重症胰腺炎病例分享PPT精选文档
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(重症胰腺炎)疑难病例讨论 ppt课件
生化(08.10)
急性重症胰腺炎（血脂性胰
腺炎）；
糖尿病； 严重电解质紊乱：高钾血症， 初步诊 断
低钙血症；
代谢性酸中毒； 右肾结石并右肾积水；
脂肪肝可能；
心律失常：阵发性室上性心 动过速
ppt课件 6
治疗经过
08.10 22：10 患者出现嗜睡，全身紫花纹，全腹膨隆，腹肌稍 紧张，肠鸣音听不清，予镇静后经鼻气管插管接呼吸机辅助呼 吸， 禁食、灌肠通便，胃肠减压、清胰汤口服，大黄芒硝等促进胃 肠功能恢复，抑酸、抑制胰酶分泌、改善循环、补液支持、纠 正内环境紊乱等治疗 膀胱测压，避免腹腔高压 血浆置换滤出血脂及CRRT治疗清除炎症介质 予“比阿培南+万古霉素”联合抗感染 08.16 生命征相对平稳，予拔除气管插管、停呼吸机，改鼻导 管氧气吸入 08.18 淀 粉 酶 34.9U/L,PT:14.7s,APTT ： 49.8s ， 甘 油 三 酯 3.36mmol/L, 总胆固醇 3.56mmol/L, 低密度脂蛋白 1.94mmol/L ， ppt课件 2.19mmol/L ，转消化内科 血糖7.8mm/L、血钾4.4mmol/L,及血钙
7
讨论要点
如何正确测量膀胱压
监测膀胱压的目的
ppt课件
8
如何正确测量膀 胱压
测量腹内压的几 种方法
直接测量法：
通过腹腔引流管或穿刺针连接 传感器进行测压。
间接测量法：
指通过测量胃、膀胱、直肠内 的压力来反映腹内压。
ppt课件
9
如何正确测量膀胱 压
膀胱属腹膜间位器官，膀胱壁良好
的顺应性能较好的反映腹内压。
ppt课件
现
病
史
重症胰腺炎的诊治ppt课件
急性胰腺炎的并发症
呼吸系统 早期低氧血症、胸腔积液 肺不张、 ARDS 心血管系统 低血压、心包积液、ST-T改变 肾 急性肾小管坏死、少尿 胃肠系统 肝功异常、梗阻性黄疸， 糜烂性胃炎， 肠麻癖， 胰性：假性囊肿，炎症，脓肿， 腹水 广泛性肠出血，肠梗阻，穿孔 血液系统 DIC VT
影像学的作用
BUS:受患者条件影响，但怀疑ABP时仍建议 EUS:在CT及B超不能观察到的胆管结石时推荐，较ERCP 快捷、准确性相似 CT作为诊断SAP的金标准，但在mild Ap 并非必须，其作用包括诊断、分期、严重度分析、评价并发症等
CT在AP诊疗中的作用—早期检查
早期不主张CT检查，造影剂可增加肾脏负担。 胰腺坏死一般在出现症状4d后，早期不能准确评估。 第一周内预防性应用抗生素，出现胰腺坏死即使无CT结果也不影响治疗。
AP的营养支持
MAP：一般4-7天恢复，不需要营养支持 尚无证据表明营养疗法优于非营养者 SAP：需要早期、积极的营养支持 肠内营养：空肠营养 完全肠外营养：不耐受肠内营养
暴发性急性胰腺炎
虽经正规治疗，仍在72h内迅速出现脏器 功能障碍的，即可以判断FAP 肾功能衰竭 (Cr > 2.0 mg/dL)、 呼吸衰竭 (PaO2 ≤60 mmHg)、 休克 (收缩压≤80 mmHg， 持续15 min)、 凝血功能障碍 (PT < 70%、和/或APTT>45秒) 败血症 (T>38.5℃、WBC > 16.0×109/L、BE ≤ 4 mmol/L，持续48 h，血/抽取物细菌培养阳性)
病人选择 (1)对于轻症不推荐常规使用抗生素。 (2)对于胆源性，无论轻重均需使用 (3) 重症、需要外科手术者、合并其他部 位感染者，应常规使用抗生素。
急性重症胰腺炎护理查房(共46张PPT)
• 02—11：两肺纹理增多，右下肺见斑片样高密度影 • 02—15：右侧肋膈角变钝，考虑积液
• 超声：
• 02—08：轻度脂肪肝，左侧胸腔积液，腹腔积液
其他
• 体温及心率变化曲线
2-12速尿70mg ／h静脉泵入
实验室及器械检查（血气分析）
模仿人的自然肾脏功能(连续性的滤出和再吸收)，生理性和温和地维持病人的废物清除、体液量平衡、电解质平衡和酸碱度平衡等，使病人的内环
管一根。
5、病程中患者腹胀明显，测腹腔压（膀胱内压）最高33cmH2O,予胃肠
减压、芒硝外敷、大黄承气汤鼻饲。
6、放置鼻空肠管积极营养支持治疗，补充白蛋白。 7、病程持续热，最高39.3℃，积极留取血培养、导管培养，予积极抗感染治疗
。
8、13日：多重耐药、鲍曼不动杆菌阳性予行床边隔离。
入科后主要治疗
合作，全身皮肤湿冷明显，口唇轻度紫绀，自主经鼻导管吸氧4L／ min，监测SPO293%左右，双肺听诊呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音 ，心律尚齐，腹膨隆，腹部压痛、反跳痛明显，肠鸣音未闻及， 四肢肌张力不高，4级，双侧下肢周径无明显差异。
临床表现及并发症
★症状：(symptoms)
腹痛、腹胀 主要表现和首发症状 发热 水电解质及酸碱平衡紊乱 低血压、休克
境得到持续的平衡和减少脏器的工作压力，为身体机能的恢复创造有利条件和保护器官已免受进一步的损害.
5、观察特殊治疗（CRRT）的效果。
CRRT治疗（Continuous Renal Replacement Therapy）
中心静脉置管护理要点：
肝素使用剂量少，出血发生率低
增加QB以克服清除率的减少
2-11速尿50mg ／h静脉泵入
引流效能降低 有意外拔管、误吸的危险 有发生ICU综合征的可能 口腔黏膜的改变
• 超声：
• 02—08：轻度脂肪肝，左侧胸腔积液，腹腔积液
其他
• 体温及心率变化曲线
2-12速尿70mg ／h静脉泵入
实验室及器械检查（血气分析）
模仿人的自然肾脏功能(连续性的滤出和再吸收)，生理性和温和地维持病人的废物清除、体液量平衡、电解质平衡和酸碱度平衡等，使病人的内环
管一根。
5、病程中患者腹胀明显，测腹腔压（膀胱内压）最高33cmH2O,予胃肠
减压、芒硝外敷、大黄承气汤鼻饲。
6、放置鼻空肠管积极营养支持治疗，补充白蛋白。 7、病程持续热，最高39.3℃，积极留取血培养、导管培养，予积极抗感染治疗
。
8、13日：多重耐药、鲍曼不动杆菌阳性予行床边隔离。
入科后主要治疗
合作，全身皮肤湿冷明显，口唇轻度紫绀，自主经鼻导管吸氧4L／ min，监测SPO293%左右，双肺听诊呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音 ，心律尚齐，腹膨隆，腹部压痛、反跳痛明显，肠鸣音未闻及， 四肢肌张力不高，4级，双侧下肢周径无明显差异。
临床表现及并发症
★症状：(symptoms)
腹痛、腹胀 主要表现和首发症状 发热 水电解质及酸碱平衡紊乱 低血压、休克
境得到持续的平衡和减少脏器的工作压力，为身体机能的恢复创造有利条件和保护器官已免受进一步的损害.
