第三次解剖操作小腿、足

第三次解剖操作小腿、足

第三次解剖操作小腿、足

一、目的要求

1.掌握胫前血管及腓深神经的位置、走行。

2.了解小腿肌的名称、起止和作用。

3.熟悉隐神经和大隐静脉的伴行关系及在足部的分布范围。了解足背静脉网。

4.掌握足背动脉的位置、分支分布及与腓深神经的关系。

5.了解伸肌上支持带、伸肌下支持带。

6.掌握小隐静脉的起始、行程及伴行的皮神经。了解腓肠内、外侧皮神经及会合形成

的腓肠神经。

掌握胫后动、静脉和腓动、静脉及胫神经的行径与分布。 7.

8.掌握踝管的位置及内容，了解屈肌支持带和腓骨肌上、下支持带。

9.了解足弓的构成及作用。

10.了解足底内外侧神经血管的位置、足底动脉弓的构成。

二、基本内容

1.体表标志胫骨内侧髁、胫骨外侧髁、胫骨粗隆、胫骨前缘、腓骨头、内踝、外踝、跟腱、跟骨结节。

2.浅层结构皮肤、浅筋膜、大隐静脉、隐神经、腓浅神经皮支、小隐静脉、腓肠内侧皮神经、腓肠外侧皮神经、腓肠神经、足背静脉弓、足背内侧皮神经、足背中间皮神经、足背外侧皮神经。

3.深层结构

(1) 小腿前外侧区小腿深筋膜、胫骨前肌、趾长伸肌、拇长伸肌、腓骨长肌、腓骨短肌、腓总神经、腓深神经、腓浅神经、胫前血管。

(2) 小腿后区深筋膜、小腿三头肌、胫神经、胫后血管、腓血管、胫骨后肌、拇长屈肌、趾长屈肌。

(3) 踝与足伸肌上支持带、伸肌下支持带、足背动脉、足背筋膜间隙、踝管、腓骨肌上下支持带、跖腱膜、足底内侧肌群、足底外侧肌群、足底中间肌群、趾长屈肌腱、拇长屈肌腱、腓骨长肌腱，足底内、外侧神经血管束。

三、解剖步骤及方法

(一) 尸位

1.小腿前外侧区和足背取尸体仰卧位，腿稍外展外旋位。

2.小腿后区和足底取尸体俯卧位。

(二) 扪认体表标志结合活体，逐一扪认上述各体表标志。

(三) 皮肤切口及剥皮

1.小腿前外侧区和足背

(1) 上切口于胫骨粗隆水平从小腿上端内侧横行向外切至腓骨头上端处(已做)。

(2) 下切口在内、外踝水平作一过踝关节前方的横切口。

(3) 由上切口中点向下沿胫骨前缘作纵切口直达下切口。

(4) 沿足背趾蹼缘作一横切口。

(5) 在足背正中线做一纵切口连接?、?切口。

2.小腿后区和足底

(1) 上切口自腘窝下方(相当于胫骨粗隆水平)作一横切口。

(2) 下切口于内、外踝水平过踝关节后方作一横切口。

(3) 由上切口中点沿小腿后正中线向下切到下切口。

(4) 自足根部沿足底的正中线纵切到中趾的趾端。

(5) 沿趾跟从足底外侧横切至足底内侧。

(6) 将皮片按剥皮技术操作要求剥离并翻向外侧，显露浅筋膜。注意切剥皮肤要浅，勿伤神经、血管。

(四) 小腿前外侧区及足背浅筋膜的解剖于膝关节内下方大隐静脉附近有股神经发出的隐神经穿深筋膜浅出，与大隐静脉伴行经内踝前方降入足背，沿足背内侧缘前行至拇趾内侧缘。在足背的浅筋膜中找出足背静脉弓，其外侧端延为小隐静脉，绕外踝下方至小腿后区，寻认伴小隐静脉经外踝下方降入足背外侧缘的腓肠神经终末支即足背外侧皮神经。于小腿中、下1/3前外侧剥开浅筋膜，寻找腓浅神经皮支穿出深筋膜处，向下追踪可见其分为两支足背内侧皮神经和足背中间皮神经，经踝前区降入足背，其末端分支分布至2,5趾背皮肤;于第一跖骨间隙近侧端找出穿深筋膜浅出的腓深神经终末支，追踪其至第1趾蹼及第1,2趾相对缘的趾背侧皮肤。

