血小板减少性紫癜的诊断思路
血小板减少性紫癜疾病PPT演示课件
质量。
挑战和机遇并存
面临的挑战
血小板减少性紫癜的研究和治疗仍面临诸多挑战，如疾病发病机制的深入研究、新型治疗药物的研发与临床试验、基 因治疗的安全性和有效性评估等。
存在的机遇
随着科技的不断进步和医学研究的深入发展，血小板减少性紫癜的治疗和研究将迎来更多机遇。例如，利用大数据和 人工智能技术对疾病进行更精准的诊断和预后评估，开发针对特定人群的个性化治疗药物等。
分型
根据病因和发病机制，TPP可分为免疫性血小板减少性紫癜（ITP）、血栓性血 小板减少性紫癜（TTP）、药物性血小板减少性紫癜等多种类型。其中，ITP是 最常见的类型，TTP则是一种严重的、危及生命的疾病。
02
诊断与鉴别诊断
诊断标准及流程
诊断标准
根据患者的临床表现、体格检查和实 验室检查，综合判断。通常包括皮肤 黏膜出血、血小板减少、骨髓巨核细 胞发育成熟障碍等。
研究进展与未来展望
最新研究成果介绍
新型治疗药物的研发
针对血小板减少性紫癜的发病机制，研究人员成功开发出新型治疗药物，如促血小板生成 素受体激动剂、免疫抑制剂等，这些药物在临床试验中显示出良好的疗效和安全性。
基因治疗的研究进展
基因治疗作为一种新兴的治疗手段，在血小板减少性紫癜的研究中取得了重要进展。研究 人员通过基因编辑技术，成功修复了患者体内缺陷基因，恢复了血小板正常功能。
转化医学的推动
转化医学的兴起为血小板减少性紫癜的研究和治疗提供了新的思路和方法。通过加强基础研究与临床实 践的紧密结合，推动科研成果向临床应用的转化，将为血小板减少性紫癜患者带来更多福祉。
THANKS
感谢观看
家属参与和沟通技巧
家属参与
鼓励家属积极参与患者的治疗过程，提供情感支持和生活照顾，帮助患者度过难 关。
病例分析特发性血小板减少性紫癜,缺铁性贫血
特发性血小板减少性紫癜，缺铁性贫血病史1．病史摘要：王×，女，42岁。
主诉：牙龈出血，四肢紫斑3月余。
患者3月前无明显诱因出现牙龈渗血，伴口腔黏膜血疱，四肢紫斑，月经量多，在外院化验血常规发现血小板减少性，拟诊为“急性血小板减少性紫癜”，予“地塞米松、泼尼松、长春新碱”等药物治疗，上述症状无改善。
病程中时有头晕、乏力，无鼻出血、头痛、视物模糊、关节痛、皮肤瘙痒等。
睡眠欠佳、食欲尚可，二便正常，无血尿、黑便、大便带血等。
既往体健，无肝炎、关节炎等病史。
2．病史分析：(1)出血的病史采集要着重强调出血的诱因、部位、出血量、及出血引起的后果等，以了解病情性质和严重程度。
如是否有外伤、既往出血史、肝病史等，出血部位是皮肤、黏膜、还是内脏，有无失血性贫血、失血性休克的表现，有无肾脏出血的表现，有无意识障碍等颅内出血的表现。
(2)病史特点：①中年女性，既往体健，无特殊病史。
②无明显诱因出现牙龈渗血，伴口腔黏膜血疱，四肢紫斑，月经量多。
③无鼻出血、头痛、视物模糊、无血尿、黑便、大便带血等内脏出血的表现，无关节痛、皮肤瘙痒等。
④无肝炎、关节炎等病史。
⑤有头昏、乏力等贫血表现。
⑥曾用激素等药物治疗，效果不理想。
体格检查1．结果：T 37.0℃，P 90次／分，R 18次／分，Bp 100／65mmHg。
发育正常，自主体位，精神萎靡，神志清楚、查体合作；颈前皮肤有散在淤点，双下肢有散在陈旧性淤点、淤斑；全身皮肤无黄染及皮疹；浅表淋巴结未触及肿大；左球结膜下陈旧性出血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，唇色淡红，牙龈渗血，颊黏膜见陈旧血疱；胸骨无压痛，双肺叩诊清音，呼吸音清晰、未闻干湿啰音；心界无扩大，心率90次／分，律齐，未闻杂音；腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及；双下肢无浮肿，关节无畸形。
眼底检查未见出血。
2．体检分析：体检特点：①出血表现：颈前皮肤散在淤点，双下肢散在陈旧淤点、淤斑；左球结膜下陈旧性出血；牙龈渗血，颊黏膜见陈旧血疱。
护理查房--血小板减少性紫癜--ppt课件
