尼妥珠单抗联合同步放化疗治疗局部晚期食管癌的近期效果分析要点
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６
１．２．３尼妥珠单抗治疗方案放疗前４ ｄ给予尼 妥珠单抗（北京百泰生物药业有限公司，批号：
０１２０１５０１０２）治疗，２００ ｍｇ／次，静脉滴注，１次／周，
共６～９次。使用时严密观察不良反应，并及时处理 并发症。 １．３近期疗效评价治疗结束后３、６个月评价近 期疗效，以食管钡餐透视、胸部ＣＴ检查了解肿瘤消退 情况作为评价依据，采用万均Ｈ１提出的食管癌放疗后 近期疗效评价标准，同时参照《世界卫生组织关于实 体瘤疗效评价标准》进行评价。完全缓解：所有可见 病灶均完全消失，钡餐通过顺畅，管腔无狭窄或稍显 狭窄，疗效维持４周以上；部分缓解：病灶最大双径乘 积总和缩小５０％以上，并在至少４周后复查确认，钡 餐通过尚顺畅，边缘欠光滑有小的充盈缺损或小龛 影；病情稳定：病灶最大双径乘积总和增大＜２５％或 缩小不足２５％，无新病灶出现，并在至少４周后复查 确认，钡餐见病变有残留或病变无明显好转；病情进 展：病灶最大双径乘积总和增大＞２５％，或出现新病 灶，钡餐见龛影或狭窄加重。总有效率（％）＝（完全 缓解例数＋部分缓解例数）／总例数ｘ １００％。随访， 计算３组患者１年生存率。 １．４不良反应观察根据食管癌患者治疗期间、治 疗结束后随访时的症状、体征、辅助检查评价不良反
２．２
Ｇｙ／Ｆ，总剂量为６０～６６
Ｇｙ，ＣＴｖ、ＣｒＩ＇ｖｎｄ、刖：
Ｇｙ，
１１８～２．０
Ｇｙ／Ｆ，总剂量为５０ Ｇｙ，肺平均剂量＜１３
双肺Ｖ２０（接受≥２０ Ｇｙ的相对肺体积）＜３０％，
１．１对象选择山东省日照市人民医院２０１２年 １月至２０１３年１月收治的９８例局部晚期食管癌患 者，根据治疗方法不同分为单纯调强放疗组、同步 放化疗组和尼妥珠单抗联合同步放化疗组（联合治 疗组）。单纯调强放疗组２９例，其中男１９例，女
・８４４・
主垦医煎！Ｑ！！生！旦箜！！鲞筮！翅垦地塑丛！！型塑：也堡！！！！：！！！：！！：盟！：鱼
．论著．
尼妥珠单抗联合同步放化疗治疗局部 晚期食管癌的近期效果分析
费立升 孟令新 张桂芳 孟芹徐美玲丁兆军 ２７６８２６山东省日照市人民医院肿瘤科（张桂芳为潍坊医学院研究生院肿瘤学在读硕士研究生）
通信作者：孟令新，Ｅｍａｉｌ：ｍｅｎｇｌｘ００１６２３＠１６３．ｅｏｍ
ｈａｄ ｎａｕｓｅａ，３
ｃａｓｅｓ
ｈａｄ ｒａｓｈｅｓ，２
ｃａｓｅｓ
ｈａｄ ｆｅｖｅｒ ａｎｄ １ ｃａｓｅ ｈａｄ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｄｒｏｐ，ｔｈｅ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ
Ｎｉｍｏｔｕｚｕｍａｂ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｓｙｎｃｈｒｏｎａｌ ｒａｄｉｏ—ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｈａｓ ｇｏｏｄ ｅｆｆｅｃｔ ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｌｏｃａｌｌｙ ａｄｖａｎｃｅｄ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ．ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｗｅｌｌ ｔｏｌｅｒａｎｃｅ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｎｃｅｒ； Ｎｉｍｏｔｕｚｕｍａｂ； Ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ； Ａｄｖｅｒｓｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｍｉｌｄ ａｎｄ ｄｉｄ ｎｏｔ ｉｍｐａｃｔ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ
放射性食管炎、血液学毒性（０～２级）发生率比较，差异均无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）。同步放化疗组、联
合治疗组的血液学毒性（３—４级）发生率明显高于单纯调强放疗组［３６．４％（１６／４４）、４８．０％（１２／２５）比 ２７．６％（８／２９）］，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），但联合治疗组与同步放化疗组比较差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５）。尼妥珠单抗急性不良反应轻微，出现恶心５例、皮疹３例、发热２例、血压下降１例，均未影响 正常治疗。结论尼妥珠单抗联合同步放化疗治疗局部晚期食管癌疗效较好，患者耐受性较好。
