局部晚期食管癌同步放化疗和序贯放化疗的临床分析

同步组 Ｃ Ｒ率 为 ５ ．２ （ ０ ３ ） ８８ ％ ２／４ ，
的 ２年 生存 率 为 ３ ． ０ ， 组 的 １ ２年 生 存 率 比 ００％ 两 、 较 无统 计学 差 异 。 由于 观察 时 间较 短 ， 未 观 察 到 并 ３— ５年生 存率 的情 况 ， 待 于进 一步 随访 。两 组 患 有
放 射性 食 道 炎 １ ４例 （ １ １ ％ ） Ⅱ ～Ⅲ度 恶 心 、 ４ ．８ ， 呕
效的， 能明显 提高 近 期 疗效 ， 降低 远 处 转 移 率 ， 毒 虽
副作 用有 增 加 ， 所 有 患 者 可 耐 受 ， 影 响 治 疗 进 但 不
吐 １ （８２ ％ ） 序贯 组 分 别 为 ４例 （３ ３ ％ ） ３例 ３ ．４ ， １．３ 、 ６例 （０ ０ ％ ） ５例 （６ ６ ％ ） 与序 贯 组相 比， ２ ．０ 和 １ ．７ ， 同
Ｒ 为 ９ ．８ （ １ ３ ） 序贯组 Ｃ Ｒ １１ ％ ３／ ４ ； Ｒ率 ， Ｒ为 ７ ．０ （ １ ３ ） ０ ０ ％ ２／ ０ 。同步组 的 Ｃ Ｒ率高于序 贯组 （ ＝ ．６ Ｐ＜ ．５ ； ４ １ ， ０ ０ ） 同步组 Ｃ Ｐ Ｒ＋ Ｒ率亦 高 于 序贯 组 （ ＝ ．９ Ｐ＜ ．５ 。同步 组 治疗 所 需 总 时 ４ ６ ， ００ ） 间（ １． ４２ ｄ 序贯 组为 （５ ６ ｄ 同步组 治疗 １３ ５± ． ） ， １４± ） ， 所需 总时 间少于序贯组 （ ＝ ．０， ０ ０ ） ｔ ２ ２ Ｐ＜ ．５ 。
现 。以 Ｃ Ｐ Ｒ＋ Ｒ为有效。药物毒性按 １９ 年 ＷＨ ９１ Ｏ统
一
象； ④治疗前肝 、 肾功能及 血常规正常 ， 无放化疗禁
忌 证 。经抽 签 随机 分 为 同 步 放 化 疗 组 （ 同步 组 ） ４ ３
例 和序 贯放 化 组 （ 贯 组 ） ０例 。两 组 一 般 资 料 比 序 ３
年 生存 率亦 无统 计学 差 异 （ ＝３ ４ Ｐ＞ ．５ 。 ．４， ０ ０ ） ２ ３ 远 处 转 移发 生 率 同 步组 远 处 转 移 发 生率 为 ． １ ．１ ， ４ ７ ％ 序贯组 的远处 转 移 发 生率 为 ２ ． ３ ， 组 ３３％ 两
患者 的治 疗进 程 。我们 认为 两组 毒副作 用 无 明显 差
较 无统 计学 差 异 ， 具有 可 比性 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ．５ 。
１２ 治疗 方法 ．
标准分为 ０～１度 。两组 病例 均在 治疗 完成后 ４周 Ｖ
１２ １ 化学 治疗 ． ．
所有患者 用药前 经外周静 脉 中心
评价疗效， 以治疗前 、 治疗后 ４周食管钡餐造影影像资
料进行对 比分析评价近期 疗效 。生存 期 以治疗 开始第 １ 至死 亡 或 末 次 随诊 时 间计 算 。所 有 患 者 随访 至 天
中图分类号 ：７５ １ Ｒ ３ ． 文 献 标 志 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ２２ ６ ２ １ ） ４ ６ ＿２ １０ －６ Ｘ（ ０２ ｏ ｏ ０ｏ
大部分 食 管癌 患者 确 诊 时 已为 中晚 期 ， 去 了 失 根 治性 手术 的机会 ， 治 疗 过 程 中需 要 接受 放 射 治 在 疗 ， 是单 纯放 疗 约 ８ ％ 的 病例 病 灶 未 能 控制 或 出 但 ０ 现 复 发 ， 生 存 率 在 １ ％ 左 右 … 。 近 年 多 主 张化 ５年 ０ 疗 、 疗综 合 治 疗 ， 放 以期 延 长生 存 期 。我 科 ２ ０ ０ ６年
者 远 处 转 移 发 生 率 ， 步 组 为 １ ． １ ， 贯 组 为 同 ４ ７％ 序 ２ ．３ ， 统计 学差 异 。联 合放 化疗 的毒 副反 应 主 ３ ３％ 无
