胃食管反流性疾病及反流性食管炎
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是由于胃十二指肠内容 物反流入食管引起 反酸、反食、烧心等反 流症状或组织损伤。
反流性食管炎 （RE)
是因胃、十二指肠内容物 反流入食管引起的食管黏膜 炎症。
非糜烂性胃食管反 流病（NERD)
即内镜阴性的胃食 管反流病，是指患者有 胃食管反流的症状，如 烧心等，但内镜检查未 见阳性表现。
世界不同地区GERD流行病学
➢内窥镜下缝合 ➢内窥镜下射频消融术 ➢内窥镜下注射药物
内 窥 镜 下 缝 合
内窥镜下缝合演示
射 频 治 疗
内窥镜下注射假体
思考题
1.反流性食管炎的诊断依据是什么？ 2.胃食管反流病主要应与哪些疾病鉴别，最简单的鉴别
方法是什么 3.反流性食管炎的治疗原则是什么？有哪些具体治疗方
案？
THE END
正常食管
反流性食管炎内镜下LA分型
LA-A
LA-B
LA-C
LA-D
诊断标准
NERD： 症状＋24h食管ph监测＋胃镜
鉴别诊断
与心源性胸痛鉴别 主要与食管癌及其他类型食管炎鉴别 与功能性烧心的鉴别
治疗
GERD 治 疗 目 的 和 方 法
目的
缓解症状
食管病损愈合
功能好转
降低复发率
食管24小时PH监测仪
食管测压仪
正常食管24小时pH监测图
24小时pH监测 －反流与烧心同步
诊断标准
GERD：
症状＋24h食管ph监测 24h食管胆汁反流监测
症状＋滴酸试验（或PPI一周治疗）
诊断标准
RE：
症状＋内镜检查
反流性食管炎内镜下洛杉矶分级
Grade A
Grade B
Stomach
既往：高血压病史，长期服降压药，无特殊嗜好。
体征：一般情况好。Bp：140/90mmhg，心率70次/ 分，R：18次/分。双肺（-），心律齐，无杂音，心 界正常，腹软，肝脾未及，全腹无压痛，未及包块， 肠鸣音正常，腹水征（-）。
病例分析要点：
诱因、部位、持续时间与体位及进
以“胸骨后疼痛”为主诉：食的关系 伴随症状及缓解方式
心源性胸痛 辅助检查及鉴别诊断：
食管源性胸痛
PPI实验性治疗对鉴别诊断的有用性。
胃食管反流性疾病概念 GERD
RE
？
PH监测（＋）
NERD
PH监测（－）
BE 腺癌
功能性烧心
GERD：胃食管反流性疾病 RE：反流性食管炎 NERD：非糜烂性胃食管反流病 BE： Barrett食管
胃 食 管 反 流 病 （GERD)
Grade D
Stomach
Mucosal breaks that are continous between the tops of mucosal folds but not circumferential
Stomach
Extensive mucosal breaks engaging at least 75% of the esophageal circumference
GERD发病机理
食管清除力 蠕动 重力 唾液
食管黏膜屏障
HCl Pepsin
Bile Pancreatic enzymes
胃排空
食管裂孔疝
临床表现
烧心，反酸
食管源性 胸痛
吞咽不适 咽部异物感
（食管运动障碍）
食管以外系统 症状及病变
检查方法
胃镜 24h食管ph监测 24h食管胆汁反流监测 食管压力测定 食管滴酸试验 食管钡餐
方法
改变生活方式 药物治疗 手术治疗
抑酸治疗
治疗反流性食管炎
抑酸药使食道内pH>4.0 的时间与愈合密切相关 如果pH>4.0每天持续20-22小时,将有>90%的糜烂性
食管炎愈合 食道内pH值与胃内pH值相关
治疗方案
递减法：一步到位，足量治疗，逐渐减量 递增法：逐渐增加剂量
Acid secretion mechanism
Thank you
Mucosal breaks confined to the mucosal fold, each no longer than 5 mm
Grade C
Stomach
At least one mucosal break longer than 5 mm confined to the mucosal fold but not continuous between two folds
H2 受体拮抗剂
H+
西米替丁 (泰胃美) 雷尼替丁 (Zantac) 法莫替丁 (Gaster) 尼扎替丁 (Axid)
质子泵抑制剂
奥美拉唑 1989上市 兰索拉唑 1994上市 潘托拉唑 1996上市 雷贝拉唑 1998上市
抗反流治疗 恢复正常胃动力
胃动力动画
38
内镜治疗
胃食管反流性疾病及反流性食管炎
Gastroesophageal Reflex Diseas（GERD） And Reflux Esophagitis（RE）
北京同仁医院消化内科 刘宾
1
病例一、
病史：男性，70岁，反复胸骨后疼痛2个月，疼痛为 阵发性，多于活动后、弯腰起坐、餐后及夜间明显。 持续数分钟至一小wenku.baidu.com不等常伴有胃部灼热，偶尔有反 酸，有时进食水能缓解。平常无其他不适及症状。
欧洲25－38%
中国8.97%
北美洲20-40%
日本 10.3%
澳大利亚17％
国内GERD的流行病学
北京10.19%
西安16.9%
上海7.76%
病因及发病机制