5、观察特殊治疗（CRRT）的效果。
CRRT治疗（Continuous Renal Replacement Therapy）
中心静脉置管护理要点：
肝素使用剂量少，出血发生率低
增加QB以克服清除率的减少
2-11速尿50mg ／h静脉泵入
引流效能降低 有意外拔管、误吸的危险 有发生ICU综合征的可能 口腔黏膜的改变
重症胰腺炎的诊治ppt课件
三、临床表现：
l2.恶心、呕吐 l3.发热 l4.低血压或休克 l5.水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱：重症者 可有低钙(＜2mmol/L) ,部分伴血糖增高，酮 症酸中毒或高渗性昏迷。
五、辅助检查：
o 1.血常规 o 2.血、尿淀粉酶 o 3.血清脂肪酶测定
o 4.CRP o 5.生化检查：血钙＜2mmol/L，见于重症
急性胰腺炎，若低于1.5mmol/L，提示预 后不佳。 o 6.影像学检查：腹部平片、腹部B超、 CT。
六、诊断及鉴别诊断：
o 重症： 1.临床症状：烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈 斑点状等休克症状； 2.体征：腹肌强直，腹膜刺激 征， Grey-Turner征或Cullen征； 3.实验室检查： 血钙显著下降2mmol/L以下，血尿淀粉酶突然下 降，血糖＞11.2mmol/L (无糖尿病史)， 4.腹腔 诊断性刺穿有高淀粉酶活性的腹水。
o 鉴别诊断：要与消化性溃疡急性穿孔、胆石症和急 性胆囊炎、急性肠梗阻、心肌梗死鉴别。
七、治疗：
o 轻症者：常规治疗即可，腹痛剧烈可用杜冷丁，重症除按轻症 治疗外，要以下侧重治疗： 1.监护2.维持水、电解质、酸碱平 衡，抗休克：大量补液，高蛋白、输血等。
o 3.营养支持：早期使用全胃肠外营养(TPN)，如无肠梗阻， 应尽早进行空场插管，过渡到肠内营养(EN)。营养支持可增 强肠道粘膜屏障，防止肠内细菌移位引起胰腺坏死合并感染。
程度轻重不一，可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，呈 持续性，可有阵发性加剧，不能被一般胃肠解痉药缓解， 进食可加剧。多在中上腹部，可向腰背部呈带状放射， 取弯腰抱膝位可减轻疼痛，水肿型3-5天即可缓解，坏死 型病情发展快，腹痛剧烈，时间长，极少数老年体弱患 者可无腹痛或轻微腹痛。
(重症胰腺炎)疑难病例讨论__ppt课件
监测膀胱压的目的
膀胱压（IAP）与腹内压
(IAH)
腹腔是一个密闭的有限可变的腔室， 腹内压主要是由于腹腔内脏器的静
水压产生，正常情况下应该为 0KPa，与大气压相近，但存在明 显的个体差异，正常情况下平均压
力都小于10cmH2O
膀胱压（IAP）与腹内压有较 好的相关性，能够有效反映腹 腔内压力的状况，且具有无创、 简单易行的优点，因此临床多 采用膀胱压监测间接反映腹内 压水平
参考位置，但临床发现该位置受体型影 响，可能造成观察偏倚。因此，WSACS 建议采取髂嵴腋中线位置。
➢ 国外传统方法认为，向膀胱内注入50— 100ml生理盐水，以耻骨联合为零点监测 IVP与直接腹腔测压有较好的相关性。但 近年来其准确性受到质疑，尤其盐水注 入量和零点位置对结果的影响引起了广 泛探讨。
如何正确测量膀胱 压
总结
2007年，世界腹腔间隔室综合征协会 (WSACS)综合医学依据和专家观点，建立了IAP 标准化监测方法和具有循证医学依据的临床诊 治指南，推荐IAP测定的操作标准为： ➢ 仰卧位，保持腹肌松弛， ➢ 排空膀胱内尿液后注入最大量为25m1无菌生理 盐水， ➢ 以腋中线为“0”点， ➢ 在呼气末测定膀胱内压力。 并建议对具有高危因素的ICU患者常规行IAP监 测。
当膀胱 灌注量 为10ml 并取腋 中线髂 嵴水平 为零点 时，膀 胱压能 准确反 映腹内 压。
张淑香、王淑玲.膀胱灌注量对重症患者经膀胱腹内压测量的影响.中华护理杂 志2012年9月第47卷第9期Chin J Nurs，September 2012，Vol 47，No．9
宋洁、刘峰.膀胱灌注量对膀胱压和腹内压影响的临床研究.国际护理学杂志 2013年10月第32卷第1O期Int JNurs，October2013，Vo1．32．N9．10
重症急性胰腺炎PPT课件课件
实验室检查与影像学检查
血糖升高 血钙降低
影像学检查
实验室检查与影像学检查
腹部超声
显示胰腺肿大和胰周液体积聚
腹部CT
评估胰腺坏死程度和并发症情况
MRI
对胰腺坏死和并发症的评估更为准确
鉴别诊断及相关疾病
鉴别诊断
急性阑尾炎 肠梗阻
急性胃炎 急性胆囊炎
鉴别诊断及相关疾病
糖尿病酮症酸中毒
02
相关疾病
01 03
02
诊断与鉴别诊断
诊断标准及流程
• 诊断标准：符合急性胰腺炎的临床表现，同时伴有器官衰竭和/ 或局部并发症，如坏死、感染等。
诊断标准及流程
诊断流程 询问病史和症状 体格检查
诊断标准及流程
实验室检查 影像学检查 综合分析，确定诊断
实验室检查与影像学检查
实验室检查 血清淀粉酶和脂肪酶升高 白细胞计数升高
SAP的死亡率较高，尤其是合并多器 官功能障碍的患者。
临床表现与分型
临床表现
SAP的典型症状包括腹痛、腹胀 、恶心、呕吐、发热等。严重者 可出现休克、多器官功能障碍等 危及生命的并发症。
分型
根据病情严重程度和病程发展， SAP可分为轻型、中型和重型三 种类型。其中，重型SAP病情最 为严重，死亡率最高。
01
加强患者教育和自我管理能力的 培养
02
推动相关科研和临床试验的深入 开展
谢谢您的聆听
THANKS
患者年龄和身体状况
年龄较大、身体状况较差的患者预后相对较差。
随访计划制定和执行
制定个性化随访计划
01
根据患者的具体病情和治疗情况，制定个性化的随访计划，包
括随访时间、检查项目等。
急性重症胰腺炎的诊治ppt课件
27
急性重症胰腺炎的治疗
3 急性胰腺假性囊肿：囊肿＜6cm，无症状， 不作处理，随访观察，若继发感染则需要 外引流术。囊肿＞6cm，无感染，可做经皮 穿刺引流。囊肿超过3个月仍不吸收，做内 引流术。 4 胰腺脓肿：一经临床及B超或CT证实，应 立即做手术引流。
28
急性重症胰腺炎的治疗
5 肠外瘘：十二指肠或空肠瘘，可采用持续 双腔管低负压引流，有治愈可能，不愈， 闭瘘。结肠瘘宜行近端造瘘，以减轻胰周 病灶的感染，后期行结肠瘘还纳。
19
急性重症胰腺炎的治疗
①禁食持续胃肠减压以减少胰腺分泌和腹 胀，扩容。②纠正水电解质和酸碱平衡紊 乱，继续扩容。应注意低钙血症常伴低蛋 白血容。补钙时宜同时补蛋白。 ③预防应 激性溃疡。④改善胰腺微循环。⑤中成药 促进胃肠道功能恢复。大黄15g胃管灌注或 直肠滴注，皮硝外敷。
20
急性重症胰腺炎的治疗
2
胰腺炎的分类
胰腺炎:急性胰腺炎和慢性胰腺炎 急性胰腺炎：轻型（水肿型）和重型（出
血坏死型） 急性重症胰腺炎：Ⅰ级（无器官功能障碍）
和Ⅱa级（有一个器官功能障碍）、Ⅱb级 （有两个及以上器官功能障碍）。
