氩氦刀冷冻消融联合手术治疗骨与软组织肿瘤

氩氦刀冷冻消融联合手术治疗骨与软组织肿瘤

贾一鑫;陈国奋;史占军;肖军;钟柱威;李敏;郑少伟

【摘要】Objective To analyse the efficacy and safety of surgical treatment of bone and soft tissue tumor combined with argon-helium knife cryoablation. Methods Twenty-nine patients with bone and soft tissue tumor were treated by surgery combining the Israel Galileo argon-helium knife cryoablation. Results All cases were followed up for 6~55 months. Twenty-seven cases achieved good joint function and normal joint activity, 2 cases with internal fixation were taken out as scheduled. During follow-up, 2 cases got recurrence in situ;1 case got skin edema in the early stage

af-ter operation;no complications such as muscle, nerve and vascular injury, pathological fracture were found, 29 cases had no increase in drainage. Radiographic follow-up results:27 cases got good bone reconstruction, no early articular cartilage degeneration were found, joint gaps were found normal or near normal;28 cases who were found autologous bone structure were still reserved at the joints, 1 case got delayed healing at the side of bone defect. Conclusions The surgery combined with argon-helium knife cryoablation is safe and effective in the treatment of bone and soft

tis-sue tumors.%目的：分析氩氦刀冷冻消融联合手术治疗骨与软组织肿瘤的安

全性及有效性。方法采用以色列伽利略氩氦刀联合手术治疗29例骨与软组织肿瘤患者。结果患者均获得随访,时间6~55个月。27例关节功能良好,活动度正常；2

例内固定及外固定支具按期拆除。随访期内2例原位复发,1例术后早期皮缘水肿。29例均无肌肉组织、神经血管损伤、病理性骨折等并发症,引流量无增加。影像学

随访结果：27例骨重建良好,关节软骨无早期退变,关节间隙正常或接近正常；28例自体关节骨结构保留,1例骨断端延期愈合。结论氩氦刀冷冻消融联合手术治疗骨与软组织肿瘤安全有效。

【期刊名称】《临床骨科杂志》

【年(卷),期】2016(019)006

【总页数】4页(P702-705)

【关键词】氩氦刀;冷冻消融;骨肿瘤;软组织肿瘤

【作者】贾一鑫;陈国奋;史占军;肖军;钟柱威;李敏;郑少伟

【作者单位】南方医科大学附属南方医院关节与骨病外科，广东广州510080;南方医科大学附属南方医院关节与骨病外科，广东广州510080;南方医科大学附属南方医院关节与骨病外科，广东广州510080;南方医科大学附属南方医院关节与骨病外科，广东广州510080;南方医科大学附属南方医院关节与骨病外科，广东广州510080;南方医科大学附属南方医院关节与骨病外科，广东广州510080;南方医科大学附属南方医院关节与骨病外科，广东广州510080

【正文语种】中文

【中图分类】R738.1;R738.6;R687.3

骨与软组织肿瘤治疗技术近年来有了明显的发展，但临床疗效仍然无法令人满意，特别是肿瘤的复发、转移仍是巨大的挑战[1]。在诸多肿瘤治疗手段中，外科手术切除依然是最有效的方式，但由于肉眼下不可能完全切除肿瘤细胞，残留的肿瘤细胞可能会导致复发[2]。放疗应用于一些具有多个转移灶的患者，但常会超过剂量限制且形成重复治疗。氩氦刀作为一项新的微创技术，具有独特的技术优势和良好

的安全性，有助于实现病情长期控制与症状缓解[3]。2011年8月～2015年8月，笔者采用氩氦刀冷冻消融联合手术治疗29例骨与软组织肿瘤患者，本文分析该方法的安全性及有效性，报道如下。

1.1 病例资料本组29例，男17例，女12例，年龄3～66岁。肿瘤类别：良性

纤维组织细胞瘤1例，内生性软骨瘤1例，尺骨远端巨大骨软骨瘤1例，浆细胞

瘤1例，动脉瘤样骨囊肿1例(复发2次)，网状组织细胞增生症1例，纤维黄色

瘤1例，骨纤维结构不良2例，骨母细胞瘤2例(1例复发1次)，骨转移癌2例，脂肪肉瘤2例，恶性纤维组织细胞瘤3例，骨肉瘤4例(1例局部复发)，骨巨细胞瘤7例(外院复发4例，初次治疗3例)。以上病例均已行病理活检明确诊断。

1.2 治疗方法采用以色列伽利略氩氦刀冷冻系统。冷冻消融方案(1个循环)：先通

入氩气冷冻10 min，再通入氦气复温消融3 min。

1.2.1 氩氦刀冷冻消融+肿瘤刮除+瘤腔冷冻应用于骨巨细胞瘤7例，骨纤维结构

不良2例，动脉瘤样骨囊肿1例，骨母细胞瘤2例，良性纤维组织细胞瘤1例，

网状组织细胞增生症1例，纤维黄色瘤1例，内生性软骨瘤1例。① 肿瘤显露。沿经典手术路径逐层剥离沿途解剖结构，保护重要血管神经，尽可能充分暴露肿瘤完整边界。干纱布保护周围软组织(图1A)。② 布置冷冻探针。保护肿瘤周围正常

组织，选取ø 2 mm冷冻探针。布针原则：超出肿瘤边界外1 cm处为冷冻消融

范围，冷冻探针间距设为1 cm，肿瘤区域内布针全覆盖。③ 冷冻消融。冷冻消融1个或2个循环，使冰球完全覆盖瘤体(图1B)。④ 肿瘤刮除。取出冷冻探针，刮

除瘤腔内部经冷冻消融后的坏死组织。结合高速磨钻扩大刮除瘤腔，或联合石碳酸烧灼瘤壁。在瘤腔内注满生理盐水，冷冻消融1个循环，冰球完全覆盖瘤腔(图

1C)。⑤ 缺损区行自体或异体骨移植，加或不加内固定。本研究的患者中，5例行同种异体骨移植术，2例行自体髂骨移植术，2例行钢板内固定术，2例行支具外

固定术(术后佩戴6周)，1例行自体腓骨移植术，1例行右髋关节肿瘤假体置换术。