偏头痛诊疗的临床诊断与治疗

偏头痛诊疗的临床诊断与治疗

【摘要】偏头痛是一类具有复发倾向和有刻板式特征的常见综合征。在临床上常难以确定某些头痛症状是偏头痛结束，还是紧张性头痛开始，而且患者两种头痛常同时存在。患者常有偏头痛的家族史。人群中约20％在其一生中的某些时间中患有偏头痛。国内有人调查患病率为6.7‰，年发病率为23.2／(10万·年)，男性患病率为4.76.1／10万，女性为1350.8／10万，女性患者中有80％在妊娠期停止发作，其发作与月经周期的关系密切。

【关键词】偏头痛诊断诊疗

一、临床资料

65例病人中，男22例，女43例，年龄17—65岁，平均38.5岁；病程最短8个月，最长21年，3年内占38例；65例均有典型的偏头痛症状，经常反复发作，发作前均有明显的诱因，多为跳痛或胀痛，每次发作持继时间半小时至三天不等，头痛伴恶心32例，伴呕吐者18例，全组病例均排除高血压病、脑肿瘤、脑外伤后遗症、癫痫及其它疾患。

二、诊断

1.偏头痛的类型

(1)经典性偏头痛。(2)普通性偏头痛。(3)儿童性偏头痛。(4)眼瘫性偏头痛。(5)偏瘫性偏头痛。(6)基底性偏头痛。(7)短暂性偏头痛伴随状态。(8)腹型偏头痛。(9)视网膜性偏头痛。

2.偏头痛的自然病史偏头痛通常在青春期或年轻人开始，但也不尽然，

在老年的发作则多不频繁和不严重。有时头痛的症状消失，临床上有的偏头痛可引起脑梗死，但极罕见。发作的严重性和频率是可变的(发作间隔从每周1次以上至每年1次以上)，通常难以预测。

3.偏头痛的实验室检查

(1)脑电图：少数患者在发作中的头痛侧有局灶性慢波或棘波。

(2)经颅多普勒超声检查：头痛时可发现患者颅内动脉扩张。

(3)单光子断层扫描：头痛时病侧可以有局限性脑血流量下降。

三、治疗

解释性工作是治疗的最重要方面，并可能是所有治疗中最需要的。1.发作治疗暗室内平卧，同时给予普通的止痛药(如阿司匹林、扑热息痛)和让其睡眠多能控制住多数患者的头痛，如有恶心或呕吐妨碍止痛药吸收，那么在头痛发作首次症状时可给甲氧氯普胺10mg口服，这种药不仅是止呕药而且也促进胃排空和蠕动，并可缩短偏头痛发作时间，且能增加阿司匹林的吸收。

对出现呕吐的患者如口服的止吐剂不能控制，则可直肠用栓剂(甲哌氯丙嗪25mg)或肌肉注射给药(甲氧氯普胺5～10mg，甲哌氯丙嗪12.5mg)。

麦角胺对某些患者头痛症状的改善有帮助，尽可能在头痛发作的早期给予，因其可引起恶心、呕吐和腹痛，故必要时要加用止吐剂。用药过多(>12mg/周口服或6mg/周气雾)可引起周围性缺血和指端坏疽。慢性期治疗，即使较中度大的剂量可引起依赖性，以至可出现停药后戒断性头痛，应慎用此药及只在患者有明确疗效时使用，每次发作时口服不应多于3mg或每次直肠给药不应多于6mg(通常用1mg就能缓解头痛)。这类药的禁忌证包括孕妇、哺乳的妇女、周围血管病及缺血性心脏病患者。

2.高压氧治疗有人对78例顽固性偏头痛用高压氧治疗。1～2个疗程后，痊愈56例(82.4％)，显效10例(14.7％)，无效2例（2.9％)，总有效率为97.1％。

3.舒马曲坦有人认为是当今最有选择性的5-羟色胺lD受体激动剂，适用于急性治疗。发作期应用5-羟色胺lD受体激动剂和D2受体拮抗剂治疗；长期性预防发作可用5-羟色胺

4.常用的麦角胺制剂包括有以下几种：

(1)咖啡因-酒石酸麦角胺合剂：口服，酒石酸麦角胺1mg，咖啡因100mg；如果不能控制呕吐给予酒石酸麦角胺2mg，咖啡因100mg。(2)migril：口服，咖啡因-酒石酸麦角胺2mg，二苯甲哌嗪5mg，咖啡因100mg。

(3)medihaler麦角胺：一种气雾剂，0.36mg／次喷雾，每次发作最多用三个喷雾剂。

(4)lingraine：舌下含，酒石酸麦角胺2mg。

5.受体拮抗剂和DA受体激动剂丙戊酸钠：有人对儿童偏头痛30例用丙戊酸钠治疗。发现治疗疗效显著(P<0.05)。该药治疗各种偏头痛安全、有效，值得推广。

6.预防性治疗预防需根据头痛发作的次数和严重程度、偏头痛影响患者生活问题的程度、患者对日常用药的态度及患者对药物副作用的耐受性等决定。所有预防性治疗的药物应只用数月而不是数年，且规律地撤药。有些患者对某种药物有效，而一些人则对另一种药物有效，另外一些则可能无一种药有效。从临床实际的观点看，各种药试用的

次序是：阿司匹林、普萘洛尔、苯噻啶、异丙嗪、异搏定、阿米替林、可乐宁、二甲麦角新碱。如果某药有效，则在几周内出现明显作用，但必须记住安慰剂有时也可减少发作频次30％。故应要求患者按时记录发作情况，这对诊治是十分有用的。

(1)去除确定或是可能的促发因素。

(2)进行可能的放松训练。

(3)对可能相关的抑郁和忧虑状态进行治疗。及使用止痛药与β-受体阻滞剂。

参考文献

［1］朱敬伟.西比灵治疗偏头痛疗效观察医药论坛杂志2005.26(1)51-52.

［2］罗燕军.盐酸氟桂嗪合用布洛芬缓释胶囊治疗偏头痛疗效观察中华现代内科学杂志2006(11)1302.

［3］陈灏珠.林界为主编实用内科学上册，第13版，北京人民卫生出版社，2008.

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