肝胆管结石急性发作期中医诊疗方案

肝胆管结石急性发作期中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1. 诊断：参照中华医学会外科学分会胆道外科学组《肝胆管结石诊断治疗指南》。

（1）反复发作右上腹胀痛，畏寒、高热史，或伴有黄疽。

（2）B超显示肝内胆管扩张，内有强光团伴声影。

（3）经皮肝穿刺胆管造影(PTC)、经十二指肠逆行胰胆管造影(ERCP) 或磁共振胆胰管成像(MRCP)等影像学检查显示肝内胆管狭窄与扩张病变，扩张胆管内有大小不一结石影。

（4）曾经手术、介入或内镜治疗证实肝胆管结石。

具备第（1）、（2）项可诊断，兼有第（3）、第（4）项可确诊。

2. 急性发作期：出现明显的腹痛、恶寒发热、黄疽，三大症状中二者或二者以上者。急性发作期分为梗阻型和胆管炎型。梗阻型表现为间歇性黄疽、肝区和胸腹部持续性不适、消化功能减退等胆道梗阻症状。胆管炎型表现为急性化脓性胆管炎，即腹痛、恶寒发热、黄疽。（二）证候诊断：

1. 肝胆蕴热证：胁肋灼痛或刺痛，胁下拒按或痞块。伴畏寒发热，口干口苦，恶心呕吐，身目微黄，大便干结。舌质微红，苔薄白或微黄，脉平或弦微数。

2. 肝胆湿热证：胁肋胀痛，身目发黄。伴发热，纳呆呕恶，小便黄，胁下痞块拒按，便搪或大便秘结。舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药

1. 肝胆蕴热证

治法：疏肝解郁，清热利胆。

推荐方药：大柴胡汤合金铃子散加减。柴胡、枳实、延胡索、川楝子、白芍药、黄芩、生大黄、半夏、生姜等。

中成药：消炎利胆片等。

2. 肝胆湿热证

治法：清热利胆，化湿通下。

推荐方药：大柴胡汤合茵陈蒿汤加减。柴胡、黄芩、茵陈、桅子、生大黄、白芍药、半夏、生姜、枳实等。

中成药：锦红片、双黄连口服液等。

（二）静脉滴注中药注射液，可选用具有清热解毒作用的中成药如双黄连注射液、清开灵注射液、醒脑静注射液等。

（三）辨证选择中药肛门滴注、针灸等。肛门滴注中药方同口服中药汤剂，从肛管中滴入，50mI-100ml/小时。疼痛明显者予针刺足三里、胆俞、日月、期门、肝俞等；或用当归注射液穴位注射。发热者针刺大椎、曲池、合谷。也可在相应的经络穴位上采用中医推按运经仪治疗，以解痉镇痛、利胆排石。

（四）根据临床表现变化及胆道梗阻情况，可选用鼻胆管引流、胆管支架等治疗。

（五）外科基础治疗。进食少或不能进食者，予水电解质、营养支持。

（六）护理：辨证施护。予低脂清淡流质或半流质。

三、疗效评价

(一) 评价标准

1. 疾病疗效评价标准：

治愈：临床症状体征消失，实验室检查恢复正常。

显效：临床症状体征消失，实验室检查基本正常。

有效：临床症状体征显著缓解，实验室检查有所改善。

无效：临床症状体征不缓解或加重，实验室检查无改善。

2. 中医证候疗效评价标准：

临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%。

显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%。

有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%。

无效：中医临床症状、体征均无明显政善，甚或加重，证候积分减少不足30 %。

（二）评价方法

中医证候变化观察采用中医证候积分法观察中医证候变化：

将上述三种中医证候所属的全部主症、次症分别分为无、轻、中、重四个等级，主症分别记为0、2、4、6分，次症分别记为0、1、2、3分，舌质舌苔脉象只记录，不记分，进入路径和结束路径时分别记录一次，作为评定中医证候疗效的依据。

证候积分计算公式为：［（治疗前积分一治疗后积分)/治疗前积分］×100%。