浅析威伐光照射联合药物治疗2型糖尿病合并带状疱疹神经痛的临床效果
浅析威伐光照射联合药物治疗2型糖尿病合并带状疱疹神经痛的临
床效果
DOI：10.16658/ki.1672-4062.2017.12.074
目的该文的研究旨在对2型糖尿病合并带状疱疹神经痛的患者采用红光照射联合药物方法的治疗效果进行剖析。方法在研究中将该院于2016年3月—2017年3月收治的患者按照入院时间的先后顺序随机分组，选取的220例患者中对照组110例、治疗组110例。在对照组中按照传统的治疗方法，采用泛昔洛韦等药物进行治疗，辅助以专科护理干预，遵照医嘱进行治疗过程，而治疗组则在此基础上增加了威伐光照射，共需进行2个疗程的治疗，每个疗程为7 d。在治疗结束后将两组患者的临床表现进行比较，比较指标包括：疼痛基本消失时间、疼痛缓解时间、结痂时间和平均止疱时间，对临床疗效进行评判。结果治疗组在上述多项指标中表现均较对照组更为良好，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在进行2型糖尿病合并带状疱疹神经痛病症的治疗过程中，通过威伐光照射结合药物护理的治疗方法能够得到较好的疗效，且患者症状改善明显，安全性高、可靠性强，在临床上具有非常广泛的应用价值。
标签：威伐光照射；联合药物治疗；2型糖尿病；带状疱疹；神经痛
2型糖尿病是临床上一种较为常见的病症，属于慢性代谢性疾病，无传染性。在2型糖尿病病例因素中，生物作用受损或分泌缺陷导致胰岛素不足是形成高血糖的主要原因。高血糖对机体免疫功能有着非常恶劣的影响，使得机体极易受到细菌或病毒的感染[1]。带状疱疹便是机体免疫功能下降后产生的病症，水痘—带状疱疹病毒直接作用于神经根，使得周围神经产生同性病变，引起沿神经分布的疱疹性病变。带状疱疹的产生会使患者产生较为严重的神经疼痛感，从而致使患者恐惧、焦虑、烦躁或紧张，直接影响患者的正常生活。在不良情绪的影响下，又会更加影响机体免疫力，造成带状疱疹病症加重[2]。同时，带状疱疹的感染会受到血糖升高的影响而愈发严重，而血糖又因带状疱疹的产生而难以受控，两者相互影响产生恶性循环[3]。该院于2016年3月—2017年3月选取2型糖尿病合并带状疱疹神经痛患者220例为研究对象，在采用最新治疗技术和最新设备的情况下，在2型糖尿病合并带状疱疹神经痛病症方面取得了较好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究中选取该院确诊为2型糖尿病合并带状疱疹神经痛的患者220例，其中男性患者96例，女性患者124例，患者年龄分布完全随机。在所有患者病例中，带状疱疹分布区域各不相同，其中分布在四肢的29例、分布在腹背部的70例、分布在胸背部的90例、分布在头部的31例。按照住院时间顺序将患者随机
糖尿病合并高血压患者必须个体化用药--王树平
31 临床合理用药杂志 Chinese Journal of Clinical Rational Drug Use 者，即使患者否认并发症史，仍要考虑到可能存在的潜在并发症的可能。 2 须充分了解各类降压药的降压机理、适应证、禁忌证、不良反应及药物相互作用。良好的降压药不但要能降低血压，还应对靶器官有良好的保护作用，能减少心血管疾患发生。例如ACEI 、ARB 及某些CCB 均已被证实可改善内皮功能，抑制内皮素，增加NO 及血管弹性，是糖尿病合并高血压的一线用药。相反，用利尿剂＋β受体阻滞剂则可导致血糖、血脂恶化。压 由于舒张期高血压早期表现为左室收缩功能受损，周围血管张力增高，选用对周围血管有高度选择性的CCB 扩张周围血管，改善左室收缩功能。效果较好的有长效二氢吡啶类CCB 如非洛地平、氨氯地平等。非二氢吡啶类的缓释异搏定由于能降低去甲肾上腺素（NE ）的释放，从而扩张周围血管，改善左室收缩功能，以及α1受体阻滞剂（如特拉唑嗪 上述病例确实与用药有关，尼群地平有致踝部水肿的报道，这与该药对小动脉血管的扩张作用有关。依那普利、卡托普利能使缓激肽分解代谢减弱，缓激肽在血液中堆积，从而作用于支气管，通过迷走神经反射致支气管收缩、痉挛，黏膜充血水肿，分泌物增加而导致咳嗽。根据患者情况选用厄贝沙坦或氯沙坦，每天1粒（分别为150 mg 和50 mg ），再加半片氢氯噻嗪（12.5 mg ）联合使用。这两种药物合用有良好的协同降压作用，同时可避免用尼群地平、依那普利后的副作用。 糖尿病合并高血压患者在血糖控制达标的前提下，应遵循个体化治疗原则。大多数糖尿病合并高血压的患者需要联合用药，控制血压低于130/80 mmHg 。一般依据病情需要，可联合2～3种，甚至更多种药物同时使用。通常主张两种（或两种以上）不同的降压药物联合使用，以提高降压效果并减少单独使用的不良反应。 1 对糖尿病患者降压用药应充分考虑到患者的身体状况，如年龄，病程，性别，心、肝、肾等重要脏器功能情况；合并糖尿病心脑血管并发症的情况；糖尿病肾病及视网膜病变严重程度；是否合并消化道、心血管、泌尿道、性功能等自主神经及周围神经并发症；有无心力衰竭和心律失常；血脂、血糖控制情况；是否合并其他疾病及平日服药情况，特别是药物不良反应史等。此外，对于长期血糖控制不良的患
带状疱疹后遗神经痛中医药方
带状疱疹后遗神经痛中医药方 药方一 桃红四物汤：水煎剂150 ml，日2 次， 当归9 g，川芎6 g，白芍9 g，熟地黄15 g，桃仁9 g，红花6 g。疼痛剧烈者: 加延胡索10 g，丝瓜络10 g，土鳖虫10 g，乳香6 g，没药6 g，丹参12 g，鸡血藤12 g。 上肢疼痛明显者:加桑枝10 g，威灵仙12 g; 胸背部疼痛明显者:加瓜蒌10 g; 下肢疼痛明显者: 加牛膝10 g，杜仲10 g; 夜寐欠安者: 加龙骨20 g，牡蛎20 g，酸枣仁10 g， 肝气郁结患者：加香附10 g，柴胡10 g。 药方二 病案一：周女士，66岁，2018年8月左侧胁肋部及背部出现大面积带状疱疹，经西医抗病毒、营养神经等治疗后，疱疹消退。但疱疹消退后局部仍疼痛不止，放射到附近部位，痛不能忍，坐卧难安，疼痛持续3个多月。于2019年1月18日来诊，来时症见左侧胁肋部及背 部疼痛，舌黯，苔白，脉弦细。处四逆散和瓜蒌甘草红花汤，具体用药如下：柴胡12g，