3
急性重症胰腺炎定义
急性重症胰腺炎定义：伴有器官功能障碍 或出现出血坏死、脓肿、胰腺假性囊肿等 局部并发症者，或两者都有。
胆源性胰腺炎的治疗原则（这里介绍手术治疗部 分，非手术治疗原则同非胆源性胰腺炎的治疗相 同） ㈠有胆道梗阻的:应急诊手术或早期手术，目的是 为了解除梗阻。手术方式：1，经纤维十二指肠镜 下行Oddi括约肌切开取石及鼻胆管引
15
急性重症胰腺炎的治疗
流。2，胆囊切除，胆总管探查取石T管引 流，同时进行胰腺松动，腹腔、腹膜后、 胰周、胰床的引流（槽式、盆式、栽葱式、 网膜囊封闭式）。如果胆总管寻找困难， 可行胆囊切开取石引流，同样可以起到引 流减压作用。手术力求简单快捷有效，避 免复杂化。
急性重症胰腺炎的治疗
3 急性胰腺假性囊肿：囊肿＜6cm，无症状， 不作处理，随访观察，若继发感染则需要 外引流术。囊肿＞6cm，无感染，可做经皮 穿刺引流。囊肿超过3个月仍不吸收，做内 引流术。 4 胰腺脓肿：一经临床及B超或CT证实，应 立即做手术引流。
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急性重症胰腺炎的治疗
5 肠外瘘：十二指肠或空肠瘘，可采用持续 双腔管低负压引流，有治愈可能，不愈， 闭瘘。结肠瘘宜行近端造瘘，以减轻胰周 病灶的感染，后期行结肠瘘还纳。
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急性重症胰腺炎的治疗
①禁食持续胃肠减压以减少胰腺分泌和腹 胀，扩容。②纠正水电解质和酸碱平衡紊 乱，继续扩容。应注意低钙血症常伴低蛋 白血容。补钙时宜同时补蛋白。 ③预防应 激性溃疡。④改善胰腺微循环。⑤中成药 促进胃肠道功能恢复。大黄15g胃管灌注或 直肠滴注，皮硝外敷。
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急性重症胰腺炎的治疗
2
胰腺炎的分类
胰腺炎:急性胰腺炎和慢性胰腺炎 急性胰腺炎：轻型（水肿型）和重型（出
血坏死型） 急性重症胰腺炎：Ⅰ级（无器官功能障碍）
和Ⅱa级（有一个器官功能障碍）、Ⅱb级 （有两个及以上器官功能障碍）。
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急性重症胰腺炎定义
急性重症胰腺炎定义：伴有器官功能障碍 或出现出血坏死、脓肿、胰腺假性囊肿等 局部并发症者，或两者都有。
胆源性胰腺炎的治疗原则（这里介绍手术治疗部 分，非手术治疗原则同非胆源性胰腺炎的治疗相 同） ㈠有胆道梗阻的:应急诊手术或早期手术，目的是 为了解除梗阻。手术方式：1，经纤维十二指肠镜 下行Oddi括约肌切开取石及鼻胆管引
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急性重症胰腺炎的治疗
流。2，胆囊切除，胆总管探查取石T管引 流，同时进行胰腺松动，腹腔、腹膜后、 胰周、胰床的引流（槽式、盆式、栽葱式、 网膜囊封闭式）。如果胆总管寻找困难， 可行胆囊切开取石引流，同样可以起到引 流减压作用。手术力求简单快捷有效，避 免复杂化。
重症胰腺炎病例汇报副本ppt课件
未结合胆红素：24.3umol/L↑谷丙：77 U/L↑
谷草：99 U/L↑
r-谷氨酰转肽酶：217U/L↑
淀粉酶：482 U/L↑
12
重症急性胰腺炎 肺部感染 双侧胸腔积液 心力衰竭 腹腔筋膜室综合征 肠梗阻
入院诊断
13
初始治疗
吸氧、心电、血压、氧饱监护； 禁食、胃肠减压； 埃索美拉唑抑酸、奥曲肽抑制胰液、 亚胺培南抗炎； 液体治疗3000-4000ml/日；
5
体格检查
T:37.3℃ P:116 bpm R:23 bpm BP:95/55 mmHg 急性痛苦病容，呼吸浅快，躁动不安，双肺呼吸音粗，未
闻及啰音，HR 116bpm，律齐，未闻及杂音。腹部膨隆，腹肌 紧张，全腹压痛、反跳痛阳性，肝脾肋下未触及，莫菲氏征 阴性，肠鸣音未闻及，双下肢无水肿。
6
心电图：窦性心动过速。 胸片： 腹平片：
26
27
何时开始预防感染？
动物实验证明： 发病后12小时内使用抗生素 7天后胰腺内无细菌感染 胰腺坏死、炎症程度均较对照组明显减
低。
28
Foitzik的实验结果
细菌感染需要胰腺的炎症和坏死作为基 础。
建议重症急性胰腺炎发病早期就应预防 性的使用抗生素
29
预防性应用抗生素的价值
胰腺感染率
明+维生素B1+维生素B12足三里穴位注射，1次/日。 33
胰体 假性囊肿
治疗后
假性囊肿
34
治疗后
35
治疗结局
治疗23天后患者生命体征平稳，气管切开封口愈合， 无腹痛、发热、咳嗽、腹胀等不适，肝功能、肾功能、 心肌酶、血常规等化验指标基本正常。 于05-03复查胰腺CT提示，胰腺炎症渗出明显减少，胰 腺假性囊肿形成，建议动态观察，必要时延期手术。 患者无明显不适于05-03转入肝胆外科继续治疗,共住 院26天。
重症坏死性胰腺炎疑难病例医疗护理讨论PPT课件
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，采取有 效的疼痛控制措施，如药物镇 痛、放松疗法等。
营养支持
根据患者的营养状况和饮食喜 好，制定个性化的饮食计划， 提供足够的营养支持。
心理护理
关注患者的心理状态，给予心 理支持和疏导，帮助患者树立 战胜疾病的信心。
04
重症坏死性胰腺炎护理进展
常规护理措施
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，采取适当的止痛措施，如 药物治疗、物理治疗等，以减轻患者的痛苦。
定义
重症坏死性胰腺炎是一种严重的急性胰腺炎，由于胰腺组织坏死 和炎症反应导致器官功能衰竭和全身感染。
特点
病情危重，进展迅速，并发症多，死亡率高，需要紧急和全面的 医疗护理。
病因与病理机制
病因
酗酒、胆结石、高脂血症、外伤 、感染等是常见诱因。
病理机制
胰腺组织坏死后，释放大量炎症 介质和细胞因子，引起全身炎症 反应综合征和多器官功能衰竭。
液体管理
监测患者的液体平衡，及时补充或限制液体的摄 入，以维持患者的血液循环和内环境稳定。
营养支持
根据患者的营养状况和需求，提供适当的营养支 持，如肠内营养、肠外营养等，以察患者病情变化，及时发现并处理可能的 并发症，如感染、出血等。
新兴护理技术
康复护理
针对患者的具体情况，制定个性化 的康复计划，包括物理治疗、运动
训练等，以促进患者的康复。
心理护理
关注患者的心理状态，提供心 理支持和疏导，帮助患者缓解 焦虑、抑郁等情绪问题。
家庭护理
对患者家属进行培训和指导， 使其能够在家中提供适当的护 理和照顾，减轻患者的负担。
远程护理
利用现代通讯技术，对患者进 行远程监测和指导，提高护理
重症急性胰腺炎完整版ppt课件
腹腔内引流、腹膜后引流必须手术参与。 肠道内减压除禁食、胃肠减压外关键是有效清
除腹腔第三间隙内积液及积气内，尤其是胃肠 内。
甘遂能有效进清除胃肠内积液及积气!
