高血压药物合理应用
抗高血压药物的合理应用
抗高血压药物的合理应用我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5个成人中就有1人患高血压；估计目前全国高血压患者至少2亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。
一般高血压患者降压目标为140/90mmHg以下；高危患者血压目标更宜个体化，一般可为130/80mmHg以下。
常用降压药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、利尿剂和受体阻滞剂五类(表5-1)，以及由上述药物组成的固定配比复方制剂,此外， -受体阻滞剂或其他种类降压药有时亦可应用于某些高血压人群。
钙通道阻滞剂：主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管降低血压的作用。
包括二氢吡啶类钙拮抗剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂。
前者尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。
常见副作用包括反射性交感神经激活导致心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。
临床上常用的非二氢吡啶类钙拮抗剂主要包括维拉帕米和地尔硫卓两种药物，也可用于降压治疗，常见副作用包括抑制心脏收缩功能和传导功能，有时也会出现牙龈增生。
2-3度房室传导阻滞、心力衰竭患者，禁止使用。
ACEI：作用机理是抑制血管紧张素转化酶阻断肾素血管紧张素系统发挥降压作用。
常用药包括卡托普利、依那普利、贝那普利、雷米普利、培哚普利等。
此类药物对于高血压患者具有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用。
适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。
最常见不良反应为持续性干咳，多见于用药初期，症状较轻者可坚持服药，不能耐受者可改用ARB。
长期应用有可能导致血钾升高，应定期监测血钾和血肌酐水平。
禁忌症为双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女。
ARB：作用机理是阻断血管紧张素1型受体发挥降压作用。
常用药包括氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等。
ARB可降低高血压患者心血管事件危险；降低糖尿病或肾病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿。
浅述抗高血压药物的合理应用
浅述抗高血压药物的合理应用标签：高血压；治疗原则；阶梯治疗；合理应用高血压是目前国内发病率较高的心血管疾病，是最常见的慢性病，其发病率在成人中可达20%。
大量证据表明，高血压是心血管疾病（CVD）的独立危险因素，容易并发冠心病。
血压越高，其心肌梗死、心力衰竭、脑卒中和肾脏疾病的发病率就越高。
因此了解高血压的危害，掌握高血压病的治疗原则，注意正确合理应用高血压药，有着十分重要的意义。
1 口服抗高血压药的应用降压目标：即至少将血压降低至收缩压≤140 mmHg和舒张压≤90 mmHg，对于合并有糖尿病和肾脏疾病的高血压患者降压目标为收缩压≤130 mmHg和舒张压≤80 mmHg。
由于50岁以上的高血压患者，收缩压一旦能控制达标，其舒张压也往往较好控制，因此降压治疗的重点是收缩压降至目标以内。
1.1 阶梯治疗随着各种降压药的问世，传统的阶梯式抗高血压的应用也不断发展，但目前已不提倡。
美国高血压预防监测评价与治疗委员会(JNC)指出下列方案（表1）。
1999年世界卫生组织国际高血压学会及同年中国高血压联盟的中国高血压治疗指南中将利尿剂、β-受体阻断剂、ACEI、CCB、α1-受体阻断剂和血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(ARB)等六类药物同时列为临床一线高血压治疗药物。
1.2依据血压高低病情轻重选择药物临床研究结果证明，可降低血压的数种药物，包括ACEI、ARB、CCB、噻嗪类利尿剂、β-受体阻断剂，均可有效降低血压及减少高血压并发症。
大量随机对照研究证实，噻嗪类利尿剂在预防高血压引起的心血管并发症方面具有不可替代的价值。
JNC-7（第七次报告）推荐噻嗪类利尿剂应作为大多数高血压患者的最初治疗选择，可以单独使用或与其他种类降压药如ACEI、ARB、CCB、β-受体阻断剂中的一种联合使用。
高血压药治疗的目的不仅仅是降低血压，控制血压，而且还应该保护患者的靶器官，防止脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾病的发生和发展，有效降低心血管并发症的发病率和死亡率。
降压药物的合理使用ppt课件
口服降压药物：
每天剂量（mg）
分服次数
主要不良反应
阻滞剂
支气管痉挛，心功能抑制
比索洛尔
2.5-10
1
美托洛尔平片
50-100
2
美托洛尔缓释片
47.5-190
1
阿替洛尔
12.5-50
1-2
普萘洛尔
30-90
2-3
倍他洛尔
5-20
1
β受体阻滞剂
口服降压药物：
