肝硬化结节的影像诊断PPT讲稿 (2)
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• 组织分型
– 低级DN(LGDN) – 高级DN(HGDN)
00:38:19
18
DN的CT、MRI表现
• 可单发或多发 • 小的DN淹没于弥漫的RN中，难以检出
• 影像学可检出较大的DN • 直径1cm 或更大
• CT平扫：多为等密度，少数为轻微高密度 • T1WI：等或略高信号 • T2WI：等或略低信号
男性，67岁。乙肝+丙肝（小肝癌）
T2WI
T1WI
动脉早期
动脉晚期
00:38:19
门脉期
平衡期
29
T2WI+FS
T1WI+FS
小肝癌
同相位 00:38:19
反相位 30
动脉期
门脉期
莫迪司增强扫描
平衡期 00:38:19
00:38:19
27
小肝癌的CT、MRI表现
• MRI优于CT • CT平扫等或略低密度 • 常见信号模式
– T1WI低或等信号，T2WI略高信号
– T1WI略高信号，T2WI略高信号
• 15～20％可见脂肪变性（化学位移成像）
• 70～80％显示假包膜
• 增强多为快进快出强化
00:38:19
28
• 小于3cm的HCC异常动脉供血增加更多 。
00:38:19
6
肝硬化结节逐步形成HCC结节内血供变化
00:38:19
7
二、肝硬化结节临床表现
a) 早期肝功能代偿良好，无症状 b) 中期出现非特异性症状，如恶性、呕吐、消化不
良、乏力、体重下降等 c) 晚期出现不同程度肝功能不全表现，如低蛋白血
症、黄疸、门脉高压等 d) 肝细胞肝癌时，AFP增高。
00:38:19
15
RN的CT动态增强扫描
动态增强CT门 脉期，肝脏表面 呈结节状，大 RN在增强纤维 间隔的对比下显 示为相对较低密 度的结节状影。
RN的动态增强CT
CT平扫,大RN 为等密度
CT动态增强,动脉期为高密 CT动态增强,门 度，与小HCC不易区别（箭） 脉期为等密度
2、不典型增生结节（DN）
– 低级DN（ＬＧＤＮ） – 高级DN（ＨＧＤＮ）
• DN癌变（结中结） • 小肝细胞癌（SHCC）
00:38:19
4
肝细胞癌形成过程
00:38:19
5
肝硬化结节的血供
• 一般而论，RN主要为门静脉供血。 • DN也大多主要为门静脉供血，但DN，特别是
HGDN，可有较多的动脉（肝动脉和非配对动脉 （Unpaired Arteries）供血。
门脉期HGDN为等密 度（箭），并显示众 多曲张静脉（白箭 头），这个结节不易 与小HCC区别
3、DN癌变的CT、MRI表现
病灶进行性增大 结节直径大于3厘米 T1WI信号降低 T2WI信号升高 T2WI低信号病灶内出现略高信号小结节（结节中结节） 结节内出现脂肪变性 血供由门静脉供血为主转变为肝动脉供血为主 病灶内出现动脉期强化结节（结节中结节强化） DWI上结节呈现高信号或部分呈高信号 出现假包膜
肝硬化结节的影像诊断课件
概要
• 肝硬化结节概述及病理 • 肝硬化结节的临床表现 • 肝硬化结节CT/MRI检查技术 • 肝硬化结节的影像学表现
00:38:19
2
一、肝硬化结节概述及病理
a) 概念：肝硬化是以广泛结缔组织增生为特征的一 类慢性疾病。
b) 病理：肝细胞大量坏死、正常肝组织代偿性增生 形成许多结节，同时伴肝内广泛纤维化致小叶结构 紊乱，肝脏体积缩小。
CT平扫，右后叶 上段见一密度略 低大结节，直径 约3cm（黑箭）
动态增强CT动脉期显示上 述结节（黑箭）中有一部 分增强较明显的小结节即 所谓结节中的结节（白箭）
门脉期仅显示上述大结 节（黑箭）。手术与病 理证实为较大HGDN中含 一小HCC灶
4、小肝癌
✓单个病灶直径小于等于3厘米 ✓两个病灶，其直径之和小于等于 3厘米
00:38:19
8
影像学在肝硬化结节诊治中的作用
• 检出病变
• 定性诊断
• 重点
源自文库
– 检出小HCC
– 检出DN早期癌变灶
– 00:38:19 鉴别HCC与RN/DN
9
三、肝硬化结节CT/MRI检查技术
• CT检查技术
– 肝动脉造影 CT（CTHA）。 – 动脉注射造影剂门脉期 CT（ CTAP）。 – 碘化油CT（IOCT）。 – CT平扫与多期的动态增强扫描 （包括单或双动脉期、门脉期和延迟期）。
00:38:19
10
三、肝硬化结节CT/MRI检查技术
• MRI检查技术
– T1WI/T2WI – 化学位移成像 – DWI – 三维动态增强 – 特异性对比剂 – SWI
00:38:19
11
四、肝硬化结节的影像学表现
00:38:19
12
1、肝硬化再生结节（RN）
• 组织分型
– 小再生结节（小于/等于3mm） – 大再生结节（大于3mm）
• 增强
– 动脉期：多数无明显强化，少数可有明显强化
