医院超声检查胆囊、胆道检查常规
简述胆囊的常规超声观察内容
简述胆囊的常规超声观察内容
胆囊的常规超声观察内容包括以下几点：
1.胆囊的形态和大小：观察胆囊的轮廓是否清晰，形态是否规则，胆囊壁是否光滑。
胆囊
的大小可通过长径和横径来测量。
2.胆囊壁厚度：正常胆囊壁厚度一般在2mm左右，超过3mm则提示胆囊壁增厚。
3.胆囊内胆汁透声性：正常胆汁透声良好，当胆汁淤积或胆囊炎时透声性变差。
4.胆囊内有无结石或占位性病变：结石或占位性病变的形态、大小、数量和位置等信息需
详细记录。
5.胆囊周围有无积液或淋巴结肿大等征象，这些征象可能提示胆囊炎或恶性肿瘤。
6.胆囊收缩功能：通过脂肪餐试验观察胆囊收缩功能是否正常，有助于判断胆囊的功能状
态。
7.彩色多普勒血流显像：观察胆囊及周边血流情况，有助于判断是否存在病变。
医院超声检查常规
医院超声检查常规一、一般常规1.需要检查的患者，由经治医师填写申请单各项，包括病史摘要、阳性体征、有关检查所见、检查目的和要求。
2.超声诊断医师检查前应检验仪器，准备耦合剂，阅读申请单，了解病情及检查目的。
3.患者取适当体位，充分暴露检查部位，涂耦合剂，恰当调节仪器的增益、抑制、深度比例、显示方式、亮度、对比度等旋钮，检查要细致、全面，注意运用不同检查方法，从不同角度进行检查.必要时可改变体位。
4,检查所见要详细记录，必要时录像、拍照、打印机记录。
记录单和底片、波拉片、照片，由超声诊断室按病案号或超声号归档保存。
录像号用专门记录本记录。
随访结果随时填入记录单内，并建立疾病分类卡片、姓名索引卡片、随访卡片。
5.超声诊断结果，一般应于当天发出，报告内容要详细、具体、准确，防止错别字、漏字，用医学术语（包括超声专用术语），必要时可附示意图。
6.危重患者床边检查时，须有经治医师或护士在旁。
传染病患者床边检查时，要严格遵守消毒隔离制度，尤应注意妥善隔离仪器，勿使污染。
7.检查肝脏疾病的仪器、探头，每天工作后要消毒，床单至少每天更换一次。
检查者及记录者工作时需穿隔离衣，下班前双手应在0.2%过氧乙酸或2%优氯净液中浸泡2min,或用肥皂流水充分刷洗。
对转氨酶增高疑似肝炎或诊为肝炎的患者，应预约或集中到最后检查。
检查不同病种的传染病患者，应立即更换床单，探头亦须经消毒处理。
8.仪器的保养维修：①防止受潮受震。
②电源电压必须接稳压器，待电压稳定在220V后方可开机，示波器辉度要适宜。
③探头不得摔、碰，操作完毕应擦净探头的耦合剂。
可用环氧乙烷气体消毒,或用戊二醛浸泡,不能加热或用有机溶剂如苯类、酚类、丙酮等擦拭。
④超声室须安装空调。
⑤仪器须接地线，诊断室应用木地板或铺绝缘胶垫，超声室应有总电闸，下班前切断电闸。
⑥每天工作前可用软布擦拭仪器表面，定期维护。
二、仪器使用常规1仪器各旋钮的调节实时的超声显像仪，调节旋钮繁多，须仔细阅读有关说明书，熟悉其性能，制订操作常规，正确使用，以获得最佳的声像图。
胆囊超声诊断PPT课件
详细描述
超声检查可以观察胆囊肿瘤的大小、形态和 位置，以及肿瘤是否浸润到胆囊壁的深层组 织。同时，超声还能观察是否有淋巴结转移 ，有助于判断胆囊癌的分期和预后。
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CATALOGUE
胆囊超声诊断的优缺点
胆囊超声诊断的优点