每天剂量（mg）
ARB
利尿剂
钙拮抗剂－－药理学效应
钙通道
被钙通道阻断剂阻断的钙通道
钙离子
肌肉收缩力下降
心肌收缩力下降
心输出量下降
血管扩张
外周阻力下降
血压下降
钙通道阻滞剂（CCB）
分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类； 起效快，作用强，剂量与疗效呈正相关，疗效个体差异较小，与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用； 开始治疗阶段可反射性交感活性增强，尤其是短效制剂。不良反应包括心率增快、面色潮红、头痛、下肢水肿,牙龈增生。 非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用。
临床应用建议
噻嗪类利尿剂的费用及效益比具有廉价有效的优势， 在使用剂量较大时可产生低血钾，长期应用可影响脂糖代谢，使用小剂量利尿剂是安全有效可行的（避免低血钾） 糖尿病患者不以噻嗪类利尿剂作为单药初始治疗 小剂量噻嗪类利尿剂是联合药物治疗中的重要配伍，在顽固性高血压治疗中的作用是不可替代的
利尿剂
1
利尿剂
利尿剂的药理学效应
利尿剂
Na＋排除
血容量
心排出量*
肾灌流
高血压合理用药病例分析
高血压合理用药病例分析高血压是一种常见的慢性疾病，其发病与不良的生活方式、环境因素和遗传因素有关。
对于高血压患者，合理用药是控制血压、预防并发症的关键。
本文将结合具体病例，分析高血压合理用药的情况。
病例一：患者李先生，50岁，高血压病史5年，平时血压波动较大，服药不规律。
最近，他感到头痛、头晕、心悸等症状，前往医院就诊。
医生诊断为高血压三级，建议他使用氨氯地平片和缬沙坦胶囊。
经过一周的治疗，李先生的血压控制在正常范围内，症状明显缓解。
分析：该患者使用了两种降压药物，其中氨氯地平片属于钙通道阻滞剂，主要作用是扩张血管，降低血压；缬沙坦胶囊属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可抑制血管紧张素Ⅱ的作用，进一步降低血压。
两种药物联合使用，可协同降低血压，提高疗效。
此外，医生还应对患者进行健康教育，指导其规律服药，定期监测血压。
病例二：患者张女士，40岁，高血压病史2年，平时无明显症状，偶尔感到头痛。
她自行购买了硝苯地平缓释片，每天服用一次。
然而，最近她感到头痛加重，还出现了心悸、胸闷等症状。
到医院就诊后，医生发现她的血压偏高，心电图提示心肌缺血。
经过进一步检查，医生诊断为高血压性心脏病。
考虑到张女士的病情和药物治疗反应，医生调整了用药方案，增加了利尿剂和ACE抑制剂。
分析：该患者使用了硝苯地平缓释片，属于钙通道阻滞剂，但在药物治疗过程中出现了不良反应。
医生根据患者的病情和药物反应，调整了用药方案，增加了利尿剂和ACE抑制剂。
利尿剂可促进钠排出，减少血容量，降低血压；ACE抑制剂可抑制血管紧张素的作用，扩张血管，降低血压。
三种药物联合使用，可协同降低血压，减少不良反应，提高疗效。
综上所述，高血压合理用药需要结合患者的具体病情、药物反应和个体差异进行综合考虑。
医生应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，并对其进行健康教育，指导其规律服药，定期监测血压。
患者也应积极配合医生的治疗建议，调整生活方式，保持健康的生活习惯，提高药物治疗效果和生活质量。
高血压的合理用药
高血压的合理用药高血压的合理用药一、背景介绍高血压是一种全球性的慢性疾病，其发病率和病死率日益增加。
合理用药是控制高血压的重要手段之一，在使用药物治疗高血压时，应注意药物的选择、用药剂量、用药时间以及监测患者的治疗效果等方面。
二、药物治疗原则1.药物选择原则根据患者的具体情况选择适合的降压药物，包括钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等。
2.个体化用药根据患者的年龄、性别、合并疾病等因素进行个体化用药，尽量减少药物不良反应。
3.联合用药对于控制血压较困难的患者，可考虑联合用药，尤其是血压控制目标达不到时。
4.多学科合作高血压患者的治疗需多学科合作，包括内科医生、心血管专家、心理咨询师等。
三、药物种类与用法1.钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂可通过阻断钙通道的开放，降低细胞内钙离子浓度，有效降低血压。
常用的药物有洛托那定、地尔硫{}2.β受体阻滞剂β受体阻滞剂通过阻断肾上腺素的作用，降低心率和心输出量，从而降低血压。
常用的药物有美托洛尔、阿替洛尔等。
3.血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂能够抑制血管紧张素Ⅰ转换为血管紧张素Ⅱ，从而扩张血管，降低血压。
常用的药物有卡托普利、依那普利等。
4.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂能够阻断血管紧张素Ⅱ与受体的结合，从而扩张血管，降低血压。
常用的药物有洛沙坦、氯沙坦等。
5.利尿剂利尿剂通过促进尿液的排出，减少体液容量，降低血压。
常用的药物有氢氯噻嗪、螺内酯等。
6.降压药物的合理搭配在进行高血压的药物治疗时，可根据患者的具体情况选择单一药物或多种降压药物联合应用，以达到更好的治疗效果。
