神经肌肉接头病变 (参见衰减试验/重频刺激)
意义
• 神经源性损害：
– 混合相：运动单位、波幅可达4000V – 单纯相：运动单位明显、单个可见的MUAP；波幅可 达4000 V
• 肌源性损害：
– 病理干扰相，低波幅干扰相(2000 V)
病理干扰相：波幅<2mV
混合相：MUAPs部分重叠，部分可见基线，波幅通常<4mV
（欠合作）
单纯相
肌电干扰相
针电极:
-同心针电极 -单极针电极 大力收缩
< 50 ms ( 20 Hz )
针电极
波幅 > 3 mV
声音控制:
-安静时无声
-集中在肌肉
-发放频率
正常 相同肌肉，相同力量, 不同的病理表现
意收缩及周围神经受刺激时各种电特性的一门科学
狭义
EMG：指同心圆针电极或常规EMG
广义EMG：NCV和F波、RNS、反射、SFEMG、
巨肌电图、运动单位计数等
常用的检测技术
检测技术
神经传导 各种反射
具体内容
肢体神经、颅神经、阴部神经 F波、H反射、骶反射、瞬目反射(BR)、皮肤交 感反射(SSR)
神经
S
M
潜伏期等于电信号从刺激点到记录点的传导时间
潜伏期=运动神经传导时间+神经肌肉接头传递时间+肌肉兴奋到收缩的时间
参考电极 记录电极
正中神经传导
潜伏期
记录.
腕
刺激. 1
3.5 ms
肘
刺激2
8.2 ms 腕-肘之间的潜伏期差值: 4.7 ms
腕-肘之间的距离:240mm
腕-肘之间的速度=240/4.7= 51 m/s
• 轴突在髓鞘内断裂，神经鞘膜完整 • 远端神经纤维发生退行性改变 • 经过一段时间后神经可自行恢复。
– 神经断裂（neurotmesis）：
• 神经束或神经干完全断裂，或为疤痕组织分隔 • 需通过手术缝接神经, • 缝合神经后可恢复功能或功能恢复不完全。
三、肌电图的基本原理
概念
EMG（electromyography）：是研究肌肉静息和随
神经功能特点
感觉神经
Stimulus
Response
运动神经
运动神经传导的测定
• 刺激运动神经干，诱发所刺激神经支配的 肌肉收缩 • 在该肌肉记录运动电位，称为复合肌肉动 作电位，compound muscle action potential，CMAP（M波）
运动动作电位
+
-
- + + + - + - + - + - + - + + - + - +
意义：
轴索损害：波幅↓
髓鞘损害：传导速度↓
神经损伤病理与神经传导异常
神经传导测定的注意点
• 常规测定的是末端神经
–进行检测和结果分析时要考虑神经损伤的病史 和神经损伤部位及病理特点
• 神经损伤早期，其远端神经纤维尚保持完 整，未发生继发变性，其神经传导可能正 常。 • 除非造成远端继发变性，否则远端传导不 能反映刺激部位近端神经功能。
B.自主神经病变
C.慢性进展性：以运动受损为主的神经病
A.急性或亚急性近端为主的运动神经病 B.单颅神经病：一侧或双侧展神经、动眼神经
C.躯体神经病：腰骶神经丛等
D.嵌压性神经病：腕管、跖管综合征等
病理
• 轴索变性：主要发生在神经纤维远端。 • 逆行性坏死：继发于轴索远端的退行性 变 • 脱髓鞘： • 轴索变性及再生的发生率高于髓鞘损害 再塑：提示轴索变性为原发性病变。 • 神经纤维密度长度依赖性的下降
• 前角细胞及以下水平运动纤维损害后，造 成所支配肌肉失神经支配。
–肌肉同神经纤维一样会发生继发性损害
