皮肤黏膜、软组织及创伤感染细菌

痈：痈是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗 腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。
毛囊炎
须疮
脓疱疮
金黄色葡萄球菌烫伤样皮炎综合征
金 黄 色 葡 萄 球 菌
协同试验
抗原
1、葡萄球菌致急性胃肠炎的致病因素是 A.杀白细胞素 B.溶血毒素 C.肠毒素 D.血浆凝固酶 E.红疹毒素
2、SPA在致病中的作用是 A.抑制吞噬细胞的吞噬作用 B.因其有抗原性 C.是一种毒素 D.能破坏吞噬细胞 E.在菌体表面形成保护层
5、分类
三种葡萄球菌的主要性状
—————————————————————————— 性 状 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 腐生葡萄球菌
——————————————————————————
菌落色素 金黄色
白色
白色/柠檬色
血浆凝固酶 +
-
-
α溶血素
+
-
-
SPA
+
致病性
强
-
-பைடு நூலகம்
较弱
无
——————————————————————————
占首位。
2、毒素性疾病 食物中毒 假膜性肠炎：
抗生素——菌群失调性肠炎。 假膜：炎性渗出物、坏死肠粘膜、细菌。 症状：顽固性腹泻
烫伤样皮肤综合症 皮肤弥漫性红斑、水疱、脱落，无化脓
性炎症表现。 毒性休克综合症
（三）免疫性
有一定的天然免疫力，只有当宿主局部或 全身免疫力低下时才会发生感染。
汹 涌 发 酵 现 象
双层溶血环
外层
(α毒素)
内层
(θ毒素)
芽胞在无糖培养基易形成 芽胞卵圆形 位于菌体中央或次极端 小于菌体横径
（三）分型：按毒素分型 A、B、C、D、E型 A型 ---- 气性坏疽 C、D型 ---- 食物中毒
产气荚膜梭菌主要和次要毒素及其分型
毒素
生物学作用
4、抗原结构： 重要的主要是葡萄球菌A蛋白(SPA)：细
胞壁的一种表面蛋白。 作用：抗吞噬、损伤血小板、超敏反应等。
SPA + IgG Fc 巨噬细胞不能结合
参与协同凝集反应 此试验简易、快速，临床上已广泛用
于多种微生物抗原的检测。
SPA + IgG Fc

IgG Fab+抗原 凝集块
3、引起烫伤样皮肤综合症的微生物是 A.回归热螺旋体 B.衣原体 C.产气荚膜梭菌 D.肺炎球菌 E.金黄色葡萄球菌
一、破伤风梭菌
（一）生物学性状 G＋大杆菌，有鞭毛，芽胞呈圆形，位于
菌体的顶端、呈鼓槌状。
（二）致病性： 1、致病条件——厌氧伤口 伤口窄而深（如刺伤），有泥土或异物 污染。 大面积创伤、烧伤，坏死组织多，局部 组织缺血。 有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染的伤口。
二、致病性 （一）致病物质 1、血浆凝固酶：
鉴定葡萄球菌有无致病性的重要标志。
2、葡萄球菌α溶血素：血平板——溶血环 3、杀白细胞素 4、肠毒素：刺激呕吐中枢
5、表皮剥脱毒素：裂解棘状颗粒层（细胞间 桥小体）
6、毒性休克综合症毒素1（TSST-1）：发热、 休克、脱屑性皮疹，多器官功能紊乱。
致病物质总结：
毒素分型
AB
CDE
主要毒素 α (alpha)
β (beta) ε (epsilon) ι (iota) 次要毒素 δ (delta) θ (theta) κ (kappa) λ (lambda)
卵磷脂酶，增加血管通透性，溶
血和坏死作用
葡萄球菌
一、生物学特性 1、形态与染色：球形、葡萄状排列、G+ 2、抵抗力：在无芽胞的细菌中抵抗力最强。
80。C30min才被杀死 干燥的脓汁、痰液存活2-3个月 对碱性染料敏感（1/10~1/20万单位龙胆紫） 易产生耐药性：①青霉素类抗生素；
②万古霉素
3、培养特性
（1）液体培养基（肉汤）：呈均匀混浊生长 （2）普通固体培养基：油状菌落（金黄色、白色、柠檬色） （3）血平板：致病性葡萄球菌菌落周围有完全溶血环（β溶血）
防止创口厌氧微环境的形成
特异性预防：注射破伤风类毒素
三联疫苗
免疫程序：3、4、5月
3次
2、7岁加强 2次
特殊情况
1次
紧急预防：注射破伤风抗毒素 （tetanus antitoxin，TAT）
1500—3000u im AST（ ） 特异性治疗：早期足量使用抗毒素及抗生素。
二、产 气 荚 膜 梭 菌
（C.perfringens）
-----气性坏疽 食物中毒
生物学性状
--有助于疾病诊断
（一）形态学特点—早期诊断价值 深部创口渗液涂片染色，镜下特点
1、两端钝圆及有荚膜的革兰阳性大杆菌 2、白细胞甚少且形态不典型 3、并伴有其它杂菌
（二）培养特性与生化反应—确诊价值 本菌的特点： 1、“汹涌发酵现象” 2、双层溶血环
早期典型表现 苦笑面容
牙关紧闭 “锁口风”
角弓反张
典型的症状 苦笑面容 角弓反张 其它
免疫性
破伤风免疫属外毒素免疫，主要是抗毒素发 挥中和作用（毒素与中枢神经组织结合非常 牢固，一旦结合，则抗毒素随之失效）
病后不会获得牢固免疫力 获得有效抗毒素的途径是人工免疫
防治原则
一酶： 血浆凝固酶 二素： 葡萄球菌溶血素 杀白细胞素 三毒素：肠毒素
表皮剥脱毒素 毒性休克综合征毒素-1
（二）所致疾病 1、侵袭性疾病 皮肤及软组织感染：其脓汁黄而粘稠，化脓
灶多局限，与周围组织界限明显。 内脏器官感染：呼吸道、心内膜炎等
尿路感染：大多由表皮葡萄球菌引起。 全身感染：败血症、脓毒血症中金葡菌引起
病愈后可获得一定的免疫力，但不强，可 再次发生感染。
（四）微生物学检查
标本：脓汁、血液、呕吐物、可疑食物、 粪便
1、直接镜检 2、分离培养和鉴定
（五）防治原则
治
注意 消毒隔离
防止 医源性感染
防
防止 耐药性产生
注意 个人卫生
抗菌素 药敏试验
自身菌苗疗法
头部脓肿性毛囊周围炎
疖：一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。
2、致病物质： 破伤风痉挛毒素（外毒素）
3、所致疾病：破伤风病
破伤风杆菌→伤口局部生长，繁殖，产生 破伤风痉挛毒素 ↓
脑干、脊髓前角、与神经节苷酯结合 ↓
封闭抑制性突触、阻止抑制性中间神 经元和Renshaw细胞释放抑制性介质
↓ 骨骼肌兴奋性增强
↓ 苦笑面容、牙关紧闭、角弓反张，呼吸困 难，窒息死亡