无创、无痛、无辐射
实时动态成像
超声检查是一种无创、无痛、无辐射的检 查方式，对患者的身体不会造成伤害，特 别适合于年老体弱和儿童患者。
主观性强
超声检查结果受医生的主观判断影响 较大，不同医生之间的检查结果可能 存在差异。
分辨率有限
超声检查的分辨率相对较低，对于较 小的病变可能难以发现。
受气体干扰
胆囊周围的气体会干扰超声波的传播 ，影响检查结果的准确性。
对特殊情况患者不适用
对于某些特殊情况的患者，如胃肠道 积气、肥胖等，超声检查可能会受到 限制，影响检查结果。
超声造影诊断技术
超声造影诊断技术是通过注射造影剂 ，增强胆囊及其病变的回声信号，提 高超声诊断的准确性和可靠性。
超声造影诊断技术可以清晰地显示胆 囊的血流灌注情况，有助于判断胆囊 良恶性肿瘤等疾病。
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CATALOGUE
胆囊疾病的超声诊断
胆囊结石的超声诊断
总结词
胆囊结石的超声诊断主要依据结石的大小、形态、数量和位置，以及胆囊壁是否有炎症 或增厚。
其他疾病
胆囊超声诊断还广泛应用于其他胆囊疾病的诊断和随访，如胆囊腺肌 症、胆囊癌等。
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CATALOGUE
胆囊超声诊断技术
常规超声诊断技术
常规超声诊断技术是胆囊超声诊断的基础，通过高频探头对胆囊进行实时、动态 的观察，获取胆囊的大小、形态、壁厚、内部回声等信息，初步判断胆囊的病变 情况。
腹部疾病的超声检查,你了解多少
205科技创新腹部疾病的超声检查，你了解多少？超声检查是利用人体对超声波的反射进行观察，是用弱超声波照射到身体上，将组织的反射波进行图像化处理，声像图能间接反映人体某部位各层组织的结构。
今天，我们一起来了解一下腹部疾病超声检查的相关知识。
腹部的解剖结构人的身体内部包括很多器官，而且每一个器官都起着应有的作用，那么下面来看一下人体腹部解剖图及其图片吧。
腹膜 peritmneum 为全身面积最大、配布最复杂的浆膜，分为腹膜壁层和腹膜脏层。
脏腹膜与壁腹膜互相延续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙，称为腹膜腔peritoneal cavity。
男性腹膜腔为一封闭的腔隙;女性腹膜腔则藉输卵管腹腔口经输卵管、子宫、阴道与外界相通。
腹膜具有分泌、吸收、保护、支持、修复等多种功能。
腹膜腔内有胃、十二指肠、肝、胆囊、胰、脾、肠、阑尾、卵巢、输卵管、子宫、膀胱、肾、肾上腺、输尿管等器官。
腹腔内器官病变腹腔内任何一个器官都可能发生病变，如胃炎、胃、十二指肠溃疡、肠梗阻、肝肿瘤、胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎、肾、输尿管结石、膀胱炎、卵巢囊肿等等。
病变会引发一系列相应的症状，有些病情严重可能会导致危及病人生命。
所以，一旦怀疑存在腹部病变，一定要及时做相关检查，做到早诊断早治疗。
常见的腹部超声检查腹部超声检查适用于肝、胆囊、胆管、脾、胰、肾、肾上腺、膀胱、前列腺等多种脏器疼痛的诊断。
超声检查方法简便，诊断准确率高，对受检者无损伤性。
超声波在空气中衰减很快，不适合作空腔脏器检查，比如胃的检查。
