【大学优秀课件】生理学-第八章 尿的生成和排出

⑵面积
正常滤过面积=1.5m2 急性肾炎→毛细血管腔狭窄或阻塞→ 滤过面积↓→GFR↓→尿量↓
2.有效滤过压
肾小球 Cap.血
血浆胶体 – 渗透压 –
囊内压
=
滤有过效压→ GFR → 尿量
压
※ 如：大失血→交感N+、NE↑→ Cap.收缩
高Bp病晚期→肾A入硬化而缩小
※ 如：快速大量输液→稀释胶渗压
外 中层 内层
层
小分子阴离子
机械屏障：由滤过膜的三层组织各种孔、裂构成。
①内皮细胞上的小孔（窗孔70-90nm ）防止血细 胞通过。
②基膜：是主要的屏障。微纤维网的网孔（ 28nm ）允许水和部分溶质通过。
③ห้องสมุดไป่ตู้小囊的上皮细胞：滤过裂隙膜上有直径4 11nm的孔，是滤过的最后一道屏障。
静电屏障：由各层含有带负电荷的糖蛋白构成。
第一节 肾的功能解剖和肾血流量
一、肾的功能解剖
(一)肾单位
概念：是肾的基本功能单
位，它与集合管共同完成泌 尿功能。人的两侧肾约有 170万-240万个肾单位。
肾单位由肾小体与肾小管构 成
(二)两种肾单位比较
皮质肾单位 近髓肾单位
皮
数 量 多(85-90%) 少(10-15%)
质 肾
体 积 较小
较大
排泄：由排泄器官将体内一些物质经血液循环排出体外的 过程。
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排泄器官
排泄物
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肾 脏（主要） 水、尿素、肌酐、盐类、 药物、毒物、色素等
肺 脏 co2、水、挥发性药物等 皮肤及汗腺 水、盐类、少量尿素等
消 化 道 钙、镁、铁、磷等无机盐,
胆色素,毒物等
唾 液 腺 重金属、狂犬病毒等
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＊肾脏的功能
(一)泌尿: （主要）
①排除代谢终产物、过剩的电解质及进入体内的异物 ②调节细胞外液量和血液的渗透压 ③调节水、电解质和酸碱平衡 尿生成过程：①滤过 ②重吸收 ③分泌
(二)内分泌:
①肾素：对血容量和血压起调节作用 ②促红细胞生成素：刺激骨髓红细胞的生成 ③激肽、前列腺素：参与局部或全身血管活动的调节 ④ 1，25－二羟VitD3：调节钙的吸收和血Ca2+平衡
⑵N-体液调节：
①应急时交感N兴奋→ 肾血管收缩→ 肾血流量↓ ②应急时NE、E、VP、AⅡ分泌↑→肾血管收缩→ 肾血流量↓
第二节 肾小球的滤过功能
滤过：
指血液流经 肾小球毛细血 管时,除蛋白质 分子外血浆中 其他成分通过 滤过膜进入肾 小囊腔形成原 尿的过程
原尿 = 血 浆的超滤液
肾小球滤过功能的度量指标
1.肾小球滤过率（GFR） 单位时间内（每分钟）两肾生成
的超滤液量
2.滤过分数(glomerular filtration fraction，GFF)
GFR与每分钟肾血浆流量的百分比
肾小球滤过率大小决定于滤过系数和有效滤过压
滤过系数：即滤过膜的面积及其通透性的状态
一、滤过屏障——滤过膜
1.组成
水分子 阳离子 葡萄糖
※ 如：结石、肿瘤
3.肾小球血浆流量