枳实12g，炙甘草6g，白芍10g，瓜蒌30g，红花12g。一周后复诊，自诉全身轻松，立竿见影。乘胜追击，又与中药7付。未再来诊。 药方三 柴胡6克，陈皮6克，川芎4.5克，芍药4.5克，枳壳4.5克，川楝子10克，龙胆草10克，僵蚕10克，蝉衣6克，生大黄5克（后下），大腹皮10克，槟榔10克，丹参10克，生地黄30克，茜草10克，红花10克。水煎服。 升降散+柴胡疏肝散的合方，然后又加了几味赵绍琴比较常用的除湿清热、凉血化瘀的药物。 一可以将体内的郁热散出，二可以疏肝理气，祛湿清热，三可以活血化瘀，凉血止痛。
老年糖尿病合并带状疱疹患者的护理
老年糖尿病合并带状疱疹患者的护理 李霞 【摘要】目的总结对老年糖尿病合并带状疱疹患者实施综合护理的经验。方法对11例老年糖尿病合并带状疱疹患者所进行的护理进行回顾性分析。结果除1例存在带状疱疹后遗神经痛外，其余患者均痊愈出院。结论对老年人糖尿病合并带状疱疹采取针对性的护理对其带状疱疹的康复具有重要的作用。 【关键词】老年人；糖尿病；带状疱疹；护理 带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒所引起同时伴有神经及皮肤损害的病毒性疾病。由于老年糖尿病患者存在不同程度的末梢神经及微循环病变，带状疱疹发病时其症状较一般患者更为严重，皮损更难愈合且多数合并有神经疼痛。2005年4月至2008年6月，我院老年科共诊治60岁以上老年糖尿病带状疱疹患者11例，经过精心的治疗和护理，疗效满意，现将护理体会报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 11例中男8例，女3例，平均年龄69.3岁；均经内科诊断为糖尿病，其中合并高血压者6例，糖尿病肾病1例，糖尿病周围神经病变4例；带状疱疹病程3～11 d；皮损分布：头面部1例，胸肋间7例，腰骶及下肢部2例，上肢1例，均不超过体表
中线，皮损处存在糜烂感染者4例；均伴有神经痛，严重者彻夜难眠。 1.2 治疗 糖尿病基础治疗：根据患者具体情况单服达美康片（法国施维雅药厂）或美迪康片（深圳中联制药厂），或二者联合应用，使血糖稳定在空腹血糖7.0 mmol/L和(或)餐后2h血糖在11.1 mmol/L以下；神经痛者口服神经营养类药物弥可保（每次500 mg，每日3次）及芬必得0.3 g（口服，每日2次），同时予VitB1注射剂100 mg及VitB12注射剂500mg混合肌注或甲钴胺针剂肌注，每日1次；存在微循环障碍者，加用丹参注射液静脉滴注，一次10～20 mL(用5％葡萄糖注射液100～500 mL稀释后使用)，每日1次。带状疱疹治疗：阿昔洛韦注射剂10 mg/kg，静脉滴注，每8 h1次。 1.3 护理 1.3.1休息病人应卧床休息。为防止水疱压破，可取健侧卧位。床单被褥要保持清洁，内衣应勤换，且应柔软，以防摩擦而使疼痛加剧。 1.3.2 皮损处护理 (1)水疱无糜烂渗液者，水疱不宜挑破，予炉甘石洗剂外涂，以减轻皮损瘙痒，防止感染；(2)水疱破溃糜烂渗液严重者，可予无菌纱布折叠6层后用利凡诺尔液浸泡湿敷患处，每日2次，每次20 min；(3)感染严重、脓液明显者，选用敏感抗生素进行系统治疗，必要时行分泌物细菌培养及
药学三基试题
1、伴有支气管哮喘的过速型心律失常患者应禁用 A 普萘洛尔 B 苯妥英钠 C 奎尼丁 D 胺碘酮 E 地尔硫草 参考答案为:A 2、治疗浓度的普萘洛尔不具有哪项作用 A 阻断心脏的β受体 B 可产生膜稳定作用 C 降低窦房结、房室传导纤维、浦肯野纤维的自律性 D 抑制儿茶酚胺及强心苷引起的迟后除极及触发活动 E 轻度减慢房室传导 参考答案为:B 3、关于胺碘酮的叙述哪项是不正确的 A 化学结构类似甲状腺素 B 能阻滞钾、钠、钙通道明显抑制复极过程延长APD 和ERP C 非竞争性地阻断α、β受体及阻断T3、T4 与受体结合 D 属窄谱抗心律失常药 E 可扩张冠脉及降低外周阻力 参考答案为:D 4、有关胺碘酮的不良反应(Amindarone)哪项是错误的
A 眼角膜微粒沉淀 B 肝功能异常 C 红斑狼疮样综合征 D 甲状腺功能紊乱 E 肺纤维化 参考答案为:C 5、能选择性延长复极过程(Ⅲ类抗心律失常药)的强效β受体阻断药是 A 普萘洛尔 B 索他洛尔 C 地尔硫卓 D 奎尼丁 E 利多卡因 参考答案为:B 6、下列哪种药物对房室结折返所致的室上性心律失常最有效 A 利多卡因 B 普鲁卡因胺 C 苯妥英钠 D 维拉帕米 E 妥卡尼 参考答案为:D 7、有关腺苷的叙述不正确的是 A 通过激活腺苷受体发挥作用
B 促进K+外流、降低自律性 C 明显增加cAMP 水平缩短不应期减慢传导 D 抑制交感神经兴奋或异丙肾上腺素所致的早后、晚后除极 E 治疗阵发性室上性心律失常 参考答案为:C 8、呋塞米的利尿作用机制是 A 抑制K+一Na+一2Cl-共同转运系统 B 抑制Na+一C1-转运系统 C 抑制碳酸酐酶的活性 D 抑制远曲小钢Na+的吸收 E 拮抗醛固酮受体 参考答案为:A 9、关于呋塞米的药代动力学下列叙述正确的是 A 口服30min 起效静推5mim 起效 B 维持l 一2 小时 C 主要在肝脏内代谢灭活 D t12 为3 小时 E 存在肝肠循环 参考答案为:A 10、痛风者慎用下列哪种药物 A 氢氯噻嗪 B 螺内酯
带状疱疹