四、监测与调整用药1.治疗效果的监测定期对患者的血压进行监测，并根据监测结果调整用药。
2.药物不良反应的监测在用药过程中，应注意患者是否出现药物不良反应，如头晕、乏力等，及时调整药物剂量或更换其他药物。
3.药物剂量的调整五、附件1.高血压患者用药记录表2.高血压药物副作用及处理手册六、法律名词及注释1.药物相关的法律名词和术语请参考相关药品管理法规。
抗高血压药物的合理应用知识汇总
抗高血压药物的合理应用摘要高血压药物是用来治疗高血压疾病的，临床意义很是广泛，高血压是一种慢性终身疾病，在治疗过程中，它可以降低血压，帮助病人提高生活质量，为了实现血压控制到和普通人一样的目标。
治疗主要选择以长期药物治疗为主，如钙拮抗剂、ACEI类药物、ARB类药物、利尿剂以及α受体阻滞剂等。
由于长期用药，临床就出现了一些不合理、滥用药物的现象，所以这类疾病首选综合治疗的方法。
综合治疗在临床实践中广泛应用，有很大的发展空间。
本文首先分析了高血压药物的分类，然后分析了高血压药物的临床应用以及合理用药，为临床合理规范使用抗高血压药物提供参考。
关键词：高血压；药物；应用目录1.高血压概况 (2)2.1各种降压药物的说明 (3)2.2各种降压药的对比 (6)3.抗高血压药物的合理应用 (7)3.1高血压合并冠心病 (7)3.2高血压合并心衰 (8)3.3高血压合并糖尿病 (8)3.4高血压合并肾功能不全 (8)5.结语 (8)引言高血压疾病分为原发性高血压和继发性高血压。
原发性高血压主要由基因遗传和环境等因素所引起。
首先这类疾病大多有家族遗传史；另外，随着年纪的增大，动脉硬化，也有可能引发高血压，多见于老人；其次，还有肥胖症或是习惯性的紧张焦虑，疲劳过度，高血脂症等，也都有可能引发高血压。
而继发性高血压，大多是由于别的病症所诱发的，例如肾病综合征，也有慢性肾炎，皮质醇增多症，也可能会引发高血压。
高血压是一种慢性终身性疾病，所以在治疗过程中，针对这种情况，不仅要降低血压，还要合理用药，进而防止药物滥用，使得病人能够更好地获得较为健康的生活。
为了实现药物控制血压的目标，病人大多选择综合治疗。
因而综合疗法在临床实践中得到广泛应用。
本文总结了降压药物的分类及不同类型高血压病人的临床用药情况，并对高血压人群的护理、生活方式、心理治疗等提出了建议。
1.高血压概况高血压病指的是一种主要以动脉血压持续性升高为表现的慢性疾病。
高血压药物的合理应用原则
高血压药物的合理应用原则
高血压药物的合理应用原则包括以下几点：
1. 个体化治疗：根据患者的年龄、性别、体重、基础疾病等因素，选择合适的药物和剂量。
2. 小剂量起始：初始治疗时应从小剂量开始，逐渐增加剂量，以避免不良反应。
3. 联合用药：对于血压较高或单一药物治疗效果不佳的患者，可以考虑联合用药，以提高降压效果。
4. 长期治疗：高血压是一种慢性疾病，需要长期治疗。
患者应按照医生的建议坚持服药，不要自行停药或换药。
5. 定期监测：患者应定期监测血压，以评估治疗效果，并及时调整药物剂量或治疗方案。
6. 注意药物不良反应：高血压药物可能会引起一些不良反应，如头痛、头晕、心悸等。
患者应注意观察药物不良反应，如有不适及时
就医。
7. 生活方式干预：除了药物治疗，患者还应注意生活方式干预，如戒烟限酒、适量运动、控制体重、减少盐摄入等。
高血压药物的合理应用需要根据患者的具体情况进行个体化治疗，同时注意药物不良反应和生活方式干预。
抗高血压药合理应用基本原则
抗高血压药物选择原则
1. 抗高血压药物选择应该根据患者的年龄、性别、病史、家族病史以及 当前的身体状况进行个性化的选择，避免盲目使用和过度治疗。 2. 应尽量选择副作用小、疗效优良、价格适中的药物进行治疗，避免造 成病患经济负担和心理压力。 3. 在选药过程中应注意不同类药物的相互作用及与其他药物的联用，以 免引起不良反应和副作用加重。
剂量调整时机
应根据患者的高血压严重程度、病因、并发症、年龄、性别和其他合并症等因素来进行调整。建议在开始治疗后的2-4周内进行第一次调整，同时应 对患者进行心态调查，以确定患者是否适合该药物治疗，并针对其个体情况进行个性化治疗方案。在调整剂量时，应根据患者的治疗反应及副作用情 况，逐渐调整用药量，同时监测患者的血压、肾功能和心率等指标，以确保治疗效果和安全性。
抗高血压药物联用策略
高血 压药
利尿 剂
β受体阻 滞剂
血管紧 张素转 换酶抑 制剂
药物分类
血管紧 张素受 体阻滞
剂
降压 药物
年龄
性别
肾功 能
并发 症
药物联合原则
2023
Thankyou
2023/5/1 |
03
抗高血压药物副作用处理
Management of Side Effects of Antihypertensive Medications.
副作用介绍
1. 副作用种类分类介绍：对抗高血压药副作用进行分类介绍，如心血管、肝脏 等不同的病症反应类型，方便使用者了解药物可能产生的影响。 2. 副作用发生机理解析：介绍不同抗高血压药物所产生副作用的具体发生机理 ，分析影响因素，指导使用时合理搭配药物、减少副作用发生。 3. 副作用应对措施建议：对于不同的副作用，提供相应的应对措施，如改善生 活习惯、药物过敏反应的处理、减轻不适症状等，帮助患者更好地使用抗高血 压药。
药学毕业论文抗高血压药物的合理应用