– 门脉期：等信号
00:38–:19延迟期：强化纤维网格中的低密度或低信号结节
19
DN的典型MRI表现
00:38:19
20
HGDN的CT动态增强扫描
CT平扫见大量腹水和 动态增强CT的动脉 脾脏肿大，肝脏表面 期，HGDN显示为 呈结节状，左内叶动 边界清楚的、密度 态增强CT动脉期能显 均匀的高密度区 示的结节呈等密（箭） （箭）
00:38:19
13
RN的CT、MRI表现
• CT平扫
– 等密度或表现为肝实质不均匀
• T1WI
– 等或略高信号
• T2WI
– 等或略低信号
• 增强
– 动脉期：常无明显强化（亦有明显强化者）
– 门静脉期：等信号
– 延迟期：强化纤维网格中的低密度或低信号结 节
00:38:19
14
RN的CT、MRI表现
00:38:19
3
肝硬化结节病变
• 再生结节（RN）：内含位置异常的一个或多个门静脉分支的
肝细胞结节，周围为纤维间隔或桥形纤维化，也称肝硬化结节。
• 不典型增生结节（DN）：1mm以上的肝硬化结节，呈低度或
高度分化不良，组织学不符合恶性标准，特点为结构紊乱、核 拥挤及异型、不同程度的小动脉及毛细血管增生。
00:38:19
22
00:38:19
高 级
DN
癌
变
（
结
节
T1WI
中
结
节
及
强
化 ）
T2WI
T1WI+C23
DN癌变（典型的结中结）
同相位T1WI
00:38:19
反相位T1WI
T2WI+FS
24
DN癌变（结节内脂肪变性）
同相位T1WI
00:38:19
反相位T1WI
T2WI+FS
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含HCC亚灶HGDN
– 低级DN(LGDN) – 高级DN(HGDN)
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DN的CT、MRI表现
• 可单发或多发 • 小的DN淹没于弥漫的RN中，难以检出
• 影像学可检出较大的DN • 直径1cm 或更大
• CT平扫：多为等密度，少数为轻微高密度 • T1WI：等或略高信号 • T2WI：等或略低信号
男性，67岁。乙肝+丙肝（小肝癌）
T2WI
T1WI
动脉早期
动脉晚期
00:38:19
门脉期
平衡期
29
T2WI+FS
T1WI+FS
小肝癌
同相位 00:38:19
反相位 30
动脉期
门脉期
莫迪司增强扫描
平衡期 00:38:19
00:38:19
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小肝癌的CT、MRI表现
• MRI优于CT • CT平扫等或略低密度 • 常见信号模式
– T1WI低或等信号，T2WI略高信号
– T1WI略高信号，T2WI略高信号
• 15～20％可见脂肪变性（化学位移成像）
• 70～80％显示假包膜
• 增强多为快进快出强化
00:38:19
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• 小于3cm的HCC异常动脉供血增加更多 。
00:38:19
6
肝硬化结节逐步形成HCC结节内血供变化
00:38:19
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二、肝硬化结节临床表现
a) 早期肝功能代偿良好，无症状 b) 中期出现非特异性症状，如恶性、呕吐、消化不
良、乏力、体重下降等 c) 晚期出现不同程度肝功能不全表现，如低蛋白血
症、黄疸、门脉高压等 d) 肝细胞肝癌时，AFP增高。
00:38:19
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RN的CT动态增强扫描
动态增强CT门 脉期，肝脏表面 呈结节状，大 RN在增强纤维 间隔的对比下显 示为相对较低密 度的结节状影。
RN的动态增强CT
CT平扫,大RN 为等密度
CT动态增强,动脉期为高密 CT动态增强,门 度，与小HCC不易区别（箭） 脉期为等密度
2、不典型增生结节（DN）
– 低级DN（ＬＧＤＮ） – 高级DN（ＨＧＤＮ）
• DN癌变（结中结） • 小肝细胞癌（SHCC）
00:38:19
4
肝细胞癌形成过程
00:38:19
5
肝硬化结节的血供
• 一般而论，RN主要为门静脉供血。 • DN也大多主要为门静脉供血，但DN，特别是
HGDN，可有较多的动脉（肝动脉和非配对动脉 （Unpaired Arteries）供血。
门脉期HGDN为等密 度（箭），并显示众 多曲张静脉（白箭 头），这个结节不易 与小HCC区别
3、DN癌变的CT、MRI表现