甘遂:具有强烈的通里攻下、峻下逐水的作用。 “早泻早缓解，迟泻迟缓解，不泻变严重”
腹腔间隔室综合征的中医认识与处理
现代药理： 促进胃肠道积聚的宿垢、毒素的排出、
对重症胰腺炎手术的认识： 70年代后期~80年代
认为死因胰腺坏死．手术主张“愈早愈彻底” 手术范围大，手术次数增多，手术时间提前。 但死亡率居高不下，在40%左右。
问题一：手术与非手术
80年代末~90年代初 个体化治疗方案”的提出，双轨制治疗方案。
认识到死因胰腺坏死感染，对胰腺坏死未感染 的病例应作非手术治疗。 “非手术治疗成功率85%以上，Bradley报道无 菌坏死非手术治疗100%成功。
美国急性胰腺炎临床指南 Digestive Disease and Endoscopy 2007 Vol.1 No.10
治疗
包括：
抗休克治疗，维持水、电解质平衡 ；
生长抑素的应用；
预防性抗生素应用；
镇静、解痉、止痛处理 ；；
营养支持（肠外营养支持或肠内营养）
应用中药治疗
内科还是外科医治好？
ACS引起相应病理改变
2．肺功能紊乱：呼吸衰竭是ACS的典型表现， 其特征是高通气阻力、低氧血症和高碳酸血症。 产生原因是腹内压增高引起的膈肌上抬，使胸 腔内压升高，肺实质被压缩，肺容积减小。
ACS引起相应病理改变
3．肾脏功能紊乱：ACS导致肾脏功能紊乱，主 要表现为少尿、无尿和氮质血症，其特点是补 充血容量和应用利尿剂无明显效果，而腹部减 压能明显增加尿量，改善肾功能 。
除腹腔第三间隙内积液及积气内，尤其是胃肠 内。
甘遂能有效进清除胃肠内积液及积气!
甘遂:具有强烈的通里攻下、峻下逐水的作用。 “早泻早缓解，迟泻迟缓解，不泻变严重”
腹腔间隔室综合征的中医认识与处理
现代药理： 促进胃肠道积聚的宿垢、毒素的排出、
对重症胰腺炎手术的认识： 70年代后期~80年代
认为死因胰腺坏死．手术主张“愈早愈彻底” 手术范围大，手术次数增多，手术时间提前。 但死亡率居高不下，在40%左右。
问题一：手术与非手术
80年代末~90年代初 个体化治疗方案”的提出，双轨制治疗方案。
认识到死因胰腺坏死感染，对胰腺坏死未感染 的病例应作非手术治疗。 “非手术治疗成功率85%以上，Bradley报道无 菌坏死非手术治疗100%成功。
美国急性胰腺炎临床指南 Digestive Disease and Endoscopy 2007 Vol.1 No.10
治疗
包括：
抗休克治疗，维持水、电解质平衡 ；
生长抑素的应用；
预防性抗生素应用；
镇静、解痉、止痛处理 ；；
营养支持（肠外营养支持或肠内营养）
应用中药治疗
内科还是外科医治好？
ACS引起相应病理改变
2．肺功能紊乱：呼吸衰竭是ACS的典型表现， 其特征是高通气阻力、低氧血症和高碳酸血症。 产生原因是腹内压增高引起的膈肌上抬，使胸 腔内压升高，肺实质被压缩，肺容积减小。
ACS引起相应病理改变
3．肾脏功能紊乱：ACS导致肾脏功能紊乱，主 要表现为少尿、无尿和氮质血症，其特点是补 充血容量和应用利尿剂无明显效果，而腹部减 压能明显增加尿量，改善肾功能 。
重症急性胰腺炎课件PPT
04
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。
非手术治疗→择期手术
纠正休克 补充血浆、白蛋白、全血 水电平衡 防治ARDS、ARF、DIC等
内环境调理
非胆源性SAP
SIRS期
（2）营养治疗 Total parenteral nutrition TPN→ （第一步 48—72小时内） TPN+(enteral nutrition) EN → TEN 第二步(尿Amy正常，在多主张尽早行空肠管或空肠造瘘） 第三步 注意点： TPN内脂肪乳： MCT为好，TG≤1.7mmol/L正常用 1.7—5.1mmol/L慎用 qod ≥5.1mmol/L禁用 谷氨酰胺（glutamine, Gln）
积分
休克
4
低钙血症
2
全身感染
4
凝血障碍
2
肺功能不全
3
黄疸
1
肾功能不全
3
高血糖
1
腹膜炎
3
脑病
1
出血
3
代谢性酸中毒
1
肠麻痹
1
Binder M, et al. Digestion, 1994,55:21
表9-5 Binder并发症评分
A、生理学变量
0分
1分
2分
3分
4分
1、肛量(℃)
36~38.4
34.0~35.9 38.5~38.9
（3）持续胃肠减压 （4）抑酸 （5）抑制酶活性 （6）改善胰腺微循环，复方丹参或PGE （7）生长抑素： 8肽（善宁）0.1ugivst→25ug~50ug/h 维持静注 14肽（施他宁）250ugivs+→250ug~500μg/h 维持静注 （8）抗感染 早期、合理、易透过血胰屏障、G-原则 一线：碳青霉烯类+抗厌氧菌 二线：头孢三代+喹诺酮类+抗厌氧菌 三线：青霉素类 二重感染，注意真菌感染
急性重症胰腺炎的救治及护理ppt课件
7.并发症的观察和护理
•（1）多器官功能障碍
•（2）感染 •（3）出血
•（4）胰瘘、胆瘘或肠瘘
（1）多器官功能障碍：常见ARDS和ARF
•1）ARDS：观察病人呼吸形态，根据病情监测血 气分析；必要时协助医生给予气管插管，应用呼吸 机辅助呼吸。 •2）ARF： 详细记录每小时尿量、尿比重及24小时 出入水量。遵医嘱静脉滴注碳酸氢钠，应用利尿剂 或做血液透析
三.病理生理
• 胆汁、胰液排出受阻、反流 • 胰管内压增高、胰腺导管破裂、上皮受损 • 胰酶被激活、消化胰腺组织 • 胰腺充血、水肿及急性炎症反应
• 胰腺细胞大量破坏，胰蛋白酶等多种酶被激活
• 胰腺及其周围组广泛出血和坏死
病理生理 (patho-physiology)
胰腺及周围脂肪组织出血、坏死
（2）感染
•1）加强监测体温和白细胞计数。体温过高时，及时
给予物理降温或药物降温，并遵医嘱及时留取血培养。 •2）维持有效引流和冲洗
•3）加强基础护理和皮肤护理：协助和鼓励病人翻身、
咳痰；加强口腔和尿道护理以及皮肤护理，避免胰液
腐蚀而至的感染。 •4）遵医嘱应用抗生素
（3）出血：重症胰腺炎可使胃肠道粘膜防御能 力减
4.引流管的护理：病人术后多留置多根引流管，包
括胃管、腹腔双套管、T管、空场管、胰周引流管、 尿管等。 •（1）明确每根引流管的部位与名称，明确标识、 妥善固定，勿扭曲打折、堵塞受压，保持引流通畅。 •（2）观察和记录引流液的色质量，有异常及时通 知医生 •（3）保护引流管周围的皮肤，可涂抹氧化锌软膏 保护，防止皮肤腐蚀 •（4）防止引流管牵拉皮肤产生疼痛，可用小夹子 将各引流管固定于床单上 •（5）定期更换引流袋注意无菌操作