X X 大学毕业论文抗高血压药物的合理应用姓名：__________2014年6月25日抗高血压药物的合理应用自从1997年美国JNC VI、1999年WHO-ISH和我国高血压治疗指南公布以来，又陆续完成了几个临床试验和药物比较研究，如何针对高血压患者的不同情况选择抗高血压药物，综合干预高血压危险因素、严格控制血压、有效保护靶器官，对于这些问题的认识已达到新的高度，因此有必要加以总结，以利于在临床实践中合理应用抗高血压药物。
一、危险因素综合评估与干预新的指南突出了血压水平和共存危险因素的同等重要性。
血压水平与心血管疾病呈连续性相关，即使在正常血压范围内，血压最低的人群心血管病的发病率也是最低的。
高血压病不仅仅是血流动力学异常疾病，也是代谢紊乱疾病，Framingham心脏研究发现超过80%的高血压病人合并有一种或多种危险因素，其心血管疾病发病率和死亡率不但与血压水平直接相关，而且还取决于伴随的危险因素和并存的其他临床疾病。
影响预后的危险因素包括年龄、男性、吸烟、早发心血管病家族史、血脂紊乱、超重肥胖、糖耐量异常、糖尿病微量白蛋白尿、血纤维蛋白原升高和静息的生活方式，合并糖尿病或其他心脑血管疾病。
近年研究提示，心率增快、高尿酸、高同型半胱氨酸血症等可能是心血管病的独立危险因素。
许多研究提示心率与血压密切相关，高心率者有较高的血压水平。
Framingham研究表明心率对全因死亡率的预测与收缩压和吸烟等同，男性发生心脏猝死的危险性随着静息心率的增快而增加，心率增快是高血压和心血管死亡的独立危险因素。
心率每分钟增加10次，将增加20%的全病因死亡和14%的心血管死亡。
高尿酸血症有促炎症与血栓作用，研究表明高尿酸血症是冠心病的独立危险因素，而Framingham 研究未能发现这种相关性的存在。
高尿酸血症是否增加高血压病人发生心脑血管事件的危险性有待进一步研究验证。
无论是在高血压人群还是高血压个体中，上述危险因素常聚集存在，相互影响、作用相互叠加，加速心血管并发症的发生与发展。
高血压药物合理应用和同类药物区别课件
血压控制效果
患者血压控制情况及对 生活质量的影响。
经验总结
患者对高血压药物治疗 的认知和建议，以及对 同类患者的用药指导。
医生用药体会与建议
医生基本信息
医生专业背景、从业经验等。
用药体会
医生在高血压药物治疗过程中 的体会，包括药物选择、剂量 调整、副作用处理等方面的经 验。
同类药物区别
分类
高血压可分为原发性高血压和继发性高血压两大类。原发性 高血压是指原因不明的高血压，占高血压总数的95%以上； 继发性高血压是指由某些特定疾病或病因引起的高血压。
高血压的病因与症状
病因
高血压的病因较为复杂，主要包括遗传因素、年龄、性别、地域、饮食习惯、肥胖、吸烟、饮酒、精神压力等。 其中，遗传因素是最为重要的危险因素，约有60%的高血压患者有家族史。
适用于心率较快、伴有冠心病或心绞痛的 高血压患者。禁忌症包括严重心动过缓、 房室传导阻滞等。
ACE抑制剂
ARB
适用于伴有糖尿病、肾病、心梗或心衰的 高血压患者。禁忌症包括妊娠、双侧肾动 脉狭窄等。
适用于伴有糖尿病、肾病、血脂异常或肥 胖的高血压患者。禁忌症包括妊娠、高血 钾症等。
药物的联合应用与优化方案
保护靶器官
高血压可导致心、脑、肾等靶器官的损伤，药物治疗应致力于保护 这些器官，延缓或逆转损伤进程。
提高患者生活质量
通过有效的药物治疗，改善患药物的合理应用
常用高血压药物的分类
利尿剂
通过增加尿量来降低血压，如氢氯噻嗪、呋塞米等。
β受体拮抗剂
血管紧张素受体拮抗剂（ARB）
降压作用平稳，可降低心血管事件发生率，对肾脏具有一定的保护作 用。
利尿剂
抗高血压药物的合理应用
抗高血压药物的合理应用一、抗高血压药物的合理应用1、根据高血压患者的个体情况选择药物：首先、要根据高血压患者的个体情况，如血压水平、病史、并发症情况等选择合适的药物，一方面要降低血压，另一方面也要选择有利于身体健康的药物。
2、注意药物的调节：针对抗高血压药物的使用，要注意根据血压的变化去调节药物的剂量和使用，能够得到最佳的治疗效果。
3、积极配合检查：使用抗高血压药物治疗高血压时，要不断地检查血压，以便及时发现血压的异常变化，进而及时的调节高血压治疗的药物及剂量。
4、避免滥用：为了保证抗高血压药物的安全性，要避免滥用药物，不要单独使用药物，而是要搭配正确的治疗方案才能取得最好的效果。
二、抗高血压药物的不良反应1、药物不良反应：一些抗高血压药物由于不同的机体反应，会导致不良反应的出现，比如脱水、头晕、头痛、心悸等不良反应，要及时就医治疗。
2、药物过敏：抗高血压药物也有可能引起药物过敏，如果出现过敏反应，要及时暂停服用，并就医处理，以避免出现严重后果。
三、抗高血压药物的饮食管理1、注意膳食：高血压患者要多吃新鲜蔬菜、水果、低脂奶制品、瘦肉等，这些食物有助于减少血压上升的可能性。
2、限制钠盐摄入：为了降低血压，必须要限制钠盐的摄入，钠盐太多会加重高血压的危害，也会影响药物的作用。
3、适当增加食用植物油：因为植物油中所含有的不饱和脂肪酸可以有效的降低血液中的胆固醇，也有利于降低血压。
四、总结抗高血压药物的合理应用：首先、要根据高血压患者的个体情况，如血压水平、病史、并发症情况等选择合适的药物，然后要注意药物的剂量及使用，要根据血压变化调节药物使用，同时要积极配合检查，以便及时发现血压的异常变化，避免滥用。
此外，要注意药物的不良反应及过敏反应，并积极配合正确的膳食管理，以保护身体健康。
如何合理使用药物控制高血压
如何合理使用药物控制高血压高血压是一种常见的慢性病，如果不加以控制，会增加心脑血管疾病的风险。
药物治疗是高血压管理的关键一环，但合理使用药物也是非常重要的。
