如何预防吞咽障碍及口腔护理

如何预防吞咽障碍及口腔护理

来源：二毛照护

吞咽困难的发生很普遍：在急诊病例中，吞咽困难的发生率高达33％，对住院病人的调查显示，30％-40％的病人有吞咽障碍，且发生吸入性肺炎的比率很高。

上图中显示的头部和颈部的解剖图包括喉和食道，这是患者最有可能出现不适的部位。

1、哪些疾病可导致吞咽困难

脑卒中后遗症、脑外伤、脑瘫、痴呆、帕金森氏病、肌萎缩性侧索硬化症、多发性硬化症、重症肌无力、头颈部癌、药物、牙齿脱落均能导致咀嚼吞咽能力下降。

△脑卒中疾病死亡率数据

以脑卒中疾病为例，临床调查显示，34％的脑卒中患者死于肺炎，20％死于窒息，37％死于吸入性肺炎。吞咽治疗能有效减少并发症，提高患者生存质量，延长患者生存期。

2、哪些症状表示已出现吞咽困难

●进食时间延长；吞咽时疼痛；喉堵塞感；

●食物从口中洒落；口腔中食物残留；

●固体食物比水难咽或水比固体食物难咽；

●唾液多；流涎或口干；

●吞咽后声音改变；

●进食前、中、后呛咳；

●食物以及胃酸返流；

●经常反复发生肺炎、支气管炎；

●消瘦

3、吞咽障碍评估方法

唾液吞咽试验（RSST）方法：

①原则上患者呈坐位，靠在床上。

②评估者指腹放在舌骨以及甲状软骨上，让患者尽可能反复多次吞咽，来确认甲

状软骨的上下运动。

③观察该运动30秒，并经触诊确认：吞咽困难患者可进行一次圆滑的吞咽，但从

第二次以后便可能有困难，经常出现喉头向前上方移动不充分，而这种不完全运动要与正常运动进行鉴别。

④患者口腔内干燥导致吞咽困难时，可滴入1ml水予以改善。

精细饮水试验方法：

①患者依次饮入冷水1ml→2ml→5ml→10ml→20ml。

②评估标准：记录呛咳时饮入的冷水量。

③注：饮水试验时尽可能拔去鼻饲管，不能去除鼻饲管时需用12F型号管子。针

对有呛咳和呼吸变化的患者去除鼻饲管后的评估值尤为重要。

4、吞咽训练

吞咽训练包括呼吸训练、构音训练、吞咽体操诸多种类。

（构音功能的评估也是吞咽功能的客观评估，虽然发声与咀嚼运动不同，但是麻痹性构音障碍多显示咀嚼动作障碍。）

①进食前深呼吸：

手放在腹部缓慢深呼吸。吸气后停止5秒钟再缓慢呼出（重复3次后休息，后再重复3次）

②头部体操：

前屈→后伸→左、右屈曲→旋转，缓慢进行

③咀嚼训练：

咬住牙，舌抵上腭（持续3秒，重复3次），舌前后舔（重复3次）

④唇体操：

反复发“噫”和“喔”声，以及清楚地发“啪、啪、啪”声（10～20次）

⑤舌体操1：

舔上下唇和嘴角（20次）

⑥舌体操2：

清楚地发“嗒咔、嗒咔、嗒咔”的声音（20次）

⑦用力发声：

肘拄在桌或轮椅上用力下压，同时发出“哎”声（重复10次后休息，后再重复10次）

⑧屏气吞咽：

闭嘴用鼻努力吸气咽唾液，其后立即咳嗽（屏气→咽唾液→咳嗽）3次

5、进食体位

●理论上接近仰卧位不易误吸，但是，仰卧位顾虑到胃-食道返流、食道咽喉返

流。

●半卧位有利颈部肌肉放松：从30度仰卧位开始，根据情况逐渐抬到45度→60

度→坐位。

●颈部姿势：颈部前屈使下颌全部向前伸出。即下颌至胸骨上窝3～4横指，预

防误吸。

△进食体位模拟操作

6、进行口腔护理的意义及注意事项

脑卒中等重症疾病发病后的禁食期间，唾液分泌减少，口腔内自净功能下降，因此要进行口腔护理，预防、减轻吸入性肺炎。

步骤：口腔内清洗→牙垢去处→按摩口腔粘膜→义齿清洁→口腔内清洗

●进行口腔内清洗时，正常人可以漱口，脑卒中急性期患者和重症患者需使用棉

签蘸冷生理盐水、3%过氧化氢或复方硼酸溶液来进行口腔清洁。

对于吞咽困难、留置鼻饲管的患者，更应注意口腔卫生，每天应至少进行两次口腔清洁，在进食前、后进行。对不能进食者也要一日三次进行。

注意事项：

①尽可能自理：从康复角度出发，能够自行进行口腔清洁的患者鼓励自己清理，

对清理不充分的部分照护者可帮助清理。

②注意误吸：在口腔及吞咽功能差时，水进入口腔后吐出困难，这时每次含漱水

量需少些，必要时尽量采取前倾姿势等。

七、遇到这些问题怎么办？

①口腔过敏：长期不经口进食和没有经过口腔护理患者或痴呆患者，对口腔内异

物非常敏感，经常紧闭不张口，或将放入口中的牙刷或汤匙咬住，这种症状被称为口腔过敏。

处理方法：用手指按摩患者颊粘膜和牙颈部，先从臼齿开始向门齿进行按摩，紧闭的牙齿放松后再进行上颚的按摩，逐渐由手指按摩变为牙刷清洁口腔和舌。

反复频繁予以口腔刺激可改善口腔和面瘫功能。

②牙龈炎症：口护不当会导致牙龈出血、肿胀。

处理方法：用柔软的牙刷去除牙垢，同时治疗炎症可使齿龈得到改善。

发生吞咽障碍，真的只是小毛病吗？如果您的家中有脑卒中、认知症患者，相信通过以上知识，会让您对他们吞咽困难的问题有所重视，如果还不严重，通过训练是可以改善的。