主诉：左胸背疼痛伴簇状皮肤溃烂20多天。 现病史：缘患者于20多天前无明显开始出现左胸背部疼痛，无发热、畏寒，无咳嗽、鼻塞、流涕、疲乏等症。到我院门诊诊治，诊断为“肋间神经痛”而给予对症处理。半月前疼痛加重、呈剧痛，不能平卧休息，患者出现潮红斑，继而出现黄豆大小丘疹呈簇集分布而不融全，继之形成水泡，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周红晕各水疱间皮肤正常，局限于左胸背部而不超中线，因自贴止痛药膏(具体不详)后水泡处皮肤溃烂。又到我院门诊诊治，诊断为“带状疱疹”给予抗病毒、对症、止痛治疗，疗效欠佳。经休息后后不能缓解，于今天到我院门诊就诊，拟“带状疱疹”收入我科住院治疗。患者起病以来，伴有左肩胛及左肩膊处疼痛、以颈部活动时明显，无发热、畏寒，无咳嗽、鼻塞、流涕、疲乏等症，精神紧张，痛苦面容，胃纳可，大小便正常。 既往史：既往体健，否认有肝炎结核病史，否认有高血压、心脏病、糖尿病病史，否认有外伤史，否认有手术史，有“青霉素”过敏史。预防接种史不详。 个人史：原籍广东，初中文化，无疫水接触史，无外地旅居史，无放射性物质接触史，否认有烟酒嗜好，家庭关系和睦。 婚育史：结婚_50__年，育_3__子、__2_女，均体健。 家族史：否认有精神病家族史，否认有家族传染病史，否认有家族性遗传病史。 体格检查 生命体征T：36.6℃，P：76次/分，R：20次/分，Bp：136/85mmHg，Wt：65Kg。 一般项目神志清晰，发育正常，营养良好。正常体型，痛苦面容，面部色泽正常，表情自然。步态正常，自主体位，检查合作。回答切题,无恶病质。 皮肤粘膜左胸背部皮肤成簇状溃烂，余皮肤粘膜色泽正常，弹性良好，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常。毛发分布无异常，毛发无脱落。无肝掌，无蜘蛛痣。 全身浅表淋巴结无肿大。 头颅无畸形，头面部无水肿，Horner征阴性，上腔静脉压迫综合征阴性。 眼睛巩膜无黄染，结膜无充血，瞳孔等圆等大，对光反射正常。 耳耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物。双侧乳突无压痛。 鼻鼻外形无异常，鼻腔无异常分泌物，鼻中隔无异常，鼻旁窦无压痛。 口腔口唇颜色红润，口唇湿润度适中。口腔粘膜无异常，腮腺导管开口无红肿。牙齿无特殊，齿龈无红肿。舌头居中。 咽喉扁桃体双侧无肿大。悬雍垂居中，咽后壁颜色正常。构音清晰。 颈部对称，无抵抗感、强直、压痛，颈动脉搏动正常，颈静脉无怒张，肝颈静脉征阴性。气管位置居中。甲状腺无肿大，甲状腺无压痛，无血管性杂音,无甲状腺结节。 胸部检查 视诊左胸背部皮肤成簇状溃烂，胸廓形态无畸形，肋间隙正常，呼吸运动正常，三凹征阴性。胸壁静脉正常。乳房检查正常。心尖搏动正常，无手术疤痕。 触诊胸骨无压痛，无肋骨触痛。语颤正常，无皮下捻发感。胸壁肿块无肿块，心尖搏动有力。 叩诊双肺叩诊无异常，心界不大。 听诊双侧呼吸音正常，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音，心音正常，未闻及心脏杂音，心率76次/分，心律不齐、可闻及早搏2-3次/分，未闻及心包摩擦音。 周围血管征阴性。 腹部检查 视诊腹部外形正常，腹式呼吸存在，无特殊腹纹，无手术瘢痕，腹壁静脉无曲张，脐部外观正常。
利尿药习题
章节： 27. 利尿药及脱水药 A型题 (1).呋塞米的利尿作用机制是： A．抑制K+一Na+一2CI-共同转运系统 B．抑制Na+一CI-转运系统 C．抑制碳酸酐酶的活性 D．抑制远曲小该对 Na+的吸收 E．拮抗醛固酮受体(2).关于呋塞米的药代动力学下列叙述正确的是： A．口服30min起效，静推5mim起效 B．维持1～2小时 C．主要在肝脏内代谢灭活 D．t1/2为3小时 E．存在肝肠循环 (3).呋塞米的利尿作用部位是： A．近曲小管
B．髓袢降支粗段髓质部和皮质部 C．髓袢支支粗段髓质部和皮质部D．远曲小管 E．集合小管 (4).呋塞米的不良反应不包括： A．低钾血症 B．高镁血症 C．高尿酸血症 D．低氯性碱血症 E．耳毒性 (5).呋塞米与强心苷合用易出现室性早搏主要是因为： A．低钾血症 B．低镁血症 C．低氯性碱血症 D．高尿酸血症 E．低钙血症 (6).呋塞米不易和下列哪种抗生素合用？ A．青霉素 B．头抱曲松 C．卡那霉素 D．红霉素 E．环丙沙星
(7).痛风者慎用下列哪种药物？ A．氢氯噻嗪 B．螺内酯 C．氨苯喋啶 D．阿米洛利 E．甘露醇 (8).关于吹塞米下列说法错误的是： A．与链霉素合用可增强耳毒性 B．与吲哚美辛合用利尿作用减弱 C．与华法林合用可引起出血D．与红霉素合用可增强耳毒性 E．有痛风史者可诱发痛风发作(9).关于布美他尼下列说法不正确的是： A．速效 B．中效 C．短效 D．低毒 E．可治疗急性肺水肿 (10).下列利尿药作用最强的是：
A．呋塞米 B．布美他尼 C．氢氯噻嗪 D．氨苯喋啶 E．螺内酯 (11).下列不属于呋塞米的适应证是： A．急性左心衰 B．急性肺水肿 C．加速毒物的排泄 D．尿崩症 E．急性肾功不全早期 (12).主要作用于髓袢升支粗段髓质和皮质部的利尿药是： A．呋塞米B．氢氯噻嗪 C．螺内脂 D．乙酰唑胺 E．甘露醇 (13).引起听力损害的利尿药是： A．呋塞米 B．氢氯噻嗪 C．氨苯喋啶 D．螺内酯 E．乙酰唑胺 (14).患者水肿合并糖尿病应慎用： A．呋塞米 B．氢氯噻嗪 C．螺内酯 D．氨苯喋啶 E．甘露醇 (15).下列不属于中效利尿药的是： A．氢氯噻嗪 B．氢氟噻嗪 C．氯噻酮 D．氨苯喋啶 E．环戊噻嗪
正元疼痛清,带状疱疹后遗神经痛特效中药酊剂!