重症急性胰腺炎ppt课件
防肠道衰竭具有重要意义。
34
抗生素的应用（一）
SAP不发生感染，总的病死率接近10%，感染后 病死率至少增加3倍，预防性使用抗菌素可以减少 SAP病死率及脓毒症的发生率
一旦诊断为SAP必须马上进行抗生素治疗，疗程 为7～14日，特殊情况下可延长应用
35
抗生素的应用（二）
大量研究表明，感染发生的机制为肠道细菌（革兰阴性菌 和厌氧菌为主）的易位
胆胰、胆管异常病变
总胆管囊肿 硬化性胆管炎 胆胰汇流异常 胆管、胰腺肿瘤 十二指肠憩室
4
SAP的病因诊断
酒精性SAP
酒精刺激胰腺外分泌增多 Oddi括约肌痉挛、十二指肠液反流入胰管 产生胰蛋白栓子
5
SAP的病因诊断
高脂血症性SAP
甘油三脂→游离脂肪酸（FFA） →损伤胰腺腺泡 → 激活胰蛋白酶原
24
发病初期的监护、处理
初期表现为血液动力学改变；炎性细胞炎 性介质的继发打击。 治疗重点： 补充足量的体液以纠正循环容量，补液量包括 基础需要量和流入组织间隙的液体量。应注意 输注胶体物质和补充微量元素、维生素 纠正酸碱平衡、电解质紊乱、糖代谢异常 加强对呼吸和肾功能等器官的保护和支持
3.胰酶抑制药物 可选用加贝酯、乌司他丁、抑肽酶等制剂。生大黄
也具有抑制胰酶分泌的作用。主张早期、足量应用。
28
消除炎性细胞、介质
(1)血液过滤: 通过血滤，多种主要的炎性因子被消除， 尤其是TNFa,IL(1,6,8)等多种促炎因子显著下降,明显改善 病人的预后,尤其在SAP的早期，发病72小时内无手术指征 的患者
→血液粘稠度增高→微血栓形成→ 胰腺组织缺血、坏死
6
SAP的病因诊断
34
抗生素的应用（一）
SAP不发生感染，总的病死率接近10%，感染后 病死率至少增加3倍，预防性使用抗菌素可以减少 SAP病死率及脓毒症的发生率
一旦诊断为SAP必须马上进行抗生素治疗，疗程 为7～14日，特殊情况下可延长应用
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抗生素的应用（二）
大量研究表明，感染发生的机制为肠道细菌（革兰阴性菌 和厌氧菌为主）的易位
胆胰、胆管异常病变
总胆管囊肿 硬化性胆管炎 胆胰汇流异常 胆管、胰腺肿瘤 十二指肠憩室
4
SAP的病因诊断
酒精性SAP
酒精刺激胰腺外分泌增多 Oddi括约肌痉挛、十二指肠液反流入胰管 产生胰蛋白栓子
5
SAP的病因诊断
高脂血症性SAP
甘油三脂→游离脂肪酸（FFA） →损伤胰腺腺泡 → 激活胰蛋白酶原
24
发病初期的监护、处理
初期表现为血液动力学改变；炎性细胞炎 性介质的继发打击。 治疗重点： 补充足量的体液以纠正循环容量，补液量包括 基础需要量和流入组织间隙的液体量。应注意 输注胶体物质和补充微量元素、维生素 纠正酸碱平衡、电解质紊乱、糖代谢异常 加强对呼吸和肾功能等器官的保护和支持
3.胰酶抑制药物 可选用加贝酯、乌司他丁、抑肽酶等制剂。生大黄
也具有抑制胰酶分泌的作用。主张早期、足量应用。
28
消除炎性细胞、介质
(1)血液过滤: 通过血滤，多种主要的炎性因子被消除， 尤其是TNFa,IL(1,6,8)等多种促炎因子显著下降,明显改善 病人的预后,尤其在SAP的早期，发病72小时内无手术指征 的患者
→血液粘稠度增高→微血栓形成→ 胰腺组织缺血、坏死
6
SAP的病因诊断
重症胰腺炎的治疗及护理PPT
饮食护理
根据患者的病情和医生的建议，制 定合理的饮食计划，逐步恢复饮食 。
05
重症胰腺炎的预防和康复
预防措施
健康生活方式
保持健康的饮食习惯，避免暴 饮暴食，减少高脂、高糖、高 盐食物的摄入。适量运动，控 制体重，避免过度饮酒和吸烟
。
及时诊断和治疗
对于急性胰腺炎患者，早期诊 断和治疗是预防病情恶化的关 键。及时就医，接受专业医生 的诊断和治疗，切勿自行用药
患者容易出现胰腺假性囊肿，需要密切观察 病情变化，及时处理。
04
重症胰腺炎的护理
术前护理
01
02
03
术前评估
对患者的病情进行全面评 估，包括身体状况、心理 状态、生活习惯等。
术前准备
做好术前各项检查，如血 常规、尿常规、生化检查 等，并做好备皮、备血等 准备工作。
心理护理
对患者进行心理疏导，减 轻紧张情绪，提高手术依 从性。
胆红素升高，转氨 酶轻度升高。
血糖
重症胰腺炎常伴有 血糖升高。
心电图
部分患者心电图可 出现ST段压低、T波 倒置等异常。
诊断标准和鉴别诊断
诊断标准
急性发作的剧烈腹痛、血尿淀粉酶增高、急性腹膜炎不能排除其他急腹症时，可诊断为重症胰腺炎。
鉴别诊断
与其他急腹症如急性胃炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎等进行鉴别。
非手术治疗
禁食和胃肠减压
可减少胃酸分泌，从而减少胰腺分 泌，减轻患者腹痛和腹胀。
补液和抗休克治疗
患者禁食时间较长，加上呕吐、腹 泻等，需要补充足够的液体以维持 水电解质平衡。
抑制胰腺分泌
使用生长抑素及其类似物抑制胰腺 分泌，可以减轻患者腹痛和腹胀。
抗生素治疗
根据患者的病情和医生的建议，制 定合理的饮食计划，逐步恢复饮食 。
05
重症胰腺炎的预防和康复
预防措施
健康生活方式
保持健康的饮食习惯，避免暴 饮暴食，减少高脂、高糖、高 盐食物的摄入。适量运动，控 制体重，避免过度饮酒和吸烟
。
及时诊断和治疗
对于急性胰腺炎患者，早期诊 断和治疗是预防病情恶化的关 键。及时就医，接受专业医生 的诊断和治疗，切勿自行用药
患者容易出现胰腺假性囊肿，需要密切观察 病情变化，及时处理。
04
重症胰腺炎的护理
术前护理
01
02
03
术前评估
对患者的病情进行全面评 估，包括身体状况、心理 状态、生活习惯等。
术前准备
做好术前各项检查，如血 常规、尿常规、生化检查 等，并做好备皮、备血等 准备工作。
心理护理
对患者进行心理疏导，减 轻紧张情绪，提高手术依 从性。
胆红素升高，转氨 酶轻度升高。
血糖
重症胰腺炎常伴有 血糖升高。
心电图
部分患者心电图可 出现ST段压低、T波 倒置等异常。
诊断标准和鉴别诊断
诊断标准
急性发作的剧烈腹痛、血尿淀粉酶增高、急性腹膜炎不能排除其他急腹症时，可诊断为重症胰腺炎。
鉴别诊断
