跟骨周围神经、血管的体表投影测量和其临床意义
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中文摘要
跟骨周围神经、血管的体表投影测量及其临床意义
摘 要
目的：跟骨骨折临床上多见，约占全身骨折的２％，全 部跗骨骨折的６０％，其中７５％骨折涉及距下关节面，预后较 差。跟骨骨折的治疗方法很多，目前多趋向手术治疗。但在 手术治疗过程中，神经血管损伤多为医源性损害，外侧入路
造成腓肠神经损伤有６￣７％，内侧入路造成后神经分支损 伤为２５％。跟骨周围主要的血管、神经为胫后血管（及其分 支足底内、外侧血管）、胫神经（及其分支足底内、外侧神 经）、腓肠神经（分支为足背外侧皮神经）。在跟骨内侧的
２．８８ｒａｍ，占ＡＧ长度５５．７±２．４３％。 ２．２点Ｆ到点Ｇ之间的距离：９０．４±４．３０ｍｍ
２．２．１足底外侧神经跨过ＦＧ线上的点距Ｇ点的距离４１．７±
２．３２ｍｍ。占ＦＧ长度４６．２±２．４７％。 ２．２．２足底内侧神经跨过ＦＧ线上的点距Ｇ点的距离５５．９±
４．０６ｍｍ。占ＦＧ长度６１．８±３．９０％。 ２．２．３胫后动脉跨过ＦＧ线上的点距Ｇ点的距离４２．９± ３．８Ｉｍｍ。占ＦＧ长度４７．Ｉ±２．９５％。 ３跟骨外侧安全区 腓肠神经通过个每条标志线时的测量距离 ３．１点Ｄ到点Ｆ之间的距离：４１．５±８．４８ｍｍ，腓肠神经跨过
方法：选取新鲜的因外伤及骨肉瘤所截肢的成人尸体标
本１６侧。在中立位进行解剖，在跟骨的内、外侧通过触摸 选择数个固定的解剖标志点，在这些标志点的基础上画参考 线，以这些标志点和线确定相对的安全区域。将准备好的试 验标本置于解剖台上，保持中立位，开始对每个标本足部的 可触及的固定解剖标志用ｍａｒｋｅｒ笔进行标记，然后取足前
神经及其分支并对其进行标记及测量与各标志点的距离。
结果： １载距突的测量结果：长、宽、高为：２３．３±２．８７ｒａｍ，１５．１ ±１．９４ｍｍ，１０．３６±１．１ｌｍｍ。上翻角、前倾角为：２７．８２±６．５８
。、３０．５±５．５５。载距突外侧面中点距内踝２３．６±３．４ｍｍ。
２跟骨内侧的安全区测量结果
中文摘要
２．１点Ａ到点Ｇ之间的距离：７９．２±４．４６ｍｍ。 ２．１．１足底外侧神经跨过ＡＧ线上的点距Ｇ点的距离３９．９±
３．２２ｍｍ，占ＡＧ长度的５０．４±２．２２％。
２．１．２足底内侧神经跨过ＡＧ线上的点距Ｇ点的距离４８．ｏ± ２．９６ｍｍ，占ＡＧ长度６０．７±２．７２％。
２．１．３胫后动脉跨过ＡＧ线上的点距Ｇ点的距离４４．２±
中文摘要
周围神经血管走行的详细测量，来确定安全区，以寻找微刨
手术切口的部位，安全放置内固定物及螺栓的进钉点的位
置，避免神经、血管的损伤，最大程度地减小手术创伤和软 组织并发症，促进骨折愈合。为微创复位技术（经皮撬拨复 位）及自行研Ｎｄ，切口微创钢板易断螺栓加压内固定系统的 应用提供基础形态学研究。
避免跟骨周围神经、血管损伤的。
关键词：跟骨；神经血管；解剖；测量；安全区
英文摘要 Ａｎａｔｏｍｉｃ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｔｈｅ ｉｎｔｒａ－ａｒｔｉｃｕｌａｒ