正元疼痛清—带状疱疹后遗神经痛的特效中药酊剂！ 急性带状疱疹临床治愈后持续疼痛超过1个月者，为带状疱疹后遗神经痛（PHN），是困扰中、老年人的顽固性痛症之一，持续时间短则1～2年，长者10年甚至超过20年，一般病史多在3～5年。主要特征：神经痛、皮肤感觉异常、麻木等。称为带状疱疹治疗留有的“手尾”。多发生于成年人，春秋季节多发，发病率是带状疱疹患者的30%-50%，体质虚弱多病患者多发，年龄越大发病率越高，无明显性别区分，是中老人神经痛中的常见病、多发病，危害极大，而且发病率呈现逐年上升趋势，是常见的五大神经痛之一（三叉神经痛、肋间神经痛、坐骨神经痛、带状疱疹后遗神经痛、糖尿病性神经痛，这五种神经痛用正元疼痛清涂抹治疗效果非常好）。 了解一下带状疱疹（HZ） 俗称“缠腰龙”“火带疮”“蛇串疮”“蛇丹”“蜘蛛疮”“缠腰火丹”“蛇胆疮”“蛇皮”“飞蛇”“飞蛇丹”“蛇传”。是疱疹病毒（水痘-带状疱疹病毒VZV）侵犯神经，引起该神经支配区剧烈神经疼痛及皮肤节段性疱疹（形似带状）为特征的一种最具疼痛特征的病毒性疾病。水痘-带状疱疹病毒VZV具有亲皮肤性和亲神经性特点，可引起急性带状疱疹和带状疱疹后遗神经痛。是疱疹病毒（水痘-带状疱疹病毒VZV）侵犯神经，引起该神经支配区剧烈神经疼痛及皮肤节段性疱疹为特征的一种最具疼痛特征的病毒性疾病。呈现自发性、刀割样、闪电样、针刺样疼痛，常伴有持续性烧灼疼、撕裂样疼痛。
带状疱疹及带状疱疹后遗神经痛虽然很少有致命，但是危害极大，非常痛苦！严重的耳部带状疱疹会导致耳聋，眼部带状疱疹会导致失明，带状疱疹性脑膜炎、内脏带状疱疹甚至会导致死亡。 带状疱疹及带状疱疹后遗神经痛发病部位 人体各部位只要有神经的部位都可能发生，多发生在肋间神经支配的胸部、肋部、腋下，背部、腰部、腿。颈神经支配的颈部。三叉神经支配的面部、眼、耳、嘴唇、脸、额头等。腰骶神经支配的腰腿部位。四肢的手、腿、胳膊等部位，引起继发性肋间神经痛、继发性三叉神经痛、继发性腰间神经痛、继发性坐骨神经痛等。发病部位比例：胸背部55%，头面部15%，腰腹部14%，四肢14%，颈部14%，全身1%。 带状疱疹后遗症及带状疱疹后遗神经痛怎么发生的？ 急性带状疱疹皮损出现前误诊、治疗不及时、治疗方法不当、化脓感染、患者免疫力低下、特异性体质等是带状疱疹后遗神经痛产生的主要原因。急性带状疱疹患者有30%-50%患者留有带状疱疹后遗症，其中80%为带状疱疹后遗神经痛；20%留有感觉异常如痒、紧束感、蚁行感、抽动、麻木等，局部可有色素改变，暗红色、淡红色、黑色、白色凸凹陷形的瘢痕。 博大精深的中医论带状疱疹后遗神经痛 带状疱疹后遗神经痛属中医学的络病，风湿热毒侵袭，情志不合，脏腑功能失调，正气虚弱（即现代医学的免疫力低下），湿热毒邪（现代医学称病毒）入络，络脉由滞到瘀，不通则痛。治疗原则：扶正祛
第十八章 利尿药和脱水药
第十八章利尿药和脱水药 一、A1型题 1．常作为基础降压药物的是( b ) A．呋塞米 B．氢氯噻嗪 C．螺内酯 D．氨苯蝶啶 E．甘露醇 2．急性肺水肿应选用( e ) A．螺内酯 B．甘露醇 C．山梨醇 D．氢氯噻嗪 E．呋塞米（速尿） 3．呋塞米不能用于下列哪种病症( e ) A．急性肺水肿 B．急性脑水肿 C．急慢性肾衰竭 D．高血压 E．尿崩症 4．不宜与氨基苷类抗生素合用的药物是( ) A．氡氯噻嗪 B．螺内酯 C．环戊噻嗪（环戊氯噻嗪） D．氯噻酮 E．呋塞米 5．具有抗利尿作用的药物是( b ) A．布美他尼 B．氢氯噻嗪 C．螺内酯 D．甘露醇 E．阿米洛利 6．脑水肿患者首选用药( a ) A．甘露醇 B．山梨醇 C．呋塞米 D．依他尼酸 E．50%高渗葡萄糖 7．易引起低钾血症的药物是( e ) A．呋塞米 B．布美他尼 C.氢氯噻嗪 D．依他尼酸 E．以上均是 8．患者水肿合并糖尿病应慎用( c ) A．呋塞米 B．螺内酯 C．氢氯噻嗪 D．氨苯蝶啶 E．环戊噻嗪（环戊氯噻嗪） 9．应用强效利尿药消除水肿时，应及时补充( a ) A．钾盐 B．钙盐 C．氢氯噻嗪 D．维生素C E．葡萄糖 10.呋塞米的利尿作用机制是( ) A．抑制K+ -Na+ -2C1-共同转运系统 B．抑制Na+ -Cl-转运系统 C．抑制碳酸酐酶的活性 D．抑制远曲小管对Na+的吸收 E．拮抗醛固酮受体 二、A2型题 11.患者，女，41岁。患肾病多年．近以下肢水肿就诊，医生给予呋塞米（速尿） 静脉注射，后出现眩晕、耳鸣等反应，此属何种情况( ) A．耳毒性 B．电解质紊乱 C．肾毒性 D．过敏反应 E．中枢神经系统毒性 12.患者，男，以口渴、多饮、多尿就诊，确诊为肾性尿崩症，可以用下列哪种药物
赵炳南曲剑华治带状疱疹后遗神经痛
赵炳南·曲剑华治带状疱疹后遗神经痛 ·带状疱疹后遗神经痛多“瘀”“虚”并存，病机主要是余毒未清或正气不足，以致气虚或气滞血瘀，不通则痛。·带状疱疹后遗神经痛可分为三个证型：1.因早期湿热重，后期湿热清利不净，致气机阻滞，气滞血瘀而痛；2.火热伤阴、余热未清，阴虚而痛；3.气血两虚，经络瘀阻而痛。·带状疱疹后遗神经痛可引起肌肉、筋膜、肌腱出现废用性萎缩，故有的患者需提前进行心理疏导和及时适度患部肢体康复锻炼。北京中医医院皮肤科副主任、北京赵炳南皮肤病医疗研究中心办公室主任、燕京赵氏皮科流派传承工作室主任曲剑华教授是著名中医皮肤病专家陈彤云教授的大弟子。陈彤云师从赵炳南先生，故曲剑华教授与赵氏皮科亦有很深的渊源，其用药组方亦常体现出赵氏皮科的特点。兹将曲剑华教授治疗带状疱疹后遗神经痛经验介绍如下。 带状疱疹后遗神经痛多“瘀”“虚”并存 带状疱疹属中医学“蛇串疮”“蜘蛛疮”的范畴，文献报道，有9%~34%的带状疱疹患者会发生后遗神经痛，且比较难治。带状疱疹后遗神经痛，一般指从发病到皮疹消退后3个月仍感到疼痛者。该病中老年人发病率高，从中医角度来说，其病机主要是余毒未清或正气不足，以致气虚或气滞血瘀，不通则痛。曲剑华认为，带状疱疹辨证要点在于湿、热、火、
