一例右侧基底节区丘脑出血并破入脑室患者的护理查房

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右基底节区出血破入脑室护理查房 PPT课件

高血压性？动静脉畸形？烟雾病？
2.高血压病
病史概述
特殊检查
2014-03-19 复查颅脑CT阅片见：右侧基底节区出血较前增加，量约50ml左右，双侧侧脑室较前扩张。
3-19术后复查颅脑CT：右侧基底节区血肿较前有所减少。
2014-03-20颅脑CT示：脑出血穿刺引流术后改变，右
侧基底节区出血，伴侧脑室内积血同前相仿，少量蛛血。右侧基底节区高密度血肿大小、密度、周围水肿及测脑室积血同前相仿。
脑灌注异常：与颅内出血有关
术后护理问题
● 自理能力缺陷：与术后意识障碍有关
● 皮肤完整性受损危险：与长期卧床有关 ● 意外伤害：与烦躁有关 ● 意外拔管：与意识障碍及躁动有关 ● 体温异常（发热）：与感染有关
护理措施
术后护理问题
● 静脉炎：与长期静脉使用尼立苏、甘露醇有关 ● 排便异常（便秘）：与长期卧床及饮食结构改变有关 ● 营养失调-低于机体需要：与长期饮食结构改变有关
护理查房
---右基底节区出血破入脑室
主要内容
病史简介相关知识相关护理
健康教育
病史简介
患者姓名：张某某年
一般资料
龄：56岁
性
别：男
职
业：无
既往史: 既往无明确“高血压、冠心病、糖尿病”病史。小儿麻痹症病史，左下肢残疾。传染病史：既往肺结核病史，否认肝炎等其他传染病史主诉：突发头痛、左侧肢体乏力2小时余伴言语欠清辅助检查：头颅CT：右侧基底节区出血，量约40ml，破入右侧侧脑室，中线结构略左偏。
护理措施
● ●
遵医嘱使用镇静剂
保证地面干燥禁暴力按压肢体
●
● 评价
患者在院期间，无意外发生

右侧基底节区出血破入脑室患者的护理查房

右侧基底节区出血破入脑室患者的护理查房一、患者的一般情况1.观察患者的意识状态，包括清醒、嗜睡、昏迷等程度。

记录患者的意识水平评分，如格拉斯哥昏迷评分（GCS）。

2.观察患者的体位，是否能主动转动身体，有无翻身困难或四肢无力等。

3.观察患者的表情、动作和姿势，是否有面瘫、肢体瘫痪等症状。

4.观察患者的皮肤颜色、湿度和温度，是否有出汗、发绀等表现。

二、神经系统评估1.了解患者的病史，包括既往有无高血压、心脏病、脑血管病等疾病。

2.观察患者的瞳孔大小、形状和对光反射情况，是否等大、对光反射正常。

3.询问患者的头痛情况，包括头痛的性质、程度和部位。

观察颈项肌张力是否增加。

4.询问患者的意识改变情况，包括注意力、记忆力、判断力等方面。

5.评估患者的感觉功能，包括疼痛感觉、触觉、温度感觉等。

6.评估患者的语言功能，包括语言流利性、表达能力、理解能力等。

7.评估患者的肌力和肌张力，包括四肢的主动活动程度、松紧度等。

三、生命体征监测1.监测患者的血压、脉搏、呼吸、体温的变化，记录并及时反馈。

2.监测患者的呼吸道通畅度，观察呼吸音是否正常、有无杂音。

3.监测患者的心电图，观察是否有心律不齐、ST段改变等异常。

四、并发症的预防1.预防深静脉血栓形成，包括鼓励患者进行主动活动、及时翻身，使用弹力袜等。

2.预防尿潴留和尿路感染，鼓励患者多饮水，定期排尿，保持尿道畅通。

3.预防压疮的出现，定期翻身，保持皮肤清洁干燥，使用特殊床垫。

4.预防呼吸道感染，鼓励患者进行常规呼吸道护理，保持呼吸道通畅。

五、其他护理1.给予患者足够的营养和水分，保持水平衡。

2.给予患者情绪支持，进行心理疏导，减轻患者的焦虑和恐惧。

3.定期观察患者的尿量、颜色等情况，以及大便的次数和质量。

4.按医嘱给予药物治疗，包括抗凝、降压、降脂等药物的给予和监测。

5.进行必要的康复训练，包括肌力恢复、功能训练等。

总结起来，对右侧基底节区出血破入脑室患者的护理查房包括患者的一般情况观察、神经系统评估、生命体征监测和并发症的预防等内容，旨在及时发现患者的病情变化并采取相应的护理措施，以促进患者康复。

