眼科学 4泪器病1
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治疗
手术清除肿瘤。由于本病恶性程度高，易向周围组织和骨质侵 犯，肿瘤无包膜或包膜不完整，手术不易彻底清除，复发率高。
手术后应配合放射治疗
泪道冲洗时注意事项：
1.有慢性泪囊炎者，冲洗前应挤压泪囊部，排除分泌 物
2.冲洗时注意针头不要顶住泪小管内侧壁，以免推水 时不易流出误诊为泪道阻塞
3.进针时顺泪小管方向前进，以免刺破泪小管壁，否 则冲洗液进入皮下组织，则眼睑皮肤肿胀，此时应立 即停止冲洗，必要时应用抗生素以防止感染
染料试验
予结膜囊内滴入2%荧光素钠两分钟后，用棉签擦拭下 鼻道
一、急性泪腺炎
病因 原发感染或继发于其他感染性疾病
症状 突发单侧上睑外侧疼痛，红肿，分泌物增多，眼睑 下垂，全身症状
体征 上睑外侧红肿，压痛，泪腺肿大；结膜水肿；耳
前淋巴结肿大 治疗
全身及局部应用抗生素，局部热敷 泪腺脓肿切开引流
二、泪腺肿瘤
多形性腺瘤（又称泪腺混合瘤） 病因
泪道探通术
确认阻塞部位；对婴幼儿泪道阻塞有较好的治疗作用
【治疗】
婴幼儿泪道阻塞或狭窄：
手指压迫泪囊区，滴抗生素眼液每日4次，坚持3周 泪道冲洗，施加压力冲破Hasner瓣膜 若治疗无效，半岁以后泪道探通
功能性泪溢：可用硫酸锌或肾上腺素溶液点眼及收缩泪囊粘
膜
睑外翻泪小点位置异常：手术矫正
泪小点狭窄、闭塞或缺如：可用泪小点扩张器或泪道探针
泪器解剖
泪液排出系统
上下泪点、上下 泪小管、泪总管、 泪囊和鼻泪管
泪管虹吸现象 闭睑挤压排泪 开睑负压吸引 鼻泪管下端
Hasner瓣膜
泪器病的主要症状
一.流眼泪 1.泪溢
排除系统受阻，泪液不能流出鼻腔而溢出眼睑之外，称之 为泪溢。
2.流泪 反射性泪液分泌增多，排除系统不能及时排走而流出眼睑
之外称为流泪。
二.溢脓 鼻泪管阻塞引起泪囊继发感染，积脓
第二节泪道排出系统疾病
一泪道阻塞或狭窄
【病因】
1.眼睑位置异常，泪点不能接触泪湖 2.泪点狭窄，闭塞或缺如 3.泪小管至至鼻泪管路径的阻塞或狭窄，常见 于炎症、外伤、肿瘤、先天性闭锁、Hasner瓣 膜阻塞等
【临床表现】
一泪溢 婴儿泪溢
鼻泪管下端的粘膜皱襞于出生数月内退化，若继发感染， 可能形成新生儿泪囊炎 成人泪溢 1.功能性泪溢：为眼轮匝肌松弛，泪液泵作用减弱，泪液排除 障碍。 2.器质性泪溢：上述列举的泪道阻塞或狭窄的病因都属器质性 泪溢。 二长期泪液浸渍，引起慢性结膜炎，下睑和面颊部湿疹性皮炎。 三长期拭泪导致或加重下睑外翻。
探通
泪管阻塞：
泪道硅管留置 激光疏通泪道联合置管 泪囊鼻腔吻合术
二慢性泪囊炎
病因
鼻泪管狭窄或阻塞，泪液 滞留于泪囊，伴发细菌感 染。
临床表现
1.泪溢 2.结膜充血，下睑皮肤湿 疹
3.压迫泪囊，有黏脓分泌 物自泪点流出
4.泪道冲洗见脓性液返流
【注意】
慢性泪囊炎持续向结膜囊内排放细菌，如果发生眼 外伤或施行眼内手术，极易引起化脓性感染，导致 细菌性角膜溃疡或化脓性眼内炎，不少患者因此而 被摘除眼球。我们必须高度重视慢性泪囊炎时对眼 球构成的潜在威胁，尤其是内眼手术前，必须首先 治疗泪囊感染。
【治疗】
药物治疗
挤出泪囊分泌物，每日4次滴抗生素眼液 在泪道冲洗时加入抗生素药液 药物治疗只能暂时减轻症状 长期用药易产生耐药性、真菌感染
手术治疗
泪囊鼻腔吻合术：通过开凿的鼻骨将泪囊壁与鼻腔粘膜相吻合， 使泪液从吻合口直接流入中鼻道。 泪囊摘除术：高龄或机体状况极差者，不宜行鼻腔泪囊吻合术， 可摘除泪囊，去除感染，但术后泪溢仍会存在。
三急性泪囊炎
【病因】