毒、瘀。初期多为湿热交阻，或热重于湿，或湿重于热；后期多为湿热搏结，阻遏经络，致经络气血瘀滞；虽经治疗后皮疹消退，但余邪未尽，或患者素体阴液不足，或气郁日久化火伤阴，阴虚火旺，不荣而痛；或疼痛日久致正气虚弱，无力驱邪外出；或年老正气不足，脾肾阳虚，气虚无力推动邪气外出，使余毒不清，致经络气血为之阻塞而痛。 带状疱疹病位主要在心、肝、脾三脏。疾病初期侧重于清肝经湿热解毒，后期侧重于扶正祛邪，活血化瘀止痛。正如《临证指南医案》所说：“久病必入于络，络中气血，虚实寒热，稍有留邪，皆能致痛。”经脉阻滞不通，“不通则痛”，故疼痛不止。邪毒稽留不去，伤及阴阳气血，阳失温煦，阴失濡润，则导致“不荣则痛”。总之，带状疱疹后遗神经痛患者多“瘀”与“虚”并存。 我国现代中医皮外科泰斗赵炳南先生治疗带状疱疹有丰富 的经验，他认为，带状疱疹的发生和热、湿、毒有很大关系，而其后期疼痛则是因为热、湿、毒阻滞气血、气机，以至气滞血瘀而成，故治疗上清热利湿解毒以治其因，化瘀通络理气以治其果。 在《赵炳南临床经验集》里，赵炳南先生记录了四则带状疱疹医案，分别采用清热泻火解毒、活血行气、通络止痛及拔膏疗法。拔膏疗法就是使用黑色和脱色的拔膏棍或稀释拔膏棍，加热软化后外贴、加压包扎，利用药物的温热和活血的
带状疱疹病历模板
姓名：? *** 科室：中西科住院号：000000*** 入院记录 主诉：右肋部起水疱伴疼痛三天 现病史：患者于三天前无明显诱因出现低热，周身困乏无力，在当地诊所按感冒治疗，疗效欠佳。两天后患者自觉右侧腰部和季肋区皮肤瘙痒、刺痛、灼热感，有时呈闪电样刺痛，继而局部皮肤出现大小不一的红斑，在红斑上出现簇集性粟粒大小的丘疹、水疱、丘疱疹。疱壁紧张，内容清亮透明，疱周绕以红晕，疱间不相融合，疱间皮肤颜色正常。为求进一步诊治，遂来我院，门诊以“带状疱疹”收入我科。患者自发病以来神志清，表情痛苦，神情焦虑烦躁，饮食正常，眠差，二便正常，体重无明显减轻。 即往史：平素体质一般，否认有食物药物过敏史。否认肝炎传染性病史，否认“糖尿病、高血压”等慢性病史，无手术、外伤史，无输血、献血史，预防接种史随社会正规进行。 个人史：生于原籍，无长期外地居住史，否认疫区疫水接触史，无不良嗜好。 婚育史：适龄结婚，家人均体健，家庭关系和睦。 家族史：父母均已故，原因不详，否认家族传染性及遗传性疾病史。 体格检查 T 36.8 C P 80 次/ 分R 20 次/ 分BP 120/75mmHg 发育正常，营养良好，神志清醒，精神差，自动体位，查体合作。全身皮肤（见专科检查），未触及肿大淋巴结。头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。鼻外观无畸形，鼻通畅, 鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。双肺触诊语颤正常，无胸膜摩擦感。两肺叩诊清音，无浊音及实变。两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心界无扩大，心率80次/分，心音有力，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 腹部隆起，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。未触及明显包块，肝脾肋缘未及，，肠鸣音正常。肛门及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未
糖尿病患者出现下肢水肿的10种情况
水肿为组织间隙过量积液的一种病理现象，临床尤以下肢水肿最为常见。下肢水肿在高血压、肾病患者以及一些老年患者身上时常发生，但并非糖尿病患者的常见症状。 当糖尿病患者出现下肢水肿时，大多与糖尿病的各种慢性并发症有关，一些常见的原因你能想到哪一些呢？ 以下总结10种情况，欢迎拍砖和补充: 1. 糖尿病并发肾功能不全 糖尿病肾病是导致下肢水肿的最常见原因。肾脏损害时，由于尿蛋白大量漏出、肾小球滤过率下降以及严重低蛋白血症而引起双下肢、眼睑及颜面水肿，严重者可出现全身性水肿。患者尿常规检查可见蛋白与管型，肾功能指标(如肌酐、尿素氮> 升高。 2. 糖尿病并发心脏病 糖尿病很容易并发冠心病、心肌病等血管疾病，病情严重者可因心功能不全(尤其是右心功能不全)引起体循环淤血及水钠潴留，导致颈静脉怒张、肝脾肿大及双下肢对称性水肿。患者同时还伴有心慌、胸闷、气促等症状，心电图结果显示缺血性改变。 3. 糖尿病合并周围神经病变 糖尿病神经性水肿多见于双下肢，与体位、活动有关。这是由于植物神经(主要是交感神经)受损，引起末梢血管扩张充血，双下肢静脉淤血而水肿; 此外，神经营养障碍引起局部毛细血管渗透性增加，也会导致下肢浮肿。糖尿病神经病变引起的水肿，大多伴有肢端麻木、疼痛等症状。 4. 糖尿病合并下肢血管病变
当患者下肢静脉出现病变(如下肢深静脉血栓形成、静脉瓣膜关闭不全)，导致静脉血回流受阻而引起静脉高压时，可出现下肢水肿，但往往呈单侧水肿。 5. 糖尿病合并足感染 患者足部皮肤损伤感染，局部炎症反应也可导致水肿，患者往往还伴有局部皮肤温度升高、发红、疼痛等急性炎性表现。 6. 糖尿病合并严重营养不良 有些患者由于长期过度节食，热量以及蛋白质摄入严重不足，导致低蛋白血症性及营养不良性水肿。 7. 药物因素 某些降糖药物如胰岛素、噻唑烷二酮类药物(如罗格列酮、吡咯列酮);某些降压药物如钙离子拮抗剂(如硝苯地平、氨氣地平等)均可引起水钠潴留，导致下肢水肿。停药后即可消退。 8. 糖尿病合并甲状腺功能减低 某些糖尿病患者(尤其是老年女性患者)同时合并甲状腺功能减退，后者可引起下肢或颜面黏液性水肿，其特点是用指头按压水肿部位不出现凹陷性改变…此外，甲减患者往往有倦怠无力、嗜睡、怕冷、心动过缓、便秘等伴随症状，化验显示甲状腺功能 (FT3、FT4 )低下。 9. 特发性水肿 女性患者出现下肢水肿时，要注意排除特发性水肿。这种水肿常发生于育龄期，患者常伴有神经官能症的症状，有时也与月经周期有关。立卧位水试验呈阳性将有助于特发性水肿的诊断。 附：立卧位水试验 清晨空腹排小便后，饮水1000毫升; 立位活动状态下每小时排尿一次，连续4 次，计算总尿量。第二天同样饮水1000毫升;卧位休息状态下，每小时排尿一次，连续4次，计算总尿量。比较两次测量结果，如果立位尿量低于卧位尿量的50%, 即为阳性。 10. 其他 其他糖尿病患者如合并慢性肝病等时，也可出现下肢水肿。如慢性肝病患者表现(如纳差乏力、肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、黄疸等 > 及肝功异常，结合肝胆 B 超检查来鉴别。
肿瘤并发症之一(感染)