与其他急腹症如急性胃炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎等进行鉴别。
非手术治疗
禁食和胃肠减压
可减少胃酸分泌，从而减少胰腺分 泌，减轻患者腹痛和腹胀。
补液和抗休克治疗
患者禁食时间较长，加上呕吐、腹 泻等，需要补充足够的液体以维持 水电解质平衡。
抑制胰腺分泌
使用生长抑素及其类似物抑制胰腺 分泌，可以减轻患者腹痛和腹胀。
抗生素治疗
重症胰腺炎的治疗及护理PPT课件
SAP的治疗及 护理
1
• 生理解剖 • 发病机制 • 实验室检查 • 临床表现 • 治疗 • 护理
2
胰腺的解剖结构
• 胰腺长15-20cm，宽3-4cm，厚1.5-2.5cm。分头、 颈、体、尾四部
3
胰腺的血流供应
• 胰头：胃十二指肠 动脉的胰十二指肠 上动脉和肠系膜上 动脉的胰十二指肠 下动脉
紧急救护：非手术治疗
（1）支持治疗:包括补充血容量、营养支持、 吸氧及呼吸支持、血流动力学监测等,应及 早治疗心、肺、肾等器官的功能障碍;
（2）镇痛：可注射盐酸哌替啶，不推荐应用 吗啡或者胆碱能受体拮抗剂。
(3) 抑制胰腺外分泌:禁食、胃肠减压、应用 抑制胰液分泌的药物如: H2 受体拮抗剂、 质子泵抑制剂、制酸剂及生长抑素;
• 大黄含有的大黄酸、大黄素、芦荟大黄素可以抑 制肠道内细菌繁殖。促进胃肠粘膜的血运循环， 减低毛细血管的通透性，减少自由基的产生，保 护胃粘膜，减少菌群移位，降低毒素吸收
• 大黄酚具有止血的作用
31
护理
• 心理护理: 由于病人发病突然, 病情危重, 往往承受着精 神和肉体所带来的痛苦, 常有恐惧和焦虑, 因 此, 护士应多加关心体贴病人, 努力为病人提 供安静合适的环境,运用交流技巧, 向病人讲 解留置引流管, 禁食等作用和重要性, 操作时 动作轻柔, 尽可能减少病人的痛苦, 使病人保 持最佳身心状态, 积极配合治疗和护理。
26
观察要点
1.观察腹部体征，排便，肠鸣音变化
2.观察休克表现：意识，瞳孔，生命体征，周 围循环变化，监测中心静脉压，血气分析。
（1）体温: 由于SAP早期主要是炎性介质、胰酶等毒性物质大量渗出, 导致 全身炎症反应, 产生心血管休克,内环境失衡, 细胞凋亡, 免疫抑制和器官 功能衰竭。故T > 39℃或持续低热说明有术后并发症的发生, 要提高重视。
1
• 生理解剖 • 发病机制 • 实验室检查 • 临床表现 • 治疗 • 护理
2
胰腺的解剖结构
• 胰腺长15-20cm，宽3-4cm，厚1.5-2.5cm。分头、 颈、体、尾四部
3
胰腺的血流供应
• 胰头：胃十二指肠 动脉的胰十二指肠 上动脉和肠系膜上 动脉的胰十二指肠 下动脉
紧急救护：非手术治疗
（1）支持治疗:包括补充血容量、营养支持、 吸氧及呼吸支持、血流动力学监测等,应及 早治疗心、肺、肾等器官的功能障碍;
（2）镇痛：可注射盐酸哌替啶，不推荐应用 吗啡或者胆碱能受体拮抗剂。
(3) 抑制胰腺外分泌:禁食、胃肠减压、应用 抑制胰液分泌的药物如: H2 受体拮抗剂、 质子泵抑制剂、制酸剂及生长抑素;
• 大黄含有的大黄酸、大黄素、芦荟大黄素可以抑 制肠道内细菌繁殖。促进胃肠粘膜的血运循环， 减低毛细血管的通透性，减少自由基的产生，保 护胃粘膜，减少菌群移位，降低毒素吸收
• 大黄酚具有止血的作用
31
护理
• 心理护理: 由于病人发病突然, 病情危重, 往往承受着精 神和肉体所带来的痛苦, 常有恐惧和焦虑, 因 此, 护士应多加关心体贴病人, 努力为病人提 供安静合适的环境,运用交流技巧, 向病人讲 解留置引流管, 禁食等作用和重要性, 操作时 动作轻柔, 尽可能减少病人的痛苦, 使病人保 持最佳身心状态, 积极配合治疗和护理。
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观察要点
1.观察腹部体征，排便，肠鸣音变化
2.观察休克表现：意识，瞳孔，生命体征，周 围循环变化，监测中心静脉压，血气分析。
（1）体温: 由于SAP早期主要是炎性介质、胰酶等毒性物质大量渗出, 导致 全身炎症反应, 产生心血管休克,内环境失衡, 细胞凋亡, 免疫抑制和器官 功能衰竭。故T > 39℃或持续低热说明有术后并发症的发生, 要提高重视。
重症胰腺炎治疗及相关护理PPT课件
腹胀
由于腹腔内大量炎性渗出 所致。
发热
体温升高，可达38℃以上。
黄疸
部分患者可能出现黄疸。
02
重症胰腺炎的治疗
非手术治疗
禁食、胃肠减压
减少胃酸和胰液分泌，减轻胰腺负担。
镇痛解痉
缓解疼痛，减少痉挛。
补液、抗休克
补充血容量，维持水电解质平衡。
抑制胰腺分泌
使用生长抑素等药物抑制胰液分泌。
手术治疗
01 手术指征
对患者进行出院前的指导，包括药物治 疗、生活作息、饮食等方面的注意事项 ，帮助患者顺利回归家庭和社会。
营养支持
根据患者的营养需求，制定合理的饮 食计划，提供充足的营养支持，促进 康复。
04
重症胰腺炎的预防与保健
预防措施
控制胆道疾病
积极治疗胆结石、胆管炎 等胆道疾病，预防胰腺炎 的发生。
避免暴饮暴食
要点二
特点
发病急、进展快、并发症多、死亡率较高。
重症胰腺炎的病因
01 胆道疾病
如胆结石、胆道感染等，是SAP最常见的病因。
02 酒精
长期大量饮酒可能导致SAP。
03 其他
如外伤、手术、药物、肿瘤等也可能引起SAP。
重症胰腺炎的症状
上腹部疼痛
疼痛剧烈，可向肩背部放 射。
恶心呕吐
呕吐频繁，吐后疼痛不缓 解。
结果
患者恢复良好，未出现并发症，顺 利出院。
护理成功案例
患者情况
患者张某，女性，60岁，因重症 胰腺炎合并糖尿病入院。
护理措施
在常规护理基础上，加强血糖监 测和控制，给予心理支持和康复
指导。
结果
患者血糖控制稳定，心理状态良 好，康复顺利，提前出院。
急性重症胰腺炎的护理-PPT精选文档
（二）影像学检查 1、B超检查：胰腺水肿、增大和胰周液 体积聚。
（三） 增强CT扫描 • 最具诊断学价值的影像学检查 • 不仅能诊断急性胰腺炎，而且能鉴别 是否合并胰腺组织坏死 • 常做为超声穿刺的指导性检查
六、治疗（一）
1、非手术治疗 禁食胃肠减压--防呕吐、减轻腹胀、降腹压 补液防休克--补充电解质、预防酸中毒 抑制胰腺分泌和胰酶活性--生长抑素、乌司他丁等 解痉镇痛--在诊断明确的情况下给予解痉止痛如 6542等 营养支持--禁食期肠外营养，肠功能恢复后早期给 予肠内营养
护 理
第一阶段：TPN 治疗2—3W.