１０例；年龄（４９±１０）岁；病理类型：鳞癌２２例、腺癌
Ｖ３０＜２０％，脊髓０体积剂量＜４５ Ｇｙ，心脏Ｖ４０＜ ５０％。④计划设计：采用Ｍａｓｔｅｒｐｌａｌｌ调强治疗计划 系统逆向设计５—７个共面野，并在射线路径上对不
均匀组织进行矫正，以９５％等剂量曲线覆盖唧，
且靶区内部剂量差异－４－５％，通过剂量体积直方图 （ＤＶＨ）进行优化治疗计划，正常组织符合处方要求 为满意标准，确认放疗计划后传送至Ｖａｆｉａｎ Ｅｘ ２３ 直线加速器，安排患者每周一至周五接受放疗。 １．２．２化疗方案于放疗前３ ｄ行第１个疗程化 疗，共２～４个疗程，采用ｒＩ’Ｐ方案，化疗时监测生命 体征。化疗结束后检查血常规，对症处理化疗不良
ｉｎ
ｔｒｅａｔｉｎｇ
ｌｏｃａｌｌｙ
ａｄｖａｎｃｅｄ
Ｄ讯ｇ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ
Ｌｉｓｈｅｎｇ，Ｍｅｎｇ Ｌｉｎｇｘｉｎ，Ｚｈａｎｇ Ｇｕ洳ｎｇ，Ｍｅｎｇ Ｑｉｎ，Ｘｕ Ｍｅｉｌｉｎｇ，
ＧＦ ｉｓ
Ｚｈａｏｊｕｎ ｏｆ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，Ｒｉｚｈａｏ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｍｌ，Ｓｈａｎｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｒｉｚｈａｏ ２７６８２６，Ｃｈｉｎａ（Ｚｈａｎｇ Ｐｏｓｔｇｒａｄｕａｔｅ ｏｆ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，Ｇｒａｄｕａｔｅ Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆ Ｗｅｉｆａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｍｉｔｙ）
万方数据
生垦匡垫垫！鱼生！旦筮！！鲞筮！塑璺！ｉ塑丛旦丛些：』！些！！！鱼：！些：！！：塑垒鱼
放化疗，可提高疾病的缓解率、患者生存率并改善患 者生活质量，但缓解期较短，５年生存率仅６．４％嵋１。 由于食管癌患者耐受性较差，高效低毒的治疗方式 是提高食管癌患者生存的关键途径。随着分子靶 向治疗的快速进展，国外已经有报道尼妥珠单抗联 合化疗治疗不能手术切除的食管癌，疗效较满 意［３］。本研究探讨９８例非手术治疗的采用调强放 疗与紫杉醇和顺铂联合化疗（ＴＰ）方案和尼妥珠单
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ
ａｕｔｈｏｒ：Ｍｅｎｇ
ｉｎ
Ｌｉｎｇｘｉｎ，Ｅｎｔａｉｌ：ｍｅｎｇｌｘＤ０１６２３＠１６３．ｃｏｎ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｓｈｏｒｔ－ｔｅｒｍ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｎｉｍｏｔｕｚｕｍａｂ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｓｙｎｃｈｒｏｎａｌ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
ｒａｄｉｏ—ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ａｄｖａｎｃｅｄ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ
【关键词】食管肿瘤；尼妥珠单抗；疗效；不良反应 【基金项目】
济宁医学院校级科研计划（ＪＹ２０１３ＫＪ０６１）
【中图分类号】Ｒ ７３５．１【文献标识码】Ａ
Ｓｈｏｒｔ－ｔｅｒｍ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｎｉｍｏｔｕｚｕｍａｂ
ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ
Ｆｅｉ
ｓｙｎｃｈｒｏｎａｌ ｒａｄｉｏｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－４７７７．２０１６．０６．０１６
【摘要】
目的探讨尼妥珠单抗联合同步放化疗治疗局部晚期食管癌患者的近期疗效。方法
回顾
性选择山东省１３照市人民医院２０１２年１月至２０１３年１月收治的９８例局部晚期食管癌患者，根据治疗方 法不同分为单纯调强放疗组（２９例）、同步放化疗组（４４例）和尼妥珠单抗联合同步放化疗组（联合治疗组， ２５例）。观察并比较３组患者的近期疗效和不良反应发生情况。结果单纯调强放疗组、同步放化疗组、 联合治疗组总有效率、１年生存率比较［６９．０％（２０／２９）、８１．８％（３６／４４）比９２．０％（２３／２５）；４４．８％ （１３／２９）、６１．４％（２７／４４）比７６．０％（１９／２５）］，差异均有统计学意义（均Ｐ＜０．０５）。３组患者放射性肺炎、
