【医院管理案例学习】_降低外周留置针导致的静脉炎发生率,上海交通大学附属第九人民医院案例
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• 抬高患侧，禁忌 按摩
• 根据患侧病情地 米外敷条索状红 肿处
处理
• 患者出院前静脉炎 已消退，无其他不
适
从以下4个科室选择符合条件的留置针穿刺样本（2016年8月—12月）
科室 符合条件
泌尿科
介入科
眼科
五官科
总计
1: 年龄在20-40岁的患者； 2：个人血管条件较好；
200例
258例
263例
294例
03 PART THREE
执行标准过程
对策一
对策名称 主要原因
对策内容
1.加强常规药物的药理知 识学习，着重是PH和渗 透压。
2.根据不同药物对血管的 刺激合理选择输液工具。
对策处置
1.熟知床用药PH及渗透压； 2 .提高科内护士理论及实
践操作能力。
加强常规药物PH及渗透压的学习 药物刺激性大
对策实施
静脉留置针执行标准 WS/T 433—2013
降低外周留置针导致的静脉炎发生率
上海交通大学附属第九人民医院案例
目录
01 执行标准背景 02 执行标准计划 03 执行标准过程 04 执行标准成效 05 执行标准体会
01 PART ONE
执行标准背景
医院背景：
医院等级：三级甲等综合医院 医院占地：109亩（南部61亩、北部48亩） 总核定床：1800张（南部1000张、北部800张） 临床科室：61个 医技科：10个 2016年门急诊数：426.2万人次 2016年出院：10.22万人
真因验证
对策拟定评分表
What 主题
Why 重要原因
How 对策拟定
Who Where 负责人 地点
药物刺激性大 降
加强常规药物PH 及渗透压的学习
奚 会议室
低
留
置
穿刺成功率低
加强护士培训
党 护士站
针
静
脉
炎
消毒不规范
加强护士培训工作
陈 示教室
发
生
率
操作流程不完善
修订完善静脉留置针操 作规程
徐
护士站
2：留置针适用范围： 治疗周期：通常为少于1周的治疗 输入发泡剂及刺激性药物，尽量避免使脉留 置针持续输注，以免造成静脉炎及外渗等 建议穿刺工具具有防止针刺伤的保护装置
对策二
对策名称 主要原因
对策内容
1.加强护士留置针穿刺理 论培训，科内业务学习。
2.加强实践操作培训。
加强护士培训 穿刺成功率低
P
穿刺成功率低
注射泵、输 液泵使用不
当
护士操作不当 消毒不规范
缺乏责任心
血管条 件不好
患者
不配合
非预期发生率高
药物渗透压
药物 刺激性大
PH值
输液微粒
操作流程不完善
封管液 使用不当
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
培训不到位
健康教育 不到位
无书面宣教材料
固定不良 输液方式不正确 冲管方法不正确
方法
注：要因
真因验证
要因 药物刺激性大 穿刺成功率低 消毒不规范 操作流程不完善 血管选择不当 冲管方法不正确
思考？
静脉炎?
静脉炎 —化学性-来自液体或药物的刺激 —机械性-可对静脉壁产生刺激的因素 —细菌性-同操作过程中的污染相关 —血栓性静脉炎 —拔针后静脉炎
执行标准——迫在眉睫 对患者而言
减轻患者痛苦，降低患者住院费用。
对护士而言
减少医疗纠纷，提升医院整体品牌形象。
对医院而言
减少护理人员工作量，提高工作效率， 提升满意度。
1015例
3：无导管及消毒液过敏史；
4：低占年科资室护比士例（>5工0%龄<5年）（静脉炎：8例）（静脉炎：17例）（静脉炎：19例）（静脉炎：26例）（静脉炎：70例）
执行背景：
从上述4个科室中选择第四季度（2016年8月-12月）符合条件的共 1015例，其中发生静脉炎共70例。静脉炎的发生率占留置针静脉输液 总数的6.89%，比大外科3.33%上升幅度较大。引发临床护士
D
对策实施
负 责人： 徐玉华 实施地点：介入科示教室 实施时间：2017年1月-4月
对策处置
1.进一步完善留置针穿刺操
A
作规范。
2.提高科内护士理论及实践
操作能力。
对策效果
C
提升留置针穿刺成功率，增
负 责人： 奚庆红
P
D
实施地点：会议室 实施时间：2017年1月-4月
对策效果
A
C
根据不同药物性质合理选择相
应输液工具，降低静脉炎的发
生，提升患者满意度。
PH
环丙沙星
多巴胺 吗啡
强力霉素 顺铂
pH<4.1--会损伤静脉内膜.发生静脉炎 pH>8.0 --使内膜粗糙后，血栓形成可能性
血液PH
环吡嘧啶
合计
频次 28 20 15 10 4 3 80
频率 35.00% 25.00% 18.75% 12.50% 5.00% 3.75% 100%
累计百分比 35.00% 60.00% 78.75% 91.25% 96.25% 100%