第二阶段：EN 治疗3—4W.
第三阶段：经口进食—高热量、高蛋白、低糖、低脂肪、 少吃多餐，食物多样化，切不可暴饮暴食。
护 理
•一般护理
①患者术后回病房立即置于重症监护室，严密观察病情变化，监测生命体 征及出入水量。 ②绝对卧床休息，保证充足睡眠，以使胰腺负担减轻和脏器血流增加，促 进组织修复。 ③加强基础护理:
护 理
体位:术后麻醉清醒、血压平稳后，采取半坐卧位，有利于腹腔引流，使感 染局限。 保持呼吸道通畅:鼓励病人咳嗽，定时协助病人坐起，嘱其深吸气，必要时 经超声雾化药液吸入2次/d。 做好晨晚间护理:保持床单及病人皮肤干净，做好口腔护理，防止并发症。
急性重症胰腺炎 及各种引流管的急救护理
肝胆胰外科疾病诊疗中心 中日联谊医院肝胆胰外科
胰腺炎的概念
是胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激 活后对自身器官及其周围组织产生自身 消化作用
一、病因
1、胆道疾病 最常见原因约占50%以上 胆总管下端结石嵌顿、胆道蛔虫、ERCP等 Oddi括约肌 水肿、痉挛
2、过量饮酒： • 引起Oddi括约肌痉挛梗阻。 • 刺激促胰液素和胰液分泌。 • 损害胰腺腺泡细胞。
重症胰腺炎的治疗及护理PPT课件
预后评估因素
病情严重程度
重症胰腺炎的病情严重程度是影响预后的重要因素。轻型患者预后较 好，重型患者病死率较高。
并发症情况
胰腺坏死感染、假性囊肿、多器官功能衰竭等并发症的发生会严重影 响患者的预后。
治疗时机和方法
早期积极有效的治疗能够改善患者的预后。包括禁食、胃肠减压、液 体复苏、抗生素应用、手术干预等综合治疗措施。
包括体温、心率、 呼吸、血压等指标 的监测。
腹部体征
观察腹部外形、肠 鸣音、腹膜刺激征 等。
影像学检查
评估胰腺病变范围 、程度及并发症情 况。
护理问题识别及优先级排序
患者疼痛得到有效控制， 提高舒适度。
营养支持
提供合理的营养支持，满足机 体代谢需求。
液体平衡
维持患者的水电解质平衡，预 防脱水或水肿。
饮食训练
指导患者逐步恢复正常饮 食，注意少食多餐、低脂 低糖等原则，避免暴饮暴 食。
睡眠调整
帮助患者建立良好的睡眠 习惯，保证充足的睡眠时 间，提高睡眠质量。
疼痛管理
教会患者正确的疼痛评估 方法，提供有效的疼痛缓 解措施，如药物治疗、物 理治疗等。
家属参与康复期管理建议
家属支持
鼓励家属积极参与患者的康复期 管理，提供情感支持和生活照顾
根据评估结果，制定个性化的康复目标，如恢复胰腺功能、改善营养状况、减少并发症 等。
运动处方编写和执行监督
运动处方编写
根据患者的具体情况，制定合适的运动方案 ，包括运动类型、强度、频率和时间等。
执行监督
对患者运动情况进行监督和指导，确保运动 处方的有效执行，并根据患者反馈及时调整 运动方案。
日常生活能力训练技巧
处理策略
针对不同并发症采取相应的治疗措施，如机械通气辅助呼吸、连续性肾脏替代治 疗等。同时加强护理，防止压疮、深静脉血栓等并发症的发生。
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8
病情变化及治疗
D5： 灌肠后解大便。 D6：患者体温恢复正常,测腹腔压力29CM H2O，较前下降。床边
置入鼻空肠管。X线提示：空肠管位于十二指肠下，超过屈氏 韧带下30CM。复查CT示胰腺周围水肿较前减轻，有胸腹水及 左侧腰大肌前囊肿（胰腺尾后） D7：确认鼻肠管位置后，开始小剂量肠内营养。 D8 撤机拔管；肝功提示白蛋白36g/l。测腹腔压力27CM H2O. D9：病情稳定，转消化科。 D10：患者腹部平软，无压痛、反跳痛，测腹腔压力20 CM H2O ，接大便2次。
158μmol/L； 淀粉酶（急诊） 536U/L； 血清钙（急诊） 1.52mmol/L； 血清钾（急诊） 3.81mmol/L；血淀粉酶淀粉 酶 536U/L； 3.血气：血液酸碱度 7.347； 氧分压 92.8mmHg； 二氧化碳分 压 39.7mmHg。 4.急诊CT:符合急性胰腺炎改变;左侧腰大肌前方液性密度占位 伴周围钙化，
D17： CT 复查时胰腺渗出减少，后腹膜假性囊肿较 前增大
注：胰腺假性囊肿4－6天，持续4－6周；超过6CM或者6W内未吸收可考虑穿 刺引流。
18
D17 CT 复查
19
二个月后CT及B超
CT提示：胰腺头、体尾部未见明显异常。 左侧后腹膜可见囊性暗区。
B超提示：胰腺头、体尾部未见明显异常回声。 左侧后腹膜可见54*31*40mm囊性暗区。
3. 入院查体：HR 130次/分，BP 135/75mmHg，RR25bpm神志清 ，精神软，呼吸促，心律齐，心肺听诊无殊，腹部膨隆，上 中腹部压痛，无反跳痛，肠鸣音弱。
3
急诊实验室检查：
入院急诊： 1.血常规： 血小板 135X10^9/L； 白细胞 10.80X10^9/L； 血红
蛋白 139g/L； 中性粒百分数 0.839； 2.生化： 葡萄糖（急诊） 12.5mmol/l； 肌酐（急诊）
注：穿刺引流发现为坏死的暗红色液，随访2月无假性囊肿，无 复发
20
3月后复查CT1
21
3月后复查CT2
22
浙江省重症急性胰腺炎诊治专家共识 2017年8月
23
胃镜下引流
24
谢 谢！
25
6
病情变化及治疗
D3： 1.腹胀加重，测腹腔压力33CM H2O，呼吸急
促，气管插管接呼吸机辅助通气。肌酐高 ，肌酐（急诊） 196μmol/L. 继续补充胶体 并利尿。
2.复查CT提示胰腺渗出较前加重，并出现胸 腔积液，腹腔积液，B超提示胰腺炎症性改 变，中等量腹腔积液，少量胸腔积液。
7
D3复查CTBiblioteka 9讨论一：早期营养支持及方法
研究显示早期 EN 可以减少肠道细菌移位，抑制细菌生长，有效 降低感染的发生率和多器官功能衰竭，减少住院时间，提高 患者的生存率[63]。
[63] We reszczynska-Siemiatkowska U, Swidnicka - Siergiejko A, Siemiat kowski A, e t a l. Early enteral nutrition is s up erior to de
内镜 引导
胃内充气 或动力药 物
电磁引 导技术
11
简便 易操作
安全 可靠
床旁盲插 空肠营养管
耐受 性好
便于 普及
12
13
过屈氏韧带
14
肠内B超定位
15
D7胸腹部CT 提示少量胸腹水。胰腺渗出较 前减轻。
16
D17 复查CT 提示 急性胰腺炎后 胰腺假性 囊肿形成！
17
讨论二：胰腺炎后期的囊肿，穿刺引流OR 保守处理？
. la yedenteral nutrition for the prevention of infected necrosis a nd mortality in acute pancreatitis[J]. Pancreas, 2013,42(4):640- 646
10
床旁 盲插
术中 置管
空肠营养管 置入方法
热烈欢迎各位专家及同仁莅临
1
SAP病例分享
ICU 马继红
2017-11-14
2
一、病史
1.患者伍XX，男，42岁，既往有高血压病史3年，未服药，血 压波动于140-150/75-90mmHg，有高脂血症病史，未重视。 否认糖尿病病史，否认其他病史。
2.因“腹痛15小时”入院 。患者15小时前夜间暴饮暴食后出现 全腹钻顶样痛，中上腹和左腹部较剧烈，阵发性加重，无反 射痛，加重时伴呼吸费力，大汗淋漓，无发热，无恶心呕吐 ，无胸痛，至当地医院就诊，查淀粉酶升高（具体不详）， 考虑“急性胰腺炎” 。遂转至我院，拟“急性胰腺炎”收 住ICU。
4
腹部CT（急诊入院时）
5
二、病情变化及治疗
