2016IDSA念珠菌治疗指南

2016IDSA念珠菌病管理的临床实践指南

广州医科大学

广州第一人民医院呼吸科

曾军

非粒细胞减少念珠菌血症的治疗建议

初始治疗

棘白菌素类（强/高）

棘白菌素类：

卡泊芬净：负荷剂量70mg，后50mg qd

米卡芬净：100mg qd

阿尼芬净：负荷剂量200mg，后100mg qd

（强/高）：推荐级别/证据质量

替代治疗

替代治疗

氟康唑静脉或口服（强/高）

氟康唑：负荷剂量800mg（12mg/kg），

后400mg（6mg/kg ）

替代方案：限病情不严重及耐药性不大的患者

转换为氟康唑

临床症状稳定

感染的念珠菌对氟康唑敏感

初始治疗后血培养重复检查转阴从棘白菌素转为氟康唑（通常5-7天内）

（强/中）

非粒细胞减少念珠菌血症

非粒细胞减少念珠菌血症光滑念珠菌感染的治疗

对氟康唑或伏立康唑敏感时，

用更高剂量氟康唑或伏立康

唑（强/低）

氟康唑：800mg（12mg/kg）

伏立康唑：200-300mg（3-4mg/kg）

非粒细胞减少念珠菌血症药敏检测（强/低）

唑类敏感性检测

推荐所有血源性感染及临床

分离菌株

唑类敏感性检测

前期使用过一种棘白菌素，感

染光滑或近平滑念珠菌患者

非粒细胞减少念珠菌血症其他抗真菌药物的选择

两性霉素B脂质体AmB（强/高）

不能耐受、无法获得其他药物或耐药，

可使用AmB3-5mg/kg/d

治疗5-7d后，对氟康唑敏感的念珠菌感

染，临床症状稳定且重复血培养（-），

推荐更换为氟康唑治疗。

对唑类和棘白菌素耐药的可疑患者，使

用AmB3-5mg/kg/d（强/低）

非粒细胞减少念珠菌血症

伏立康唑

剂量：400mg（6mg/kg）q12h 2次

后，200mg q12h维持治疗。与氟康唑

相比初始治疗无优势（强/中）

口服制剂推荐克柔念珠菌感染菌血症降

阶梯治疗（强/低）

非粒细胞减少念珠菌血症眼底检查

所有非粒细胞减少的念珠菌血

症患者，在诊断一周内进行眼

科检查

最好由眼科医生进行（强/低）

非粒细胞减少念珠菌血症血培养如何执行

应每天或隔日进行，确定念珠

菌血症终止的时间点（强/低）

治疗疗程无转移并发症患者，血液中念珠菌被清除及临床症状稳定后，再治疗2周（强/中）疗程非粒细胞减少念珠菌血症

非粒细胞减少念珠菌血症

中心静脉导管是否应该拔除

-如感染来自中心静脉导管及导管可安

全拔除时，应尽量早拔除（强/中）

-需视患者个体情况决定

中性粒细胞减少念珠菌血症的治疗建议棘白菌素类（强/中）可选AmB ，关注其毒性（强/中）

初始治疗粒细胞减少念珠菌血症

负荷剂量800mg，维持剂量400mg/d

用于非危重症者及未用过唑类替代方案

（弱/低）

氟康唑400mg/天

-持续中性粒细胞减少且病情稳定降阶梯治疗

-对氟康唑敏感

-血流病原菌已被清除（弱/低）

剂量同前，需要覆盖曲霉的情况（弱/低）

降阶梯治疗（弱/低）

-病情稳定

-血液中念珠菌已清除

-对伏立康唑敏感

克柔念珠菌感染菌血症治疗建议（强/低）

棘白菌素两性霉素

B脂质体伏立康唑

粒细胞减少念珠菌血症

粒细胞减少念珠菌血症粒细胞减少念珠菌血症的治疗疗程

无明显转移性并发症者，血液已清除，

症状缓解后继续治疗2周（强/低）

对持续菌血症患者，预计可能发生长期

粒细胞减少，可输注粒细胞集落刺激因

子（G-CSF）（强/低）

其他措施建议

眼科导管中性粒细胞恢复后的1周内应散瞳行

眼底镜检查（强/低）

中心静脉导管是否拔除视个体情况

决定。感染源较少来自中心静脉导

管（主要来自胃肠道）（强/低）

粒细胞减少念珠菌血症

慢性播散性（肝脾）念珠菌病治疗建议2

1初始治疗

两性霉素B

或棘白菌素

类数周后序贯口服氟康唑400mg （6mg/kg ）

对氟康唑敏感（强/低）慢性播散性念珠菌病

慢性播散性念珠菌病治疗疗程（强/低）

数月直到影像病变吸收

过早中断治疗可导致复发

其他治疗措施

01 02需化疗或接受造血干细胞移植者，要及时治疗。在高风险期需持续应用预防复发持续发热可短期（1-2周）使用非甾体类抗炎或糖皮质激素治疗。

强/低

弱/低

慢性播散性念珠菌病

ICU非粒细胞减少ICU非粒细胞减少患者怀疑侵袭性

念珠菌感染的经验治疗

及时评估并予经验性治疗强/中

评估：

临床危险因素及不明原因发热危重症患者

+侵袭性念珠菌感染的标记物

+/或无菌部位的培养结果

尽早进行经验性抗真菌的治疗危险因素0102

脓毒性休克

首选经验性抗真菌治疗棘白菌素类（强/中）

氟康唑替代（强/中）

-未用过三唑类药物

-无耐药念珠菌定植

AmB3-5mg/kg/d替代不能耐受其他药物（强/低）