本文将讨论如何合理使用药物控制高血压，以帮助患者更好地管理这一疾病。
一、前期评估在开始药物治疗之前，医生应对患者进行全面评估。
这包括了患者的病史、生活方式、饮食习惯以及其他可能的健康问题。
通过评估，医生可以了解患者的具体情况，并制定出个性化的治疗方案。
二、选择适当的药物根据患者的病情和评估结果，医生会选择适合患者的药物。
目前常用的抗高血压药物有钙拮抗剂、ACE抑制剂、β受体阻断剂以及利尿剂等。
每种药物都有其特点和适应症，医生会根据患者的具体情况来选择合适的药物。
三、遵循医嘱使用药物时，患者应严格遵循医生的嘱咐。
按时服药是非常重要的，不可随意中断或更改剂量。
如果患者出现不良反应或者有其他问题，应及时向医生咨询并作出调整。
同时，不要将自己的药物分享给他人，每个人的情况是不同的，药物的使用也应个体化。
四、注意药物相互作用在使用药物的同时，患者还应注意药物之间的相互作用。
有些药物会相互干扰，导致疗效减弱或者不良反应增加。
因此，在开始新的药物治疗之前，应告诉医生当前正在使用的药物，以便医生做出相应的调整。
五、注意生活方式药物治疗只是高血压管理的一部分，患者还应注意生活方式的调整。
合理的饮食结构、适量的运动以及戒烟限酒等举措都对高血压的管理起到积极的作用。
药物治疗和生活方式的改善应相辅相成，共同来控制高血压。
六、定期随访高血压是一种慢性病，患者需要长期进行管理和治疗。
定期随访是非常重要的一项工作，它可以帮助医生了解患者的最新情况，并及时做出调整。
患者应按医生的安排进行随访，并配合医生进行必要的检查和评估。
总结合理使用药物是控制高血压的关键一环。
患者应遵循医生的嘱咐，按时服药，并注意药物之间的相互作用。
同时，患者还应注意生活方式的改善，定期进行随访，以共同来管理高血压。
(精选文档)抗高血压药的合理应用原则
抗高血压药的合理应用高血压是严重危害人类健康的常见病，2000年世界各国成年人群高血压的发病率高达26.4%，到2025年将高达29.2%。
2002年全国营养和健康状况调查结果显示，我国成人高血压患病率达18.8%。
高血压最大的危害是导致心、脑、肾等重要器官的病变，包括脑血管意外、心肌梗死、心功能不全、肾功能不全以及外周供血不足等。
合理选用降压药，不仅能够降低血压,减轻症状,更重要的是可以预防或缓解左心室重塑、缓解动脉硬化的发展,保护肾功,预防脑卒中、心肌梗死、心衰和猝死的发生,从而降低住院率和死亡率,提高患者的生命质量。
一、血压水平的分类和治疗目标1、分类2、治疗目标主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险。
治疗高血压的同时，干预所有可逆性危险因素（如吸烟、高脂血症或糖尿病），并适当处理患者同时存在的各种临床情况。
目标：血压降至１４０／９０ｍｍＨｇ以下，老年患者的收缩压降至１５０ｍｍＨｇ以下，有糖尿病或肾病的高血压患者，降压目标是１３０／８０ｍｍＨｇ以下。
二、常用抗高血压药的临床应用目前我国临床常用的抗高血压药是用利尿剂、肾上腺受体阻断药、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶Ⅰ抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。
另外还有中枢性降压药和血管扩张药，但已较少单独应用，在联合用药和复方制剂中仍经常使用。
1 利尿剂各类利尿药单用即有降压作用，并可增强其他降压药的作用。
常用降压的利尿剂包括高效、中效、低效利尿剂，临床治疗高血压以噻嗪类利尿药为主，其中氢氯噻嗪最为常用。
噻嗪类利尿药是治疗高血压的基础药物，安全、有限、低廉，可单用或与其他抗高血压药联合应用治疗各类高血压；单用适用于轻、中度高血压。
在老年高血压患者，因肾单位减少，水钠容量增加，血浆申诉活性降低，这类药物更佳。
长期大剂量噻嗪类利尿药应用常导致电解质、糖、脂质代谢改变，并可增高血浆肾素活性，患者适度限钠或与留钾利尿药、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶Ⅰ抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂合用可避免或减少不良反应。
关于抗高血压药物的合理应用研究
关于抗高血压药物的合理应用研究文章首先探讨了当前我国使用的常用降压药，然后分析抗高血压药的合理联合应用和应用原则，最后提出要指导患者注意抗高血压药物的服用方法。
标签：抗高血压药物;合理应用1 引言高血压是当前社会十分普遍的慢性病类型，病因比较复杂，发生率很高，病程持续，难以根治。
到2017年，我国成年高血压患者已达到5亿，占成人总数的46.4%，比例十分高。
同时这个数量还呈现持续上升的趋势，但是分析他们的相关知识知晓率以及治疗率和控制达标率方面，却分别只有46.9%、40.7%以及15.3%。
这意味着我国对于高血压控制情况形势比较险峻。
对于老年高血压患者的出现，在我国来说是一个比较普遍的情况，而对于高血压的治疗，主要是依靠药物进行血压水平的控制。
但是用药时需要考虑老年高血压患者的个体情况，合理选择药物，提升血压控制结果。
2目前我国常用降压药2.1 利尿剂利尿剂主要是氯噻酮和氢氯噻嗪，价格较低，大部分群体的耐受性都比较好，可以降低心血管事件的发生，所以目前是治疗高血压的主要药物。
有研究选择60岁以上的老年高血压患者进行治疗，分别使用氢氯噻嗪、氨苯蝶啶，效果不佳的患者可以增加甲基多巴的使用，结果发现患者的血压水平降低显著，与使用氨苯蝶啶的患者对比，随访五年发生心血管事件的情况明显要低。