腹部超声检查注意事项首先做腹部超声检查要进行空腹，禁食禁水8到12个小时。
同时我们还要注意在腹部超声检查空腹的时候前一顿的饮食，需要注意进食的性质以及进食的量，不能吃太多的东西，要尽量少吃太油腻、脂肪含量、蛋白含量高的东西如豆制品、奶制品，以清淡的饮食和蔬菜类为主，这样有利于肠道排空，防止肠管胀气，减少肠道内气体，更有有利于第二天的超声检查。
胆道疾病超声诊断
2．胆囊壁增>5mm,壁毛糙
3．胆囊壁钙化
又称为“瓷器样胆囊”， 最常见于50岁以上的妇女， 是胆囊长期慢性炎症纤维化的结果。瓷器样胆囊发生率 不高，仅占切除胆囊标本的0.1-0.8%，但一旦发生据统 计胆囊癌的合并率高达11-33% 声像图表现为三种类型：
①靠近探头侧的胆囊壁呈带状或半月状强回声，后方 伴宽大声影区，胆囊腔和其他部分的胆囊壁均不能显示
(3)如前后两壁都有 增厚，两个“三角” 的尖端相接，胆囊形 似眼镜被分隔成两个 囊腔。
分为四种类型：
1．息肉型
（1） 大小常超过20mm （2）呈乳头状或结节状 突出于胆囊腔内 （3）基底部直接与胆囊 壁相连，或带蒂 （4）回声强度与胆囊壁 一致或偏低，内部回声均 质，表面平滑 （5）病理上基本属于浸 润未超出肌层的早期胆囊 癌（Nevin氏Ⅰ、Ⅱ期）
胆道疾病超声诊断
正常胆管
不易显示肝内胆管 与门静脉伴行 呈等号状 左右肝管<3mm 汇合形成总肝管
总胆管直径4 - 8mm
胆结石症
一、胆囊结石
基本声像图特征 囊腔内强回声团 后方伴声影 随体位改变而移动
单发结石
多发结石
充满型结石
1.高回声的胆囊壁 2.与胆囊壁走行一致的强回声带 3.宽大的声影区 囊壁结石声影 综合征 (WES征 )
7. 胆管癌其他表现包括肝脏不同程度的肿大，晚期病例出现肝内转 移性病灶、肝门部及胰周淋巴结肿大。
先天性胆管囊状扩张症
I 型: 胆总管囊肿,多见,占80~90% Ia: 肝外胆管全部囊状扩张 Ib: 胆总管局部囊状扩张 Ic: 胆总管梭形扩张
2. 癌肿侵犯总肝管引起上段胆道梗阻，肝内胆管普遍扩张
3. 肝内转移性实质肿块，肝门部、胰周及腹主动脉旁淋巴结肿大。
胆囊大小超声测量标准
胆囊大小超声测量标准
1. 长度，正常成年人的胆囊长度通常在7-10厘米之间。
超过10厘米可能提示胆囊扩张或其他问题。
2. 宽度，正常成年人的胆囊宽度通常在3-4厘米之间。
超过4厘米可能提示胆囊扩张或其他问题。
3. 厚度，正常成年人的胆囊厚度通常在1-2厘米之间。
超过2厘米可能提示胆囊壁增厚或其他问题。
此外，在超声检查时，医生还会关注胆囊的形态、壁厚、内容物等情况，以综合评估胆囊的健康状况。
需要指出的是，不同的人群可能会有轻微的个体差异，因此超声测量结果仅作为参考，具体诊断还需结合临床症状和其他检查结果来综合判断。
如果你有相关症状或担心胆囊健康问题，建议及时就医并接受专业医生的诊断和治疗。
腹部超声检查包括什么
腹部超声检查包括什么超声波（ultrasound）是指频率超过2万赫兹，即超过人耳听阈最高限的声波，属于机械波，研究和应用超声的物理特性，以某种方式扫查人体，诊断疾病的科学被称为超声诊断学。
在现代医学影像中，超声诊断和CT、核磁共振、同位素扫描并驾齐驱，互为补充，称为四大影像诊断技术。
腹部超声检查能够及时检查出患者腹腔内各脏器是否存在病变或异常，以便及时进行治疗。
