危重病人补液
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补液
500～ 1补00液0m试l 验1
尿量增加 继续补液 尿量仍不增加
继续补液 治疗肾衰
尿量增加 尿量不增
速尿5～10mg
补液试验2
补液合适时每日尿量1000ml左右。 补液速度为150ml/h+继续丢失量。
补液注意要点
临床补液不是一步到位的 需要严格的监测 出入量的平衡仅是一种“表面”的平 衡，最重要的平衡是血容量及内环境的 平衡 补液的来源不仅依靠外部输入，更重 要的是将体内多余的水“拉到”血管内 ，扩充血容量并排出体外 原发病及其治疗至关重要
来源：食物中的Ｋ＋ (2～4g/d) 去向：主要经肾形成尿排出，少量随 粪便排出
特点：多吃多排，少吃少排，不吃也排
补液基础
每日生理需要量?
每日生理需要水量? 每日生理需要盐量? 每日生理需要钾量?
每日生理需要水量 2000～2500ml 排水四途径：肾、皮肤、肺、消化道
水分的摄入：饮水1000-1500、摄入固态或半 固态食物、氧化内生水200-400
2.先盐后糖
补什么成份
3.补充胶体
4.见尿补钾? 钾：一般指氯化钾：3-4g。 10%氯化钾10ml=1g
只有尿量达到40ml/h以上，钾的补充才是安全的。
5.兼顾酸碱平衡
补多少量 补水量=生理需要水量+累积丢失水量+继续丢失水量 补盐量=生理需要盐量+累积丢失盐量+继续丢失盐量 成人每日消耗能量约为1000kcal
5日
总水量5000ml，总盐水量 2000ml 当天缺失量=当天丢失量＋生理需要量－当天补液量
第5日补液量=4日里每天缺失量的总和+生理需要量
第5日基本补液 10％葡萄糖 3000ml 5%葡萄糖盐水 2000ml 15%氯化钾 30ml
上述医嘱不能一次开出 先补部分含Na及K液 再根据生化检查调整Na、K量 判断脱水情况，随时调整补液速度及补液量
10％葡萄糖 1500ml 5％葡萄糖盐水 1000ml 15％氯化钾 30ml
术后2-4天体内有水钠潴留，注意心脏功能，以后尿 量会增加。 有尿时，术后即补钾，维持每日尿量约1000ml
临床表现
分度 轻度
缺水量 （体重％）
2～4％
症状 口渴
中度
4～6％
明显缺水表现（极度口渴、尿少等）
重度
＞6％
明显缺水表现、精神症状、昏迷
心率加快的常见原因及鉴别
术后紧张 脱水 心衰 发热 严重感染 心脏疾病 其他（缺氧、疼痛等）
1.心率/脉搏监测
脱水？ 心衰？
10～30分 钟
补液
500～ 10补00液m试l 验
心率下降 继续补液 心率上升 抗心衰
2.尿量监测
尿量减少的常见原因及鉴别
脱水(肾前性) 肾性 肾后性
脱水？ 肾性？
10～30分 钟
Thanks for watching!
一个不能进食的成人如果没有额外丢失，减 去内生水，2000ml，就是最低生理需要量。
每日需要钠 85～150mmol (氯化钠5～9g) 肾脏排出，少部分由汗排出。肾脏有极
强 的保钠功能
每日需要钾40～80mmol (氯化钾3～6g) 肾脏排出，不足时肾脏仍要排钾
禁食病人补液
总液体量 2000－3000ml 氯化钠 4.5－9g 15%氯化钾 20－30ml 糖 250－300g
禁食危重病人补液
正常人体体液分布(占体重%)
年 龄 体液总量 细胞内液 组织间液
新生儿 80
35
40
婴 儿 70
40
25
儿 童 65
40
20
成年人 55-65
4ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ-45
10-15
老年人 55
30
18
全血容量：男75.8ml/Kg，女71.8ml/Kg 血浆容量：男46.4ml/Kg，女47.1ml/Kg
累积丢失？继续丢失?
