一例右侧基底节区丘脑出血并破入脑室患者的护理查房
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➢ 脑干出血：脑桥出血、中脑出血、延脑出血（约占脑出血的10%） ➢ 小脑出血：约占10% ➢ 脑叶出血：约占脑出血的5%-10% ➢ 脑室出血：约占3%-5%
诱因
不按规律 服用抗高来自百度文库血压药物
疲劳、情 绪激动
慢性 便秘
季节交替
慢性呼吸 道疾病
病理基础
➢动脉粥样硬化是脑出血的重要病理基础。有80％以上的脑出血是由于高血压、动 脉硬化引起 ➢高血压既是动脉粥样硬化的原
术后第一天（5.30）
➢CT示术后改变 ➢11:15患者心率慢至45次/分，遵医嘱给予盐酸异丙肾上腺素微量泵泵入 ➢全天心率波动在48-72次/分 ➢持续乌拉地尔泵入，血压波动在117-147/56-84mmHg之间 ➢ICP波动在9-16mmHg. ➢查电解质血钾2.8mmol/L,遵医嘱给予10%氯化钾20ml
脑脊液蛋白
术后第四天（6.2）
➢CT示术后改变 ➢拔除侧脑室引流管及颅内压探头 ➢局麻下行腰大池置管外引流术，有淡红色脑脊液流出 ➢心率波动在62-94次/分之间 ➢血压波动在115-171/56-87mmHg之间
术后第五天（6.3）
➢ 1：21体温38.3℃，给予对症处理后体温37.6℃ ➢ 15:30因病情需要转出监护室 ➢ 心率波动在50-70次/分之间 ➢ 血压波动在130-150/80-100mmHg之间
鼻饲3/日
术后第二天（5.31）
➢意识呈昏睡状态，左瞳孔直径约2mm，右瞳孔直径约3.5mm，对光反应迟钝 ➢血压175/98mmHg，遵医嘱改尼卡地平持续泵入，血压平稳 ➢遵医嘱拔除气管插管，并使用口咽通气管保持气道通畅 ➢CT复查医生拔除血肿腔引流管 ➢医生常规行床边腰椎穿刺术，并留取脑脊液标本送检 ➢给予能全力定时胃管注入 ➢复查电解质血钾3.7mmol/L,
入院当日（5.29）
➢ 13:00患者血压163/97mmHg，遵医嘱给予乌拉地尔微量泵泵入，血压平稳 ➢ 给予留置胃管并胃肠减压 ➢ 16:00急诊在全麻下行“右侧血肿腔穿刺外引流+侧脑室穿刺外引流+颅内压传
感器置入术”，于18:40带返回监护，遵医嘱给予止血、抗感染、营养支持等 对症治疗 ➢ 23:00意识浅昏迷，左瞳孔直径约2mm，右瞳孔直径约3.5mm，双侧直接、间接 对光反应消失，左侧肢体偏瘫肌力0级，右侧肢体肌力三级 ➢ 导管评分14分，压疮评分12分，坠床/跌倒评分2分
2.吸入性肺炎
入院查体
➢ 神志浅昏迷，GCS评分7分（强刺激不睁眼，不言语，刺痛肢体能定位），双 瞳孔不等大，左约2mm，右约3.5mm，双侧直接、间接对光反应消失,左侧肢体 偏瘫肌力0级，右侧肢体肌力三级
➢ T:37.0℃ P:69次/分 R:22次/分 BP:163/97mmHg ➢ 导管评分4分，压疮评分11分，坠床/跌倒评分3分 ➢ 双侧巴彬斯基征阳性
babinski征
➢为锥体束病损时，大脑失去了对脑干 的脊髓的抑制功能，而释放出的踝和 趾背伸的反射作用
➢检查方法：被检查者仰卧、下肢伸直， 医生手持被检者踝部，用钝头竹签划 足底外侧，由后向前至小趾跟部并转 向内侧
➢阳性反应：为拇趾背伸，余趾呈扇形 展开
➢ 一侧阳性考虑锥体束受损或更高位 中枢病变。双侧阳性为下运动神经 传导通路病变致双侧都失去高位中 枢的抑制而出现
一例右侧基底节区丘脑出血并破入脑室 患者的护理查房
目录
1 病例介绍
2 疾病相关知识介绍
3 围手术期的护理
4 查房小结
病例介绍
病例介绍
➢患者窦某，女，79岁，因2016年05月 29日7时晕倒在自家中，意识不清，呼 之不应，伴呕吐，呕吐物为胃内容物 ➢头 颅 CT （ 2016-05-29 ） ： 右 侧 基 底 节区、丘脑出血并破入脑室，出血量 约27ml ➢诊断：1.右侧基底节区、丘脑出血并 破入脑室
术后第三天（6.1）
➢ 脑脊液标本结果显示：PROT蛋白 7314.80mg/L ➢ 持续盐酸异丙肾上腺素泵入心率波动在56-90次/分之间 ➢ 持续尼卡地平泵入血压波动在122-161/60-76mmHg之间 ➢ T波动37.0-37.8°C