反应。
４例、腺鳞癌３例；肿瘤部位：颈段８例，胸段２ｌ例。 同步放化疗组４４例，其中男３１例，女１３例；年龄 （５２±９）岁；病理类型：鳞癌３６例、腺癌５例、腺鳞 癌３例；肿瘤部位：颈段１１例，胸段３３例。联合治 疗组２５例，其中男１６例，女９例；年龄（５１±１２）岁； 病理类型：鳞癌２１例、腺癌３例、小细胞癌１例；肿 瘤部位：颈段６例，胸段１９例。３组患者一般资料 比较，差异均无统计学意义（均Ｐ＞０．０５），具有可比 性。纳入标准：①年龄３２～７２岁；②有胸部ＣＴ和／ 或Ｘ线钡餐透视检查、经电子胃镜活检病理学证实 为无手术切除指征、参照非手术治疗食管癌的临床 分期标准（草案）分为Ⅲ、Ⅳ期的局部晚期食管癌患 者；③卡氏评分ｔ＞７０分；④根据ＲＥＣＩＳＴ评价标准至 少有１个可测量的肿瘤病灶；⑤无食管穿孑Ｌ前征象， 无手术指征，无放化疗禁忌证，无主要器官的功能 障碍，血常规、肝肾功能及心肺功能基本正常；⑥预 计生存期＞６个月。本研究经医院伦理委员会批 准，患者或其家属均签署了知情同意书。 １．２方法单纯调强放疗组行单纯调强适形放射 治疗；同步放化疗组行ＴＰ方案（多西他赛６０ ｍｇ／ｍ２， 第１天；顺铂７５ ｍｇ／ｍ２，第２天）化疗联合放疗；联 合治疗组行同步放化疗联合尼妥珠单抗治疗。
ｔｒｅａｔｉｎｇ ｌｏｃａｌｌｙ ａｄｖａｎｃｅｄ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ
ｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
ｇｒｏｕｐ（ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ
ｇｒｏｕｐ，２５
ｃａｓｅｓ）．Ｔｈｅ
Байду номын сангаасｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ
ｓｈｏｒｔ—ｔｅｒｍ ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄ
ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ ａｍｏｎｇ ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
【Ｆｕｎｄ ｐｒｏｇｒａｍ】
Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｐｒｏｊｅｃｔ ｏｆ Ｊｉｎｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ
Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（ＪＹ２０１３ＫＪ０６１）
食管癌作为常见的恶性肿瘤，在全球肿瘤发病 率中居第６位。我国是食管癌高发国家，大部分患
者就诊时局部病灶已经广泛浸润或远处转移，丧失 手术切除的机会‘１｜。目前食管癌治疗方法为同步
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
ｃａｎｃｅｒ
Ｎｉｎｔｙ—ｅｉｇｈｔ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｏｃａｌｌｙ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１２ ｔｏ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１３ ｗｅｒｅ ｅｎｒｏｌｌｅｄ ａｎｄ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ．ｍｏｄｕｌａｔｅｄ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ（ＩＭＲＴ）ｇｒｏｕｐ（２９ ｃａｓｅｓ），ｓｙｎｃｈｒｏｎａｌ ｒａｄｉｏ—ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｇｒｏｕｐ（４４ ｃａｓｅｓ）ａｎｄ ｎｉｍｏｔｕｚｕｍａｂ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｓｙｎｃｈｒｏｎａｌ ｒａｄｉｏ—ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ
抗治疗局部晚期食管癌的疗效，现报道如下。 １对象与方法
（ＧＴＶ）、临床靶体积（ＣＴＶ）、计划靶体积（ｍ）］及
危及器官，ＧＴＶｎｄ为转移淋巴结，ＣＴＶ勾画标准为 ＧＴＶ左右前后均外放０．８ ｅｍ，上下均外放３～５ ｃｍ， ｃｒＩ＇Ｖｎｄ包括淋巴引流区，ＣＴＶ外放０．５ １２１＇１１为ＰＴＶ， 勾画完毕后输入处方剂量：ＧＴＶ、ＧＴＶｎｄ：２．０～