要 为血液 毒性 、 放射 性食 管炎 以及 消化 道 的恶心 、 呕
吐症 状 ， 研究 显示 同步 放化 组 与序贯 放化组 相 比 ， 本 这些 毒 副反应 均有 所 增 加 ， 仅 血 液 毒性 的反 应 二 但
静 脉置管 ， 化疗采用 Ｐ Ｆ方案 ： 氟尿 嘧 啶 （－Ｕ）１００ ５Ｆ ０
ｍ ／ 第 １ ｇｍ ， ～５天 静 滴 ， 铂 （ Ｄ ）７ ｇ ｍ 第 １ 顺 Ｄ Ｐ ５ｍ ／ ，
６ ０
山东 医药 ２ １ 第 ５ ０ ２年 ２卷第 ４期
加１ ０年 １ 月 ， １ 随访率 为 ｌＯ Ｏ ％。
１ 月 ～ ０ ８年 １ 对 收 治 的 ６ １ ２０ １月 ４例 局 部 晚期 食 管
癌 患 者采 用 非手 术 治 疗 ， 旨在 观 察 三 维 适 形 放疗 联
合Ｐ Ｆ方案 同步及 序 贯 治 疗 局部 晚期 食 管 癌 的疗 效
和毒 副反 应 。现 报告 如 下 。
１ 资 料与 方 法
～
５天静滴 。２ ８ｄ为 １ 周 期 ， 行 ４个 周期 。同步 个 共
治疗组 ： 自放射 治疗 当天 开始 给予化 疗 ； 贯治 疗组 ： 序 化疗 ４个 周期结 束后开 始放射治疗 。 １ ２ ２ 放 射 治疗 ．． 放 射 治 疗 方 案 为 三 维 适 形 放 射 治疗 ， 在模 拟 Ｃ Ｔ机 下 进 行 定 位 ， Ｔ图 像 传 输 到 计 Ｃ 划 系 统 。 由 医师 在 计 算 机 上 根据 Ｃ Ｔ扫 描 图像 ， 并 结 合食 管 Ｘ线 片及 胃镜 检 查 记 录勾 画靶 区 ， 般 采 一
山东 医 药 ２ １ ０２年第 ５ ２卷第 ４期
局 部 晚期 食 管 癌 同步 放 化 疗 和 序 贯 放 化 疗 的 临床 分 析
田 欣。 吴 荣， 张振 勇
（ 中国 医科 大学 附属 盛京 医院 ， 阳 １０ ０ ） 沈 １０ ４
摘要 ： 目的
观察三维适形放疗联合 Ｐ Ｆ方案 同步及序 贯治 疗局 部晚期 食管 癌的疗 效和毒 副反应 。方 法
远 处转移发 生率无统计学 差异 ＝ ．８Ｐ＞ ．５ 。 ０７ ， ００ ）
２ ４ 毒 副作 用 同 步组 与序 贯 组 均 出现 了 不 同 程 ．
官， 减少 了 晚期毒 副作 用 。
综 上所 述 ， 管 癌 患 者行 同步放 化 疗 是安 全 有 食
度 的放 射性 食管 炎 、 血液 毒性 及 胃肠道 毒 副作用 ， 同 步 组 Ⅱ ～Ⅳ 度 血 液 毒 性 ９例 （６ ４ ％ ） Ｉ １ ２ ．７ ，Ｉ～１度 １
会初 次 治 疗 的 食 管 癌 患 者 ， 龄 ≤６ 年 ９岁 ， Ｐ Ｋ Ｓ≥７ ０
常， 体检无肿瘤存在 征象超 过 １ 月 ； 个 部分 缓解 （ Ｒ） Ｐ ：
ｘ线食管钡餐造影 及体 检可 测量 肿瘤 缩小 ５ ％ 以上 ， ０
分 ； 组织 学证 实 均 为鳞癌 ； 均有 影像 学 可测量 病 ② ③ 灶 ， 锁骨 上 淋 巴结 和远处 转移 ， 穿透 性 溃疡 等征 无 无
统 计学 意义 ； 这与 既有 的研 究 成果 相符 合 ， 明在治 说 疗 局部 晚期食 管 癌 的 近期 疗 效 上 ， 同步 放化 疗 优 于 序 贯放 化疗 ， 治疗 所 需 总 时 间 同步 组 明显较 序 贯 组 缩 短 。关 于 远期 疗效 生存 率 方 面 ， 研 究 中同 步组 本 １年 生 存 率 为 ７ ． １ ， 贯 组 的 １年 生 存 率 为 ９４ ％ 序 ６ ．０ ， ００ ％ 同步 组 的 ２年 生 存 率 为 ５ ．４ ， 贯 组 ２９％ 序
６ ４