• 肌纤维数量减少 • 肌细胞膜损害 • 。。。。
• 常在神经损害后2-3周出现
测定指标
• • • • 插入电位 自发电位（静息） 运动单位电位（MUP，小力收缩） 募集电位（大力收缩）
自发电位
ห้องสมุดไป่ตู้
原理
• 在神经干给予电刺激后，经感觉神经的IA 类纤维传入脊髓后角，由α运动神经元轴 突传出，引起相应肌肉产生动作电位 。
A. 在低强度刺激下可诱发出H反射而无M波出现；
B. 随着刺激强度增加H反射波幅逐渐增加，并出现M波；
C. 进一步增加强度，M波幅逐渐增高，而H反射则逐渐消失。
H反射与F波的区别
针EMG
各种诱发电位 定量感觉测定（QST）
远端、近端肌肉
SEP、VEP、BAEP
神经传导
检测技术 运动传导 感觉传导 F波 H反射 SSR 瞬目反射 球-海绵体反射 应用范围 运动神经 感觉神经 运动神经近端、前角 感觉、运动神经 小纤维：自主神经（交感） 三叉神经（感觉）、面神经（运动） 阴茎背神经（感觉）、阴部神经（运动）
低强度度刺激时，H波波幅达 于M波，平均为M波波幅的 50%～100%
可诱发的 肌肉
F波用小于M波，仅为M波波幅 的1%～5%
正常成人若不采用易化方法，仅 F波在全身肌肉均可引出 在比目鱼肌和桡侧腕屈肌引出
指标
• H反射的潜伏期是最可靠的判断指标，在 临床上应用最多。 • H反射潜伏期与下肢肢体长度和年龄显著 相关。胫神经或正中神经刺激的H反射， 其潜伏期可反映沿传入和传出通路全长的 神经传导。
M
F波
运动神经
Ｆ波的指标判断
• 潜伏期：20个连续Ｆ波平均计算
– 正常值：上肢：26 ms左右；下肢：48 ms左右
• 出现率：80-100%
• F波比率
F波的临床应用
补充常规运动的神经传导的不足，评价近端运动
神经的功能（神经根、神经丛及周围神经近端病 变）
如GBS
遗传性运动神经病
• 肌源性：
–肌炎、硬皮病、肌营养不良、重症肌无力、肌无力综 合征、肌强直
糖尿病性周围神经病
• 远端对称性多发性神经病变 • 糖尿病性局灶或多灶性神经损害 • 糖尿病性自主神经病变
分类
A.远端：主要是感觉性多发性神经病
对 称 性 非 对 称 性
a.以大纤维受累为主 b.混合型 c.以小纤维受累为主
• 定性：鉴别神经源性或肌源性损害 • 定位：确定损害部位
–神经根损害 –神经丛损害 –神经干损害 –全身性损害
• 鉴别诊断：
总结
针肌电图和神经传导临床应用
临床常见疾病
• 神经源性损害
–周围神经损伤
• 外伤性 • 系统性：糖尿病、肾病、肿瘤 • 感染性：格林巴利
–前角细胞损害
• 运动神经元病 • 脊髓灰质炎
–必须排除技术因素、患者因素 –结合针EMG
F波的测定
概念
Ｆ波是超强电刺激神经干在Ｍ波后的一个晚 成分，是运动神经回返放电引起的。 Ｆ波的由来：
1950年Magladery和McDongal 首先描述了这个晚成分， 因在足部（foot）小肌肉上记录，所以称为Ｆ波。
F波产生的机制
F波
进行下面游戏
轴突变性：急性期
轴突变性：急性期
轴突变性：数天/周以后
轴突变性：数天/周以后
节段神经传导
• 分别在神经干上进行多点刺激（微移技术 /inching技术），以确定神经损伤部位和 节段
–局灶性神经病、嵌压性神经病
• 腕管综合征、肘管综合征、跖管综合征
微移检测
手掌
记录.
刺激.