2.2 β受体阻滞剂这是传统的降压药物，应用于高血压治疗中已有多年历史，但实际的降压成效存在一定争议。
本品对于高血压的治疗有积极意义，尤其是对于合并心肌梗死、心绞痛情况的治疗，而且其可以降低心血管疾病的发生。
有研究选择>65岁的患者作为老年组，选择<65岁的患者作为对照组，使用本品进行治疗，发现：治疗前，老年组的立位血压水平明显低于对照组;治疗后，立位血压水平有所提升，且老年组的提升比较明显。
2.3 钙拮抗剂这实常用的降压药，可以有效降低血压水平，效果与利尿剂类似，对于合并发生冠心病或糖尿病的患者也有良好作用。
论述抗高血压药物合理应用的基本原则
论述抗高血压药物合理应用的基本原则
一、小剂量给药。
药物均有副作用，初始用药小剂量给药，以免药物出现不良反应。
二、选择长效制剂。
每日给药一次的患者，首选可维持24小时降压稳定药物。
三、联合用药。
血压大于一百六十、一百毫米汞柱或高危患者应选择小剂量联合用药，避免出现不良反应，如β受体类药心率减慢者、心率六十次患者禁止使用，患者血压低禁止使用利尿剂，肾功能不全者禁止使用acei类降压药，踝关节水肿者禁止使用钙离子拮抗剂。
四、个体化差异。
每位患者基本疾病或情况均不同，应注意个体化原则，如糖尿病患者应首先用acei类降压药，心动过速患者可选β受体类药物，老年患者首选钙离子拮抗剂等。
高血压患者应合理使用降压药物
不 合 适 可 以 换 用 其 他 的 降 体 基 本 上 没 有 伤 害 ，甚 至 还 能
压 药物 。如 果仍然 不 能将 额外 地发 挥保 护心 脏 、大脑 和 “ 有 利 血 压 理 想 地 降 低 至 肾脏 的 作 用 。 一 线 药 物 ” ：
１ ０９ ｍｍＨｇ以 下 时 ， 尿 剂 、 受 体 阻 滞 剂 、 Ｃ Ｉ ４ ／０ 可 Ｂ Ａ Ｅ、
血 管 硬 化 并 狭 窄 ， 可 以 引 起 心 高 ， 它就 开始对 身体 造成 损 害 ， 药物组 合可 以降低 每一个 降 压 肌 缺 血 和 心 肌 梗 死 。 如 果 外 周 旦 损 害 达 到 一 定 程 度 ，就 很 药 物 使 用 的 剂 量 ，减 少 不 良 反
一
难 挽 回 了 。 此 ， 们 常 常 应 。 外 ， 理 的组 合 可 以 相 互 因 我 另 合 把 高 血 压 叫 作 “ 形 杀 抵 消 一 些 不 良反 应 。 时 ， 合 无 同 联 手 ” 高 血 压 无 论 有 无 症 用 药 可 以 起 到 １ １ ２ 的 降 压 。 ＋＞ 增 状 ， 应 该 接 受 降 压 治 疗 。 效 果 ， 加 降 压 药 物 的疗 效 。 都
哪 些 患 者 的 治 疗 可 以 哪 些 降压 药 物 联 合 使 用 效
先 从 一 个 降 压 药 物 开 始 果 好 降 压 药 物 的 种 类 非 常 血 压 有 １ ０ ９ ｍｍＨｇ 至 多 ，但 是 最 常 用 的 主 要 有 六 大 ４ ／０
１０１０ ６ ／０ ｍｍＨｇ 之 间 的 患 类 ，其 中 五 大 类 称 为 “ 线 药 一 ， 者 ，没 有 其 他 严 重 的 心 血 物 ” 即首 先 考 虑 使 用 的 降 压 药 管疾 病 ，可 以先 考虑 使用 物 。 类 药 物 经 过 临 床 验 证 ， 这 不 种 降 压 药 物 治 疗 ，如 果 仅 可 有 效 降 低 血 压 ， 而 且 对 人
第四章_高血压药物合理应用
β受体阻滞剂可减弱利尿剂对肾素系统的 激活现象，加强利尿剂的降压效应；能预 防或减少利尿剂导致低血钾所诱发的严重 室性心律失常。预防猝死，减少心肌梗死 后再梗死的发生。
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三、抗高血压药物的合理使用
• 2.利尿剂与α受体阻滞剂合用
α受体阻滞剂导致水钠潴留，与利尿 剂合用可提高降压效果，减轻副作用； α受体阻滞剂能增高高密度脂蛋白水 平，逆转利尿剂升高血胆固醇、甘油三酯、 低密度脂蛋白的作用。 首剂效应
• 但是药物不是万能的
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二、高血压治疗的误区
• 二、药物治疗 + 生活干预
• 高血压治疗是一个综合的过程
• 改善生活习惯，加强运动锻炼
• 药物+生活干预＝控制血压
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高血压患者的膳食原则
• A、高血压患者饮食8原则
• • • • • • • • 1．定时定量，少食多餐 2．适当摄入低脂肪、优质蛋白质食物。 3．限制含胆固醇高的食物。 4．提倡吃谷薯类食物。 5．多吃绿色蔬菜和新鲜水果。 6．多选用含钙高的食物。 7．忌食用兴奋神经系统的食物。 8．饮食要清淡，不宜太咸。
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三、抗高血压药物的合理使用
• 5、钙拮抗剂与血管紧张素转换酶抑制剂 合用 ACEI抑制肾素的释放，钙拮抗剂能提 高血浆肾素水平，合用对老年人低肾素 水平的高血压有利。 低剂量的ACEI和钙拮抗剂合用能降低 蛋白尿及减少踝部水肿。
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四、降压药物与其它药物的合理搭配
