单纯胸腰椎骨折中医诊疗方案难点及应对措施

单纯胸腰椎骨折中医临床诊疗方案

胸腰椎骨折是脊柱损伤的常见病。以胸11至腰1段脊椎最为多见。屈曲性损伤占90％以上，单纯椎体压缩骨折临床最常见，暴力较大会出现脱位，并伴有附件骨折和韧带断裂等联合损伤。严重者，常合并脊髓损伤，而出现截瘫。相当于中医骨折范围。

一、诊断

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》 (ZY/TO01. 9-94)及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版（董福慧、朱云龙）进行诊断 1．有高处坠落或双足着地或弯腰时重物砸于伤者肩背部的外伤史。

2．老年人骨质疏松轻微外力挤压即造成压缩性骨折。

3．局部肿胀疼痛，压痛，合并脊髓损伤时出现截瘫。

4．早期常可出现腹胀、腹痛、肠鸣音减弱。

5．X线摄片检查可确定骨折的部位与类型。

二、中医治疗

（一）早期（发病2周以内）

1 现场处理

1.1 如有休克，应及时抢救。

1.2 正确搬运。

2 整复方法

2.1 屈曲型稳定型：加大脊柱后伸以复位压缩的椎体；姿势复位，腰部垫枕。

2.2 屈曲型不稳定型：姿势复位，腰部垫枕。

2.3 伸直型：头、膝抬高，屈髋，脊柱轻度屈曲位，使骨折复位。

3 复位后处理

3.1屈曲型：卧硬板床，腰部垫枕。

3.2伸直型：头、膝垫枕抬高，保持屈髋、脊柱轻度屈曲。

4 练功活动

胸腰椎骨折通过练功活动可以达到复位与治疗目的，不但能使压缩的椎体复原，保持脊柱的稳定，还可增加腰背肌力，不致于产生骨质疏松。稳定型的单纯压缩性骨折在复位后第二开就可以开始进行，不稳定的骨折可在伤后1-2周开始练功。

5 药物治疗

症状：局部肿胀，剧烈疼痛，胃纳不佳，大便秘结，苔薄白，脉弦紧。

治法：行气活血，逐瘀止痛。

组方：桃核承气汤加减。桃仁 12g 红花10g 当归10g 川芎10g 赤芍10g 延胡索10g 三七5g 姜黄10g 泽兰10g 大黄10g 芒硝 6g 陈皮6g 茯苓10g 甘草 6g等。

局部肿胀甚者加葛根、天花粉、茯苓各15g；肝郁气滞，胁肋胀痛者加柴胡10g，土鳖虫10g等。

中成药：可选择一种具有活血化瘀功效的中药注射液：丹红注射液、血塞通注射液等。大便不通可采用服用麻仁软胶囊、番泻叶煎水代饮、肥皂水灌肠等手段。

疗效评估：此期伤处疼痛较剧烈，往往合并有便秘，桃核承气汤具有活血止痛，行气通腑的作用。临床上也经常可以看到病人大便通畅后，腰部疼痛随即明显减轻。丹红注射液有促进瘀血吸收的作用，也可缓解临床症状。

6 护理

6．1 体位护理

胸腰椎骨折病人往往处于被动体位，应以仰卧位为主，可协助病人作直线翻身，对于老年瘦弱患者，为防止各种并发症，可以卧气垫床。

6．2 呼吸道护理

勤翻身多拍背，能咳嗽者鼓励病人咳嗽，痰多者可以服用竹沥水等化痰中药。

6．3 皮肤护理

每隔2小时翻身一次，并对受压皮肤进行按摩，及时更换床单，发现皮肤的发红现象，应使受压皮肤悬空，或改卧气垫床。

6．4 泌尿道护理

多饮水，多排尿，预防尿路感染，截瘫病人应定时更换尿管，每天行膀胱冲洗。

（二）中期（伤后2-4周）

此期肿胀基本消退，局部疼痛逐渐消失，瘀末尽去，新骨始生，骨折处日趋稳定，应加强康复训练。

1 练功活动

逐渐加强训练强度，增加训练次数，加大运动幅度和力度，可由五点支撑向三点支撑过渡，并加练飞燕点水等动作。

2 药物治疗

症状：肿痛虽消而未尽，仍活动受限，舌暗红，苔薄白，脉弦缓

治法：活血和营，接骨续筋。

组方：新伤续断汤加减。当归尾12g 地鳖虫6g 乳香6g 没药6g 自然铜（醋煅）12g 丹参10g 骨碎补12g 泽兰10g 延胡索10g 苏木10g 续断10g 桃仁10g 甘草 6g等。

偏气虚者加北芪20g，偏血虚者加五味子6g

中成药：伤科接骨片、三七伤药片等。大便秘结可服用麻仁软胶囊，一日二次，每次二片。

外用药：自拟接骨散（单位：份）

生南星１生大黄２自然铜２没药２红花１血竭１片姜黄２地鳖虫２接骨木２续断２三七１冰片１肉桂２白芷２丁香１花椒１硼砂１等。

上药研为细末，以麻油调敷患处，3-5天更换一次。

疗效评估：此期伤处疼痛逐渐缓解，骨折处有纤维骨痂形成，应加强功能锻炼，新伤续断汤具有活血和营，接骨续筋的作用。我院自拟接骨散具有明显消肿止痛，接骨续筋作用，结合功能锻炼能进一步改善局部软组织的血液循环，促进骨折愈合。

（三）后期（受伤4周以后）

此期骨折骨折已临床愈合，但筋骨未坚，肢体未完全恢复。可在支具保护下下床活动，对于不稳定骨折，下床时间应在6周以后，4个月内应避免作弯腰活动。

1 练功活动

继续加强腰背肌功能锻炼，并逐步下床活动，同时开始行上下肢功能锻炼，可配合热熨，蜡疗，局部施以理筋手法。

2 药物治疗

症状：腰酸腿软，四肢无力，活动后局部隐隐作痛，舌淡苔白，脉虚细。

治法：补益肝肾，调养气血。

组方：六味地黄汤加减。补骨脂12g 熟地10g 山茱萸10g 当归10g 肉苁蓉10g 仙灵脾10g 自然铜10g 续断10g 骨碎补10g 杜仲10g 五加皮10g 鸡血藤12g 泽泻10g 茯苓10g 炙甘草6g等。

外治法：自拟热熨散

生川草乌各8g 生南星8g 生半夏8g 羌独活各10g 红花10g 川芎6g 片姜黄10g 冰片6g 威灵仙12g 五加皮10g 伸筋草12g 透骨草12g 海桐皮12g 木瓜8g 桂枝10g 白芷10g 甘松10g

上药共为粗末，加入食盐、白酒各50g，炒热后布包热熨患处。