1英寸距离. 刺激与记录 点之间
正常的自发电位：终板噪音及终板电位
特点：Sea shell声音;疼痛但动针后消失 机制：非传导的终板除极, 单个Ach 量子随机释放引起的
异常自发电位：
纤颤电位 正锐波 肌强直放电
临床意义
• 纤颤电位：
– 见于失神经后两周。正常人1处自发电位占4.2%。 – 意义：失神经；肌营养不良：肌肉坏死继发的失神经 所致；肌炎：肌膜的应激性↑。
• 正锐波：意义同纤颤波 • 肌强直放电：见于先天性肌强直
运动单位电位（MUAP）
肌肉轻度自主收缩时的电活动
是一个前角细胞支配的一组肌纤维同步放电的总和
意义：反应同步化的程度
单相电位, 相位≤3 多相电位 ≥4
运动单元电位(MUP)
片段 翻转 基线 波幅 相位 卫星波
一组肌纤维产生运动单元电位MUAP 不同的神经支配不同的运动电位.
临床应用
•
适用于前角细胞及以下水平病变
–
儿麻、运动神经元病
• •
发现临床下病灶或易被忽略的病变（肥胖儿童) 诊断和鉴别诊断（神经源性、肌源性损害）
–
肌病：肌炎、肌营养不良、肌强直、硬皮病
•
定位诊断(肱二头和三角肌-C5,6；肱二头和大小鱼际肌-C6,7)
•
判断病情、疗效及预后评价
针肌电图与神经传导结合
糖尿病性神经病、尿毒症性神经病 根性或丛性神经损害
H反射
H反射概念
• H反射（H reflex）是指次强刺激胫后神经， 在该神经所支配的小腿三头肌上引出的一 个迟发性复合性肌肉动作电位。 • 最初由Hoffmann（1918）所描述而得名。 • 是一种单突触性节段性反射。该反射还可 以在前臂屈肌引出，如桡侧腕屈肌。
多发性、对称性神经病变(DSP)
腕部 刺激个数.
潜伏期逐渐延长 潜期
脊神经节前、节后损害的神经传导
节前 损害
节后 损害
脊神经节前/后损害的神经传导改变
SNAP 后根神经节 CMAP
正常
节前 损害
后根神经节
损害部位
节后 损害
后根神经节
周围神经传导检测
• 两侧对比：
–一侧异常，必须做对侧
• 整体判断
–下肢异常，必须做上肢
• 单一神经异常
王红星 康复医学科
南京医科大学第一附属医院
一、周围神经的结构
周围神经
• 周围神经由神经细胞、雪旺细胞 （Schwann’s cell）、结缔组织、血管、 淋巴管以及特殊支持细胞组成。
• 神经细胞（神经元）
– 由胞体部分和突起部分构成，轴突是其中的一个 最重要的胞突，其末端反复分支后或与其他神经 元接触，或远至其他器官参与构成效应器。
观察指标
• 潜伏期/传导速度 • 波幅
判断标准
• 传导速度降低超过正常值的20%，潜伏期 延长超过正常值的高限。 • 波幅下降，低于正常值的低限 • 意义：
– 髓鞘损害：传导速度降低、潜伏期延长 – 轴索损害：CMAP波幅降低
感觉神经的测定
• 顺向性检测：刺激远端神经，在近端神经 干记录动作电位（SNAP）
特征
机制
H反射
单突触反射：IA类纤维传入， α运动神经元轴突传出
F波
不是反射活动，是逆向冲动所 诱发ＭＮ传出性发放，传入和 传 出均经α运动神经元轴突 刺激阈值高于诱发H反射及M 波所需强度 保持恒定刺激强度，波幅与潜 伏期各异
刺激阈值 波幅与 潜伏期
刺激阈值低，超强刺激可阻断 H反射 刺激强度不变时，潜伏期和波 形保持恒定
上升时间
7个翻转 3相位 6个片段
时限
MUAP的意义
