脂肪性肝病

5.98%
14.66%
6.56 %
12.40 %
4.01 %
10.46 %
50岁以上
27.99 %
26.00 %
16.09 %
何江等，中华流行病学杂志，1999，20（3）：169
脂肪肝患病率正不断上升，人群呈年轻化趋势
北京市14家单位体检结果
时间
1998年 2003年
抽检 人数
1360 6009

饮酒与酒精性脂肪肝患病率的关系
日均饮酒量 饮酒人数
G/d n
AF患病率
%
饮酒年限
年
饮酒人数
n
AF患病率
%
＜20 20～ 30～ 40～ ≥ 50
880 170 42 99 79
3.52 8.24 11.90 13.13 18.99
＜5 5～ 10～ 15～ ≥ 20
261 293 233 144 339
肝细胞 炎症
step3
肝实质塌陷 纤维化形成
step4
高胰岛素血症 酒精
脂质释放
血管阻塞
a 肝静脉窦入口处胶原沉积
b 因脂肪、炎症、纤维化导致 静脉扭曲 C 肝炎治愈后，肝静脉仍扭 曲，大部分受堵
Wanless IR,Shiota K.Seminars in liver disease ,2004,(1),99
>23
>25
* 中国肥胖症建议诊断标准，卫生部疾控司， 中华流行病学杂志 2002，23（13）：5-10
肥胖发生的因素
1. 不合理的饮食结构，喜食高脂肪及过量糖类，
喜食零食及夜宵。 2. 多坐少动的生活方式 3. 社会活动多、暴饮暴食，媒体过分宣传儿童 高脂 食物 4. 有高血压、糖尿病、及高脂血症的家族遗传 因素
p=10-20%
45%
酒精性脂肪肝 p = 4- 10%
p=19%
20% 非酒精性脂肪性肝炎 （NASH) p=4% 10%
肝硬化 p=0.3%
85% 酒精性脂肪性肝炎 (ASH) p = 4-8% 3-5% 酒精性肝硬化
p = 0.2-0.3%
U. Leuschner. Non-alcoholic Steatohepatitis(NASH) March 2002
Brunt EM,Seminars in liver disease,2004,24(1)
不同职业人群脂肪肝患病率 （浙江绍兴市共调查11372人）
年龄 机关职员 饮食业 工人 （4111人） （3282人） （3979人） 20-30岁 1.33% 3.66 % 2.43 %
30-40岁
40-50岁
脂肪性肝病的诊断


症状： 单纯性脂肪肝 脂肪性肝炎
症状不明显 腹胀、食欲减退、乏力或有右上 腹不适或疼痛 25%合并肝纤维化 1.5-8%已有肝硬化


体征： 肝脏轻度至中度肿大，一般无脾肿大， 15% 轻度胆汁淤积性黄疸 8% 蜘蛛痣或食道静脉曲张
超声

弥漫细密的高回声（明亮肝） ，肝实质回声强度>肾回声
脂肪性肝病
脂肪肝的概念
• 是指由于各种病因引起的肝细胞脂肪变和脂 肪储积。
• 正常肝脏含脂量 2-4% ，当肝细胞内脂质蓄积
超过肝湿重的5%，或组织学上见肝组织的 1/3
以上肝细胞脂变时，称为脂肪肝。
脂肪性肝病的分类
1. 酒精性脂肪肝（AFL）：
与酒精性肝炎、酒精性肝纤维化、酒精性肝硬化 统称酒精性肝病（ALD）
酒精性脂肪肝的形成原因 ——长期饮酒或酗酒

饮酒史超过5年，折合酒精量大于40g/日，或两周内暴饮史
中华医学会制定的酒精性肝病诊断标准（草案）2001年10月

1996年张道明报告136例酒精性肝病中酒精性脂肪肝占
11%，酒精性肝炎占17.6%、酒精性肝纤维化占33.1%，酒
精性肝硬化占8.1%
2002年厉有名报告浙江省调查18244人中，酒精性肝病患 病率4.34%，其中酒精性脂肪肝 0.95%,占酒精性肝病的 21.9%


1995年Stern提出“共同土壤学说”,认为胰岛素抵抗是 上述疾病滋生的“共同土壤”即共同的危险因素;
脂肪肝 高血压 冠心病 糖尿病
高脂血症
高血糖 高粘滞血症 高尿酸血症 胰岛素抵抗 高胰岛素血症
中心性肥胖
脂肪性肝病的发病机制 ——四步假说
正常 肝脏
step1
脂肪 变性
ห้องสมุดไป่ตู้缺血
肝细胞 坏死
step2
肥胖是NAFLD主要致病因素
52-80%的肥胖者都患有脂肪肝，
而NAFLD患者中肥胖发生率62100%。 中心型肥胖者，更易引起脂肪 肝。 （中国标准：男性腰围 >85cm，女性腰围>80cm）
胰岛素抵抗综合征 （代谢综合征）
关于代谢综合征

代谢综合征（MS）是伴有胰岛素抵抗的一组代谢紊乱 相关疾病的积聚。曾有“Ｘ综合征”（Reaven,1988 ） 、“死亡四重奏”（ Kaplan, 1989)、胰岛素抵抗综合 征等之称； 多领域的研究使这一征候群不断扩展，脂肪肝也被列为 其组成部分之一;
2.68 6.82 5.58 8.33 7.67
罗金燕等，中华肝脏病杂志，2002，10（6）：467-8
超重与肥胖的标准
体重指数（BMI) = 体重（公斤）/身高（米）2
中国* 正常 18.5-23.9 WHO 18.5-24.9 亚太
诊断 标准 （BMI）
超重
肥胖
24-27.9
>28
>25
>30
脂肪肝发病率（％）
最低 最高 平均
9.74 12.6
29.46
43.3
23.16
26.1
发病年龄主要在30至50岁中青年，
海军总医院动态监测的流行病学数据，健康网 2004年3月8日
具有脂肪肝易患因素者 (遗传、环境、社会） N=1000 p=100% 每日饮酒精量大于30-60g
肥胖、糖尿病、药物 p=25% 80% 脂肪肝
2. 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD)
单纯性脂肪肝 非酒精性脂肪性肝炎（NASH)
肝硬化（隐源性）
另有：急性脂肪肝(肝细胞小囊泡性脂变）
妊娠急性脂肪肝、四环素中毒、Reye综合症等
以NAFLD和NASH来命名正受到争议

目前没有其他肝脏疾病诊断为“非…”（non…） 不饮酒并非该病的最重要特征，现在已经认识到 有多种病因同NAFLD和NASH发病相关 ——有人建议将原来的命名进行更新， 如：代谢综合征性脂肪性肝炎（metabolic syndrome steatohepatitis,MSSH / MESH)等 .

近场回声密集增强而远场衰减 肝内血管影像变细或显示不清 ，有时也会有不均匀的分布