ｒａｔｅ
Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ａｎｄ １ ｙｅａｒ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ
ｉｎ
ＩＭＲＴ ｇｒｏｕｐ，ｓｙｎｃｈｒｏｎａｌ ｒａｄｉｏ・ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ
ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ
『６９．０％（２０／２９）ＶＳ ８１．８％（３６／４４）ＶＳ ９２．Ｏ％（２３／２５），４４．８％（１３／２９）ＶＳ ６１．４％（２７／４４）ＶＳ ７６．０％ （１９／２５）］（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅｓ ｏｆ ｒａｄｉｏａｃｔｉｖｅ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ｒａｄｉｏａｃｔｉｖｅ ｅｓｏｐｈａｇｉｔｉｓ，ａｎｄ ０－２ ｇｒａｄｅ ｈｅｍａｔｏｌｏｇｙ ｔｏｘｉｃｉｔｙ ｗｅｒｅ ｎｏｔ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ（Ｐ＞０．０５）．Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ３－４ ｇｒａｄｅ ｈｅｍａｔｏｌｏｇｙ ｔｏｘｉｃｉｔｙ ｉｎ ｓｙｎｃｈｒｏｎａｌ ｒａｄｉｏ－ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ＩＭＲＴ ｇｒｏｕｐ ［３６．４％（１６／４４），４８．０％（１２／２５）ＶＳ ２７．６％（８／２９）］（Ｐ＜０．０５），ｗｈｉｌｅ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ Ｗａｓ ｆｏｕｎｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｓｙｎｃｈｒｏｎａｌ ｒａｄｉｏ—ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＞０．０５）．Ｉｎ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ，５ ｃａｓｅｓ
１．２．３尼妥珠单抗治疗方案放疗前４ ｄ给予尼 妥珠单抗（北京百泰生物药业有限公司，批号：
０１２０１５０１０２）治疗，２００ ｍｇ／次，静脉滴注，１次／周，
共６～９次。使用时严密观察不良反应，并及时处理 并发症。 １．３近期疗效评价治疗结束后３、６个月评价近 期疗效，以食管钡餐透视、胸部ＣＴ检查了解肿瘤消退 情况作为评价依据，采用万均Ｈ１提出的食管癌放疗后 近期疗效评价标准，同时参照《世界卫生组织关于实 体瘤疗效评价标准》进行评价。完全缓解：所有可见 病灶均完全消失，钡餐通过顺畅，管腔无狭窄或稍显 狭窄，疗效维持４周以上；部分缓解：病灶最大双径乘 积总和缩小５０％以上，并在至少４周后复查确认，钡 餐通过尚顺畅，边缘欠光滑有小的充盈缺损或小龛 影；病情稳定：病灶最大双径乘积总和增大＜２５％或 缩小不足２５％，无新病灶出现，并在至少４周后复查 确认，钡餐见病变有残留或病变无明显好转；病情进 展：病灶最大双径乘积总和增大＞２５％，或出现新病 灶，钡餐见龛影或狭窄加重。总有效率（％）＝（完全 缓解例数＋部分缓解例数）／总例数ｘ １００％。随访， 计算３组患者１年生存率。 １．４不良反应观察根据食管癌患者治疗期间、治 疗结束后随访时的症状、体征、辅助检查评价不良反
２．２
Ｇｙ／Ｆ，总剂量为６０～６６
Ｇｙ，ＣＴｖ、ＣｒＩ＇ｖｎｄ、刖：
Ｇｙ，
１１８～２．０
Ｇｙ／Ｆ，总剂量为５０ Ｇｙ，肺平均剂量＜１３
双肺Ｖ２０（接受≥２０ Ｇｙ的相对肺体积）＜３０％，
１．１对象选择山东省日照市人民医院２０１２年 １月至２０１３年１月收治的９８例局部晚期食管癌患 者，根据治疗方法不同分为单纯调强放疗组、同步 放化疗组和尼妥珠单抗联合同步放化疗组（联合治 疗组）。单纯调强放疗组２９例，其中男１９例，女
・８４４・
主垦医煎！Ｑ！！生！旦箜！！鲞筮！翅垦地塑丛！！型塑：也堡！！！！：！！！：！！：盟！：鱼
．论著．
尼妥珠单抗联合同步放化疗治疗局部 晚期食管癌的近期效果分析
费立升 孟令新 张桂芳 孟芹徐美玲丁兆军 ２７６８２６山东省日照市人民医院肿瘤科（张桂芳为潍坊医学院研究生院肿瘤学在读硕士研究生）
通信作者：孟令新，Ｅｍａｉｌ：ｍｅｎｇｌｘ００１６２３＠１６３．ｅｏｍ
ｈａｄ ｎａｕｓｅａ，３
ｃａｓｅｓ
ｈａｄ ｒａｓｈｅｓ，２
ｃａｓｅｓ