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四、降压药物与其它药物的合理搭配
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1、肾性高血压宜选用 A 可乐定 B 硝苯地平 C 美托洛尔 肼屈嗪 D 哌唑嗪 D 氢氯噻嗪 E 卡托普利 E 卡托普利
2、高血压伴心绞痛病人宜选用： A 硝苯地平 B 普萘洛尔 C
3、在长期用药的过程中，突然停药易引起严重高血压（反跳现象），这种药物最可能是： A 哌唑嗪 B 肼屈嗪 C 普萘洛尔 D 甲基多巴 E 利血平 4、治疗伴有溃疡病的高血压病人首选：P125 A 利血平 B 可乐定 C 甲基多巴 D 肼屈嗪 E 米诺地尔
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4）ARB类药物
作用机制：AngII为强效血管收缩剂，能引起小动脉收缩，使血管阻力增加； 还使醛固酮的释放增加，使水、钠重吸收增强，血容量上升；也可引起心输 出量增大，使有效肾血液流量可以增加；AngII还可使儿萘酚胺上升；在交感 神经末梢则使去甲肾上腺素释放增加，使平滑肌细胞增生，导致左室肥厚和 血管重塑。ARB类药物通过阻断AngⅡ与受体的结合，从而达到降低血压、 保护肾功能，延缓肾脏病进展，逆转左室肥厚和血管重塑的效果。 临床应用：高血压病尤其是合并肾病或糖尿病肾病的患者、充血性心力衰竭
（2）潴钾利尿剂：氨苯蝶啶，阿米洛利 （3）醛固酮拮抗剂：螺内酯等 （4）袢利尿剂：呋塞米等
2.交感神经抑制药
（1）中枢性降压药：如可乐定、利美尼定等。 （2）神经节阻断药：如樟磺咪芬等。 （3）去甲肾上腺素能神经末梢阻断药：如利血平、胍乙啶等。 （4）肾上腺素受体阻断药：如普萘洛尔、美托洛尔等。
降压药分类
4. 降压药有哪些不良反应，我们应该如何看待？
• 不良反应就是我们常说的“副作用”。俗话说“是药三分毒”，降压药在控制血压的同 时，也会产生一些可能对我们身体不利的作用。比如利尿药氢氯噻嗪会导致血钾降低、 尿酸升高；ACEI类药物（如卡托普利）可能会引起咳嗽、血管性水肿；钙拮抗剂也可能 会引起头痛、水肿、面色潮红等。那么该怎么看待这些不良反应呢？一来不要被药品说 明书上的不良反应条目吓着了而不敢给患者开药进而耽误了病情，二来对出现的不良反 应也不要置之不理，根据不同的个体调整治疗方案。总的来说，我们常用的降压药都是 经过长期多中心的临床实践考验的，安全性还是比较高的。
不良反应：如低钾血症、高脂血症、血糖升高、高尿酸血症、血中尿素氮升高等，这些副作用常见 于大剂量应用的患者。因此应用中要注意避免电解质紊乱，血钾过低，如果合并高尿酸血症或痛风的情 况，应避免使用这类药物，长期大剂量使用时会增加胰岛素抵抗，有降低胰岛素敏感性的危险。
2) β受体阻滞剂 作用机制：β受体又可分为β1、β2、β3受体，β1受体主要分布于心肌, 可激动引起心率和心肌收缩 力增加;β2受体存在于支气管和血管平滑肌, 可激动引起支气管扩张、血管舒张、内脏平滑肌松弛 等;β3受体主要存在于脂肪细胞上,可激动引起脂肪分解。这些效应均可被 β受体阻滞剂所阻断和拮 抗，比如阻滞心脏β-受体，抑制心肌收缩并减慢心率，使心输出量减少，从而降低血压。 临床应用：适用于高血压伴心率加快、心肌梗死后、慢性心衰、快速心律失常的患者。
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不良反应：
1、肢端循环障碍：少数患者出现四肢冰冷、发绀、脉搏消失, 以普萘洛尔发生率最高。 2 、支气管痉挛：当服用非选择性β受体阻滞剂时, 由于β2受体被阻断, 使支气管收缩, 增加呼吸道 阻力, 诱发或加重支气管哮喘的急性发作，因此支气管哮喘患者禁用 3、低血糖反应：β受体阻滞剂不影响胰岛素的降血糖作用, 但对正在使用胰岛素治疗的糖尿病患者, 使用β受体阻滞剂能延缓胰岛素引起低血糖反应后的血糖恢复速度, 即产生低血糖反应, 故糖尿病患 者或低血糖患者应慎用此类药品。 4、心血管系统不良反应：临床较为常见的有低血压、心动过缓等。因此严重心动过缓、房室传导 阻滞患者禁用
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6. 降压药的停或换？ 有些患者在取得较好的降压疗效后，就开始麻痹大意，既不经常监测血压，也常常漏 服降压药；更有甚者在规律用药后停药数天发现血压依旧正常，就主观的认为自己 “痊 愈”了，实际上这只是降压药在体内尚未代谢完而产生的“后续效应”而已，一旦降压 作用消失，血压则又会飙升，所以医师一定要告诫您的患者千万不可随意停药
3.肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药
（1）血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）：如卡托普利、依那普利。
（2）血管紧张素Ⅱ受体阻断药（ARB）：如氯沙坦 （3）肾素抑制药：如阿利克仑。 4.钙拮抗药（CCB）： （1）二氢吡啶类：硝苯地平，左旋氨氯地平等 （2）非二氢吡啶类：地尔硫卓，维拉帕米等 坎地沙坦、替米沙坦。
2．预防或逆转心血管重构，抑制心肌和血管的肥厚、增生，延缓或逆转 心室和血管重构，改善心脏和血管的舒缩功能，提高心肌和血管的顺应性。
