脊柱病变影像诊断

后纵韧带增厚、钙化
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腰椎间盘突出症
• 病理分为5型
• 纤维环膨出：纤维环呈环状向周围突出，但纤维环无
断裂，可引起神经根受压。
• 纤维环局限性突出：纤维环局限性突起，内层纤维环
断裂，髓核向内层纤维环薄弱处突出，外层纤维环完 整。
• 椎间盘突出：突出的髓核为很薄的外层纤维环约束，
产生较严重的症状。
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MRI常识
• 探测人体H＋发出的电磁波信号，计算机成像。 • 自然状态下，人体H＋杂乱无章的运动，发出的电磁
波信号极其微弱，且互相干扰，不能检测到，将人 体置于强磁场内， H＋运动步调一致，发射射频脉 冲后可测到回波信号，探测器接收后传入计算机成 像。
• MRI无电离辐射。 • 原理复杂，图像直观。 • 任意层面显示解剖结构，多参数、多序列成像，显
质增生，椎间孔狭窄。功能位片颈椎节段 性不稳定，表现为在过伸和过曲位时椎间 滑移>3mm。
• CT：椎间盘突出，椎管矢状径变小，椎间
孔变窄，后纵韧带增厚、钙化、脊髓受压 。
• MRI：椎间盘突出，椎管变窄，硬膜囊及脊
髓受压。炎症时髓内可见软化灶。
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钩椎关节增生
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CT的影像解剖（颈椎）
颈椎： 颈1环形，无椎体、关节突及棘突 颈2 齿状突，颈3～7钩突
（钩椎关节）， 颈1～7横突有孔（横突孔，
椎动脉通过）
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正常颈段脊髓
颈椎骨质增生
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CT的影像解剖（腰椎）
腰椎：腰1椎体略呈楔形，上部 腰椎椎管椭圆形，下部椎管三角 形（侧隐窝）
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椎间盘与神经根的关系
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如
矢状位T1、
何
T2加权像
阅
读
磁
共
振
横轴位
片
T2加权像
？
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颈椎退行性疾病
• 因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、
神经、血管和食管等组织，并引起症状或体征者，称为颈 椎病。
• 神经根型（50～60%)致压物压迫脊神经根或被动牵拉产生
强化的程度（反映血供状态），有助于病 变的定性及明确病变与邻近结构的关系。
• CT增强扫描造影剂：碘 需做过敏试验 • MRI增强扫描造影剂：钆 不需做过敏试验
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椎管肿瘤
平扫
增强
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椎间盘突出与肿瘤并存
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正常影像解剖
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一、X线解剖（颈椎）
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脊柱的影像解剖（X线）
• MRI 任意层面显示解剖结构，多参数、多序列成
像，显示脊髓、椎间盘尤佳。能显示骨髓病变。 特别适合于脊柱病变检查。
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•X线 空间分辨率高，观察解剖结构的连续性好。但密度分辨率差，只能区分
骨－软组织－空气。解剖结构互相重叠，不能显示椎间盘及椎旁软组织。适合
于骨质病变的检查。
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男，42岁。颈腰部不适，走路踩棉 花感。 临床诊断：退行性变， X线：退行性骨关节病， MRI：胸髓肿瘤
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正常腰椎间盘 CT
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正常腰椎间盘 CT
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正常CT解剖（胸椎）
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正常CT解剖（骶骨）
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如 何 阅 读 CT 片？
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三、MRI影像解剖（腰椎）
矢状位T1、T2
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正常腰椎间盘MRI
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冠状位的扫描
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脊髓横断面解剖
颈段椎管内结构： 脊髓中央的灰质“H” 形物质和外面的白 质，蛛网膜下腔
示脊髓、椎间盘尤佳。能显示骨髓病变。特别适合 于脊柱病变检查。
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MRI常用序列
• T1加权像 突出T1成分（TR 500，TE 50） • T2加权像 突出T2成分（TR 1500，TE 150） • 脂肪抑制序列 通过抑制脂肪信号或突出
水的信号鉴别水肿与脂肪、出血。
• 其它序列。
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T1加权像
• 椎间盘脱出：髓核穿过完全破裂的纤维环，位于后纵
韧带下，可位于神经根外侧、内侧、或椎管前方正中 。
神经根性症状。
• 脊髓型（10～15％）退变颈椎压迫脊髓产生症状。 • 椎动脉型 由于颈椎退变机械压迫或所致颈椎节段性不稳
定，使椎动脉受压或刺激，使椎动脉狭窄、折曲或痉挛造 成椎基动脉供血不全。
• 交感型颈椎病 中年妇女多见，与长期低头，伏案工作有
关。主要表现为交感神经的症状。
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影像学表现
• X线：生理曲度异常，椎间隙变窄，椎体骨
脊柱疾病的影像诊断
空军总医院磁共振科 熊明辉
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内容提要
• 影像学检查方法的比较 • 正常影像解剖 • 椎间盘病变 • 脊柱退行性变 • 脊柱肿瘤（骨肿瘤、脊髓肿瘤、髓外肿瘤） • 脊柱结核 • 脊柱先天性异常 • 影像学新技术在脊柱病变中的应用
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影像学检查方法的比较
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影像学检查方法的比较
T2加权像
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椎间盘炎
T1加权像
T2加权像
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脂肪抑制
脊柱影像学检查方法的选择
• 脊柱骨质病变及脊柱的生理曲度－X线 • 椎间盘、椎间小关节、软组织病变－CT • 脊柱骨髓病变、骨质病变、椎间盘、脊
髓、神经根、椎旁软组织－MRI
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平扫与增强扫描
• 平扫 不用造影剂的普通扫描 • 增强扫描 静脉注射造影剂后，观察病变
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CT的常识
• 利用探测器测定穿过人体后衰减的X线量，
通过计算机重建成人体的横断面图像。
现代计算机技术可进行三维重建。
• 密度分辨率高于X线。 • CT 有电离辐射。 • CT＝X线＋计算机
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CT 密度分辨率高，能区分2000～4000级别不同 密度的人体组织，能直接显示椎间盘。横断面成像 观察人体解剖结构连续性差（3维成像除外）。
颈1、2及环齿关节
颈1环形，无椎体、关节突及棘突。 颈2 齿状突。
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颈3～7及钩椎关节
颈3～7钩突（钩椎关节） 颈1～7横突有孔（横突孔，椎动脉通过）
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CT、MRI血管成像可以显示椎动脉 精品课件
X线解剖（腰椎）
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腰3横突最长，是最可靠的定位标精志品，课不件要把发育过小的肋骨误认为横突
• X线 空间分辨率高，观察解剖结构的连续性好。
但密度分辨率差，只能区分骨－软组织－空气。 解剖结构互相重叠，不能显示椎间盘及椎旁软组 织。适合于骨质病变的检查。
• CT 密度分辨率高，能区分2000～4000级别不同
密度的人体组织，能直接显示椎间盘。横断面成 像观察人体解剖结构连续性差（3维成像除外）。