累积丢失 继续丢失
8am
8am
住院病人累积丢失量的估计
根据每日出入量的情况，连续判断 每日的水、钠缺失量至平衡日。并结合
临床表现及血生化检查。
病例：女性，45岁，60kg，肠梗阻术后
补液量(ml)
丢失量(ml)
当天缺失量(ml)
1日 2日 3日 4日
10%GS 5%GNS 10%GS 5%GNS 10%GS 5%GNS 10%GS 5%GNS
2000 2000 1500 1500 2000 2000 1500 2000
胃液 1000 肠液 500 胃液 1000 肠液 500 胃液 1500 肠液 500 胃液 1000 肠液 1000
缺水 0 缺水 1000 缺水 500 缺水 1000
缺盐水 0 缺盐水 500 缺盐水 500 缺盐水 500
血浆 5 5 5 5 7
钠的平衡
钠的含量与分布； 总量: 45-50mmol/kg,
50%于细胞外液 正常需要量：4-5g/日
来源：食物 排出：尿液 汗液 粪便
平衡：排出量等于摄入量（多吃 多排，少吃少排）
钾的平衡
钾的含量与分布； 总量: 50mmol/kg, 是细胞 内液的主要阳离子 正常需要量：3-6g/日
补液量计算
• 依据临床表现，估计失水量占体重的百分比： • 丧失1％体重，补液400～500ml
• 依据血钠浓度： • 补水量（ml） • ＝［血钠测得值（mmol/L)-血钠正常值 • （mmol/L)］×体重（kg）×4
• 日补液量＝1/2丢失量＋日生理需要量
补什么成份
1.丢什么补什么 ①胃肠液，腹腔渗液，组织渗出液的丢失用等渗盐液等量补 充，且每1000ml胃肠液加15%KCl 10ml ②38℃以上体温每增高1℃ ，每日加液3～5ml/kg；汗透一套 内衣内裤，加液1000ml
手术后当日的补液
• 补液量=生理需要+术中不显性失液(手术野蒸发 及气管插管排液) +手术中显性失液+术后当日继 续丢失－术中补液量
• 生理需要：到早8am的量 • 术中手术野蒸发：按手术野暴露的大、中、小
，分别为9、7、5ml/kg·h；可用含钠30～ 70mmol/L液补充。
补液速度
1.血压监测 2.中心静脉压及肺动脉压 监测 3.心率/脉搏监测 4.尿量监测
500～ 1补00液0m试l 验1
尿量增加 继续补液 尿量仍不增加
继续补液 治疗肾衰
尿量增加 尿量不增
速尿5～10mg
补液试验2
补液合适时每日尿量1000ml左右。 补液速度为150ml/h+继续丢失量。
补液注意要点
临床补液不是一步到位的 需要严格的监测 出入量的平衡仅是一种“表面”的平 衡，最重要的平衡是血容量及内环境的 平衡 补液的来源不仅依靠外部输入，更重 要的是将体内多余的水“拉到”血管内 ，扩充血容量并排出体外 原发病及其治疗至关重要
来源：食物中的Ｋ＋ (2～4g/d) 去向：主要经肾形成尿排出，少量随 粪便排出
特点：多吃多排，少吃少排，不吃也排
补液基础
每日生理需要量?
每日生理需要水量? 每日生理需要盐量? 每日生理需要钾量?
每日生理需要水量 2000～2500ml 排水四途径：肾、皮肤、肺、消化道
水分的摄入：饮水1000-1500、摄入固态或半 固态食物、氧化内生水200-400
2.先盐后糖
补什么成份
3.补充胶体
4.见尿补钾? 钾：一般指氯化钾：3-4g。 10%氯化钾10ml=1g
只有尿量达到40ml/h以上，钾的补充才是安全的。
5.兼顾酸碱平衡
补多少量 补水量=生理需要水量+累积丢失水量+继续丢失水量 补盐量=生理需要盐量+累积丢失盐量+继续丢失盐量 成人每日消耗能量约为1000kcal
5日
总水量5000ml，总盐水量 2000ml 当天缺失量=当天丢失量＋生理需要量－当天补液量
第5日补液量=4日里每天缺失量的总和+生理需要量
第5日基本补液 10％葡萄糖 3000ml 5%葡萄糖盐水 2000ml 15%氯化钾 30ml
上述医嘱不能一次开出 先补部分含Na及K液 再根据生化检查调整Na、K量 判断脱水情况，随时调整补液速度及补液量
10％葡萄糖 1500ml 5％葡萄糖盐水 1000ml 15％氯化钾 30ml
术后2-4天体内有水钠潴留，注意心脏功能，以后尿 量会增加。 有尿时，术后即补钾，维持每日尿量约1000ml
临床表现
分度 轻度
缺水量 （体重％）
2～4％
症状 口渴
中度
4～6％
明显缺水表现（极度口渴、尿少等）
重度
＞6％
明显缺水表现、精神症状、昏迷
心率加快的常见原因及鉴别
术后紧张 脱水 心衰 发热 严重感染 心脏疾病 其他（缺氧、疼痛等）
1.心率/脉搏监测
脱水？ 心衰？
10～30分 钟
补液
500～ 10补00液m试l 验
心率下降 继续补液 心率上升 抗心衰
2.尿量监测
尿量减少的常见原因及鉴别
脱水(肾前性) 肾性 肾后性
脱水？ 肾性？
10～30分 钟
Thanks for watching!