由下图可见：沿着毛细血管全长，随着水和溶质的滤 出，胶体渗透压渐↑→有效滤过压渐↓(=0时称滤过平 衡)→滤过平衡的位置决定着毛细血管滤过的长度。
小结：影响滤过的因素
影响因素 ①滤过膜
滤过率的变化
滤过膜的孔径↑
滤过率↑（血尿）
滤过膜带负电荷↓ 滤过膜面积↓
滤过率↑（蛋白尿） 滤过率↓（肾炎）
二、有效滤过压
肾小球滤过的动力是有效滤过压
有效滤过压=肾小球毛细血管压－（血浆胶体渗透 压+肾小囊内压）
滤过平衡：有效滤过压下降到0
三、影响滤过的因素
1.滤过膜
机械屏障作用↓→血尿
⑴通透性
（如：肾炎时因免疫反应蛋白分解酶的释放 导致滤过膜孔、裂增大）
静电屏障作用↓→蛋白尿
（如：肾炎时带负电荷的糖蛋白减少或消失）
第八章 尿的生成和排出
安徽理工大学医学院生理与病生教研室 梅仁彪 教授
内容
第一节 肾的功能解剖和肾血流量 第二节 肾小球的滤过功能 第三节 肾小管的物质转运功能 第四节 尿的浓缩和稀释 第五节 尿 生 成 的 调 节 第六节 血 浆 清 除 率 第七节 尿 液 及 其 排 放
概述
＊人体的排泄器官及其排泄物
②有效滤过压 毛细血管血压↓ 血浆胶体渗透压↓ 囊内压↑
滤过率↓（大失血） 滤过率↑（快速大量输液） 滤过率↓（结石、肿瘤）
③肾小球血浆流量↓
滤过率↓（中毒性休克）
第三节 肾小管与集合管的转运功能
●重吸收:指小管上皮细胞将原尿中某些成分重新摄 回血液的过程。
●分 泌:指小管上皮细胞将自身代谢产物排入管腔
的过程。
●重吸收的方式
被动： 单纯扩散 易化扩散
主动： 原发主动 继发主动 泵 协同转运
一、近曲小管中的物质转运
(一)Na+的重吸收
1.Na+重吸收机制：
⑴前半段：主动过程。 ①管腔膜：Ⅰ.Na+分别与葡萄糖、氨基酸、HCO3-、PO43-、 等
同向偶联转运； Ⅱ. Na+与H+逆向偶联转运。 ②管周膜：Na+-K+泵。 ⑵后半段：被动过程 Cl-顺浓度差经紧密连 接处重吸收→管两侧电位差 →Na+顺电位差经紧密连接处 重吸收。
自身调节机制： ①肌源学说 ②管-球反馈
2.肾血流量的调节方式
⑴自身调节： ①肌源学说：当A压↑→A管壁
平滑肌紧张性↑而收缩→血流阻力 ↑→肾血流量保持稳定；
②管-球反馈：当肾血流量和肾
小球滤过率↑→致密斑感受到远曲 小管液[Na+][Cl-]↑→致密斑将此 信息反馈至肾小球→肾血流量和 肾小球滤过率恢复。
●入球A与远曲小管联接处，细胞呈立柱样变、斑状突起； ●对远曲小管中的[Na+]、[Cl-]敏感，并将信息经间质细胞传 递至近球细胞，调节肾素的释放。
（四）肾的血液循环
1.肾的血液循环特征 ⑴血液分布不匀： 皮质∶外髓∶内髓 = 1.00∶0.25∶0.06 ⑵压力高低不同： 肾小球毛细血管网高→利于滤过； 肾小管毛细血管网低→利于重吸收。 ⑶流量大，一定范围内相对稳定： 流量≈心输出量1/4～1/5； 在80-180mmHg范围内，通过自身调节保持稳定。
单 位
A口径 A入∶ A出＝ 2∶1 A入≤ A出
袢长度
短
长
A出后的 分布于皮质部 还形成U形 毛细血管 的肾小管周围 的直小血管
近 髓 肾
肾素含量 多
少
单 位
(三)球旁器
1.近球细胞：
●入球A膜内的肌细 胞呈上皮样变，内 含分泌颗粒=肾素； ●对牵张刺激敏感≈ 感受器； ●肾交感N支配。
2.致密斑：