右侧丘脑出血护理查房

一例右侧丘脑出血并破入脑室患者的护理查房
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目
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•ADL:0分 •Mores：50分
Braden：11分 VTE：12分
治疗经过
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• 入院后我科医生急会诊给予行脑内血肿清除术+侧脑室穿刺外引流术 • 17:35手术结束后转入ICU继续治疗。给予气管插管，呼吸机持续应
用
• 3月2号9:30予以腰大池持续引流，16:00予以气管切开 • 3月3号予以PICC置管 • 3月7号8：00予以停呼吸机，给予氧气持续吸入 • 3月8号转入神经外科二病区继续治疗。 • 3月10号停腰大池。
分
类
（1）基底节区出血：最常（2）脑叶出血：发生率较少约
见，豆纹动脉的破裂出血血占脑出血的5%-10%。
肿即位于基底节。
（3）脑桥出血（4）小脑出血（5）脑室出血
02 病例汇报
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• 床号：44床 • 性别：女 • 民族：汉
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评价：患者住院期间情绪稳定，未出现明显波动。
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便秘
EXPERIENCE SUMMARY LOGO 血栓
并发症
窒息
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的预防
1、鼓励患者多饮水，进食低脂富含纤维素食物，保持大便通畅； 2、鼓励患者从床上适当运动，以自主运动为主，指导家属予肢体锻炼。

右侧基底节区出血破入脑室患者的护理查房

预防应激性溃疡
评估患者情况，对于高危人群可预防性使用抑酸药物。
预防电解质紊乱
监测患者电解质水平，及时纠正异常情况。
并发症预防
预防肺部感染
保持呼吸道通畅，定期为患者翻身、拍背，鼓励其咳嗽排痰
。
预防下肢深静脉血栓
定期为患者按摩下肢，促进血液循环。
预防应激性溃疡
评估患者情况，对于高危人群可预防性使用抑酸药物。
察、护理记录、护理措施的执行等方面。
患者满意度
03
了解患者对护理服务的满意度，包括对护理人员的服务态度、
护理技能、沟通交流等方面的评价。
护理效果评价方法
观察法
通过观察患者的病情变化和护理效果，评估护理措施的有效性。
问卷调查法
设计问卷调查表，向患者及家属了解对护理服务的满意度和意见反馈。
指标评价法
根据患者的具体情况，制定相应的评价指标，如护理前后患者的认知功能、日常生活能力等方面的评价量表进行评价。
专家评审法
邀请相关领域的专家对护理效果进行评价，提供专业的意见和建议。
护理效果评价方法
观察法
通过观察患者的病情变化和护理效果，评估护理措施的有效性。
问卷调查法
设计问卷调查表，向患者及家属了解对护理服务的满意度和意见反馈。
指标评价法
根据患者的具体情况，制定相应的评价指标，如护理前后患者的认知功能、日常生活能力等方面的评价量表进行评价。
保持患者皮肤清洁干燥，预防压疮和皮肤感染。
协助患者进行日常活动，如进食、洗漱、排便等。
基础护理
01
保持病房安静、舒适，减少不必要的干扰，为患者创造良好的休息环境。
02
03
04