一个不能进食的成人如果没有额外丢失，减 去内生水，2000ml，就是最低生理需要量。
每日需要钠 85～150mmol (氯化钠5～9g) 肾脏排出，少部分由汗排出。肾脏有极
强 的保钠功能
每日需要钾40～80mmol (氯化钾3～6g) 肾脏排出，不足时肾脏仍要排钾
禁食病人补液
总液体量 2000－3000ml 氯化钠 4.5－9g 15%氯化钾 20－30ml 糖 250－300g
禁食危重病人补液
正常人体体液分布(占体重%)
年 龄 体液总量 细胞内液 组织间液
新生儿 80
35
40
婴 儿 70
40
25
儿 童 65
40
20
成年人 55-65
4ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ-45
10-15
老年人 55
30
18
全血容量：男75.8ml/Kg，女71.8ml/Kg 血浆容量：男46.4ml/Kg，女47.1ml/Kg
累积丢失？继续丢失?
累积丢失 继续丢失
8am
8am
住院病人累积丢失量的估计
根据每日出入量的情况，连续判断 每日的水、钠缺失量至平衡日。并结合
临床表现及血生化检查。
病例：女性，45岁，60kg，肠梗阻术后
补液量(ml)
丢失量(ml)
当天缺失量(ml)
1日 2日 3日 4日
10%GS 5%GNS 10%GS 5%GNS 10%GS 5%GNS 10%GS 5%GNS
2000 2000 1500 1500 2000 2000 1500 2000
胃液 1000 肠液 500 胃液 1000 肠液 500 胃液 1500 肠液 500 胃液 1000 肠液 1000
缺水 0 缺水 1000 缺水 500 缺水 1000
缺盐水 0 缺盐水 500 缺盐水 500 缺盐水 500
血浆 5 5 5 5 7
钠的平衡
钠的含量与分布； 总量: 45-50mmol/kg,
50%于细胞外液 正常需要量：4-5g/日
来源：食物 排出：尿液 汗液 粪便
平衡：排出量等于摄入量（多吃 多排，少吃少排）
钾的平衡
钾的含量与分布； 总量: 50mmol/kg, 是细胞 内液的主要阳离子 正常需要量：3-6g/日
补液量计算
• 依据临床表现，估计失水量占体重的百分比： • 丧失1％体重，补液400～500ml
• 依据血钠浓度： • 补水量（ml） • ＝［血钠测得值（mmol/L)-血钠正常值 • （mmol/L)］×体重（kg）×4
• 日补液量＝1/2丢失量＋日生理需要量
补什么成份
1.丢什么补什么 ①胃肠液，腹腔渗液，组织渗出液的丢失用等渗盐液等量补 充，且每1000ml胃肠液加15%KCl 10ml ②38℃以上体温每增高1℃ ，每日加液3～5ml/kg；汗透一套 内衣内裤，加液1000ml
手术后当日的补液
• 补液量=生理需要+术中不显性失液(手术野蒸发 及气管插管排液) +手术中显性失液+术后当日继 续丢失－术中补液量
• 生理需要：到早8am的量 • 术中手术野蒸发：按手术野暴露的大、中、小
，分别为9、7、5ml/kg·h；可用含钠30～ 70mmol/L液补充。
补液速度
1.血压监测 2.中心静脉压及肺动脉压 监测 3.心率/脉搏监测 4.尿量监测