ｃａｌｃａｎｅｕｓ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｂｙ ｍｉｎｉｍａｌ ｉｎｖａｓｉｏｎ
±２．３５％。
３．４点Ｄ到点Ｊ之间的距离：６３．２＋９．０６ｍｍ，腓肠神经跨过
３
中文摘要
ＤＪ线上的点距Ｄ点的距离４４．７±４．２４ ｍｍ。占ＤＪ长度７１．４
±７．０７％。
跟骨内侧最安全的区域是在粗隆的后部。在所有的标本 主要的神经血管结构都在ＣＥ线之前。在踝管的结构中足底 外侧神经的第一个分支，被一贯的发现在在踝管结构的最 后，所有足底外侧神经的第一个分支在ＣＥ前平均５．３３± ２．６ｒａｍ处。跟骨外侧最安全的区域在跟骨粗隆的后下方，腓 骨肌腱及腓肠神经的后下方。腓肠神经的走行平均在外踝尖 后１２．８４－４．３７ｍｍ，在外踝尖下１３．５±４．２７ｍｍ。腓肠神经及 经外踝下转向前方被称做的足背外侧皮神经，位于皮下组织 的浅层，与骨面之间有相对较厚的软组织，使用骨膜下钝性 剥离可以避免腓肠神经损伤。 结论：通过对体表解剖标志与跟骨周围神经、血管关系 的精确测量，找到了跟骨周围神经、血管的体表投影，为跟 骨骨折手术切口的选择，内固定的安置，跟骨牵引的穿针位 置找到了相对安全的区域。并通过钝性分离技术是完全可以
静脉的外踝属支伴行，支配足及小趾外侧缘皮肤。一些跟骨 周围的安全区域在文献中虽早有描述，但国内外尚无好的方
法来避免神经、血管的损伤。外侧Ｌ形切口切开复位ＡＯ钢 板内固定手术治疗易发生切口边缘坏死，切口感染等并发 症，为最小程度地减小手术创伤和软组织并发症，促进骨折 愈合，微创复位内固定技术在跟骨骨折治疗中得到初步开 展。本课题设计，采用新鲜人体标本，在中立位对足跟部进 行解剖研究，通过后足可触及的固定体表解剖标志，对跟骨
部正中解剖切口切开皮肤，向足内侧逐层仔细解剖，找到踝
管并小心的将其切开，观察踝管中的胫后肌腱、趾长屈肌腱、 胫后动、静脉和胫神经、拇长屈肌腱。在胫后动、静脉、胫 神经和胫神经的分支（足底内、外侧神经）跨过这些参考线 的部位用大头针进行标记并测量其与各标志点之间的距离。 继续向深层解剖，暴露附着在载距突上的韧带及载距突。测 量载距突宽度，高度及外翻角度。然后，在外侧找到足跟部 各个可触及的固定体表解剖标志点，并逐层解剖，找到腓肠
血管神经束主要有胫神经和胫后血管，其出附管时（或即将出 管时）分出足底内、＃ｔ，ｔ女ｌＪ血管和神经。足底内侧神经为感觉支， 支配足底和部分足趾皮肤，足底外侧神经为运动支，支配足 内在肌。胫后动脉供应跟骨前下部骨质和足底前２／３皮肤。 跟骨外侧的腓肠神经是由腓肠内侧皮神经接受腓神经交通 支后形成的，在外踝下转向前行改称足背外侧皮神经，与小隐
ＤＦ线上的点距Ｄ点的距离１２．８＋４．３７ ｒａｎｌ。占Ｄ Ｆ长度３０．２
±４．４８％。
３．２点Ｄ到点Ｈ之间的距离：４９．７±１３．５ｍｍ，腓肠神经跨过 ＤＨ线上的点距Ｈ点的距离１３．５±４．２７ ｍｍ。占ＤＨ长度２６．９
±２．５５％。