病灶进行性增大 结节直径大于3厘米 T1WI信号降低 T2WI信号升高 T2WI低信号病灶内出现略高信号小结节（结节中结节） 结节内出现脂肪变性 血供由门静脉供血为主转变为肝动脉供血为主 病灶内出现动脉期强化结节（结节中结节强化） DWI上结节呈现高信号或部分呈高信号 出现假包膜
肝硬化结节的影像诊断课件
概要
• 肝硬化结节概述及病理 • 肝硬化结节的临床表现 • 肝硬化结节CT/MRI检查技术 • 肝硬化结节的影像学表现
00:38:19
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一、肝硬化结节概述及病理
a) 概念：肝硬化是以广泛结缔组织增生为特征的一 类慢性疾病。
b) 病理：肝细胞大量坏死、正常肝组织代偿性增生 形成许多结节，同时伴肝内广泛纤维化致小叶结构 紊乱，肝脏体积缩小。
CT平扫，右后叶 上段见一密度略 低大结节，直径 约3cm（黑箭）
动态增强CT动脉期显示上 述结节（黑箭）中有一部 分增强较明显的小结节即 所谓结节中的结节（白箭）
门脉期仅显示上述大结 节（黑箭）。手术与病 理证实为较大HGDN中含 一小HCC灶
4、小肝癌
✓单个病灶直径小于等于3厘米 ✓两个病灶，其直径之和小于等于 3厘米
00:38:19
8
影像学在肝硬化结节诊治中的作用
• 检出病变
• 定性诊断
• 重点
源自文库
– 检出小HCC
– 检出DN早期癌变灶
– 00:38:19 鉴别HCC与RN/DN
9
三、肝硬化结节CT/MRI检查技术
• CT检查技术
– 肝动脉造影 CT（CTHA）。 – 动脉注射造影剂门脉期 CT（ CTAP）。 – 碘化油CT（IOCT）。 – CT平扫与多期的动态增强扫描 （包括单或双动脉期、门脉期和延迟期）。
00:38:19
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三、肝硬化结节CT/MRI检查技术
• MRI检查技术
– T1WI/T2WI – 化学位移成像 – DWI – 三维动态增强 – 特异性对比剂 – SWI
00:38:19
11
四、肝硬化结节的影像学表现
00:38:19
12
1、肝硬化再生结节（RN）
• 组织分型
– 小再生结节（小于/等于3mm） – 大再生结节（大于3mm）
• 增强
– 动脉期：多数无明显强化，少数可有明显强化
– 门脉期：等信号
00:38–:19延迟期：强化纤维网格中的低密度或低信号结节
19
DN的典型MRI表现
00:38:19
20
HGDN的CT动态增强扫描
CT平扫见大量腹水和 动态增强CT的动脉 脾脏肿大，肝脏表面 期，HGDN显示为 呈结节状，左内叶动 边界清楚的、密度 态增强CT动脉期能显 均匀的高密度区 示的结节呈等密（箭） （箭）
00:38:19
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RN的CT、MRI表现
• CT平扫
– 等密度或表现为肝实质不均匀
• T1WI
– 等或略高信号
• T2WI
– 等或略低信号
• 增强
– 动脉期：常无明显强化（亦有明显强化者）
– 门静脉期：等信号
– 延迟期：强化纤维网格中的低密度或低信号结 节
00:38:19
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RN的CT、MRI表现
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肝硬化结节病变
• 再生结节（RN）：内含位置异常的一个或多个门静脉分支的
肝细胞结节，周围为纤维间隔或桥形纤维化，也称肝硬化结节。
• 不典型增生结节（DN）：1mm以上的肝硬化结节，呈低度或
高度分化不良，组织学不符合恶性标准，特点为结构紊乱、核 拥挤及异型、不同程度的小动脉及毛细血管增生。
00:38:19
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00:38:19
高 级
DN
癌
变
（
结
节
T1WI
中
结
节
及
强
化 ）
T2WI
T1WI+C23
DN癌变（典型的结中结）
同相位T1WI
00:38:19
反相位T1WI
T2WI+FS
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DN癌变（结节内脂肪变性）
同相位T1WI
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反相位T1WI
T2WI+FS
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含HCC亚灶HGDN