• 多相波增加：见于神经源性或肌源性损害 • 时限：
–延长↑20% ：见于神经源性损害 –缩短↓20% ：见于肌源性损害
• 波幅：
–增加：见于神经源性损害 –减低：见于肌源性损害
募集电位（大力收缩）
干扰相：大力收缩时足够的MUAPs募集在一起，即难 以分辨出基线的MUAP相互重叠，波幅2～4mV
临床意义
• 临床上常应用H反射来检测神经根病变。 • 小腿三头肌H反射可作为S1神经根病变的一 个敏感指标。
–H反射的延迟或缺如，表示S1根性病变，这与 神经系统体格检查所显示的踝反射减弱意义相 同。
• 若C6/7神经根受损，桡侧腕屈肌的H反射可 出现异常。
同心圆针肌电图（EMG）
肌肉失神经支配的变化
• 雪旺细胞：
– 包绕轴突形成神经纤维，在保护轴突及轴突再生 方面起重要作用 。
二、病理改变
病理改变
• 华勒变性：轴突断裂后，断端远侧轴突和髓鞘变性， 并向近端发展。 • 轴突变性：中毒或营养障碍使胞体蛋白质 合成障碍 或轴浆运输阻滞，轴突变性和继发性脱髓鞘自远端向 近端发展。 • 神经元变性：神经元胞体坏死继发轴突及髓鞘破坏。 • 节段性脱髓鞘：髓鞘破坏而轴突保持相对完整，周围 神经近远端不规则、长短不等节段性脱髓鞘
正中神经感觉检测：刺激指I、III、IV，在腕部记录
尺神经感觉传导检查
刺激
AVERAGING 平均
潜伏期 ms
小指
2.6
距离 mm 记录 速度 m/s
155 60
潜伏期 ms
无名指
3.1
距离 速度
mm m/s
175 56
异常感觉传导的判断标准
传导速度降低（SNCV）超过正常值的20%
SNAP波幅降低：SNAP波幅＜正常值低限
神经损伤程度——Seddon分类法
• Seddon于1943年提出三种周围神经损伤的类型
– 神经失用（neurapraxia）：
• 神经传导功能障碍为暂时性的生理性阻断 • 神经纤维不出现解剖和形态上的改变，远端神经不出现退行改变。 • 神经传导功能于数日至数周内自行恢复
– 轴突断裂（axonotmesis）：
神经源性病变
CNEMG 肌源性病变
肌无力
Ground
神经肌肉接头病变 (参见衰减试验/重频刺激)
意义
• 神经源性损害：
– 混合相：运动单位、波幅可达4000V – 单纯相：运动单位明显、单个可见的MUAP；波幅可 达4000 V
• 肌源性损害：
– 病理干扰相，低波幅干扰相(2000 V)
病理干扰相：波幅<2mV
混合相：MUAPs部分重叠，部分可见基线，波幅通常<4mV
（欠合作）
单纯相
肌电干扰相
针电极:
-同心针电极 -单极针电极 大力收缩
< 50 ms ( 20 Hz )
针电极
波幅 > 3 mV
声音控制:
-安静时无声
-集中在肌肉
-发放频率
正常 相同肌肉，相同力量, 不同的病理表现
意收缩及周围神经受刺激时各种电特性的一门科学
狭义
EMG：指同心圆针电极或常规EMG
广义EMG：NCV和F波、RNS、反射、SFEMG、
巨肌电图、运动单位计数等
常用的检测技术
检测技术
神经传导 各种反射
具体内容
肢体神经、颅神经、阴部神经 F波、H反射、骶反射、瞬目反射(BR)、皮肤交 感反射(SSR)
神经
S
M
潜伏期等于电信号从刺激点到记录点的传导时间
潜伏期=运动神经传导时间+神经肌肉接头传递时间+肌肉兴奋到收缩的时间
参考电极 记录电极
正中神经传导
潜伏期
记录.