抗反流防御机制减弱及反 流物（酸、胃蛋白酶、十二指 肠液）对食管黏膜的攻击破坏 为主要发病机制。
胃食管屏障 LESP 食管裂孔和膈脚 跨膈压梯度 TLESR
反流性食管炎 （RE)
是因胃、十二指肠内容物 反流入食管引起的食管黏膜 炎症。
非糜烂性胃食管反 流病（NERD)
即内镜阴性的胃食 管反流病，是指患者有 胃食管反流的症状，如 烧心等，但内镜检查未 见阳性表现。
世界不同地区GERD流行病学
➢内窥镜下缝合 ➢内窥镜下射频消融术 ➢内窥镜下注射药物
内 窥 镜 下 缝 合
内窥镜下缝合演示
射 频 治 疗
内窥镜下注射假体
思考题
1.反流性食管炎的诊断依据是什么？ 2.胃食管反流病主要应与哪些疾病鉴别，最简单的鉴别
方法是什么 3.反流性食管炎的治疗原则是什么？有哪些具体治疗方
案？
THE END
正常食管
反流性食管炎内镜下LA分型
LA-A
LA-B
LA-C
LA-D
诊断标准
NERD： 症状＋24h食管ph监测＋胃镜
鉴别诊断
与心源性胸痛鉴别 主要与食管癌及其他类型食管炎鉴别 与功能性烧心的鉴别
治疗
GERD 治 疗 目 的 和 方 法
目的
缓解症状
食管病损愈合
功能好转
降低复发率
食管24小时PH监测仪
食管测压仪
正常食管24小时pH监测图
24小时pH监测 －反流与烧心同步
诊断标准
GERD：
症状＋24h食管ph监测 24h食管胆汁反流监测
症状＋滴酸试验（或PPI一周治疗）
诊断标准
RE：
症状＋内镜检查
反流性食管炎内镜下洛杉矶分级
Grade A
Grade B
Stomach
既往：高血压病史，长期服降压药，无特殊嗜好。
体征：一般情况好。Bp：140/90mmhg，心率70次/ 分，R：18次/分。双肺（-），心律齐，无杂音，心 界正常，腹软，肝脾未及，全腹无压痛，未及包块， 肠鸣音正常，腹水征（-）。
病例分析要点：
诱因、部位、持续时间与体位及进
以“胸骨后疼痛”为主诉：食的关系 伴随症状及缓解方式
心源性胸痛 辅助检查及鉴别诊断：
食管源性胸痛
PPI实验性治疗对鉴别诊断的有用性。
胃食管反流性疾病概念 GERD
RE
？
PH监测（＋）
NERD
PH监测（－）
BE 腺癌
功能性烧心
GERD：胃食管反流性疾病 RE：反流性食管炎 NERD：非糜烂性胃食管反流病 BE： Barrett食管
胃 食 管 反 流 病 （GERD)
Grade D
Stomach
Mucosal breaks that are continous between the tops of mucosal folds but not circumferential
Stomach
Extensive mucosal breaks engaging at least 75% of the esophageal circumference
GERD发病机理
食管清除力 蠕动 重力 唾液
食管黏膜屏障
HCl Pepsin
Bile Pancreatic enzymes
胃排空
食管裂孔疝
临床表现
烧心，反酸
食管源性 胸痛
吞咽不适 咽部异物感
（食管运动障碍）
食管以外系统 症状及病变
检查方法
胃镜 24h食管ph监测 24h食管胆汁反流监测 食管压力测定 食管滴酸试验 食管钡餐
方法
改变生活方式 药物治疗 手术治疗
抑酸治疗
治疗反流性食管炎
抑酸药使食道内pH>4.0 的时间与愈合密切相关 如果pH>4.0每天持续20-22小时,将有>90%的糜烂性
食管炎愈合 食道内pH值与胃内pH值相关
治疗方案
递减法：一步到位，足量治疗，逐渐减量 递增法：逐渐增加剂量
Acid secretion mechanism
Thank you
Mucosal breaks confined to the mucosal fold, each no longer than 5 mm
Grade C
Stomach
At least one mucosal break longer than 5 mm confined to the mucosal fold but not continuous between two folds
H2 受体拮抗剂
H+
西米替丁 (泰胃美) 雷尼替丁 (Zantac) 法莫替丁 (Gaster) 尼扎替丁 (Axid)
质子泵抑制剂
奥美拉唑 1989上市 兰索拉唑 1994上市 潘托拉唑 1996上市 雷贝拉唑 1998上市
抗反流治疗 恢复正常胃动力
胃动力动画
38
内镜治疗
胃食管反流性疾病及反流性食管炎
Gastroesophageal Reflex Diseas（GERD） And Reflux Esophagitis（RE）
北京同仁医院消化内科 刘宾
1
病例一、
病史：男性，70岁，反复胸骨后疼痛2个月，疼痛为 阵发性，多于活动后、弯腰起坐、餐后及夜间明显。 持续数分钟至一小wenku.baidu.com不等常伴有胃部灼热，偶尔有反 酸，有时进食水能缓解。平常无其他不适及症状。
欧洲25－38%
中国8.97%
北美洲20-40%
日本 10.3%
澳大利亚17％
国内GERD的流行病学
北京10.19%
西安16.9%
上海7.76%
病因及发病机制
抗反流防御机制减弱及反 流物（酸、胃蛋白酶、十二指 肠液）对食管黏膜的攻击破坏 为主要发病机制。
胃食管屏障 LESP 食管裂孔和膈脚 跨膈压梯度 TLESR