第三节化疗后感染 一. 感染在恶性肿瘤中的危害及原因 感染是各种癌症死亡的主要原因，约75%的急性白血病、50%的淋巴瘤因感染死亡。癌症患者感染的危险因素是多方面的，这包括癌症本身的因素、癌症化疗的因素、以前是否接受抗生素治疗等，见表－4。其中以中性白细胞减少是癌症合并感染的最重要因素之一。当白细胞总数下降时，感染的危险性增高；当中性白细胞计数低于0.5×109/L时，感染的危险性最大。白细胞计数低于0.1×109/L 时会发生极重症感染。除了中性白细胞减少的程度外，其持续的时间也是一个重要因素。持续时间延长。感染的危险性增高。最终可达到100%。中性白细胞减少持续14天以上比持续3~7天者发生感染的危险性明显增高。中性白细胞计数0.1~0.5×109/L且持续时间少于7~10天者称为低危中性白细胞减少症常见于实体瘤化疗时，而白血病或骨髓移植接受化疗者，中性白细胞减少则更为严重。低危中性白细胞减少症患者对初次抗生素治疗反应良好。目前，约1/3中性白细胞减少并发热的患者被证明为感染所致(培养阳性)，约1/15的患者具有感染的临床表现，但培养阴性。 中性白细胞减少患者常见的细菌感染来源于周围环境，但癌症并中性白细胞减少者有50%的细菌感染是内源性的，例如大肠杆菌、其他各类肠菌、克雷伯菌、其他革兰阴性菌、酵母菌和厌氧菌。甚至从血液中培养出的表皮葡萄球菌也可能来源于肠道。住院后患者的自然菌群会迅速改变。免疫受抑制的患者在数小时内即可发生内在菌群的变化，并与病房内的菌群相似。 二. 肿瘤患者中性粒细胞减少时的感染预防中性白细胞减少是肿瘤患者罹患感染的主要因素，采取下列预防性措施对中性白细胞减少患者有一定的保护作用。 （一）一般性预防措施 1、严格按要求洗手； 2、有传播呼吸道疾病可能的医护人员不要诊视患者。患者离开病房做治疗检查时应戴口罩； 3、病房的空气应保持流通，但不要使灰尘飞扬，避免致病菌(例如曲霉菌)经空气传播；表2 癌症患者易于感染的因素 促发感染的因素有关微生物举例疾病举例 抗体反应性降低有荚膜的微生物肺炎球菌嗜 血流感杆菌奈瑟菌葡萄球菌 链球菌 多发性骨髓瘤营养不良B细胞淋巴瘤脾切除术 后（何杰金病）骨髓炎 白细胞功能或数量下降需氧革兰阳性菌葡萄球菌，肠 球菌需氧革兰阴性菌绿脓杆 菌，各类肠道菌真菌：念珠菌， 白血病淋巴瘤骨髓炎化疗
浅析威伐光照射联合药物治疗2型糖尿病合并带状疱疹神经痛的临床效果
浅析威伐光照射联合药物治疗2型糖尿病合并带状疱疹神经痛的临 床效果 DOI：10.16658/ki.1672-4062.2017.12.074 目的该文的研究旨在对2型糖尿病合并带状疱疹神经痛的患者采用红光照射联合药物方法的治疗效果进行剖析。方法在研究中将该院于2016年3月—2017年3月收治的患者按照入院时间的先后顺序随机分组，选取的220例患者中对照组110例、治疗组110例。在对照组中按照传统的治疗方法，采用泛昔洛韦等药物进行治疗，辅助以专科护理干预，遵照医嘱进行治疗过程，而治疗组则在此基础上增加了威伐光照射，共需进行2个疗程的治疗，每个疗程为7 d。在治疗结束后将两组患者的临床表现进行比较，比较指标包括：疼痛基本消失时间、疼痛缓解时间、结痂时间和平均止疱时间，对临床疗效进行评判。结果治疗组在上述多项指标中表现均较对照组更为良好，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在进行2型糖尿病合并带状疱疹神经痛病症的治疗过程中，通过威伐光照射结合药物护理的治疗方法能够得到较好的疗效，且患者症状改善明显，安全性高、可靠性强，在临床上具有非常广泛的应用价值。 标签：威伐光照射；联合药物治疗；2型糖尿病；带状疱疹；神经痛 2型糖尿病是临床上一种较为常见的病症，属于慢性代谢性疾病，无传染性。在2型糖尿病病例因素中，生物作用受损或分泌缺陷导致胰岛素不足是形成高血糖的主要原因。高血糖对机体免疫功能有着非常恶劣的影响，使得机体极易受到细菌或病毒的感染[1]。带状疱疹便是机体免疫功能下降后产生的病症，水痘—带状疱疹病毒直接作用于神经根，使得周围神经产生同性病变，引起沿神经分布的疱疹性病变。带状疱疹的产生会使患者产生较为严重的神经疼痛感，从而致使患者恐惧、焦虑、烦躁或紧张，直接影响患者的正常生活。在不良情绪的影响下，又会更加影响机体免疫力，造成带状疱疹病症加重[2]。同时，带状疱疹的感染会受到血糖升高的影响而愈发严重，而血糖又因带状疱疹的产生而难以受控，两者相互影响产生恶性循环[3]。该院于2016年3月—2017年3月选取2型糖尿病合并带状疱疹神经痛患者220例为研究对象，在采用最新治疗技术和最新设备的情况下，在2型糖尿病合并带状疱疹神经痛病症方面取得了较好的疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 该研究中选取该院确诊为2型糖尿病合并带状疱疹神经痛的患者220例，其中男性患者96例，女性患者124例，患者年龄分布完全随机。在所有患者病例中，带状疱疹分布区域各不相同，其中分布在四肢的29例、分布在腹背部的70例、分布在胸背部的90例、分布在头部的31例。按照住院时间顺序将患者随机
带状疱疹病历
带状疱疹病历 文档编制序号：[KK8UY-LL9IO69-TTO6M3-MTOL89-FTT688]
主诉：右肋部起水疱伴疼痛三天 现病史：患者于三天前无明显诱因出现低热，周身困乏无力，在当地诊所按感冒治疗，疗效欠佳。两天后患者自觉右侧腰部和季肋区皮肤、刺痛、灼热感，有时呈闪电样刺痛，继而局部皮肤出现大小不一的红斑，在红斑上出现簇集性粟粒大小的丘疹、水疱、丘疱疹。疱壁紧张，内容清亮透明，疱周绕以红晕，疱间不相融合，疱间皮肤颜色正常。为求进一步诊治，遂来我院，门诊以“带状疱疹”收入我科。患者自发病以来神志清，表情痛苦，神情焦虑烦躁，饮食正常，眠差，二便正常，体重无明显减轻。 即往史：平素体质一般，否认有食物药物过敏史。否认肝炎传染性病史，否认“糖尿病、高血压”等慢性病史，无手术、外伤史，无输血、献血史，预防接种史随社会正规进行。 个人史：生于原籍，无长期外地居住史，否认疫区疫水接触史，无不良嗜好。 婚育史：适龄结婚，家人均体健，家庭关系和睦。 家族史：父母均已故，原因不详，否认家族传染性及遗传性疾病史。