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脑脊液蛋白
术后第四天（6.2）
➢CT示术后改变 ➢拔除侧脑室引流管及颅内压探头 ➢局麻下行腰大池置管外引流术，有淡红色脑脊液流出 ➢心率波动在62-94次/分之间 ➢血压波动在115-171/56-87mmHg之间
术后第五天（6.3）
➢ 1：21体温38.3℃，给予对症处理后体温37.6℃ ➢ 15:30因病情需要转出监护室 ➢ 心率波动在50-70次/分之间 ➢ 血压波动在130-150/80-100mmHg之间
术后第三天（6.1）
➢ 脑脊液标本结果显示：PROT蛋白 7314.80mg/L ➢ 持续盐酸异丙肾上腺素泵入心率波动在56-90次/分之间 ➢ 持ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ尼卡地平泵入血压波动在122-161/60-76mmHg之间 ➢ T波动37.0-37.8°C
脑脊液蛋白
➢ 正常参考值：健康成人脑脊液蛋白120～600 mg/L (毫克/升) ➢ 临床意义： ➢ 测定脑脊液总蛋白主要用于检查血、脑屏障对血浆蛋白质的通透性增加或检查
babinski征
➢为锥体束病损时，大脑失去了对脑干的脊髓的抑制功能，而释放出的踝和趾背伸的反射作用
➢检查方法：被检查者仰卧、下肢伸直，医生手持被检者踝部，用钝头竹签划足底外侧，由后向前至小趾跟部并转向内侧
➢阳性反应：为拇趾背伸，余趾呈扇形展开
➢ 一侧阳性考虑锥体束受损或更高位中枢病变。双侧阳性为下运动神经传导通路病变致双侧都失去高位中枢的抑制而出现
2.吸入性肺炎
入院查体
➢ 神志浅昏迷，GCS评分7分（强刺激不睁眼，不言语，刺痛肢体能定位），双瞳孔不等大，左约2mm，右约3.5mm，双侧直接、间接对光反应消失,左侧肢体偏瘫肌力0级，右侧肢体肌力三级
➢ T:37.0℃ P:69次/分 R:22次/分 BP:163/97mmHg ➢ 导管评分4分，压疮评分11分，坠床/跌倒评分3分 ➢ 双侧巴彬斯基征阳性
➢ 脑干出血：脑桥出血、中脑出血、延脑出血（约占脑出血的10%） ➢ 小脑出血：约占10% ➢ 脑叶出血：约占脑出血的5%-10% ➢ 脑室出血：约占3%-5%
诱因
不按规律服用抗高血压药物
疲劳、情绪激动
慢性便秘
季节交替
慢性呼吸道疾病
病理基础
➢动脉粥样硬化是脑出血的重要病理基础。有80％以上的脑出血是由于高血压、动脉硬化引起 ➢高血压既是动脉粥样硬化的原
术后第六天—第八天（6.4-6.13）
➢ 患者搬至普通病房意识瞳孔无改变 ➢ 患者心率波动在70-84次/分，血压波动在140-153/79-90mmHg,遵医嘱停用盐酸
异丙肾上腺素、尼卡地平，改服口服降压药氨氯地平、卡托普利。 ➢ 6月5日14:00患者体温38.4C，给予对症处理后降至37.7C，后患者未再发热 ➢ 6月10日行床旁腰穿检取脑脊液检查，脑脊蛋白1015.53mg/L，拔除腰穿持续引
流管
转归
患者在病区继续治疗
护理重点、难点
➢ 预防继发出血及水肿 ➢ 控制血压 ➢ 预防感染 ➢ 气道管理
➢ 深静脉血栓的预防 ➢ 安全管理 ➢ 营养支持 ➢ 左侧肢体偏瘫-康复锻炼
疾病相关知识介绍---高血压脑出血
概述
➢ 高血压脑出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉发生病理性的改变而破裂出血
入院当日（5.29）
➢ 13:00患者血压163/97mmHg，遵医嘱给予乌拉地尔微量泵泵入，血压平稳 ➢ 给予留置胃管并胃肠减压 ➢ 16:00急诊在全麻下行“右侧血肿腔穿刺外引流+侧脑室穿刺外引流+颅内压传
感器置入术”，于18:40带返回监护，遵医嘱给予止血、抗感染、营养支持等对症治疗 ➢ 23:00意识浅昏迷，左瞳孔直径约2mm，右瞳孔直径约3.5mm，双侧直接、间接对光反应消失，左侧肢体偏瘫肌力0级，右侧肢体肌力三级 ➢ 导管评分14分，压疮评分12分，坠床/跌倒评分2分
➢ 是高血压病中最严重的并发症之一，占60％ ➢ 多见于50-60岁的病人，男性发病率稍高于女性 ➢ 近年来呈年轻化趋势，冬春季易发 ➢ 高血压性脑出血多为短暂性出血,血肿扩大多发生在6小时内尤其是3小时内 ➢ 高发病率、高致残率、高致死率
分类
➢ 基底节区出血：壳核出血是最常见的脑出血（约占50%-60%）、丘脑出血、尾状核出血
鼻饲3/日
术后第二天（5.31）
➢意识呈昏睡状态，左瞳孔直径约2mm，右瞳孔直径约3.5mm，对光反应迟钝 ➢血压175/98mmHg，遵医嘱改尼卡地平持续泵入，血压平稳 ➢遵医嘱拔除气管插管，并使用口咽通气管保持气道通畅 ➢CT复查医生拔除血肿腔引流管 ➢医生常规行床边腰椎穿刺术，并留取脑脊液标本送检 ➢给予能全力定时胃管注入 ➢复查电解质血钾3.7mmol/L,
术后第一天（5.30）
➢CT示术后改变 ➢11:15患者心率慢至45次/分，遵医嘱给予盐酸异丙肾上腺素微量泵泵入 ➢全天心率波动在48-72次/分 ➢持续乌拉地尔泵入，血压波动在117-147/56-84mmHg之间 ➢ICP波动在9-16mmHg. ➢查电解质血钾2.8mmol/L,遵医嘱给予10%氯化钾20ml
鞘内分泌免疫球蛋白增高。 ➢ 血/脑屏障对血浆蛋白质通透性增加可由颅内压增高（由于脑肿瘤或脑内出血）
引起，或由于炎症（细菌性或病毒性脑膜炎）、脑炎或脊髓灰质炎所引起。脑脊液总蛋白显著升高见于细菌性脑膜炎；少量升高发生于其他炎性疾病及肿瘤或出血。当穿刺部位以上脑脊液循环机械梗阻时（由于脊髓肿瘤），此时血浆蛋白均衡越过脑膜毛细血管进入停滞的脑脊液，腰脑脊液蛋白则增加。
一例右侧基底节区丘脑出血并破入脑室患者的护理查房
目录
1 病例介绍
2 疾病相关知识介绍
3 围手术期的护理
4 查房小结
病例介绍
病例介绍
➢患者窦某，女，79岁，因2016年05月 29日7时晕倒在自家中，意识不清，呼之不应，伴呕吐，呕吐物为胃内容物 ➢头颅 CT （ 2016-05-29 ）：右侧基底节区、丘脑出血并破入脑室，出血量约27ml ➢诊断：1.右侧基底节区、丘脑出血并破入脑室