• 利用“三现原则”，2017年1月1日-2017年4月30日，再次回到临床，收集数据，共计发 现80例静脉留置针静脉炎，分析原因，其中根据80/20法则药物刺激行大、穿刺成功率低、 消毒不规范、操作流程不完善为留置针发生静脉炎的真因。
02 PART TWO
执行标准计划
执行标准计划——执行标准的目标、策略 活动计划拟定
计划线
实施线
制表人：徐
时间：
目标设定
• 留置针导致静脉炎发生率由6.89%下降至至3.33%，降幅3.56%。
鱼骨图
工具
人员
血管选择不当 贴膜操作不当
贴膜粘性差
输液器选择不 恰当 型号选择不当
留置针选择不当
血管评估不 到位
^
庆大霉素
钾盐 万古霉素
阿霉素
溶液
5-Fu 氨苄青霉素
大仑丁
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
酸
生理pH
碱
渗透压 : 血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线
常见药物
渗透压
阿霉素
280
5-FU
650
环磷酰胺
352
长春新碱
610
TPN
1400
20%甘露醇
1098
50%葡萄糖
2526
研究证明：渗透压>600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎
外周留置针使用的原则总结
1：静脉推注或滴注持续刺激性药物、发疱剂药物、肠外营养液、 pH低于5或者高于9的液体或药液，以及渗透压大于600mOsm/L的液 体等药物时，避免使用头皮钢针，以防止发生渗出引起的组织坏疽.
执行来源
执行依据
2016年介入科的一例案例:
预后
• 入院诊断：右面 颊AVM
• 现合并：右上肢 静脉炎
诊断
现病史
• 患者2016年12月12 日在全麻下行介入 栓塞治疗。术后4 天，血常规及一般 生命体征良好。输 液时右手背有留置 针穿刺点上方沿静 脉走向发红、膨胀、 疼痛，考虑为静脉 炎
• 硫酸镁注射液湿 热敷
• 根据患侧病情地 米外敷条索状红 肿处
处理
• 患者出院前静脉炎 已消退，无其他不
适
从以下4个科室选择符合条件的留置针穿刺样本（2016年8月—12月）
科室 符合条件
泌尿科
介入科
眼科
五官科
总计
1: 年龄在20-40岁的患者； 2：个人血管条件较好；
200例
258例
263例
294例
03 PART THREE
执行标准过程
对策一
对策名称 主要原因
对策内容
1.加强常规药物的药理知 识学习，着重是PH和渗 透压。
2.根据不同药物对血管的 刺激合理选择输液工具。
对策处置
1.熟知床用药PH及渗透压； 2 .提高科内护士理论及实
践操作能力。
加强常规药物PH及渗透压的学习 药物刺激性大
对策实施
静脉留置针执行标准 WS/T 433—2013
降低外周留置针导致的静脉炎发生率
上海交通大学附属第九人民医院案例
目录
01 执行标准背景 02 执行标准计划 03 执行标准过程 04 执行标准成效 05 执行标准体会
01 PART ONE
执行标准背景
医院背景：
医院等级：三级甲等综合医院 医院占地：109亩（南部61亩、北部48亩） 总核定床：1800张（南部1000张、北部800张） 临床科室：61个 医技科：10个 2016年门急诊数：426.2万人次 2016年出院：10.22万人
真因验证
对策拟定评分表
What 主题
Why 重要原因
How 对策拟定
Who Where 负责人 地点
药物刺激性大 降
加强常规药物PH 及渗透压的学习
奚 会议室
低
留
置
穿刺成功率低
加强护士培训
党 护士站
针
静
脉
炎
消毒不规范
加强护士培训工作
陈 示教室
发
生
率
操作流程不完善
修订完善静脉留置针操 作规程
徐
护士站
2：留置针适用范围： 治疗周期：通常为少于1周的治疗 输入发泡剂及刺激性药物，尽量避免使脉留 置针持续输注，以免造成静脉炎及外渗等 建议穿刺工具具有防止针刺伤的保护装置
对策二
对策名称 主要原因
对策内容
1.加强护士留置针穿刺理 论培训，科内业务学习。
2.加强实践操作培训。
加强护士培训 穿刺成功率低
P
穿刺成功率低
注射泵、输 液泵使用不
当
护士操作不当 消毒不规范
缺乏责任心
血管条 件不好
患者
不配合
非预期发生率高
药物渗透压
药物 刺激性大
PH值
输液微粒
操作流程不完善
封管液 使用不当
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
培训不到位
健康教育 不到位
无书面宣教材料
固定不良 输液方式不正确 冲管方法不正确
方法
注：要因
真因验证
要因 药物刺激性大 穿刺成功率低 消毒不规范 操作流程不完善 血管选择不当 冲管方法不正确
思考？
静脉炎?