1肝脏超声是检查肝脏疾病首选的影像学方法，用于肝脏局灶性和弥漫性病变的诊断与介入性治疗。
目前超声已经能发现直径1.0mm左右的肝癌，结合甲胎蛋白测定，对于高危人群定期普查，有助于早期发现亚临床型和小肝癌，其敏感性由于单纯的甲胎蛋白测定。
二维声像图结合彩色多普勒显像对门静脉和脾静脉血流动力学参数测定可以为肝硬化和门脉高压症的严重程度提供诊断依据。
适应症：（1）弥漫性病变：脂肪肝、肝硬化、淤血肝、肝炎等；（2）含液性病变：肝囊肿、多囊肝、肝囊肿；（3）非肿瘤性局灶性实质病变：非均匀性脂肪肝、局灶性钙化病变、局灶性结节性增生、炎性假瘤、结核等；（4）肿瘤。
良性肿瘤包括血管瘤、腺瘤、脂肪瘤等；恶性肿瘤包括原发性肝癌、胆管细胞癌、肝母细胞癌、继发性肝癌等；（5）外伤：肝血肿、肝破裂；（6）肝血管疾病：肝动脉瘤、门静脉高压、门静脉血栓及栓塞、门静脉海绵样变形性；（7）介入性超声的应用。
引导经皮穿刺肝脏细胞学和组织学活检；肝囊肿穿刺引流、注药造影或硬化治疗；肝脓肿穿刺抽脓或置管引流；肝脏肿瘤介入性治疗。
2胆道（胆囊以及胆管）与X线胆系造影和CT比较，超声诊断胆囊结石的准确性高，而且不受胆囊功能的影响，对可透X线结石以及在胆囊造影不显影时更有诊断价值。
超声能够清楚的显示胆囊壁息肉样或小隆起性病变，可以早期诊断胆囊癌。
超声能够比较准确的发展肝内外胆扩张，有助于梗阻性黄疸的诊断与鉴别诊断。
但是，超声也有一定的局限性，如由于受胃肠道气体的干扰，显示肝总管下段或壶腹部病变的性质和侵犯程度等有时较为困难。
超声-胆道
(三) 临床意义： 三 临床意义：
超声检查根据胆囊大小、形态、 超声检查根据胆囊大小、形态、囊壁增 厚、胆汁透声性等信息为临床诊断胆囊 炎提供证据， 炎提供证据，但总的来讲超声检查法对 胆囊炎的诊断特异性远不如胆囊结石高， 胆囊炎的诊断特异性远不如胆囊结石高， 尤其是对慢性胆囊炎诊断。 尤其是对慢性胆囊炎诊断。
声像图表现: 声像图表现 腺瘤呈囊壁向腔内隆起的乳头状或圆形高回声 或中等回声结节，基底较宽、偶有蒂， 或中等回声结节，基底较宽、偶有蒂，好发 于颈部和底部，可多发。 于颈部和底部，可多发。平均体积较胆固醇 息肉大，多数不超过15mm，无声影、无移 息肉大，多数不超过 ，无声影、 动性是与结石鉴别的特征。 动性是与结石鉴别的特征。 凡大于10mm的结节，要高度警惕恶性的可能。 的结节，要高度警惕恶性的可能。 凡大于 的结节
胆管癌
胆管癌
胆管癌
胆管癌
肝脏大小形态正常，左肝管或右肝管扩张，呈 树枝状，左肝管或右肝管内见多个高回声光团， 光斑 cm，后方伴声影。 胆总管扩张 cm，延至胰头水平，上，中，下 段内见一个或多个高回声光团，光斑 cm，后 方伴声影。 胆囊大小形态正常，增大 cm，胆囊未见增厚， 囊内见光点悬浮。
胆囊腺肌症的声像图表现
胆囊壁增厚，可呈弥漫型， 胆囊壁增厚，可呈弥漫型，节段型或底 部的局限增厚隆起。 部的局限增厚隆起。于增厚的胆囊壁内 有小的圆形液性囊腔。 有小的圆形液性囊腔。可合并有胆囊壁 内小结石，显示为强回声斑， 内小结石，显示为强回声斑，其后方有 彗星尾征。 彗星尾征。脂餐试验显示胆囊收缩功能 亢进。 亢进。
根据病变范围不同可分为三型： 根据病变范围不同可分为三型： 260页 页 弥漫型： 弥漫型：囊壁呈向心性 肥厚，内壁凹凸不平， 肥厚，内壁凹凸不平， 内腔狭窄。 内腔狭窄。