例局 部晚期食管癌患者 随机分为两组 ， 给予化疗 用药氟尿嘧啶 １ ０ ／ 第 １～ ０ｍｇｍ ， ０ ５天静滴 ， 铂 ７ ｇ ｍ ， １ 顺 ５ｍ ／ ２ 第 ５天静滴 ，８ｄ １个周期 ， 分别行 同步 、 贯三维适形放疗 。结果 ２ 为 并 序 同步组与序贯组总有效率 分别为 ９ ．８ １１ ％和 ７ ． ０ （ ＝ ．９， ０ ０ ） １年生存率分别 为７ ． １ 和 ６ ．０ （２＝ ．８ Ｐ＞ ．５ ， ０ ０ ％ ４ ６ Ｐ＜ ． ５ ， ９４％ ０ ０ ％ Ｘ ２ ８ ， ０ ０ ）２年生存率分别 ５ ．４ ２ ９ ％ 和 ３ ．０ （ ＝ ．４， ０ ０ ） 治疗所需 的总时 间两 组 比较有统 计学 差异 （ ０ ０ ％ ３ ４ Ｐ＞ ．５ ， Ｐ＜０ ０ ） ． ５ 。毒 副反 应 主要表现 为放 射性食 管炎 、 血液毒 性 和 恶心 呕 吐 ， 组 比较 仅 血 液毒 性 有统 计 学 差 异 （ 两 Ｐ＜０ ０ ） 发 生率 分 别 为 ２ ． ７ 和 ．５ ， ６ ４％ １． ３ ６ ３ ％。结论 Ｐ Ｆ方案联合 同步或序贯 三维适形放疗疗法 是治疗局部晚期食管癌 安全 、 有效 的治疗手段 ， 同步组 使治疗 总疗程缩短 ， 虽毒性作用增加 ， 但患者均能耐受 ， 有进一步研究 的价值 。 关键词 ： 食管肿瘤 ； 三维 适形放射治疗 ； 化疗 ； 同步放 化疗 ； 序贯放化疗
无新病灶出现 ， 持续 超过 １个月 ； 稳定 （Ｏ）ｘ线 食管 Ｓ ： 钡餐造影及 体检可 测量肿 瘤缩小 不足 ５％ ， Ｏ 肿瘤 增大 不足 ２％ ， ５ 持续超过 １ 月 ； 个 进展 （Ｏ）Ｘ线食管 钡餐 Ｐ ： 造影及体检 可测 量肿 瘤 增 大 ２％ 以上 或有 新 病 灶 出 ５
异 的原 因 ， 一方 面 可 能是 运 用 的小 剂 量 Ｐ Ｆ方 案 化 疗 ， 少研 究 已说 明 此 为标 准 方 案 ， 副作 用 小 ， 不 毒 安
全性 高 ； 另一 方面 是采 用三维 适形 放疗 技术 ， 区勾 靶
勒相 对精 确 ， 考虑 到影 响处 方 剂 量 的 正 常组 织 和 器
用 ３～５个 适 形 共 面 射 野 ， ６或 １ ． ５ＭＶ Ｘ射 线 照 射 ，
Ｄ ０～ ５ Ｇ ， ｙ 次 ， Ｔ６ ６ ｙ ２Ｇ ／ １次／ ， ／ 。放 化 疗 过 ｄ ５ｄ周 程 中， 每周 化验 血 常规 １～２次 ， ２周 查 食 管 吞 钡 每 ｘ线 摄 片 ， 据病 情定 期 检查 肝 肾功 能 。 根 １３ 疗效评 价及药 物毒性 作用 分度标 准 ． 疗 效评 价 标 准按 国际抗 癌联盟 规定 的近期疗 效标 准 ， 为完全 分 缓解 （ ｎ）Ｘ线 食 管钡 餐 造影 肿瘤 消 失 ， 本 恢 复正 ｃ ： 基
组有 统计 学差 异 ， 患 者均可 以耐 受 ， 同步治疗 而 且 因 增 加 的不 良反 应均 可 经 相 关 的处 理 而 缓 解 ， 影 响 不
２２ 生 存率 ．
同步组 １年 生存 率 为 ７ ．１ ， 贯 ９４ ％ 序
组 １ 生存 率 为 ６ ．０ ， 组 的 １年 生存 率 无 统 年 ００％ 两 计 学差 异 （ ＝２ ８ ， ．８ Ｐ＞０ ０ ） 同步 组 ２年 生存 率 ．５ ； 为 ５ ．４ ， 贯 组 ２年 生 存 率 为 ３ ．ｏ ， 组 ２ ２９％ 序 ００％ 两
１４ 统计 学方 法 ．
采用 ＳＳ Ｐ Ｓ软 件 包 建 立 数据 库 ，
运用 方差 分析 ， 计数 资 料用 检验 ， 量资 料用 ｔ 计 检 验 ， 行 ｋｐａ— ｉ 生 存 分 析 。 以 Ｐ≤０ ０ 并 ａｌ Ｍｅ ｒ ｎ ｅ ．５为 有
统计 学差 异 。
２ 结 果
２ １ 近期 疗 效 ．
１ １ 临床 资 料 ．
６ ４例 食 管 癌 患 者 ， ３ 男 ７例 、 ２ 女 ７
例， 中位 年 龄 均 小 于 ７ ０岁 。肿 瘤 生 长 部 位 ： 段食 上
管癌 １ ７例 ， 中段 为 ３ ５例 ， 段 为 １ 下 ２例 。食 管 癌 患 者 均 为初 次 治疗 ， 组 织病 理学 确诊 ： 失去 手术 机 经 ①
步 组 Ⅱ ～Ⅳ度 血液 毒 性 增加 （ ＝４ １ Ｐ ＜ ． ５ ， ．０， ０ ０ ）