静疗标准解读PPT课件

5.无菌物品疑有污染或已被污染，即不可使用，应更换或重新灭菌 6.一套无菌物品，只能供一个病员使用，以免发生交叉感染
PICC置管前的准备
第六章 操作程序
条款
6.1.6 置入PVC时宜使用清洁手套，置入PICC时 宜遵守最大无菌屏障原则
解读 最大无菌屏障
置管操作（CVC、PICC、PORT) 应穿戴一次性圆 帽、一次性口罩、无菌手术衣、无菌手套并采用可以 覆盖整个身体的无菌铺巾
第三章 术语和定义
3.6导管相关性血源感染（catheter related blood stream
infection )
带有血管内导管或者拔除血管内导管48h内的 患者出现 菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）寒战、低血压 等感染表现
除血管内导管外没有其他明确的感染源。 实验室微生物学检查显示：
外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或从导管段和外周 血培养出相同种类，相同药敏结果的致病菌
CRBSI的诊断标准
保留导管情况：采取至少2套血培养 • 其中至少一套来自外周静脉，并做好标 记 • 另外的一套则从导管中心无菌采获 • 两个来源的采血时间必须接近（不>5分 钟），各自做好标记
CRBSI的诊断标准
inserted central catheter，PICC）
第三章 术语和定义
经上肢贵要静脉、肘 正中静脉、头静脉、 肱静脉，颈外静脉 （新生儿还可通过下 肢大隐静脉、头部颞 静脉、耳后静脉等） 穿刺置管，导管尖端 位于上腔静脉或下腔 静脉的导管。
右头臂血管 上腔静脉 锁骨下血管 第一肋骨 腋窝区
中心静脉导管（PICC）
静脉治疗技术现状---技术多元化
PICC置管—— 盲插Insert Directly（成功率
78%） 赛丁格技术Seldinger 超声引导下穿刺Ultrasound
guided （成功率98%）
静脉治疗护理技术操作规范
1.范围
2.规范性引用文件
3.术语和定义
第五章 基本要求
条款 5.3 PICC置管操作应由经PICC 专业知识与技术培训、考核合格且 有5y临床工作经验的护士完成
解读：PICC置管操作人员考核合格 （1）中华护理学会PICC资质认证班 （2）省市级PICC资质认证班 （3）院级PICC资质认证班
第五章 基本要求
条款 5.4 应对患者和照顾者进行静脉治疗、导
CRBSI的诊断标准（保留导管） 导管 外周静脉 条件
结果判断
＋＋
CRBSI可能
＋ ＋ 导管较外周报阳快120分钟 CRBSI
导管细菌浓度较外周高5倍
＋－
不能确定
－－
非CRBSI
CRBSI的诊断标准
不保留导管情况：从独立的外周静脉无菌 采集2套血培养。
无菌状态下取出导管并剪下5cm导管尖端 或近心端交付实验室进行Maki半定量平板 滚动培养或者定量培养（following Vortex或超声降解）
4.缩略语
3-7章均对PICC
5.基本要求
有详细要求
6.操作程序
7.静脉治疗相关并发症处理原则
8.职业防护
PICC的优势
并发症少 成功率高 安全有效
PICC 技术
术语和定义 基本要求
穿刺要点 主要内容
维护要点 并发症处理
第三章 术语和定义
条款 3.3经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally
CRBSI的诊断标准
中心静脉导管CRBSI病原学诊断（不保留导管情况）
导管尖端 外周静脉1 外周静脉II
＋
＋
＋
＋
＋
－
－
＋
－
结果判断 CRBSI可能
金葡菌或念珠菌可能
－
＋
－
＋
－
－
－
－
－
导管定植菌 非CRBSI
PICC 技术
术语和定义 基本要求
穿刺要点 主要内容
维护要点 并发症处理
பைடு நூலகம்
第五章 基本要求
穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则。重要
解读
1.环境要清洁：避免人员流动，防止尘埃飞扬，衣帽整洁，洗手 2.无菌物品与非无菌物品分开放置，无菌物品不可暴露在空气中 3.无菌包应注明无菌名称，消毒灭菌日期，并按日期先后顺序排放 4.取无菌物品时，必须用无菌钳（镊），未经消毒的物品不可触及无
菌物或跨越无菌区
解读：2%葡萄糖酸氯己定复合70%乙醇溶液的优 势：快速起效、省时快干、增强敷料粘贴、持久抑 菌残留活性长、便于观察。
第六章 操作程序
条款 6.1.9 消毒时应以穿刺点为中心擦拭，至少消毒两
遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可 穿刺 解读 • 以穿刺点为中心，正反两遍，由内向外擦拭 • 消毒后自然待干，避免吹、扇等动作
条款 5.3 PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能训，考 核合格且有5年及以上临床工作经验的操作者完成。
解读：PICC专业知识培训 1. 血管解剖 2. 血栓原因、预防及处理 3. CRBSI预防及诊断 4. 置管风险因素评估等
解读：PICC专业技能培训 1. PICC置管操作 2. 置管中问题分析 3. PICC维护流程 4. 各种并发症处理等
助手、患者
第六章 操作程序
条款 6.1.7 PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时，宜使
用专用护理包
解读 专用护理包内含： 无菌铺巾、 75%酒精棉棒、碘伏棉棒、无菌手套、透
明敷料、免缝胶带、小方纱
第六章 操作程序
条款 6.1.8 穿刺及维护时应选择合格的皮肤 消毒剂，宜选用 2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄 ＜2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于0.5%的碘 伏或2％碘酊溶液和75％酒精
PICC技术解读
静脉治疗护理技术操作规范
静脉治疗的国情
临床护士每天要进行 大量的静脉输液工作
静脉治疗是临床最多的技术操作 我国80％住院患者接受输液治疗 我国每人每年静脉输注8瓶液体 85％护士＞75％工作时间用于输液
操作
静脉治疗技术现状---工具多样化
头皮钢针 静脉留置针 中等长度导管 中心静脉导管 植入式静脉输液港 经外周静脉置入
管使用及维护等相关知识的教育。 解读：应对患者和照顾进行相关知识的教育
1.静脉治疗时间、用药安全、对血管的损伤 2.导管在使用过程中的注意事项（活动、洗澡、 避免受压） 3.导管维护相关知识教育（维护频率、重要性、 导管观察）
第六章 基本原则
Picc操
作中
条款 6.1.4
静脉注射、静脉输液、静脉输血及更静为脉导管