有机磷农药中毒的洗胃方法及护理

有机磷农药中毒的洗胃

方法及护理

Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998

有机磷农药中毒的洗胃方法及护理随着技术的发展，有机磷的应用广泛使用，有机磷农药(有机磷酸酯类农药)在体内与胆碱酯酶形成磷酰化胆碱酯酶,胆碱酯酶活性受抑制,使酶不能起分解乙酰胆碱的作用,致组织中乙酰胆碱过量蓄积,使胆碱能神经过度兴奋,引起毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。磷酰化胆碱酶酯酶一般约经48小时即"老化",不易复能。有机磷农药是常见的中毒类型，正确把握抢救时机，正确实施抢救措施是抢救成功与否的关键。

一抢救措施

.1 在患者为有机磷中毒后，立即进行救护

2. 及时清除毒物，迅速切除毒物源立即将患者撤离毒物，体表污染者应脱染衣物，包括手表、戒指及各种随身配带物等。胃生理排空时间为4h左右，但有机磷经道进入时，可导致保护性，延长排空时间，因而新收患者应再次洗胃，洗胃时患者应取左侧卧位，头低位并转向一侧，以免洗流入内。插前，应用涂抹胃管前端，由向下插入45～55cm，约前额发际至剑突水平，插管时动作要轻，同时观察患者有无呛咳、紫绀及呼吸困难。胃管插入后应常规是否在胃内，并先抽内容物留取。洗胃液可选用1%～2%NaHCO 3 或1%或，温度为3 5℃～38℃，不宜过高，因过高可使胃粘膜扩张，促进胃粘膜对毒物的。但禁

用洗胃，因此，遏碱性可分解出更强的。每次量为300～500ml液体，利用虹吸原理吸出，反复多次，以求彻底清除未被吸收毒物，洗胃时应仔细观察面色、呼吸、，发现异常及时处理。

3..促进已吸收的毒物（1）利尿排毒:大多数毒物可由排泄，迅速利尿是加速毒物排泄的重要措施;（2）补液:立即补液是促使毒物随尿排出简单措施。补液的滴速约每小时200～400ml，补液以5%盐水及5%葡萄糖液为宜。也可在洗胃结束时，由胃管灌注渗导如5%100ml或20%100ml，故可促进利尿，冲淡毒物，保护肾，增加排毒，又可以解救某些毒物引起的、。（3）碱化:改变可促使毒物由尿排出，常用碳酸氢钠使尿液碱化。（4）拮抗与:常用的有机磷特效为和复活剂和等。

4.. 立即建立静脉通道迅速建立静脉通道。在洗胃的同时迅速建立两条静脉通道，一条供滴解磷定或用药;另一条输及静脉推注阿托品用。

5. 严密观察应用阿托品阿托品用量根据有机磷中毒的不同而定。在用药过程中要严密观察患者的神志、、、脉搏、呼吸、和呼吸道分泌物的变化。使用阿托品应早期、量足、反复给药、使用及时，准确记录用药时的剂量及效果，防止不足或过量，加量需迅速，减量或停药不能过快，间隔时间先短后根据患者病情逐渐延长时间，掌握阿托品化的指标，瞳孔较前散大小于，且不宜再缩小，颜面潮红，，分泌减少，，肺部湿罗音显着减少消失，轻度躁动不安，HR 120次/min左右。“阿托品”化后改维持量应持续使用数日。一般在改用维持量后超过24h，未出现症状反复者可逐渐减量，并反复减停药用。防止现象，使用阿托品时应密切观察，防止阿托品中毒，如在用药过程中出现、躁动、、阵发性、、皮肤干燥、、、尿潴留等，提示阿托品中毒，应立即停药，给予镇静剂和毛果云香碱（忌用胆碱酯酶抑，和），在用此类药物时应注意用量过大，注射过快或未经稀释直接注射，均可引起中毒。复禁与碱性。中毒已超过3天

或慢性中毒者，体内的乙先胆碱酯酶已老化，复活剂难以使其复活，故复合剂的运用应尽早使用。

6. 呼吸道通畅，维护中毒早期由于毒物，引起腺体分泌增加，呼吸道有大量的分泌物，轻重者常伴有肺水肿，因呼吸肌或致。有机磷中毒的死因主要为呼吸衰竭。保持呼吸道通畅，维护呼吸功能十分重要，可给予呼吸兴奋剂或。呼吸道有大量的分泌物应及时吸出，使患者头偏向一侧以免分泌物阻塞呼吸道，同时用吸痰器将分泌物吸出，吸痰时不宜过深（一次性吸痰时间不宜超过15 s），操作时动作要轻，避免过多部而引起粘膜，引起呼吸困难。重度中毒患者出现面色紫绀、呼吸困难时，应持续低浓度低流量给氧，以提高血的含氧量，因缺氧可刺激颈动脉和的化学，以及性兴奋，机体主要靠缺氧刺激化学器来维持呼吸，此时如给予高浓度的氧，可暂时缓解缺氧，但解除缺氧对呼吸中枢的兴奋作用，反而导致呼吸进一步抑制，加重CO 2 的潴留而发生“CO 2 ”。因此持续低度给氧为宜。并发肺水肿患者可使用经20%～30%后。因酒精能减低泡沫的，使泡沫破裂、消散，从而改善肺部，迅速减轻缺氧症状，同时应严格滴速及输液量，以减轻负荷。

二护理要点

1 密切观察病情应重点观察患者的呼吸、脉搏、瞳孔、血压、，记录呼吸道分泌物有无增多或减少，观察瞳孔的变化，有机磷中毒的患者瞳孔缩小为其特征之一。通过严密观察瞳孔的变化，可准确病情变化，体温过高，可采取降温措施。

2 护理措施

3. 高热的护理患者体温过高，应采取降温措施。头部冷敷，酒精擦浴或低压冰水灌肠。除物理降温外，还可合理使用解热药，但应避免大量引起。

4.口腔护理有机磷中毒的患者，由于大剂量使用阿托品，致口腔腺体分泌减少，同时由于抢救洗胃腔粘膜的损伤，易诱发口腔疾病。应加强口腔护理，使患者口腔保持湿润，防止口腔疾患的发生。

5. 躁动的护理躁动不安是有机磷农药中毒患者的常见症状，应注意加强看护，合理使用措施，防止和坠床。

6 .恢复期的观察有机磷类杀虫药虽无作用，但胆碱酯常可延迟下降，阿托品停药过早或洗胃不及时，不彻底或兴奋过高等诸多因素，有时会引起抢救成功临近出院的患者突然病情复发，重者可再度出现或肺水肿而死亡。故对恢复期的患者仍不能掉以轻心，密切观察的同时应随时备好急救药品及抢救器械。

7. 防止并发症的发生由于大剂量应用阿托品，可出现尿潴留，应及时导尿，准确记录、颜色、，加强留置保持尿管的护理，避免泌逆行。对于昏迷及大的患者，应及时物，保持床单、干燥，勤翻身，勤擦洗，防止发生。

8.恢复期的护理急性期过后，患者受损的脏器的功能在短时间内不能完全恢复，应继续休息2～3周，注意补充营养及和C等。功能有损害时应继续服药治疗，饮食上避免进刺激性食物，可以流质、半流质，逐渐恢复饮食，以利于消化功能的恢复。