最新心肺复苏cpr指导

按压的注意事项
• 4）病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至 气管，也可防止因头 部高于心脏水平而影响血流。 • 5）心脏按压必须同时配合人工呼吸。在气道建立前，无论是单人或是双人 CPR，按压、通气均要求 为30：2。 • 6）双人CPR时，一人实施胸外心脏按压；另一人进行人工通气，保持气道 通畅，并监测颈动脉搏动 ，评价按压效果。当按压者疲劳时，二人可相互 对换，交换可在完成一组按压、通气的间隙中进行，尽量缩短抢救中断时 间。 • 7）按压期间，密切观察病情，判断效果。胸外心脏按压有效
心脏按压标准
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寻找方法：划肋弓方法胸骨中下1/3处 按压部位：胸部正中，乳头连线水平 按压频率>100次／分 按压深度>5厘米 按压与呼吸比30：2 每次按压胸廓回弹恢复。 尽量避免按压停顿。 避免过度通气（500-600ml） 每5个循环后重新评估，按压开始通气结束
取消“看、听和感觉呼吸”
2、无脉搏 判断方法：用食指及中指指尖先触及气管正 中部位，然后向旁滑移2-3cm，在胸锁乳突肌 内侧中点处触摸颈动脉是否有搏动。 注：检查时间不要超过10s，如10s内不能 明确感觉到脉搏，则应开始胸外按压。
早期心肺复苏
2010年新指南心肺复苏操作顺序发生了
变化：由A-B-C改为C-A-B，即： （一）C 胸外按压
复苏成功的有效标志
• • • • • 1、双侧瞳孔较前缩小，对光反射渐恢复。 2、收缩压≥60mmHg。 3、有可触及的大动脉搏动恢复。 4、颜面、口唇、甲床紫疳转红润。 5、心电图波形较前有所改变,出现窦性/房性心律并能听 到规则而持续的心脏搏动音。 • 6、出现脑功能恢复迹象，手脚开始抽动、挣扎，肌张力 增加，吞咽动作出现，自主呼吸恢复。
早期心肺复苏
（一）胸外按压
只要判断心脏骤停，应立即进行胸外按压，以维持重要脏器的功能。
1、体位：患者仰卧位于硬质平面上。患者头、颈、躯干平直无 扭曲。 2、按压部位：胸骨中下1/3交界处或双乳头连线与前正中线交界 处。 3、按压方法：两手交叉并翘起，手指离开胸壁，双臂绷直，以 髋关节为轴，借助上半身的重力垂直向下按压。每次抬起时掌根不 要离开胸壁，并应 随时注意有无肋骨或胸骨骨折。 4、按压频率：至少100次/分。 5、按压幅度：至少5cm或者胸廓前后径的1/3，压下与松开的时 间基本相等，压下后应让胸廓充分回弹。 6、按压职责更换：每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完 成。
判断循环
高声呼救，记录时间。
检查病人体位是否正常，取仰卧位，摆正病人体位。
救护体位
检查口腔内是否有分泌物及异物，如果看到即采用头偏向一侧体位，用食指 将异物取出。
检查口腔异物
开放气道——仰头抬颏法
开放气道——托颌法
人工胸外按压，依次做够五个循环。
做完第5个循环后给予人工呼吸两次后检查颈动脉搏动及自 主呼吸情况，检查时间：小于10秒钟。计数方法为： 1001、1002、1003、1004~1010。
• 2008年
• 北京马拉松赛
• 一名大学生猝死
• 北京奥运会
• 南非教练心跳骤停抢救成功
现在救护的要求
• 急救现场化； • 民众参与化； • 知识普及化；
Leabharlann Baidu• 信息网络化。
2010版生存链（5早）
时间就是生命尽早CPR
CPR成功率与开始抢救的时间密切相关
从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性：
高级生命支持（ACLS）
• 4）能量选择：双向给予200J，单向360J。应连续电击除颤
1次，之后如有室颤，在连续做5组2:30的CPR，同时建立 静脉通道，应用肾上腺素1mg/次，再电击360J(不明给 200J)。连续做5组2:30的CPR,如无效，利多卡因1mg/kg静 注，再电击360J。连续做5组2:30的CPR,再无效，肾上腺 素1mg静注，再电击360J。如室颤继续，碳酸氢钠 1mmol/kg。电击360J。如室颤为细颤，除颤前应给予肾上 腺素1ml，使之转为粗颤再行电除颤。
2018/7/25
心肺复苏(CPR)