大多在慢性泪囊炎的基础上发生，与细菌毒力强和机体抵抗力 降低有关。致病菌为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌。儿童患 者常为流行性感冒嗜血杆菌感染。
【临床表现】
患者充血、流泪、脓性分泌物 泪囊区皮肤红肿，坚硬，疼痛，压痛 炎症可扩散至眼睑、鼻根和面部甚至引起眶蜂窝织炎，严重
时可出现畏寒发热等全身症状。 数日后红肿局限，出现脓点，脓肿可穿破皮肤，脓液排出，
炎症减轻。但可形成泪囊瘘管，经久不愈，泪液长期经瘘管 溢出。
【治疗】
早期热敷，全身和局部足量抗生素 炎症期切忌泪道探通 若脓肿形成，应切开排脓，放置引流条 炎症消退后，按慢性泪囊炎处置
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第三节泪液分泌系统疾病
外胚层及中胚层组织分化不正常 症状
早期无症状，缓慢发展，复视和轻度视力减退． 体征
突眼，眶骨压痛； Ｘ线泪腺窝扩大和骨质增生，恶性者有骨质破坏 治疗 手术切除；恶性者加术后放疗
泪腺囊样腺瘤：最常见的泪腺恶性肿瘤，好发于30-40岁女 性
临床表现
病程短 有明显疼痛 眼球向前下方突出，运动障碍，常有复视 CT显示骨质破坏 本病预后差
【检查方法】
泪道冲洗
用钝针头从泪点注射生理盐水，判断阻塞情况： 1.冲洗无阻力，液体顺利进入鼻腔或咽部，表明泪道通畅 2.冲洗液完全从注射原路返回，为泪小管阻塞 3.冲洗液自下泪小点注入，上泪小点反流，为泪总管或鼻泪管 阻塞 4.冲洗有阻力，部分自泪小点返流，部分流入鼻腔，为鼻泪管 狭窄 5.冲洗液自上泪小点返流，同时有粘液脓性分泌物，为鼻泪管 阻塞合并慢性泪囊炎
第六章 泪器病
主要内容
第一节 概述 第二节 泪液排出系统疾病 第三节 泪液分泌系统疾病
第一节 概述
泪器解剖： 泪液分泌系统 泪液排除系统
泪液分泌系统
泪腺为反射性分泌 腺，分泌大部分泪 液
副泪腺为基础分泌 腺，分泌少量泪液
结膜杯状细胞分泌 粘蛋白
睑板腺和皮脂腺分 泌脂质
手术清除肿瘤。由于本病恶性程度高，易向周围组织和骨质侵 犯，肿瘤无包膜或包膜不完整，手术不易彻底清除，复发率高。
手术后应配合放射治疗
泪道冲洗时注意事项：
1.有慢性泪囊炎者，冲洗前应挤压泪囊部，排除分泌 物
2.冲洗时注意针头不要顶住泪小管内侧壁，以免推水 时不易流出误诊为泪道阻塞
3.进针时顺泪小管方向前进，以免刺破泪小管壁，否 则冲洗液进入皮下组织，则眼睑皮肤肿胀，此时应立 即停止冲洗，必要时应用抗生素以防止感染
染料试验
予结膜囊内滴入2%荧光素钠两分钟后，用棉签擦拭下 鼻道
一、急性泪腺炎
病因 原发感染或继发于其他感染性疾病
症状 突发单侧上睑外侧疼痛，红肿，分泌物增多，眼睑 下垂，全身症状
体征 上睑外侧红肿，压痛，泪腺肿大；结膜水肿；耳
前淋巴结肿大 治疗
全身及局部应用抗生素，局部热敷 泪腺脓肿切开引流
二、泪腺肿瘤
多形性腺瘤（又称泪腺混合瘤） 病因
泪道探通术
确认阻塞部位；对婴幼儿泪道阻塞有较好的治疗作用
【治疗】
婴幼儿泪道阻塞或狭窄：
手指压迫泪囊区，滴抗生素眼液每日4次，坚持3周 泪道冲洗，施加压力冲破Hasner瓣膜 若治疗无效，半岁以后泪道探通
功能性泪溢：可用硫酸锌或肾上腺素溶液点眼及收缩泪囊粘
膜
睑外翻泪小点位置异常：手术矫正
泪小点狭窄、闭塞或缺如：可用泪小点扩张器或泪道探针
泪器解剖
泪液排出系统
上下泪点、上下 泪小管、泪总管、 泪囊和鼻泪管
泪管虹吸现象 闭睑挤压排泪 开睑负压吸引 鼻泪管下端
Hasner瓣膜
泪器病的主要症状
一.流眼泪 1.泪溢
排除系统受阻，泪液不能流出鼻腔而溢出眼睑之外，称之 为泪溢。
2.流泪 反射性泪液分泌增多，排除系统不能及时排走而流出眼睑
之外称为流泪。