３．３点Ｄ到点Ｇ之间的距离：５０．４±１２．４ ｍｉｌｌ，腓肠神经跨过 ＤＧ线上的点距Ｄ点的距离１４．Ｏ±４．０６ ｍｍ。占ＤＧ长度２７．６
跟骨周围神经、血管的体表投影测量及其临床意义
摘 要
目的：跟骨骨折临床上多见，约占全身骨折的２％，全 部跗骨骨折的６０％，其中７５％骨折涉及距下关节面，预后较 差。跟骨骨折的治疗方法很多，目前多趋向手术治疗。但在 手术治疗过程中，神经血管损伤多为医源性损害，外侧入路
造成腓肠神经损伤有６￣７％，内侧入路造成后神经分支损 伤为２５％。跟骨周围主要的血管、神经为胫后血管（及其分 支足底内、外侧血管）、胫神经（及其分支足底内、外侧神 经）、腓肠神经（分支为足背外侧皮神经）。在跟骨内侧的
２．８８ｒａｍ，占ＡＧ长度５５．７±２．４３％。 ２．２点Ｆ到点Ｇ之间的距离：９０．４±４．３０ｍｍ
２．２．１足底外侧神经跨过ＦＧ线上的点距Ｇ点的距离４１．７±
２．３２ｍｍ。占ＦＧ长度４６．２±２．４７％。 ２．２．２足底内侧神经跨过ＦＧ线上的点距Ｇ点的距离５５．９±
４．０６ｍｍ。占ＦＧ长度６１．８±３．９０％。 ２．２．３胫后动脉跨过ＦＧ线上的点距Ｇ点的距离４２．９± ３．８Ｉｍｍ。占ＦＧ长度４７．Ｉ±２．９５％。 ３跟骨外侧安全区 腓肠神经通过个每条标志线时的测量距离 ３．１点Ｄ到点Ｆ之间的距离：４１．５±８．４８ｍｍ，腓肠神经跨过
方法：选取新鲜的因外伤及骨肉瘤所截肢的成人尸体标
本１６侧。在中立位进行解剖，在跟骨的内、外侧通过触摸 选择数个固定的解剖标志点，在这些标志点的基础上画参考 线，以这些标志点和线确定相对的安全区域。将准备好的试 验标本置于解剖台上，保持中立位，开始对每个标本足部的 可触及的固定解剖标志用ｍａｒｋｅｒ笔进行标记，然后取足前
神经及其分支并对其进行标记及测量与各标志点的距离。
结果： １载距突的测量结果：长、宽、高为：２３．３±２．８７ｒａｍ，１５．１ ±１．９４ｍｍ，１０．３６±１．１ｌｍｍ。上翻角、前倾角为：２７．８２±６．５８
。、３０．５±５．５５。载距突外侧面中点距内踝２３．６±３．４ｍｍ。
２跟骨内侧的安全区测量结果
中文摘要
２．１点Ａ到点Ｇ之间的距离：７９．２±４．４６ｍｍ。 ２．１．１足底外侧神经跨过ＡＧ线上的点距Ｇ点的距离３９．９±
３．２２ｍｍ，占ＡＧ长度的５０．４±２．２２％。
２．１．２足底内侧神经跨过ＡＧ线上的点距Ｇ点的距离４８．ｏ± ２．９６ｍｍ，占ＡＧ长度６０．７±２．７２％。
２．１．３胫后动脉跨过ＡＧ线上的点距Ｇ点的距离４４．２±
中文摘要
周围神经血管走行的详细测量，来确定安全区，以寻找微刨
手术切口的部位，安全放置内固定物及螺栓的进钉点的位
置，避免神经、血管的损伤，最大程度地减小手术创伤和软 组织并发症，促进骨折愈合。为微创复位技术（经皮撬拨复 位）及自行研Ｎｄ，切口微创钢板易断螺栓加压内固定系统的 应用提供基础形态学研究。
避免跟骨周围神经、血管损伤的。
关键词：跟骨；神经血管；解剖；测量；安全区
英文摘要 Ａｎａｔｏｍｉｃ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｔｈｅ ｉｎｔｒａ－ａｒｔｉｃｕｌａｒ