胆囊与胆道B超检查诊疗常规
胆囊与胆道B超检查诊疗常规超声检查无放射性辐射，不受胆囊收缩功能的影响，无需注射造影剂，能够实时地清楚显示胆囊和胆道系统，显示胆系结石、肿瘤等病变，还能进行胆囊收缩功能检查。
【适应症】1.胆道系统结石。
2.胆道系统炎症。
3.胆囊肌腺症。
4.胆囊息肉样病变。
5.胆道系统肿瘤。
6.胆道蛔虫。
7.先天性胆道异常。
8.黄疸的鉴别诊断。
【检查方法】1.患者准备（1）患者须禁食8h以上，早晨空腹检查较为适宜。
（2）必要时饮水300～500ml有利于肝外胆管显示。
（3）胃肠道气体干扰明显者，改日复查。
2.扫查方法（1）利用肝脏显示充盈的胆囊及肝外胆管，在患者深吸气屏气状态下，用探头加压推挤气体可提高胆管显示率。
（2）右上腹直肌外缘纵切面，探头稍向左倾斜，显示胆囊纵轴切面。
（3）患者深吸气后屏气，探头从肋缘下向膈肌斜切面扫查，显示胆囊位于右肾前方，向左上移动可见胆囊颈管部及肝外胆管截面位于下腔静脉横断面的前外侧，并可见门脉左右支及其腹侧伴行的左右肝胆管。
（4）患者取右前斜位45度，探头置右上腹正中肋缘下纵切面下段稍侧向右外侧扫查显示肝外胆管。
【检查内容】1.胆囊的形态、大小，壁的厚度。
2.胆囊内有无胆泥、结石、息肉性病变或肿瘤。
3.疑有胆囊炎或胆囊颈部梗阻者，用脂餐试验观察胆囊收缩功能。
4.肝内外胆管管径；胆管有无扩张，扩张程度、范围、部位。
5.胆管内有无结石、肿瘤、局部壁增厚或囊状扩张。
【正常胆囊】1.胆囊纵切面多呈梨形或长茄形，横断面呈椭圆形。
正常胆囊轮廓整齐、清晰。
胆囊内胆汁为无回声，透声性好。
2.胆囊纵切面指向肝门，颈部位置较深，邻近门脉右支。
体部前壁贴于肝脏的胆囊床，底部游离于下缘邻近腹前壁。
3.超声测量（1）正常胆囊的长度一般不超过8.5cm，前后径多数不超过3.5cm；在胆囊的测量中，前后径对胆囊张力的反应较长径更有价值。
（2）正常胆囊壁厚度不超过2mm，测量时探头须垂直于胆囊壁，否则会产生囊壁增厚的假像。
胆囊超声检查规范方案
胆囊和胆道[检查方法](一)、患者准备1.患者必须禁食8h以上，早晨空腹检查比较合适。
2.必要时饮水300-500毫升，有利于肝外胆管的显示。
3、胃肠气体干扰明显，灌肠后可检查排便情况。
4、急诊患者不受上述条件限制，可在严密观察下及时检查。
5.一般胆囊检查应在X线胃肠造影后三天，胆道造影后两天进行。
(2)仪器条件:胆道检查可使用实时超声诊断仪。
仪器的调整类似于肝脏检查。
基于清晰显示观察部位胆道结构的原则，选用凸阵列探头、线阵探头和扇形扫描探头。
凸阵列探头效果更好。
探头频率一般为3 ~ 5~7MHz，儿童可选择5~7MHz。
观察胆囊血流信号时，需要调整聚焦区域、彩色显示范围、灵敏度、滤波频率等。
任何时候，并设法消除工件。
(3)扫描方法1.肝脏用于显示充盈的胆囊和肝外胆管。
当患者深呼吸、屏气时，用探头按压推动气体，可提高胆管的显示率。
2.在右上腹直肌外缘的纵切面上，探头稍微向左倾斜，显示胆囊的纵切面。
3.患者深吸气后，屏住呼吸，探头从肋缘下方扫描膈肌斜切面，显示胆囊位于右肾前方，向左上方移动，胆囊颈部和肝外胆管切面位于下腔静脉横断面的前方和外侧，同时可见门静脉左右分支和伴随腹侧的左右肝胆管。
4.患者右前斜位45°，探头置于右上腹正中肋缘下纵切面，向右侧面扫描肝外胆管。