二.溢脓 鼻泪管阻塞引起泪囊继发感染，积脓
第二节泪道排出系统疾病
一泪道阻塞或狭窄
【病因】
1.眼睑位置异常，泪点不能接触泪湖 2.泪点狭窄，闭塞或缺如 3.泪小管至至鼻泪管路径的阻塞或狭窄，常见 于炎症、外伤、肿瘤、先天性闭锁、Hasner瓣 膜阻塞等
【临床表现】
一泪溢 婴儿泪溢
鼻泪管下端的粘膜皱襞于出生数月内退化，若继发感染， 可能形成新生儿泪囊炎 成人泪溢 1.功能性泪溢：为眼轮匝肌松弛，泪液泵作用减弱，泪液排除 障碍。 2.器质性泪溢：上述列举的泪道阻塞或狭窄的病因都属器质性 泪溢。 二长期泪液浸渍，引起慢性结膜炎，下睑和面颊部湿疹性皮炎。 三长期拭泪导致或加重下睑外翻。
探通
泪管阻塞：
泪道硅管留置 激光疏通泪道联合置管 泪囊鼻腔吻合术
二慢性泪囊炎
病因
鼻泪管狭窄或阻塞，泪液 滞留于泪囊，伴发细菌感 染。
临床表现
1.泪溢 2.结膜充血，下睑皮肤湿 疹
3.压迫泪囊，有黏脓分泌 物自泪点流出
4.泪道冲洗见脓性液返流
【注意】
慢性泪囊炎持续向结膜囊内排放细菌，如果发生眼 外伤或施行眼内手术，极易引起化脓性感染，导致 细菌性角膜溃疡或化脓性眼内炎，不少患者因此而 被摘除眼球。我们必须高度重视慢性泪囊炎时对眼 球构成的潜在威胁，尤其是内眼手术前，必须首先 治疗泪囊感染。
【治疗】
药物治疗
挤出泪囊分泌物，每日4次滴抗生素眼液 在泪道冲洗时加入抗生素药液 药物治疗只能暂时减轻症状 长期用药易产生耐药性、真菌感染
手术治疗
泪囊鼻腔吻合术：通过开凿的鼻骨将泪囊壁与鼻腔粘膜相吻合， 使泪液从吻合口直接流入中鼻道。 泪囊摘除术：高龄或机体状况极差者，不宜行鼻腔泪囊吻合术， 可摘除泪囊，去除感染，但术后泪溢仍会存在。
三急性泪囊炎
【病因】
大多在慢性泪囊炎的基础上发生，与细菌毒力强和机体抵抗力 降低有关。致病菌为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌。儿童患 者常为流行性感冒嗜血杆菌感染。
【临床表现】
患者充血、流泪、脓性分泌物 泪囊区皮肤红肿，坚硬，疼痛，压痛 炎症可扩散至眼睑、鼻根和面部甚至引起眶蜂窝织炎，严重
时可出现畏寒发热等全身症状。 数日后红肿局限，出现脓点，脓肿可穿破皮肤，脓液排出，
炎症减轻。但可形成泪囊瘘管，经久不愈，泪液长期经瘘管 溢出。
【治疗】
早期热敷，全身和局部足量抗生素 炎症期切忌泪道探通 若脓肿形成，应切开排脓，放置引流条 炎症消退后，按慢性泪囊炎处置
wk.baidu.com
第三节泪液分泌系统疾病
外胚层及中胚层组织分化不正常 症状
早期无症状，缓慢发展，复视和轻度视力减退． 体征
突眼，眶骨压痛； Ｘ线泪腺窝扩大和骨质增生，恶性者有骨质破坏 治疗 手术切除；恶性者加术后放疗
泪腺囊样腺瘤：最常见的泪腺恶性肿瘤，好发于30-40岁女 性
临床表现
病程短 有明显疼痛 眼球向前下方突出，运动障碍，常有复视 CT显示骨质破坏 本病预后差
【检查方法】
泪道冲洗
用钝针头从泪点注射生理盐水，判断阻塞情况： 1.冲洗无阻力，液体顺利进入鼻腔或咽部，表明泪道通畅 2.冲洗液完全从注射原路返回，为泪小管阻塞 3.冲洗液自下泪小点注入，上泪小点反流，为泪总管或鼻泪管 阻塞 4.冲洗有阻力，部分自泪小点返流，部分流入鼻腔，为鼻泪管 狭窄 5.冲洗液自上泪小点返流，同时有粘液脓性分泌物，为鼻泪管 阻塞合并慢性泪囊炎
第六章 泪器病
主要内容
第一节 概述 第二节 泪液排出系统疾病 第三节 泪液分泌系统疾病
第一节 概述
泪器解剖： 泪液分泌系统 泪液排除系统
泪液分泌系统
泪腺为反射性分泌 腺，分泌大部分泪 液
副泪腺为基础分泌 腺，分泌少量泪液
结膜杯状细胞分泌 粘蛋白
睑板腺和皮脂腺分 泌脂质