ｈａｄ ｆｅｖｅｒ ａｎｄ １ ｃａｓｅ ｈａｄ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｄｒｏｐ，ｔｈｅ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ
Ｎｉｍｏｔｕｚｕｍａｂ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｓｙｎｃｈｒｏｎａｌ ｒａｄｉｏ—ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｈａｓ ｇｏｏｄ ｅｆｆｅｃｔ ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｌｏｃａｌｌｙ ａｄｖａｎｃｅｄ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ．ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｗｅｌｌ ｔｏｌｅｒａｎｃｅ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｎｃｅｒ； Ｎｉｍｏｔｕｚｕｍａｂ； Ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ； Ａｄｖｅｒｓｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｍｉｌｄ ａｎｄ ｄｉｄ ｎｏｔ ｉｍｐａｃｔ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ
放射性食管炎、血液学毒性（０～２级）发生率比较，差异均无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）。同步放化疗组、联
合治疗组的血液学毒性（３—４级）发生率明显高于单纯调强放疗组［３６．４％（１６／４４）、４８．０％（１２／２５）比 ２７．６％（８／２９）］，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），但联合治疗组与同步放化疗组比较差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５）。尼妥珠单抗急性不良反应轻微，出现恶心５例、皮疹３例、发热２例、血压下降１例，均未影响 正常治疗。结论尼妥珠单抗联合同步放化疗治疗局部晚期食管癌疗效较好，患者耐受性较好。
１０例；年龄（４９±１０）岁；病理类型：鳞癌２２例、腺癌
Ｖ３０＜２０％，脊髓０体积剂量＜４５ Ｇｙ，心脏Ｖ４０＜ ５０％。④计划设计：采用Ｍａｓｔｅｒｐｌａｌｌ调强治疗计划 系统逆向设计５—７个共面野，并在射线路径上对不
均匀组织进行矫正，以９５％等剂量曲线覆盖唧，
且靶区内部剂量差异－４－５％，通过剂量体积直方图 （ＤＶＨ）进行优化治疗计划，正常组织符合处方要求 为满意标准，确认放疗计划后传送至Ｖａｆｉａｎ Ｅｘ ２３ 直线加速器，安排患者每周一至周五接受放疗。 １．２．２化疗方案于放疗前３ ｄ行第１个疗程化 疗，共２～４个疗程，采用ｒＩ’Ｐ方案，化疗时监测生命 体征。化疗结束后检查血常规，对症处理化疗不良
ｉｎ
ｔｒｅａｔｉｎｇ
ｌｏｃａｌｌｙ
ａｄｖａｎｃｅｄ
Ｄ讯ｇ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ
Ｌｉｓｈｅｎｇ，Ｍｅｎｇ Ｌｉｎｇｘｉｎ，Ｚｈａｎｇ Ｇｕ洳ｎｇ，Ｍｅｎｇ Ｑｉｎ，Ｘｕ Ｍｅｉｌｉｎｇ，
ＧＦ ｉｓ
Ｚｈａｏｊｕｎ ｏｆ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，Ｒｉｚｈａｏ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｍｌ，Ｓｈａｎｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｒｉｚｈａｏ ２７６８２６，Ｃｈｉｎａ（Ｚｈａｎｇ Ｐｏｓｔｇｒａｄｕａｔｅ ｏｆ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，Ｇｒａｄｕａｔｅ Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆ Ｗｅｉｆａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｍｉｔｙ）
万方数据
生垦匡垫垫！鱼生！旦筮！！鲞筮！塑璺！ｉ塑丛旦丛些：』！些！！！鱼：！些：！！：塑垒鱼
放化疗，可提高疾病的缓解率、患者生存率并改善患 者生活质量，但缓解期较短，５年生存率仅６．４％嵋１。 由于食管癌患者耐受性较差，高效低毒的治疗方式 是提高食管癌患者生存的关键途径。随着分子靶 向治疗的快速进展，国外已经有报道尼妥珠单抗联 合化疗治疗不能手术切除的食管癌，疗效较满 意［３］。本研究探讨９８例非手术治疗的采用调强放 疗与紫杉醇和顺铂联合化疗（ＴＰ）方案和尼妥珠单