腕
刺激. 1
3.5 ms
肘
刺激2
8.2 ms 腕-肘之间的潜伏期差值: 4.7 ms
腕-肘之间的距离:240mm
腕-肘之间的速度=240/4.7= 51 m/s
• 轴突在髓鞘内断裂，神经鞘膜完整 • 远端神经纤维发生退行性改变 • 经过一段时间后神经可自行恢复。
– 神经断裂（neurotmesis）：
• 神经束或神经干完全断裂，或为疤痕组织分隔 • 需通过手术缝接神经, • 缝合神经后可恢复功能或功能恢复不完全。
三、肌电图的基本原理
概念
EMG（electromyography）：是研究肌肉静息和随
神经功能特点
感觉神经
Stimulus
Response
运动神经
运动神经传导的测定
• 刺激运动神经干，诱发所刺激神经支配的 肌肉收缩 • 在该肌肉记录运动电位，称为复合肌肉动 作电位，compound muscle action potential，CMAP（M波）
运动动作电位
+
-
- + + + - + - + - + - + - + + - + - +
意义：
轴索损害：波幅↓
髓鞘损害：传导速度↓
神经损伤病理与神经传导异常
神经传导测定的注意点
• 常规测定的是末端神经
–进行检测和结果分析时要考虑神经损伤的病史 和神经损伤部位及病理特点
• 神经损伤早期，其远端神经纤维尚保持完 整，未发生继发变性，其神经传导可能正 常。 • 除非造成远端继发变性，否则远端传导不 能反映刺激部位近端神经功能。
B.自主神经病变
C.慢性进展性：以运动受损为主的神经病
A.急性或亚急性近端为主的运动神经病 B.单颅神经病：一侧或双侧展神经、动眼神经
C.躯体神经病：腰骶神经丛等
D.嵌压性神经病：腕管、跖管综合征等
病理
• 轴索变性：主要发生在神经纤维远端。 • 逆行性坏死：继发于轴索远端的退行性 变 • 脱髓鞘： • 轴索变性及再生的发生率高于髓鞘损害 再塑：提示轴索变性为原发性病变。 • 神经纤维密度长度依赖性的下降
• 前角细胞及以下水平运动纤维损害后，造 成所支配肌肉失神经支配。
–肌肉同神经纤维一样会发生继发性损害
• 肌纤维数量减少 • 肌细胞膜损害 • 。。。。
• 常在神经损害后2-3周出现
测定指标
• • • • 插入电位 自发电位（静息） 运动单位电位（MUP，小力收缩） 募集电位（大力收缩）
自发电位
ห้องสมุดไป่ตู้
原理
• 在神经干给予电刺激后，经感觉神经的IA 类纤维传入脊髓后角，由α运动神经元轴 突传出，引起相应肌肉产生动作电位 。
A. 在低强度刺激下可诱发出H反射而无M波出现；
B. 随着刺激强度增加H反射波幅逐渐增加，并出现M波；
C. 进一步增加强度，M波幅逐渐增高，而H反射则逐渐消失。
H反射与F波的区别
针EMG
各种诱发电位 定量感觉测定（QST）
远端、近端肌肉
SEP、VEP、BAEP
神经传导
检测技术 运动传导 感觉传导 F波 H反射 SSR 瞬目反射 球-海绵体反射 应用范围 运动神经 感觉神经 运动神经近端、前角 感觉、运动神经 小纤维：自主神经（交感） 三叉神经（感觉）、面神经（运动） 阴茎背神经（感觉）、阴部神经（运动）
低强度度刺激时，H波波幅达 于M波，平均为M波波幅的 50%～100%
可诱发的 肌肉
F波用小于M波，仅为M波波幅 的1%～5%
正常成人若不采用易化方法，仅 F波在全身肌肉均可引出 在比目鱼肌和桡侧腕屈肌引出
指标
• H反射的潜伏期是最可靠的判断指标，在 临床上应用最多。 • H反射潜伏期与下肢肢体长度和年龄显著 相关。胫神经或正中神经刺激的H反射， 其潜伏期可反映沿传入和传出通路全长的 神经传导。
M
F波
运动神经
Ｆ波的指标判断
• 潜伏期：20个连续Ｆ波平均计算
– 正常值：上肢：26 ms左右；下肢：48 ms左右