ｃａｌｃａｎｅｕｓ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｂｙ ｍｉｎｉｍａｌ ｉｎｖａｓｉｏｎ
±２．３５％。
３．４点Ｄ到点Ｊ之间的距离：６３．２＋９．０６ｍｍ，腓肠神经跨过
３
中文摘要
ＤＪ线上的点距Ｄ点的距离４４．７±４．２４ ｍｍ。占ＤＪ长度７１．４
±７．０７％。
跟骨内侧最安全的区域是在粗隆的后部。在所有的标本 主要的神经血管结构都在ＣＥ线之前。在踝管的结构中足底 外侧神经的第一个分支，被一贯的发现在在踝管结构的最 后，所有足底外侧神经的第一个分支在ＣＥ前平均５．３３± ２．６ｒａｍ处。跟骨外侧最安全的区域在跟骨粗隆的后下方，腓 骨肌腱及腓肠神经的后下方。腓肠神经的走行平均在外踝尖 后１２．８４－４．３７ｍｍ，在外踝尖下１３．５±４．２７ｍｍ。腓肠神经及 经外踝下转向前方被称做的足背外侧皮神经，位于皮下组织 的浅层，与骨面之间有相对较厚的软组织，使用骨膜下钝性 剥离可以避免腓肠神经损伤。 结论：通过对体表解剖标志与跟骨周围神经、血管关系 的精确测量，找到了跟骨周围神经、血管的体表投影，为跟 骨骨折手术切口的选择，内固定的安置，跟骨牵引的穿针位 置找到了相对安全的区域。并通过钝性分离技术是完全可以
静脉的外踝属支伴行，支配足及小趾外侧缘皮肤。一些跟骨 周围的安全区域在文献中虽早有描述，但国内外尚无好的方
法来避免神经、血管的损伤。外侧Ｌ形切口切开复位ＡＯ钢 板内固定手术治疗易发生切口边缘坏死，切口感染等并发 症，为最小程度地减小手术创伤和软组织并发症，促进骨折 愈合，微创复位内固定技术在跟骨骨折治疗中得到初步开 展。本课题设计，采用新鲜人体标本，在中立位对足跟部进 行解剖研究，通过后足可触及的固定体表解剖标志，对跟骨
部正中解剖切口切开皮肤，向足内侧逐层仔细解剖，找到踝
管并小心的将其切开，观察踝管中的胫后肌腱、趾长屈肌腱、 胫后动、静脉和胫神经、拇长屈肌腱。在胫后动、静脉、胫 神经和胫神经的分支（足底内、外侧神经）跨过这些参考线 的部位用大头针进行标记并测量其与各标志点之间的距离。 继续向深层解剖，暴露附着在载距突上的韧带及载距突。测 量载距突宽度，高度及外翻角度。然后，在外侧找到足跟部 各个可触及的固定体表解剖标志点，并逐层解剖，找到腓肠
血管神经束主要有胫神经和胫后血管，其出附管时（或即将出 管时）分出足底内、＃ｔ，ｔ女ｌＪ血管和神经。足底内侧神经为感觉支， 支配足底和部分足趾皮肤，足底外侧神经为运动支，支配足 内在肌。胫后动脉供应跟骨前下部骨质和足底前２／３皮肤。 跟骨外侧的腓肠神经是由腓肠内侧皮神经接受腓神经交通 支后形成的，在外踝下转向前行改称足背外侧皮神经，与小隐
ＤＦ线上的点距Ｄ点的距离１２．８＋４．３７ ｒａｎｌ。占Ｄ Ｆ长度３０．２
±４．４８％。
３．２点Ｄ到点Ｈ之间的距离：４９．７±１３．５ｍｍ，腓肠神经跨过 ＤＨ线上的点距Ｈ点的距离１３．５±４．２７ ｍｍ。占ＤＨ长度２６．９
±２．５５％。
３．３点Ｄ到点Ｇ之间的距离：５０．４±１２．４ ｍｉｌｌ，腓肠神经跨过 ＤＧ线上的点距Ｄ点的距离１４．Ｏ±４．０６ ｍｍ。占ＤＧ长度２７．６