脑脊液蛋白
➢ 正常参考值：健康成人脑脊液蛋白120～600 mg/L (毫克/升) ➢ 临床意义： ➢ 测定脑脊液总蛋白主要用于检查血、脑屏障对血浆蛋白质的通透性增加或检查
流管
转归
患者在病区继续治疗
护理重点、难点
➢ 预防继发出血及水肿 ➢ 控制血压 ➢ 预防感染 ➢ 气道管理
➢ 深静脉血栓的预防 ➢ 安全管理 ➢ 营养支持 ➢ 左侧肢体偏瘫-康复锻炼
疾病相关知识介绍---高血压脑出血
概述
➢ 高血压脑出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是因长期 的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉发生病理性的改变而破裂出血
术后第六天—第八天（6.4-6.13）
➢ 患者搬至普通病房意识瞳孔无改变 ➢ 患者心率波动在70-84次/分，血压波动在140-153/79-90mmHg,遵医嘱停用盐酸
异丙肾上腺素、尼卡地平，改服口服降压药氨氯地平、卡托普利。 ➢ 6月5日14:00患者体温38.4C，给予对症处理后降至37.7C，后患者未再发热 ➢ 6月10日行床旁腰穿检取脑脊液检查，脑脊蛋白1015.53mg/L，拔除腰穿持续引
鞘内分泌免疫球蛋白增高。 ➢ 血/脑屏障对血浆蛋白质通透性增加可由颅内压增高（由于脑肿瘤或脑内出血）
引起，或由于炎症（细菌性或病毒性脑膜炎）、脑炎或脊髓灰质炎所引起。脑 脊液总蛋白显著升高见于细菌性脑膜炎；少量升高发生于其他炎性疾病及肿瘤 或出血。当穿刺部位以上脑脊液循环机械梗阻时（由于脊髓肿瘤），此时血浆 蛋白均衡越过脑膜毛细血管进入停滞的脑脊液，腰脑脊液蛋白则增加。
➢ 是高血压病中最严重的并发症之一，占60％ ➢ 多见于50-60岁的病人，男性发病率稍高于女性 ➢ 近年来呈年轻化趋势，冬春季易发 ➢ 高血压性脑出血多为短暂性出血,血肿扩大多发生在6小时内尤其是3小时内 ➢ 高发病率、高致残率、高致死率
分类
➢ 基底节区出血：壳核出血是最常见的脑出血（约占50%-60%）、丘脑出血、尾 状核出血
诱因
不按规律 服用抗高来自百度文库血压药物
疲劳、情 绪激动
慢性 便秘
季节交替
慢性呼吸 道疾病
病理基础
➢动脉粥样硬化是脑出血的重要病理基础。有80％以上的脑出血是由于高血压、动 脉硬化引起 ➢高血压既是动脉粥样硬化的原
术后第一天（5.30）
➢CT示术后改变 ➢11:15患者心率慢至45次/分，遵医嘱给予盐酸异丙肾上腺素微量泵泵入 ➢全天心率波动在48-72次/分 ➢持续乌拉地尔泵入，血压波动在117-147/56-84mmHg之间 ➢ICP波动在9-16mmHg. ➢查电解质血钾2.8mmol/L,遵医嘱给予10%氯化钾20ml
脑脊液蛋白
术后第四天（6.2）
➢CT示术后改变 ➢拔除侧脑室引流管及颅内压探头 ➢局麻下行腰大池置管外引流术，有淡红色脑脊液流出 ➢心率波动在62-94次/分之间 ➢血压波动在115-171/56-87mmHg之间
术后第五天（6.3）
➢ 1：21体温38.3℃，给予对症处理后体温37.6℃ ➢ 15:30因病情需要转出监护室 ➢ 心率波动在50-70次/分之间 ➢ 血压波动在130-150/80-100mmHg之间
鼻饲3/日
术后第二天（5.31）
➢意识呈昏睡状态，左瞳孔直径约2mm，右瞳孔直径约3.5mm，对光反应迟钝 ➢血压175/98mmHg，遵医嘱改尼卡地平持续泵入，血压平稳 ➢遵医嘱拔除气管插管，并使用口咽通气管保持气道通畅 ➢CT复查医生拔除血肿腔引流管 ➢医生常规行床边腰椎穿刺术，并留取脑脊液标本送检 ➢给予能全力定时胃管注入 ➢复查电解质血钾3.7mmol/L,
入院当日（5.29）
➢ 13:00患者血压163/97mmHg，遵医嘱给予乌拉地尔微量泵泵入，血压平稳 ➢ 给予留置胃管并胃肠减压 ➢ 16:00急诊在全麻下行“右侧血肿腔穿刺外引流+侧脑室穿刺外引流+颅内压传