• 出现率：80-100%
• F波比率
F波的临床应用
补充常规运动的神经传导的不足，评价近端运动
神经的功能（神经根、神经丛及周围神经近端病 变）
如GBS
遗传性运动神经病
• 肌源性：
–肌炎、硬皮病、肌营养不良、重症肌无力、肌无力综 合征、肌强直
糖尿病性周围神经病
• 远端对称性多发性神经病变 • 糖尿病性局灶或多灶性神经损害 • 糖尿病性自主神经病变
分类
A.远端：主要是感觉性多发性神经病
对 称 性 非 对 称 性
a.以大纤维受累为主 b.混合型 c.以小纤维受累为主
• 定性：鉴别神经源性或肌源性损害 • 定位：确定损害部位
–神经根损害 –神经丛损害 –神经干损害 –全身性损害
• 鉴别诊断：
总结
针肌电图和神经传导临床应用
临床常见疾病
• 神经源性损害
–周围神经损伤
• 外伤性 • 系统性：糖尿病、肾病、肿瘤 • 感染性：格林巴利
–前角细胞损害
• 运动神经元病 • 脊髓灰质炎
–必须排除技术因素、患者因素 –结合针EMG
F波的测定
概念
Ｆ波是超强电刺激神经干在Ｍ波后的一个晚 成分，是运动神经回返放电引起的。 Ｆ波的由来：
1950年Magladery和McDongal 首先描述了这个晚成分， 因在足部（foot）小肌肉上记录，所以称为Ｆ波。
F波产生的机制
F波
进行下面游戏
轴突变性：急性期
轴突变性：急性期
轴突变性：数天/周以后
轴突变性：数天/周以后
节段神经传导
• 分别在神经干上进行多点刺激（微移技术 /inching技术），以确定神经损伤部位和 节段
–局灶性神经病、嵌压性神经病
• 腕管综合征、肘管综合征、跖管综合征
微移检测
手掌
记录.
刺激.
1英寸距离. 刺激与记录 点之间
正常的自发电位：终板噪音及终板电位
特点：Sea shell声音;疼痛但动针后消失 机制：非传导的终板除极, 单个Ach 量子随机释放引起的
异常自发电位：
纤颤电位 正锐波 肌强直放电
临床意义
• 纤颤电位：
– 见于失神经后两周。正常人1处自发电位占4.2%。 – 意义：失神经；肌营养不良：肌肉坏死继发的失神经 所致；肌炎：肌膜的应激性↑。
• 正锐波：意义同纤颤波 • 肌强直放电：见于先天性肌强直
运动单位电位（MUAP）
肌肉轻度自主收缩时的电活动
是一个前角细胞支配的一组肌纤维同步放电的总和
意义：反应同步化的程度
单相电位, 相位≤3 多相电位 ≥4
运动单元电位(MUP)
片段 翻转 基线 波幅 相位 卫星波
一组肌纤维产生运动单元电位MUAP 不同的神经支配不同的运动电位.
临床应用
•
适用于前角细胞及以下水平病变
–
儿麻、运动神经元病
• •
发现临床下病灶或易被忽略的病变（肥胖儿童) 诊断和鉴别诊断（神经源性、肌源性损害）
–
肌病：肌炎、肌营养不良、肌强直、硬皮病
•
定位诊断(肱二头和三角肌-C5,6；肱二头和大小鱼际肌-C6,7)
•
判断病情、疗效及预后评价
针肌电图与神经传导结合
糖尿病性神经病、尿毒症性神经病 根性或丛性神经损害
H反射
H反射概念
• H反射（H reflex）是指次强刺激胫后神经， 在该神经所支配的小腿三头肌上引出的一 个迟发性复合性肌肉动作电位。 • 最初由Hoffmann（1918）所描述而得名。 • 是一种单突触性节段性反射。该反射还可 以在前臂屈肌引出，如桡侧腕屈肌。
多发性、对称性神经病变(DSP)
腕部 刺激个数.
潜伏期逐渐延长 潜期
脊神经节前、节后损害的神经传导
节前 损害
节后 损害
脊神经节前/后损害的神经传导改变
SNAP 后根神经节 CMAP
正常
节前 损害
后根神经节
损害部位
节后 损害
后根神经节
周围神经传导检测
• 两侧对比：
–一侧异常，必须做对侧
• 整体判断
–下肢异常，必须做上肢
• 单一神经异常