1.D1面罩吸氧、监护；D2无创呼吸机辅助；D3气管插管接呼吸 机及加强镇痛、镇静处理。
2.耐信针抑酸，施他宁针抑制胰酶，抗炎。 3.大量补液先快后慢，维持尿量＞90ml/h，必要时速尿维持），
同时注意补充胶体。 4.中药灌肠。 5.早期留置鼻肠管。
注：入科时CT分级4级，Ranson 入科时2分,入科后48小时，4分 ；
病情变化及治疗
D5： 灌肠后解大便。 D6：患者体温恢复正常,测腹腔压力29CM H2O，较前下降。床边
置入鼻空肠管。X线提示：空肠管位于十二指肠下，超过屈氏 韧带下30CM。复查CT示胰腺周围水肿较前减轻，有胸腹水及 左侧腰大肌前囊肿（胰腺尾后） D7：确认鼻肠管位置后，开始小剂量肠内营养。 D8 撤机拔管；肝功提示白蛋白36g/l。测腹腔压力27CM H2O. D9：病情稳定，转消化科。 D10：患者腹部平软，无压痛、反跳痛，测腹腔压力20 CM H2O ，接大便2次。
158μmol/L； 淀粉酶（急诊） 536U/L； 血清钙（急诊） 1.52mmol/L； 血清钾（急诊） 3.81mmol/L；血淀粉酶淀粉 酶 536U/L； 3.血气：血液酸碱度 7.347； 氧分压 92.8mmHg； 二氧化碳分 压 39.7mmHg。 4.急诊CT:符合急性胰腺炎改变;左侧腰大肌前方液性密度占位 伴周围钙化，
D17： CT 复查时胰腺渗出减少，后腹膜假性囊肿较 前增大
注：胰腺假性囊肿4－6天，持续4－6周；超过6CM或者6W内未吸收可考虑穿 刺引流。
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D17 CT 复查
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二个月后CT及B超
CT提示：胰腺头、体尾部未见明显异常。 左侧后腹膜可见囊性暗区。
B超提示：胰腺头、体尾部未见明显异常回声。 左侧后腹膜可见54*31*40mm囊性暗区。
3. 入院查体：HR 130次/分，BP 135/75mmHg，RR25bpm神志清 ，精神软，呼吸促，心律齐，心肺听诊无殊，腹部膨隆，上 中腹部压痛，无反跳痛，肠鸣音弱。
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急诊实验室检查：
入院急诊： 1.血常规： 血小板 135X10^9/L； 白细胞 10.80X10^9/L； 血红
蛋白 139g/L； 中性粒百分数 0.839； 2.生化： 葡萄糖（急诊） 12.5mmol/l； 肌酐（急诊）
注：穿刺引流发现为坏死的暗红色液，随访2月无假性囊肿，无 复发
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3月后复查CT1
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3月后复查CT2
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浙江省重症急性胰腺炎诊治专家共识 2017年8月
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胃镜下引流
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谢 谢！
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病情变化及治疗
D3： 1.腹胀加重，测腹腔压力33CM H2O，呼吸急
促，气管插管接呼吸机辅助通气。肌酐高 ，肌酐（急诊） 196μmol/L. 继续补充胶体 并利尿。
2.复查CT提示胰腺渗出较前加重，并出现胸 腔积液，腹腔积液，B超提示胰腺炎症性改 变，中等量腹腔积液，少量胸腔积液。
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D3复查CTBiblioteka 9讨论一：早期营养支持及方法
研究显示早期 EN 可以减少肠道细菌移位，抑制细菌生长，有效 降低感染的发生率和多器官功能衰竭，减少住院时间，提高 患者的生存率[63]。
[63] We reszczynska-Siemiatkowska U, Swidnicka - Siergiejko A, Siemiat kowski A, e t a l. Early enteral nutrition is s up erior to de
内镜 引导
胃内充气 或动力药 物
电磁引 导技术
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简便 易操作
安全 可靠
床旁盲插 空肠营养管
耐受 性好
便于 普及
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过屈氏韧带
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肠内B超定位
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D7胸腹部CT 提示少量胸腹水。胰腺渗出较 前减轻。
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D17 复查CT 提示 急性胰腺炎后 胰腺假性 囊肿形成！
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讨论二：胰腺炎后期的囊肿，穿刺引流OR 保守处理？
. la yedenteral nutrition for the prevention of infected necrosis a nd mortality in acute pancreatitis[J]. Pancreas, 2013,42(4):640- 646
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床旁 盲插
术中 置管
空肠营养管 置入方法
热烈欢迎各位专家及同仁莅临
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SAP病例分享
ICU 马继红
2017-11-14
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一、病史
1.患者伍XX，男，42岁，既往有高血压病史3年，未服药，血 压波动于140-150/75-90mmHg，有高脂血症病史，未重视。 否认糖尿病病史，否认其他病史。
2.因“腹痛15小时”入院 。患者15小时前夜间暴饮暴食后出现 全腹钻顶样痛，中上腹和左腹部较剧烈，阵发性加重，无反 射痛，加重时伴呼吸费力，大汗淋漓，无发热，无恶心呕吐 ，无胸痛，至当地医院就诊，查淀粉酶升高（具体不详）， 考虑“急性胰腺炎” 。遂转至我院，拟“急性胰腺炎”收 住ICU。
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腹部CT（急诊入院时）
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二、病情变化及治疗
1.D1面罩吸氧、监护；D2无创呼吸机辅助；D3气管插管接呼吸 机及加强镇痛、镇静处理。
2.耐信针抑酸，施他宁针抑制胰酶，抗炎。 3.大量补液先快后慢，维持尿量＞90ml/h，必要时速尿维持），
同时注意补充胶体。 4.中药灌肠。 5.早期留置鼻肠管。
注：入科时CT分级4级，Ranson 入科时2分,入科后48小时，4分 ；