肺部疾病的X诊断

基本病变的X线表现
3.纤维化 肺的纤维化可分为局限性和弥漫性两类。 局限性纤维化多为肺急性或慢性炎症的 后果和愈合表现，见于吸收不全的肺炎、 肺脓肿和肺结核等。肺组织局限性纤维 化X 线表现为：局限性索条状影，密度高， 僵直，与正常肺纹理不同，多见于肺结 核及慢性炎症。
基本病变的X线表现
弥漫性纤维化依病变程度不同可表现为紊 乱的索条状、网状或蜂窝状，自肺门区向 外伸展，直至肺野外带。同正常纹理不同。 在网状影像的背景上也可有多数弥散的颗 粒状或小结节状影，称网状结节病变，多 见于尘肺及慢性间质性肺炎。
肺炎
• 分类：肺炎可按解剖、病因或患病环境加 以分类。 解剖分类： 大叶性（肺泡性）肺炎 小叶性（支气管性）肺炎 间质性肺炎
肺炎
• 病因分类 1、细菌性肺炎 如肺炎链球菌（即肺炎 球菌）。 2、非典型病原体所致肺炎 如军团菌。 3、病毒性肺炎 如冠状病毒等。 4、肺真菌病 如白念珠菌等。 5、其他病原体所致肺炎 如立克次体等。 6、理化因素所致肺炎 如放射性肺炎等。
基本病变的X线表现
1.渗出
机体的急性炎症反应主要表现是渗出。 渗出性病变的范围不同，肺部急性炎症 进展到某一阶段，肺泡内气体即被由血 管渗出的液体、蛋白及细胞所代替，形 成实变。在X线上表现为密度不太高的较 为均匀的云絮状影，边缘模糊，与正常 肺间无清楚界限。
基本病变的X线表现
当实变扩展到肺门附近，则较大的含气支 气管与实变的肺组织常形成对比，而在实 变的影像中可见到含气的支气管分支影， 称支气管气像。
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依病理变化可分为三种： 虫蚀样空洞又叫无壁空洞，是大片坏死 组织内的空洞，较小， 形状不一，常多 发，洞壁为坏死组织。X线表现为实变肺 野内多发小的透明区，轮廓不规则，如 虫蚀样，常见于干酪性肺炎。
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• 薄壁空洞，洞壁薄，壁厚在3mm以下，由 薄层纤维组织及肉芽组织形成。X线表现为 境界清晰，内壁光滑的圆形透明区，周围 无实变。常见于肺结核。
薄壁空洞
基本病变的X线表现
• 厚壁空洞 壁厚在3mm以上，X线上，空洞 呈形状不规则的透明区， 周围有密度高的 实变区。见于肺结核、肺脓肿、肺癌。 结 核性空洞内常无或仅有少量液体，而肺脓 肿的空洞内多有明显的液面。癌性空洞多 呈偏心性，内壁不规则， 呈结节状。
厚壁空洞
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• 空腔是肺内腔隙的病理性扩大，如肺大泡、 含气肺囊肿、肺气囊等。X线表现与薄壁空 洞相似，但壁更薄， 一般腔内无液面，周 围无实变。
的液面，液面上为空气及压缩的肺，气体 较少时，只见液气平面，而不易看到气体。
肺炎
• 定义：肺炎是指终末气道，肺泡和肺间质 的炎症。可由病原微生物、理化因素、免 疫损伤、过敏及药物所致。发病率与死亡 率增高的原因与社会人口老龄化、吸烟、 伴有基础疾病和免疫功能低下有关，亦与 病原体变迁、医院获得性肺炎发病率增加、 病原学诊断困难、不合理使用抗菌药物导 致细菌耐药性增加有关。
基本病变的X线表现
炎症渗出液形成的实变，经治疗多可在1～ 2 周内吸收，多不留痕迹。但也可演变为下 面几种病理改变，如增殖、纤维化或钙化 灶等。 肺出血或肺泡性肺水肿所形成的实 变，其形态可与肺炎相似，但其演变多较 炎性实变快，经适当处理，可在数小时或 1～2日内完全消失。
基本病变的X线表现
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4.钙化 钙化属变质性病变，破坏组织局部脂肪酸 分解，引起局部酸碱度的变化，钙离子一 磷酸钙或硝酸钙的形式沉积下来。X线表现 为：密度高，边缘锐利，形状不一（可为 斑点状、块状及球形），呈局限性或弥散 分布。
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5.肿块 肺肿瘤以形成肿块为特征。多指肿瘤组 织增生堆积或炎症组织被纤维组织包裹。 一般是指20mm以上的阴影。数目、部位、 边缘、轮廓、形态、密度、与肺门和胸 膜的关系、合并空洞的特性是判断肿块 性质必须考虑的条件。
2.增殖
肺的慢性炎症在肺组织内形成肉芽组织， 为增殖性病变。由于增殖的成分多为细 胞和纤维，故病变与周围正常肺组织分 界清楚。常见于肺结核和各种慢性肺炎。 增殖性病变在X线片上一般不大，多局限 于腺泡范围内， 呈结节状，称为腺泡结 节样病变。
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其密度较高，边缘较清楚，常无融合现象， 多呈梅花瓣状改变，一般直径为4-6mm， 多无明显的融合趋势，甚至多数病灶聚集 在一起，各个病灶的界限也较清楚。
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• 肺良性肿瘤：多有包膜，呈边缘光滑锐利 的球形肿块，生长慢，一般不发生坏死。
• 肺恶性肿瘤：多无包膜，呈浸润性生长， 故边缘多不锐利，周边可有细的短毛刺伸 出，其轮廓常呈分叶状或有脐样切迹。生 长快，可发生中心坏死。
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6.空洞与空腔 空洞为肺内病变组织发生坏死，坏死物 质经引流支气管排出，形成的含有空气 的残腔。X线表现为大小与形状不同的透 明区。
空腔
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7.肺间质性病变 是发生在肺间质性的弥漫性病变，主要 分布于支气管、血管周围、小叶间隔。 许多肺部疾病和某些全身性疾病可发生 肺间质性病变。
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常见于如感染、沿支气管播散的肿瘤，早 期粟粒性肺结核、尘肺、结缔组织病、特 发性肺纤维化、肺水肿等。 • X线表现
多表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛小 结节影。有时网状影与结节影同在。
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基本病变的X线表现
8.气胸 空气进入胸膜腔则形成气胸。 I.壁层胸膜破裂：主要由胸壁穿通伤、 胸部手术及胸腔穿刺引起。 II.脏层胸膜破裂：由于突然用力、剧烈 咳嗽时胸内压力增高，致胸膜破裂使 空气进入胸腔形成气胸。称为自发性 气胸，常见于肺气肿、肺大泡等。
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• X线表现 肺外带或中外带肺野透过度增强，无肺纹
理，肺被压缩的程度与胸腔内气体多少成 正比。气体首先自外围向肺门压缩，被压 缩的肺组织边缘，呈纤细的线状致密影， 纵隔向健侧移位。
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9.液气胸 胸腔内气体与液体同在，称为液气胸。 X线表现：立位检查时，表现为横贯胸腔