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ
ａｕｔｈｏｒ：Ｍｅｎｇ
ｉｎ
Ｌｉｎｇｘｉｎ，Ｅｎｔａｉｌ：ｍｅｎｇｌｘＤ０１６２３＠１６３．ｃｏｎ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｓｈｏｒｔ－ｔｅｒｍ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｎｉｍｏｔｕｚｕｍａｂ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｓｙｎｃｈｒｏｎａｌ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
ｒａｄｉｏ—ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ａｄｖａｎｃｅｄ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ
【关键词】食管肿瘤；尼妥珠单抗；疗效；不良反应 【基金项目】
济宁医学院校级科研计划（ＪＹ２０１３ＫＪ０６１）
【中图分类号】Ｒ ７３５．１【文献标识码】Ａ
Ｓｈｏｒｔ－ｔｅｒｍ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｎｉｍｏｔｕｚｕｍａｂ
ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ
Ｆｅｉ
ｓｙｎｃｈｒｏｎａｌ ｒａｄｉｏｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－４７７７．２０１６．０６．０１６
【摘要】
目的探讨尼妥珠单抗联合同步放化疗治疗局部晚期食管癌患者的近期疗效。方法
回顾
性选择山东省１３照市人民医院２０１２年１月至２０１３年１月收治的９８例局部晚期食管癌患者，根据治疗方 法不同分为单纯调强放疗组（２９例）、同步放化疗组（４４例）和尼妥珠单抗联合同步放化疗组（联合治疗组， ２５例）。观察并比较３组患者的近期疗效和不良反应发生情况。结果单纯调强放疗组、同步放化疗组、 联合治疗组总有效率、１年生存率比较［６９．０％（２０／２９）、８１．８％（３６／４４）比９２．０％（２３／２５）；４４．８％ （１３／２９）、６１．４％（２７／４４）比７６．０％（１９／２５）］，差异均有统计学意义（均Ｐ＜０．０５）。３组患者放射性肺炎、
反应。
４例、腺鳞癌３例；肿瘤部位：颈段８例，胸段２ｌ例。 同步放化疗组４４例，其中男３１例，女１３例；年龄 （５２±９）岁；病理类型：鳞癌３６例、腺癌５例、腺鳞 癌３例；肿瘤部位：颈段１１例，胸段３３例。联合治 疗组２５例，其中男１６例，女９例；年龄（５１±１２）岁； 病理类型：鳞癌２１例、腺癌３例、小细胞癌１例；肿 瘤部位：颈段６例，胸段１９例。３组患者一般资料 比较，差异均无统计学意义（均Ｐ＞０．０５），具有可比 性。纳入标准：①年龄３２～７２岁；②有胸部ＣＴ和／ 或Ｘ线钡餐透视检查、经电子胃镜活检病理学证实 为无手术切除指征、参照非手术治疗食管癌的临床 分期标准（草案）分为Ⅲ、Ⅳ期的局部晚期食管癌患 者；③卡氏评分ｔ＞７０分；④根据ＲＥＣＩＳＴ评价标准至 少有１个可测量的肿瘤病灶；⑤无食管穿孑Ｌ前征象， 无手术指征，无放化疗禁忌证，无主要器官的功能 障碍，血常规、肝肾功能及心肺功能基本正常；⑥预 计生存期＞６个月。本研究经医院伦理委员会批 准，患者或其家属均签署了知情同意书。 １．２方法单纯调强放疗组行单纯调强适形放射 治疗；同步放化疗组行ＴＰ方案（多西他赛６０ ｍｇ／ｍ２， 第１天；顺铂７５ ｍｇ／ｍ２，第２天）化疗联合放疗；联 合治疗组行同步放化疗联合尼妥珠单抗治疗。
ｔｒｅａｔｉｎｇ ｌｏｃａｌｌｙ ａｄｖａｎｃｅｄ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ
ｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
ｇｒｏｕｐ（ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ
ｇｒｏｕｐ，２５
ｃａｓｅｓ）．Ｔｈｅ
Байду номын сангаасｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ
ｓｈｏｒｔ—ｔｅｒｍ ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄ
ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ ａｍｏｎｇ ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
【Ｆｕｎｄ ｐｒｏｇｒａｍ】
Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｐｒｏｊｅｃｔ ｏｆ Ｊｉｎｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ
Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（ＪＹ２０１３ＫＪ０６１）
食管癌作为常见的恶性肿瘤，在全球肿瘤发病 率中居第６位。我国是食管癌高发国家，大部分患
者就诊时局部病灶已经广泛浸润或远处转移，丧失 手术切除的机会‘１｜。目前食管癌治疗方法为同步
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
ｃａｎｃｅｒ
Ｎｉｎｔｙ—ｅｉｇｈｔ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｏｃａｌｌｙ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１２ ｔｏ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１３ ｗｅｒｅ ｅｎｒｏｌｌｅｄ ａｎｄ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ．ｍｏｄｕｌａｔｅｄ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ（ＩＭＲＴ）ｇｒｏｕｐ（２９ ｃａｓｅｓ），ｓｙｎｃｈｒｏｎａｌ ｒａｄｉｏ—ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｇｒｏｕｐ（４４ ｃａｓｅｓ）ａｎｄ ｎｉｍｏｔｕｚｕｍａｂ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｓｙｎｃｈｒｏｎａｌ ｒａｄｉｏ—ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ
抗治疗局部晚期食管癌的疗效，现报道如下。 １对象与方法
（ＧＴＶ）、临床靶体积（ＣＴＶ）、计划靶体积（ｍ）］及
危及器官，ＧＴＶｎｄ为转移淋巴结，ＣＴＶ勾画标准为 ＧＴＶ左右前后均外放０．８ ｅｍ，上下均外放３～５ ｃｍ， ｃｒＩ＇Ｖｎｄ包括淋巴引流区，ＣＴＶ外放０．５ １２１＇１１为ＰＴＶ， 勾画完毕后输入处方剂量：ＧＴＶ、ＧＴＶｎｄ：２．０～
ｒａｔｅ
Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ａｎｄ １ ｙｅａｒ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ
ｉｎ
ＩＭＲＴ ｇｒｏｕｐ，ｓｙｎｃｈｒｏｎａｌ ｒａｄｉｏ・ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ
ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ
『６９．０％（２０／２９）ＶＳ ８１．８％（３６／４４）ＶＳ ９２．Ｏ％（２３／２５），４４．８％（１３／２９）ＶＳ ６１．４％（２７／４４）ＶＳ ７６．０％ （１９／２５）］（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅｓ ｏｆ ｒａｄｉｏａｃｔｉｖｅ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ｒａｄｉｏａｃｔｉｖｅ ｅｓｏｐｈａｇｉｔｉｓ，ａｎｄ ０－２ ｇｒａｄｅ ｈｅｍａｔｏｌｏｇｙ ｔｏｘｉｃｉｔｙ ｗｅｒｅ ｎｏｔ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ（Ｐ＞０．０５）．Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ３－４ ｇｒａｄｅ ｈｅｍａｔｏｌｏｇｙ ｔｏｘｉｃｉｔｙ ｉｎ ｓｙｎｃｈｒｏｎａｌ ｒａｄｉｏ－ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ＩＭＲＴ ｇｒｏｕｐ ［３６．４％（１６／４４），４８．０％（１２／２５）ＶＳ ２７．６％（８／２９）］（Ｐ＜０．０５），ｗｈｉｌｅ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ Ｗａｓ ｆｏｕｎｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｓｙｎｃｈｒｏｎａｌ ｒａｄｉｏ—ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＞０．０５）．Ｉｎ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ，５ ｃａｓｅｓ