体格检查 T ℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 120/75mmHg 发育正常，营养良好，神志清醒，精神差，自动体位，查体合作。全身皮肤（见专科检查），未触及肿大淋巴结。头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。双肺触诊语颤正常，无胸膜摩擦感。两肺叩诊清音，无浊音及实变。两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心界无扩大，心率80次/分，心音有力，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部隆起，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。未触及明显包块，肝脾肋缘未及，，肠鸣音正常。肛门及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况 右侧腰部至季肋区皮肤、刺痛、灼热感，闪电样刺痛，局部皮肤出现大小不一的红斑，在红斑上出现簇集性粟粒大小的丘疹、水疱、丘疱疹。疱壁紧张，内容清亮透明，疱周绕以红晕，疱间不相融合，疱间皮肤颜色正常。 辅助检查 血常规：RBC:×1012/L, WBC:×109/L, Hb:135g/L, PLT：249×109/L。心电图示：窦性心律，心电轴正常；腹部彩超：肝弥漫性回声改变。颅内多普勒示：所测颅内部分动脉血管血流速度减慢。
恶性肿瘤患者的护理方法探讨
恶性肿瘤患者的护理方法探讨 当前恶性肿瘤在我国有较高的发病率，药物化疗常是其治疗的主要方法，化疗的并发症不容忽视，如何降低并发症的发生以及将并发症的伤害降到最低，是医务人员孜孜不怠的追求，本文：针对我院自2012年7月～2014年6月收治的146例恶性肿瘤患者行有针对性的护理以期探讨恶性肿瘤患者的护理方法，现报道如下。 Abstract：The malignant tumor in China has a high incidence rate，chemotherapy is often the primary method of treatment，complications of chemotherapy that can not be ignored，how to reduce the complications occurred and the complication of the damage to a minimum is medical personnel diligent pursuit. This paper in our hospital from July 2012 to 2014 June were 146 cases of malignant tumor patients have for nursing in order to explore the nursing methods for the patients with malignant tumor，report as follows now. Key words：Malignant tumor；Chemotherapy；Adverse reaction 肿瘤是机体内正常细胞早不同因素的作用下异常分化或增长速度增快而形成的新生物体，危害了人体的健康[1]。化疗是肿瘤的重要治疗方法之一，然而抗肿瘤药物杀伤肿瘤细胞的同时也会对机体正常的细胞造成伤害，出现不同程度的反应，严重时危及生命。因此加强化疗并发症的防治和护理受到了医护人员的广泛重视。我院自2012年7月～2014年6月治疗恶性肿瘤患者146例，现将其护理方法报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料146例患者男65例，女81例，年龄24～78岁，平均年龄48.27岁。其中肺癌25例，肠癌32例，胃癌43例，乳腺癌29例，恶性淋巴瘤17例。 1.2护理 1.2.1心理护理医护人员做到主动接触患者，细心、耐心回答患者的问题。解除患者的恐惧、害怕心理，给予患者精神上的鼓励和生活上的照料，体会到家庭的温馨，加强患者家属对患者在治疗上的理解和支持，增强患者战胜疾病的信心。同时指导患者正确认识化疗，向其详细解释化疗药物的作用、治疗的方案以及不良反应的处理方法，使其对化疗有积极的态度，让其认识到化疗的并发症是因体质而异的，要保持舒畅的心情，才能更加促进机体的康复。 1.2.2健康教育正常细胞和肿瘤细胞无根本性的代谢差异，因此化疗药物不能避免对正常组织造成伤害，化疗药物可导致骨髓抑制，脱发等毒副作用，要向患者及其家属讲清楚化疗的必要性以及化疗过程中可能出现的并发症，要保持好皮肤和口腔的清洁，防止感染，注意保暖，定期复查血常规。
带状疱疹病历
带状疱疹病历 Prepared on 22 November 2020
主诉：右肋部起水疱伴疼痛三天 现病史：患者于三天前无明显诱因出现低热，周身困乏无力，在当地诊所按感冒治疗，疗效欠佳。两天后患者自觉右侧腰部和季肋区皮肤、刺痛、灼热感，有时呈闪电样刺痛，继而局部皮肤出现大小不一的红斑，在红斑上出现簇集性粟粒大小的丘疹、水疱、丘疱疹。疱壁紧张，内容清亮透明，疱周绕以红晕，疱间不相融合，疱间皮肤颜色正常。为求进一步诊治，遂来我院，门诊以“带状疱疹”收入我科。患者自发病以来神志清，表情痛苦，神情焦虑烦躁，饮食正常，眠差，二便正常，体重无明显减轻。 即往史：平素体质一般，否认有食物药物过敏史。否认肝炎传染性病史，否认“糖尿病、高血压”等慢性病史，无手术、外伤史，无输血、献血史，预防接种史随社会正规进行。 个人史：生于原籍，无长期外地居住史，否认疫区疫水接触史，无不良嗜好。 婚育史：适龄结婚，家人均体健，家庭关系和睦。 家族史：父母均已故，原因不详，否认家族传染性及遗传性疾病史。 体格检查 T ℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 120/75mmHg 发育正常，营养良好，神志清醒，精神差，自动体位，查体合作。全身皮肤（见专科检查），未触及肿大淋巴结。头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。双肺触诊语颤正常，无胸膜摩擦感。两肺叩诊清音，无浊音及实变。两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心界无扩大，心率80次/分，心音有力，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部隆起，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。未触及明显包块，肝脾肋缘未及，，肠鸣音正常。肛门及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况