5.胸膝仰卧位可清除积聚在胆道周围的肠气，更清晰地显示胆囊颈部和肝外胆管病变。
[检查内容](1)胆囊壁的形状、大小、厚度和平滑度。
(2)胆囊内是否有胆泥、结石、隆起性病变或肿瘤。
(3)对怀疑胆囊炎或胆囊颈部梗阻者，通过脂肪餐试验观察胆囊的收缩功能。
(4)肝内和肝外胆管的直径；胆管是否扩张，扩张的程度、范围和部位。
(5)胆管是否有结石、肿瘤、局部管壁增厚或囊性扩张。
【正常胆囊和参考值】(1)胆囊纵切面多为梨形或茄子形，横切面呈椭圆形。
胆囊壁光滑，胆囊内胆汁无回声，透声性好。
(2)胆囊纵轴指向肝门，颈深，毗邻门静脉右支。
体前壁附着于肝脏的胆囊床，胆囊床游离于肝脏下缘，与前腹壁相邻。
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医院超声检查胆囊、胆道检查常规
仪器条件探头频率3.0～3.5MHz，儿童可用5MHz，寻找胆管时用较低灵敏度。
电子线阵、电子凸阵、电子相控阵等均可使用。
检查前准备及体位
1．检查前准备
检查前禁食8h以上，前一天晚餐不进油腻饮食。
超声检查要在胃肠、胆道X线造影之前进行，或在上述造影3d后进行。
如横结肠气体干扰严重，必要时灌肠后或素食3d后空腹检查。
2．体位
①仰卧常规体位。
②左侧卧位：用以减少胃肠气体的干扰，寻找胆囊颈部结石，追踪观察肝外胆管，尤其胆总管上段、下段病变，观察胆结石的移动性。
③坐位（双足垂于床下）或立位：用于胆囊位置较高的患者，以及观察胆结石的移动及胆囊底部病变。
④头低脚高位：探头挤压胆总管下段，使结石上移而易于显示。
③右侧卧位：当以上体位检查不满意时，可取右侧卧位。
此体位也用以观察胆囊结石的移动及胆总管的显示。
检查方法
1．右肋缘下纵切法探头在右肋下右腹直肌侧缘行纵切扫查，在深吸气时，胆囊的纵断面图可充分显示。
2．右肋缘下斜切法探头在右肋缘下沿肋弓水平放置，并向上倾斜，显示肝右叶、门静脉右干、右肝管及胆囊。
探头向左移动至剑突下，可显示门静脉左干、左肝管以及门静脉左外上支、左外下支、左内支及伴行的胆管。
3．右肋间斜切法从右第6～9肋间沿肋间斜切扫查，显示肝右叶、胆囊、门静脉右干、右肝管、肝总管等。
4．右肋缘上、下纵切法探头在正中旁线右肋缘上斜切扫查，然后移至肋缘下行纵切扫查，显示门静脉主干、胆总管，并尽可能追踪
胆总管下段。
5．剑突下及上腹横切法探头在剑突下水平放置，斜向上，对肝左叶横切扫查，可显示肝左叶、门静脉左干、左肝管、门静脉左外上支、左外下支、左内支及伴行的胆管。
探头在上腹横切扫查，显示胰腺及总胆管。
观察内容
胆囊形态、大小，胆囊壁轮廓、清晰度、规整性、壁厚，胆囊内有无回声，回声形态、数量、大小、强度，与胆囊壁的关系，有无声影，有无移动性。
胆道系统包括肝内胆管、肝管及胆总管注意有无扩张，胆管壁轮廓是否规整，壁回声强度，胆管内有无回声，回声的形态、数量、大小，有无声影，有无移动性。
胆囊壁血流及胆囊内、胆道内包块的血流。
胆囊脂餐试验
空腹时检查胆囊最大径（长径、前后径、横径），脂餐后45min、lh复查胆囊大小，必要时2h后再复查一次，如胆囊缩小1/2及以上为正常，缩小不到1/2为功能较差，缩小不到1/3为功能差，无变化为胆囊无收缩功能。
如胆道有梗阻病变，脂餐后胆管充盈扩张更明显，可使胆管包括胆总管下段更易显示。