• 心肺复苏（CPR），是针对骤停的心脏和呼吸采取的“救命技术。 • 心脏骤停发生后，全身重要器官将发生缺血缺氧。特别是脑血流的 突然中断，在10秒左右患者即可出现意识丧失，4～6分钟时脑循环 持续缺氧开始引起脑组织的损伤，而超过10分钟时将发生不可逆的 脑损害。
高级生命支持（ACLS）
• 4）阿托品（Atropine）：作用于副交感神经，加强窦房 结自主性和房室传导，可逆转胆碱能介导的心动过缓，血 管阻力降低和血压下降。在复苏中主要用于心脏停搏和电 机械分离。2005指南推荐：对将要停搏的缓慢心率，阿托 品1mg静推，每3~5min1次，总量不超过3mg。
心脏骤停的定义
• 心脏骤停：指各种原因所致心脏射血功能的突然 终止。 • WHO规定：发病或受伤后24小时内心脏停搏，即为 心脏骤停。 • 美国AHA为冠心病患者心脏骤停所作的定义是：冠 心病发病后1小时内心脏停搏，即为心脏骤停。
心脏骤停的常见原因
• 成人常见原因： 心脏疾病（冠心病最多见） 创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血 • 小儿常见原因： 非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、 溺水、感染，中毒等
按压的注意事项
• 1）部位要准确： 部位太低：可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流； 部位太高：可伤及大血管； 部位不在中线：则可能引起肋骨骨折、肋骨与肋软骨 脱离等并发症。 • 2）按压力要均匀适度。 • 3）按压姿势要正确。注意肘关节伸直，双肩位于双手的 • 正上方，手指不应加 压于病人胸部，在按压间隙的放松 • 期，操作者不加任何压力，但手掌根仍置于胸骨中下半 • 部，不离开胸壁，以免移位。
高级生命支持（ACLS）
除颤必须及早进行的原因：
• 1）大部分（80%—90%）成人突然非创伤心跳骤停的最初 心律失常为室颤； • 2）除颤是对室颤最有效的治疗； • 3）随着时间的推移，除颤成功的机率迅速下降，每过 1min约下降7%—8%； • 4）室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希 望很小。
高级生命支持（ACLS）
• 心肺复苏的药物治疗
给药途径
• 1）静脉内给药：初期复苏期间一般多用上腔静脉系统静 脉内给药。
• 2）经气管支气管树给药：亦可快速有效吸收。因气管插 管比开放静脉快，故早期插管十分有利。可将必要的药物 适当稀释10ml左右，注入气管支气管树。 • 3）骨髓内给药：最适用于1岁以内的婴儿。
（二）A 开放气道
（三）B 人工呼吸 A（airway）： B（breathing） C（compression）
基础生命支持的新观点
1、建议将成人、儿童及婴幼儿（不包括新生儿）的基础生命
支持从“A—B—C”改为“C—A—B” 理由：⑴心肺复苏成功的关键是初始时即接受胸外按压 和早期除颤； ⑵在A-B-C程序中，胸外按压往往被延迟； ⑶在救助者不愿提供通气时，其至少可完成胸外 按压； 2、对于溺水或其他窒息者：医生应在启动EMS前，按ABC顺 序实施5组（ 约2分钟)的CPR。 3、新生儿心脏骤停更可能是呼吸原因所致，故复苏应按AB-C顺序，除非已知心脏病的病因
心脏骤停临床表现 三联征：意识突然丧失
呼吸停止 大动脉搏动消失
心脏骤停的心电图表现
四种心律类型 1、心室颤动：QRS波、ST段与T波完全消失，代之以大小不等、极不匀 齐颤动波。
2、无脉性室速：脉搏消失的室性心动过速。
注：心室颤动和无脉性室速应立即行电除颤治疗！
心室颤动
无脉性室速
心脏骤停的心电图表现
3、无脉性电活动：过去称电-机械分离，心脏有持续的电活动， 但是没有有效的机械收缩。心电图表现为正常或宽而畸形、振 幅较低的QRS波群，频率多在30次/分以下（慢而无效的室性节律）。 4、心室停搏：心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。
注：无脉性电活动和心室停搏不能电除颤！
• 2004年
• 心肺复苏的黄金时间为“4～6分钟”
• 心肺复苏的3个关键步骤(CAB) • C胸外按压 A开放气道 B人工呼吸
早期识别与呼叫
（一）心脏骤停的识别——三无