临床应用：对伴有心衰或糖尿病、肾病的高血压患者，ACEI为首选药。适于糖尿病 肾病、左心室肥厚、心力衰竭、心肌梗死的患者，同时 ACEI有较好的改善胰岛素抵 抗和肾脏保护作用。 不良反应：常见不良反应有刺激性干咳、血管性水肿、低血压、肾功能损害、高钾 血症等，所以有血管性水肿、妊娠高血压、双侧肾动脉狭窄或高钾血症者禁用
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降压药换药的问题也是大家经常议论的焦点。总的来说，降压药虽然种类繁多，相 信医生会根据不同种类降压药的特性和自己的临床经验为患者选择最优的个体优化治疗 方案。但有些患者担心长期服用降压药会像抗生素一样会产生“抗药性”，时间久了就 开始忧心忡忡，如果遇到这样的患者，医生要综合几个方面：该药物的疗效、患者对于 不良反应的耐受情况、病情的变化、药品能否买到等几个因素。如果这几点都没有问题， 就不必随意换药，并耐心向患者做好解释。
3) ACEI 药物
作用机制：1、抑制血管紧张素II转化酶，使血管紧张素Ⅱ的生成减少，还可减少醛 固酮分泌，使水钠潴留减轻，静脉回心血量减少，有利于减轻心脏前负荷。同时还 减少缓激肽的降解，使血管扩张，外周阻力降低，心脏后负荷减轻，心输出量增加。 左心室容积随之减小，心室壁张力降低，有利于心功能的改善。
5.血管扩张药：如肼屈嗪和硝普钠等。
硝普钠使用注意事项：
1、硝普钠是一种硝基氢氰酸盐，直接作用于动静脉血管床的强扩张剂
2、硝普钠的半衰期极短。其作用维持时间仅5～15min，故应静脉滴注维持疗效，本 品只宜静脉滴注
3、使用中应避免突然改变体位，以防出现直立性低血压
4、由于见光易变质，滴注瓶应用黑纸遮住。 5、因生理盐水的PH值比葡萄糖高，硝普钠在生理盐水中的稳定性差，所以临床用 5%的葡萄糖液稀释 6、成人常用量静脉滴注，开始每分钟按体重0.5μg/kg，根据治疗反应以每分钟 0.5μg/kg递增，逐渐调整剂量，常用剂量为每分钟按体重3μg/kg。极量为每分钟按体 重10μg/kg,总量为按体重3.5mg/kg。用作麻醉期间短时间的控制性降压，滴注最大量 为每分钟按体重0.5mg/kg。 2．小儿常用量静脉滴注，每分钟按体重 1.4μg/kg，按效应逐渐调整用量。
降压药物的相关知识
1. 单药治疗和小剂量原则 • 当高血压病情不严重时，可以用一种药物小剂量开始治疗，这样不仅可以了解病人 对某种药物的疗效和耐受性的反应，又可以将不良反应降到最低。如果小剂量疗效 不佳，则可加大剂量或换药（对于老年患者尤其要缓慢降压），如果血压还是无法 控制，就要考虑多种药物联合治疗了。 2. 为什么要几种降压药联合应用？ • 对于大多数高血压患者来说，如果上述的单一药物治疗依旧无法控制血压，而药物 剂量增加常伴随不良反应加重（如ACEI引起的咳嗽），患者往往难以忍受，这时 依据不同类别降压药的降压机制上的协同作用，可以使得降压效果增大而不增加或 较小增加不良反应，我们一般选择小剂量的两种或两种以上的抗高血压药物联合应 用使血压达标。联合用药现已是公认的控制血压的方法，所以不必过于担心是不是 多种药物会产生更多的不良反应。但是切记：联合用药而不是同一种类的降压药重 复用药，因为一来疗效不佳，二来不良反应风险增加。
临床应用：适合于各级高血压患者的治疗，单独应用就能使部分患者的血压降至正常，在应用其它 降压药物效果不佳时，加用利尿降压药，可增加这些降压药物的效果。临床试验研究表明，老年高血压 患者适当选用利尿药治疗，能收到良好的效果，因此世界卫生组织推荐利尿药作为老年性高血压治疗的 主要药物。降压作用温和，适用于轻、中度高血压。降低收缩压的作用优于舒张压，更适于单纯收缩期 高血压的患者或有心衰表现的患者。
联合用药
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3. 哪些是长效降压药？为什么要使用长效降压药？
• 一般来说，长效降压药分为分子长效和剂型长效两种，分子长效药物主要是 由于药品本身半衰期长，可以平稳控制血压，比如我们常见的施慧达（苯磺 酸左旋氨氯地平片）、络活喜（苯磺酸氨氯地平片）。 而药盒上注明“缓 释”或“控释”的降压药都是剂型长效药物，比如我们常见的拜新同（硝苯 地平控释片）、波依定（非洛地平缓释片）、尼福达（硝苯地平缓释片）等。 一般来说，长效降压药要比普通制剂贵一些，那么为什么要使用它们呢？因 为每天24小时把血压稳定于目标范围内，可以有效防止从夜间较低血压到清 晨血压突然升高而致猝死、卒中或心脏病发作，而且可以减少高血压引起的 器官损害，同时每天一次的用药频率还可以提高患者的用药依从性，使得血 压达到有效、平稳、长期控制的要求。
临床应用：主要应用于高血压病、冠心病和心律失常 几乎可以与每类抗高血压药联合使用而增强降压疗效
CCB是联合空间最广的药物
不良反应：由于扩血管作用，可反射性的兴奋交感神经，引起心率加快，头疼，面 部潮红，眩晕，踝部水肿 6) α受体阻滞剂：如哌唑嗪，适于有前列腺增生或脂质代谢紊乱的老年患者。 不良反应：主要是体位性低血压
不同病情的选药原则
降压药的共同作用就是降低血压，但不同类别降压药因降压机制不同而各有其侧重点，这些侧重点正是 医生为不同病情患者选择不同降压药的依据。 1) 利尿降压药（如氢氯噻嗪） 作用机制：钠的摄入量与血压密切相关，利尿药能排钠、利尿，使细胞外液和血容量减少，血压下 降。其长期降压机制是由于利尿使钠离子浓度降低，通过一系列复杂的自身调节过程，导致血压下降， 而心输出量不变。