感器置入术”，于18:40带返回监护，遵医嘱给予止血、抗感染、营养支持等 对症治疗 ➢ 23:00意识浅昏迷，左瞳孔直径约2mm，右瞳孔直径约3.5mm，双侧直接、间接 对光反应消失，左侧肢体偏瘫肌力0级，右侧肢体肌力三级 ➢ 导管评分14分，压疮评分12分，坠床/跌倒评分2分
2.吸入性肺炎
入院查体
➢ 神志浅昏迷，GCS评分7分（强刺激不睁眼，不言语，刺痛肢体能定位），双 瞳孔不等大，左约2mm，右约3.5mm，双侧直接、间接对光反应消失,左侧肢体 偏瘫肌力0级，右侧肢体肌力三级
➢ T:37.0℃ P:69次/分 R:22次/分 BP:163/97mmHg ➢ 导管评分4分，压疮评分11分，坠床/跌倒评分3分 ➢ 双侧巴彬斯基征阳性
babinski征
➢为锥体束病损时，大脑失去了对脑干 的脊髓的抑制功能，而释放出的踝和 趾背伸的反射作用
➢检查方法：被检查者仰卧、下肢伸直， 医生手持被检者踝部，用钝头竹签划 足底外侧，由后向前至小趾跟部并转 向内侧
➢阳性反应：为拇趾背伸，余趾呈扇形 展开
➢ 一侧阳性考虑锥体束受损或更高位 中枢病变。双侧阳性为下运动神经 传导通路病变致双侧都失去高位中 枢的抑制而出现
一例右侧基底节区丘脑出血并破入脑室 患者的护理查房
目录
1 病例介绍
2 疾病相关知识介绍
3 围手术期的护理
4 查房小结
病例介绍
病例介绍
➢患者窦某，女，79岁，因2016年05月 29日7时晕倒在自家中，意识不清，呼 之不应，伴呕吐，呕吐物为胃内容物 ➢头 颅 CT （ 2016-05-29 ） ： 右 侧 基 底 节区、丘脑出血并破入脑室，出血量 约27ml ➢诊断：1.右侧基底节区、丘脑出血并 破入脑室
术后第三天（6.1）
➢ 脑脊液标本结果显示：PROT蛋白 7314.80mg/L ➢ 持续盐酸异丙肾上腺素泵入心率波动在56-90次/分之间 ➢ 持续尼卡地平泵入血压波动在122-161/60-76mmHg之间 ➢ T波动37.0-37.8°C
脑脊液蛋白
➢ 正常参考值：健康成人脑脊液蛋白120～600 mg/L (毫克/升) ➢ 临床意义： ➢ 测定脑脊液总蛋白主要用于检查血、脑屏障对血浆蛋白质的通透性增加或检查
流管
转归
患者在病区继续治疗
护理重点、难点
➢ 预防继发出血及水肿 ➢ 控制血压 ➢ 预防感染 ➢ 气道管理
➢ 深静脉血栓的预防 ➢ 安全管理 ➢ 营养支持 ➢ 左侧肢体偏瘫-康复锻炼
疾病相关知识介绍---高血压脑出血
概述
➢ 高血压脑出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是因长期 的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉发生病理性的改变而破裂出血
术后第六天—第八天（6.4-6.13）
➢ 患者搬至普通病房意识瞳孔无改变 ➢ 患者心率波动在70-84次/分，血压波动在140-153/79-90mmHg,遵医嘱停用盐酸
异丙肾上腺素、尼卡地平，改服口服降压药氨氯地平、卡托普利。 ➢ 6月5日14:00患者体温38.4C，给予对症处理后降至37.7C，后患者未再发热 ➢ 6月10日行床旁腰穿检取脑脊液检查，脑脊蛋白1015.53mg/L，拔除腰穿持续引
鞘内分泌免疫球蛋白增高。 ➢ 血/脑屏障对血浆蛋白质通透性增加可由颅内压增高（由于脑肿瘤或脑内出血）
引起，或由于炎症（细菌性或病毒性脑膜炎）、脑炎或脊髓灰质炎所引起。脑 脊液总蛋白显著升高见于细菌性脑膜炎；少量升高发生于其他炎性疾病及肿瘤 或出血。当穿刺部位以上脑脊液循环机械梗阻时（由于脊髓肿瘤），此时血浆 蛋白均衡越过脑膜毛细血管进入停滞的脑脊液，腰脑脊液蛋白则增加。
➢ 是高血压病中最严重的并发症之一，占60％ ➢ 多见于50-60岁的病人，男性发病率稍高于女性 ➢ 近年来呈年轻化趋势，冬春季易发 ➢ 高血压性脑出血多为短暂性出血,血肿扩大多发生在6小时内尤其是3小时内 ➢ 高发病率、高致残率、高致死率
分类
➢ 基底节区出血：壳核出血是最常见的脑出血（约占50%-60%）、丘脑出血、尾 状核出血