闭合性颅脑损伤【PPT课件】

闭合性颅脑损伤
（一） 什么是闭合性颅脑损伤 指硬脑膜仍属完整的颅脑损伤，其特点是伤后颅腔内 容物并未与外界相通，硬脑膜完整，无脑脊液漏。
闭合性脑损伤多为交通事故、跌倒、坠落等意外伤及 产伤所致。 战时多见于工事倒压伤或爆炸所致高压 气浪冲击伤，都因暴力直接或间接作用头部致伤。
颅内压的概念
（二） 闭合性颅脑损伤的病因 闭合性脑损伤的机理比较复杂，绝大多数颅脑损伤常常是由几种机理和许多因素共同作用的结果。其主要致 伤因素有二：（1）由于颅骨变形，骨折造成脑损伤；（2）由于脑组织在颅腔内呈直线或旋转运动造成的脑 损伤。
当头部于静止状态受击时，由于头部连接颈部和躯干，使其沿暴力方向运动的范围受到一定限制，暴 力不能借助头部运动而得到相应的衰减，这样，受击部位承受的 力量较大，造成颅骨变形以致发生骨折者 比较常见。故冲击点发生的脑损伤多较严重，除脑皮质挫裂伤外，脑白质亦常被累及。而对冲部位则由于头 部受颈和躯干的 固定和由于颅内变形或骨折暴力受到衰减，故对冲侧的脑部在颅腔内运动范围也受到限制， 桥静脉撕裂的机会较少，脑表面与颅内粗糙面或骨嵴摩擦和撞击的范围也 较小，故对冲部位脑损伤较轻， 这是一般加速性脑损伤的特点。但拳击致伤时却有一定的不同，当一拳击运动员被另一运动员带软拳具的拳 所击中时，受击局部不易 造成颅骨变形或骨折，故而未能衰减暴力的能量，使受击者头部移动范围较大， 故受击部位下面的脑损伤较轻，而对冲侧脑部可发生桥静脉撕裂而产生急性硬脑膜下 血肿，如诊断和手术
闭合性颅脑损伤的诊断
详细地病史询问和认真地神经系统检 查可发现许多闭合性颅脑损伤的局灶性 症状和体征作出初步诊断。
为明确病因，进一步定位和定性诊断， 应及时地选择辅助检查。
症状 意识障碍：程度和变化是判断血压和体温） 变化；颅内压增高；延髓功能受损；休 克；瞳孔大小、形状和对光反应改变； 运动和反射改变。
（4）脑血管造影：对颅内血肿诊断准确率较高。 （5）CT和磁共振检查，对颅脑损伤诊断也有重要意 义
3．重型：广泛的颅底骨折，广泛脑挫 裂伤，脑干损伤或颅内血肿
深昏迷在12小时以上，或出现再昏迷；
有明显神经系统症状；
生命指征、体温、脉搏、呼吸、血压有 明显改变。
检查
（1）颅骨X线平片：只要病情允许应作常规检查， 照正、侧位片或特殊位。
（2）腰椎穿刺：以了解脑脊液压力和成分改变。 （3）超声波检查：对幕上血肿可借中线波移位，确 定血肿定侧，但无移位者，不能排除血肿。
的中线结构损伤亦较严重。脑干受到两侧暴力作用的挤压向 下移位，中脑嵌于小脑幕裂孔和延髓嵌入枕大孔而致伤。此 外，当两颞部受挤压时，暴力可以从两 颞向颅底中部集中，
继而又沿蝶鞍和斜坡两侧的裂隙和骨孔呈弓形分散，造成颅 底多发性骨折，可以产生多条颅神经、交感神经和颈内动脉 等结构损伤。临床症状表 现为一侧或两侧多发性颅神经 （II～XII）损伤，以及Horner综合征和偏瘫、四肢瘫等。
2.间接损伤： 传递性损伤：如坠落时以臀部或双足着地，外力沿脊柱传
递到颅底致伤；
胸部挤压伤时并发的脑损伤：系因胸部受到猛烈的挤压时， 骤然升高的胸内压沿颈静脉传递到脑部致伤。 旋转性损伤（injury of rotation）：暴力作用的方向不通过头 部的中心，常使头部产生前屈、后伸、向左或向右倾斜的旋 转运动，脑损伤情况，除包括脑表面与颅骨内面因运动启 动 的先后不同产生摩擦致外伤，脑组织深层与浅层之间运动速 度快慢不同，大脑半球的上部与下部，前部与后部，左侧与 右侧的运动方向不同，致使脑内部结构产生 扭曲（distorsion） 和剪切（shear strain）性损伤。 甩鞭式损伤：这种损伤常发生在颅颈交界处。
1.直接损伤： （1）加速损伤：（injury of acceleration）：头部静止时，突然被运动的物体如木棒、铁器、石块等打击， 致使头部由静止状态转变为快速朝着外力作用的方向运动所造成的脑损 伤，称为加速性脑损伤。在这种受 力的方式下，暴力可以使着力点处的头皮、颅骨和脑组织产生损伤，这种损伤称为冲击点损伤（coup injury），而暴力作用的对侧所产生的脑损伤称为对冲性损伤（contrecoup injury）。
延迟，亦可致命。
（2）减速损伤：（injury of deceleration）：因跌倒或高处坠落头
部触撞某物体时，伤员头部是在运动中突然撞击物体而停止，这种方式所造 成的脑损伤，称为减速性脑损伤。脑损伤的分布，既可发生于着力部位，也 可发生于对冲部位，即冲击点伤和对冲伤常同时发生。
脑损伤发生的机理，当头部以较高的速度运动中，突然触碰物体而停止， 在颅骨停止运动的瞬间，脑因惯性作用仍继续向前运动。着力点处脑表面与 颅骨内板相冲撞 同时由于着力点处颅骨暂时变形或骨折内陷，造成着力点下 面脑组织损伤，即冲击点伤；着力的对侧即对冲部位，由于全脑向着力侧大 块运动（mass movement），对冲部位的脑底面与颅前窝和颅中窝底凹凸不 平的骨嵴相摩擦，脑表面与骨突起部分冲撞，产生对冲性脑损伤，亦可发生 脑表面注入静脉窦的 桥静脉撕裂。此型伤的特点是冲击点伤和对冲伤均较严
重，甚至对冲伤更为严重。
（3）挤压伤：squeeze or crush injury）：两个相对方向的 暴力同时作用于头部而致伤，见于头部在两物体中间受挤压， 例如，头在两扇门或拉门与门框之间受挤压，婴儿头被产钳 或工人头 被机械钳所夹挤等。另外，倒地时头部被车轮轧过
亦属此类损伤性质。当暴力从两个相对的方向向颅腔中心集 中时，除两着力部位由于颅骨变形或骨折造成脑损伤 外，脑
（三） 闭合性颅脑损伤临床分型 1. 轻型、纯脑震荡、或有局限的颅骨骨折： 短暂昏迷，超过半小时； 醒后有轻度头痛、头昏、恶心、呕吐等自觉症状； 近事遗忘； 神经系统症状和腰椎穿刺正常。
2. 中型、轻度脑挫裂伤、有或无颅骨骨折、 网膜下腔出血、脑受压症： 昏迷在12小时以内； 有轻度神经系统症状； 生命指征：体温、脉搏、呼吸、血压有轻读 改变；