上述皮神经查到即可，不必过分费时追踪观察。

(五) 小腿前外侧区及足背深筋膜的解剖保留已剖出的浅静脉和皮神经，剥除浅筋膜，显露深筋膜。可见此区的深筋膜较为坚韧致密。于踝关节稍上方，深筋膜增厚横向附着于胫、腓骨前缘，形成伸肌上支持带，在其深面有两个间隙，内侧者通过胫骨前肌腱、胫前血管和腓深神经;外侧者通过趾长伸肌腱、拇长伸肌腱和第三腓骨肌腱。于踝关节的前下方靠近足背处深筋膜又显著增厚，呈横置的“Y”型，此即伸肌下支持带，其外侧部附于跟骨外侧面，向外下跨过腓骨长、短肌肌腱部分即为腓骨肌下支持带;内侧部至足背区分为上、下两支，上支附于内踝，下支至足内侧缘续于足底腱膜;于外踝后方与跟骨外侧面之间连有腓骨肌上支持带，将腓骨长、短肌腱固定于外踝的后下方。

沿胫骨前缘的外侧纵切深筋膜，再沿伸肌上支持带上缘横切深筋膜，将小腿前、外侧区深筋膜翻向两侧。查看近膝部深筋膜与肌附着紧密，需用刀尖细心分离深筋膜，在小腿中部较薄，与肌肉较易分离;查证在内侧部深筋膜与胫骨骨膜融合;在外侧部向深面发出前、后肌间隔深入至小腿肌前群和外侧群间以及后群和外侧群间，从而形成小腿前骨筋膜鞘和小腿后骨筋膜鞘，分别查证通过鞘内的结构。

(六) 小腿外侧区肌肉和神经的解剖

1.修洁观察腓骨长肌和腓骨短肌注意前者位于后者的浅面，向下追踪二肌腱绕外踝后方向前走行，腓骨长肌腱绕腓骨短肌腱浅面，经足外侧缘进入足底;腓骨短肌腱止于第5跖骨粗隆。

2.查看腓总神经绕腓骨颈外侧面向前下穿腓骨长肌起始部进入小腿前、外侧区，观察腓总神经在穿肌过程中即分为腓深神经和腓浅神经。解剖时先用尖头镊子沿着腓总神经的方向通向小腿的前方，按腓总神经的走行方向，切断腓骨长肌，上述2条神经就暴露无遗。观察腓深神经穿趾长伸肌起始部至小腿前群肌之间，腓浅神经下行于腓骨长、短肌与趾长伸肌之间，沿途发支至腓骨长、短肌，其终末支于小腿外侧中、下1/3交界处穿深筋膜浅出后立即分为内、外两支，?足背内侧皮神经，分布于拇趾以及第2、3趾间隙的皮肤;?足背中间皮神经，分布于小腿外侧和足背皮肤以及第3、4趾间隙皮肤。

(七) 小腿前区及足背的肌、神经、血管的解剖

1.小腿前群肌的解剖沿胫骨前肌与趾长伸肌之间钝性分离，查看拇长伸肌起于腓骨内侧和骨间膜中份，其肌腱经胫骨前肌与趾长伸肌之间穿出并随同前两肌腱经踝关节前方降入足背。于小腿下1/3处清理并检查通过小腿前方的所有结构，从内侧向外侧的顺序是:胫骨前肌、拇长伸肌、胫前动脉和伴行静脉、腓深神经、趾长伸肌。清理深筋膜时注意观察在