糖尿病患者出现下肢水肿的种情况定稿版
糖尿病患者出现下肢水肿的种情况精编 W O R D版 IBM system office room 【A0816H-A0912AAAHH-GX8Q8-GNTHHJ8】
水肿为组织间隙过量积液的一种病理现象，临床尤以下肢水肿最为常见。下肢水肿在高血压、肾病患者以及一些老年患者身上时常发生，但并非糖尿病患者的常见症状。 当糖尿病患者出现下肢水肿时，大多与糖尿病的各种慢性并发症有关，一些常见的原因你能想到哪一些呢？ 以下总结10种情况，欢迎拍砖和补充: 1. 糖尿病并发肾功能不全 糖尿病肾病是导致下肢水肿的最常见原因。肾脏损害时，由于尿蛋白大量漏出、肾小球滤过率下降以及严重低蛋白血症而引起双下肢、眼睑及颜面水肿，严重者可出现全身性水肿。患者尿常规检查可见蛋白与管型，肾功能指标(如肌酐、尿素氮> 升高。 2. 糖尿病并发心脏病 糖尿病很容易并发冠心病、心肌病等血管疾病，病情严重者可因心功能不全(尤其是右心功能不全)引起体循环淤血及水钠潴留，导致颈静脉怒张、肝脾肿大及双下肢对称性水肿。患者同时还伴有心慌、胸闷、气促等症状，心电图结果显示缺血性改变。 3. 糖尿病合并周围神经病变 糖尿病神经性水肿多见于双下肢，与体位、活动有关。这是由于植物神经(主要是交感神经)受损，引起末梢血管扩张充血，双下肢静脉淤血而水肿; 此外，神经营养障碍引起局部毛细血管渗透性增加，也会导致下肢浮肿。糖尿病神经病变引起的水肿，大多伴有肢端麻木、疼痛等症状。
4. 糖尿病合并下肢血管病变 当患者下肢静脉出现病变(如下肢深静脉血栓形成、静脉瓣膜关闭不全)，导致静脉血回流受阻而引起静脉高压时，可出现下肢水肿，但往往呈单侧水肿。 5. 糖尿病合并足感染 患者足部皮肤损伤感染，局部炎症反应也可导致水肿，患者往往还伴有局部皮肤温度升高、发红、疼痛等急性炎性表现。 6. 糖尿病合并严重营养不良 有些患者由于长期过度节食，热量以及蛋白质摄入严重不足，导致低蛋白血症性及营养不良性水肿。 7. 药物因素 某些降糖药物如胰岛素、噻唑烷二酮类药物(如罗格列酮、吡咯列酮);某些降压药物如钙离子拮抗剂(如硝苯地平、氨气地平等)均可引起水钠潴留，导致下肢水肿。停药后即可消退。 8. 糖尿病合并甲状腺功能减低 某些糖尿病患者(尤其是老年女性患者)同时合并甲状腺功能减退，后者可引起下肢或颜面黏液性水肿，其特点是用指头按压水肿部位不出现凹陷性改变此外，甲减患者往往有倦怠无力、嗜睡、怕冷、心动过缓、便秘等伴随症状，化验显示甲状腺功能 (FT3、FT4 )低下。
糖尿病合并复发性带状疱疹12例临床分析及治疗
糖尿病合并复发性带状疱疹12例临床分析及治疗 【摘要】通过对12例糖尿病合并复发性带状疱疹病例进行临床分析，认为在城市社区全科门诊，糖尿病患者合并复发性带状疱疹并不罕见，应该引起医务人员的关注，以减少漏诊和误诊。治疗时要加强降糖，同时使用抗病毒、消炎镇痛、营养神经药物，尤其要重视免疫增强药物治疗。 【关键词】 糖尿病；带状疱疹；复发性 带状疱疹是全科门诊常见病，以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴明显的神经痛，愈后可获得较持久的免疫，一般不会复发。部分患者在糖尿病、恶性肿瘤等疾病的基础上，会出现复发性带状疱疹，其发病率并不罕见。青岛市崂山区社区卫生服务中心全科门诊2009～2012年遇见12例糖尿病合并复发性带状疱疹，现报告分析如下并结合有关文献对相关问题进行讨论。 1资料与方法 1.1一般资料糖尿病合并复发性带状疱疹患者12例，其中1例为1型糖尿病，男7人，女5人，年龄59～82岁，糖尿病病程6～26年，平均12年，带状疱疹初发至复发时间10～96个月，其中1例为第3次复发。视力模糊或下降者8例（其中糖尿病性白内障3例），有手足麻木症状者9例（其中糖尿病足2例，下肢动脉硬化闭塞症2例），所有患者均有多饮、多尿、多食及体重下降。患者中伴发高血压病3例，冠心病3例，高脂血症6例，恶性肿瘤1例，多种药物及食物过敏史1例。复发与初发部位一致者9例，不一致者3例，皮损部位胸胁部4例，腰腹部3例，肩部、面部、手背、大腿各1例，多部位皮损1例。带状疱疹出疹前3～26 d前有灼痛，显著神经痛7例，2例年龄大于75岁患者疼痛较剧烈，2例有后遗神经痛。 1.2辅助检查查糖化血红蛋白均＞6.5%，空腹血糖6.0～13.5 mmol/L，餐后血糖7.8～18.6 mmol/L，6例患者合并胆固醇或甘油三脂增高。 2治疗 对于糖尿病，根据个体化方案，合理控制饮食，适量运动锻炼，联合口服降糖药物，调整胰岛素治疗剂量，使血糖控制良好。全部患者均给予阿昔洛韦20 mg/（kg·d），连续静脉滴注7 d，甲钴胺每天500～1000ug，静脉推注14 d，甘露聚糖肽每天10 mg，静脉滴注7 d，口服维生素B1片20 mg，3次/d。对于皮损部位外用炉甘石洗剂或阿昔洛韦乳膏，对于神经痛根据程度不同，酌情使用双氯芬酸钠及新癀片治疗。所有患者3～9周痊愈或好转。 3讨论 糖尿病是常见病、多发病，其患病率随着人民生活水平的提高、人口老化、生活方式转变而迅速增加，呈逐渐增长的流行趋势，已成为我国继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病，并发症除了大血管病变、微血管病变、神经病变、糖尿病足外，呼吸道、泌尿道、皮肤等感染常反复发生[1]。带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒引起，当机体受到某种刺激导致机体抵抗力下降时，潜伏病毒被激活，使受累神经发生炎症及坏死，产生明显神经痛，本病痊愈后可获得较持久的免疫，故一般不会复发[2]。但是糖尿病患者长期的高血糖导致细胞介导的免疫和巨噬细胞功能异常，使机体免疫力下降，而糖尿病的慢性并发症，也使局部的血液循环障碍，这些因素都加大了糖尿病患者复发带状疱疹的机会[1]。