1、无意识、无呼吸 判断方法：轻轻拍患者双肩，高声呼喊“喂 ，你怎么了？”，如无反应，说明意识丧失 。检查意识同时应快速检查是否没有呼吸或 不能正常呼吸。 →立即高声呼救其他人帮忙 ，同时去枕，解开患者的衣扣，把患者仰卧 在硬板床上
现场只有你一人怎么办？
确定患者昏迷后：（两种办法） 1、先不要管倒地的患者，你应先跑去呼救和 寻求帮助；然后再回到患者身边，徒手CPR。 或相反： 2、留在患者身边，先做5组CPR然后再呼救。
心肺复苏操作步骤
1、首先判断： ⑴ 现场周围环境是否安全？ ⑵ 是否昏迷、呼吸正常吗？ 2、呼救与摆放体位：⑶ 确定昏迷立即呼救 ⑷ 摆放仰卧体位，解开上衣 3、开始徒手心肺复苏 ：⑸ C胸外按压 ⑹ A开放气道 ⑺ B口对口人工呼吸 4、如果现场有AED： ⑻ 必需尽快实施电除颤
高级生命支持（ACLS）
药物
• 1）肾上腺素：目前建议的剂量仍为肾上腺素1mg静脉内推 注，每3~5min一次；另外肾上腺素的应用愈早愈好。 • 2）利多卡因：因其显效快，时效短（一次静脉给药保持 15~20min），临床剂量对心肌和血压影响很小。标准给药 法为1mg/kg静脉注射，继而静脉滴注1—4mg/min。
高级生命支持（ACLS）
• 5）碳酸氢钠：用量不宜过大，以免引起高碳酸血症、高 钠血症、血浆渗透压过高与代谢性碱中毒，最好根据动脉 血气分析结果决定用量，开始1mmol/kg。 • 6）纳洛酮：心搏骤停往往继发于各种应激情况，伴有ß内啡肽的释放增加，纳洛酮可明显降低心室肌细胞早期凋 亡的发生。静脉通路建立后，应尽早静注纳洛酮2.0mg， 以后每半小时注射2.0mg，儿童酌减。
心搏骤停1分钟内实施CPR--成功率＞90% 心搏骤停4分钟内实施CPR--成功率约60% 心搏骤停6分钟内实施CPR--成功率约40% 心搏骤停8分钟实施CPR--成功率约20% 且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0
白金 时间1分钟内， 黄金时间4分钟， 白银时间4-8分钟， 白布单时间8-10分钟后
高级生命支持（ACLS）
• 5）具体步骤：a. 打开除颤器，设置到非同步位置，选择能量并开始 充电，充电结束后以10—12Kg将电极压于胸前壁上，尽量使胸壁与电 极板紧密接触，以减少肺容积和电阻；b. 双手同时按压放电开关， 电击。
◆
高级生命支持（ACLS）
• 气管内插管 • 可有效地保证呼吸道 通畅并防止呕吐物误 吸 • 连接呼吸机或麻醉机 予以机械通气及供氧
的指标是：按压时可触及颈动脉搏动及肱动脉收缩压≥60mmhg
按压部位及方法图片展示
早期心肺复苏
一手的掌根部放在按压区，另一手掌根重叠放于手背上，使第一只手 的手指脱离胸壁，以掌跟向下按压。
评估场地是否安全，选择位于病人一侧，双腿自然分开与肩 同宽跪贴于（或立于）伤病员的肩、胸部。双手轻轻 拍打病人双肩，同时呼叫病人。
颈动脉及自主呼吸恢复，复苏抢救成功，继续下一步生命支持，心肺复苏操作 完毕。为患者摆好体位。
心肺复苏有效表现 面色、口唇有苍白、青紫变为红润。 恢复可以探明脉搏搏动、自主呼吸
瞳孔由大变小、对光反射恢复
伤病员眼球能活动，手脚抽动，呻吟。
高级生命支持（ACLS）
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D—非同步直流电除颤 早期除颤在心跳呼吸骤停患者的复苏 中占有很重要的地位。这类患者能存活的 要素包括：有医护人员及早到达现场；及 早心肺复苏；及早除颤；及早加强治疗。
高级生命支持（ACLS）
除颤器的应用：
• 1）体位：患者平卧于病床上，将胸前衣物解开并移走其他
异物，特别是金属类的物品，如项链、纽扣等。 • 2）电极板的准备：电极板上均匀涂上导电糊，或包裹4— 5层纱布后在盐水中浸湿。 • 3）电极板的位置：一个电极板置于右锁骨内侧正下方， 另一电极板放在左乳头的左下方，两个电极的距离至少在 10cm以上。
高级生命支持（ACLS）
• 3）胺碘酮（Amiodarone，可达龙）属Ⅲ抗心律失常药物。 2005指南更加突出了胺碘酮作为治疗各种心律失常的主流 地位，更适宜于严重心功能不全患者的治疗，用法：心脏 骤停患者初始剂量为300mg溶入20~30ml生理盐水或葡萄糖 内快速推注，3~5min后再推注150mg，维持剂量1mg/min持 续6h。一般建议每日最大剂量不超过2g。