静脉炎 —化学性-来自液体或药物的刺激 —机械性-可对静脉壁产生刺激的因素 —细菌性-同操作过程中的污染相关 —血栓性静脉炎 —拔针后静脉炎
执行标准——迫在眉睫 对患者而言
减轻患者痛苦，降低患者住院费用。
对护士而言
减少医疗纠纷，提升医院整体品牌形象。
对医院而言
减少护理人员工作量，提高工作效率， 提升满意度。
1015例
3：无导管及消毒液过敏史；
4：低占年科资室护比士例（>5工0%龄<5年）（静脉炎：8例）（静脉炎：17例）（静脉炎：19例）（静脉炎：26例）（静脉炎：70例）
执行背景：
从上述4个科室中选择第四季度（2016年8月-12月）符合条件的共 1015例，其中发生静脉炎共70例。静脉炎的发生率占留置针静脉输液 总数的6.89%，比大外科3.33%上升幅度较大。引发临床护士
D
对策实施
负 责人： 徐玉华 实施地点：介入科示教室 实施时间：2017年1月-4月
对策处置
1.进一步完善留置针穿刺操
A
作规范。
2.提高科内护士理论及实践
操作能力。
对策效果
C
提升留置针穿刺成功率，增
负 责人： 奚庆红
P
D
实施地点：会议室 实施时间：2017年1月-4月
对策效果
A
C
根据不同药物性质合理选择相
应输液工具，降低静脉炎的发
生，提升患者满意度。
PH
环丙沙星
多巴胺 吗啡
强力霉素 顺铂
pH<4.1--会损伤静脉内膜.发生静脉炎 pH>8.0 --使内膜粗糙后，血栓形成可能性
血液PH
环吡嘧啶
合计
频次 28 20 15 10 4 3 80
频率 35.00% 25.00% 18.75% 12.50% 5.00% 3.75% 100%
累计百分比 35.00% 60.00% 78.75% 91.25% 96.25% 100%
• 利用“三现原则”，2017年1月1日-2017年4月30日，再次回到临床，收集数据，共计发 现80例静脉留置针静脉炎，分析原因，其中根据80/20法则药物刺激行大、穿刺成功率低、 消毒不规范、操作流程不完善为留置针发生静脉炎的真因。
02 PART TWO
执行标准计划
执行标准计划——执行标准的目标、策略 活动计划拟定
计划线
实施线
制表人：徐
时间：
目标设定
• 留置针导致静脉炎发生率由6.89%下降至至3.33%，降幅3.56%。
鱼骨图
工具
人员
血管选择不当 贴膜操作不当
贴膜粘性差
输液器选择不 恰当 型号选择不当
留置针选择不当
血管评估不 到位
^
庆大霉素
钾盐 万古霉素
阿霉素
溶液
5-Fu 氨苄青霉素
大仑丁
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
酸
生理pH
碱
渗透压 : 血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线
常见药物
渗透压
阿霉素
280
5-FU
650
环磷酰胺
352
长春新碱
610
TPN
1400
20%甘露醇
1098
50%葡萄糖
2526
研究证明：渗透压>600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎
外周留置针使用的原则总结
1：静脉推注或滴注持续刺激性药物、发疱剂药物、肠外营养液、 pH低于5或者高于9的液体或药液，以及渗透压大于600mOsm/L的液 体等药物时，避免使用头皮钢针，以防止发生渗出引起的组织坏疽.
执行来源
执行依据
2016年介入科的一例案例:
预后
• 入院诊断：右面 颊AVM
• 现合并：右上肢 静脉炎
诊断
现病史
• 患者2016年12月12 日在全麻下行介入 栓塞治疗。术后4 天，血常规及一般 生命体征良好。输 液时右手背有留置 针穿刺点上方沿静 脉走向发红、膨胀、 疼痛，考虑为静脉 炎
• 硫酸镁注射液湿 热敷