3、用药指导，不滥用药物，特别是对血小板有
损伤作用的药物。长期服用糖皮质激素者应该
告知按医嘱服药，不可自行减量或突然停药，
否则易出现反跳现象。服药期间注意个人卫生，
防止感染；低盐饮食，每周测体重，防止水钠
潴留，加重肾脏负担；注意观察其不良反应。
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健康教育
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谢谢！
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5
病因
• 感染 ：细菌或病毒 • 免疫因素：病毒与相应抗体形成免疫复合物，后者
与血小板膜的Fc受体结合；病毒使血小板抗原性发 生改变，导致自身抗体形成，从而影响巨核细胞生成 血小板；血小板与血小板相关抗体或补体相结合。
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6
• 肝与脾作用
– 脾可产生血小板相关抗体（PAIg）， 1/3血小板滞积于 脾
• 免疫球蛋白：400mg/kg·d，iv连续5天，必要时每4周重 复一疗程。或小剂量疗法，1g/kg·d用1天；800 mg/kg·d 用2天；400mg/kg·d用3天 。
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• 环孢霉素A（CsA）：4mg/kg·d分2次口服，用3个月， 显效后逐渐减量，维持治疗3个月，有效率52.9%。
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评估
防跌倒评分：0分，防压疮评分：23分 T:36.4℃ P: 81次/分 R:27次/分 BP：120/70mmHg 神志清，精神可，营养良好，无贫血貌，巩膜无黄染， 双下肢皮肤可见少量瘀点瘀斑，全身浅表淋巴结未触 及肿大，咽无充血，双侧扁桃体无肿大，胸骨无压痛， 双肺呼吸音清晰，未问及干湿啰音，心率81次/分， 律齐，各瓣膜区无杂音，腹平软，无压痛、反跳痛， 肝脾未及，双下肢无水肿，神经系统检查正常。
成人、儿童及孕妇特发性血小板减少性紫癜诊治指南
成人、儿童及孕妇特发性血小板减少性紫癜诊治指南成人、儿童及孕妇特发性血小板减少性紫癜诊治指南引言：特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura, ITP）是一种常见的自身免疫性疾病，其特征是血小板减少及皮肤和黏膜出血。
成人、儿童及孕妇患者因疾病特点不同，治疗策略也不尽相同。
本文旨在提供针对成人、儿童及孕妇特发性血小板减少性紫癜的综合诊断和治疗指南。
一、诊断：1. 临床表现：成人：多见于年轻女性，皮肤、黏膜瘀点及紫癜是主要症状，常伴有鼻出血、牙龈出血等。
儿童：多见于学龄前儿童，常在病毒感染后出现瘀点、紫癜，伴轻度出血。
孕妇：因身体对外界变化较为敏感，常见于妊娠后期，出血症状较轻。
2. 实验室检查：检测血小板计数、骨髓穿刺检查、抗血小板抗体检测等能够参考诊断。
3. 无其他明确病因：排除感染、恶性肿瘤、系统性红斑狼疮等其他病因所引起的血小板减少。
二、治疗：1. 观察治疗：对于儿童及孕妇，因症状较轻，且病程多为暂时性，一般可采取观察治疗，定期进行血小板计数，保持良好生活习惯和注意休息。
2. 药物治疗：成人：首选糖皮质激素，如泼尼松龙，起始剂量通常为1-2mg/kg/天，治疗效果良好后可逐渐减量。
对于激素效果不满意者，可考虑其他免疫抑制剂或免疫球蛋白治疗。
儿童：泼尼松龙也是首选药物，在剂量控制上应根据病情和体表面积进行调整，疗程一般为4-6周。
对于持续或反复性发作的患者，可使用长疗程低剂量泼尼松龙维持治疗。
孕妇：治疗方案需谨慎选择，最好在专科医生指导下进行治疗。
一般推荐使用糖皮质激素，如泼尼松龙，剂量和疗程需根据孕妇体重和病情进行调整。
3. 外科治疗：对于无效或长期复发的患者，可考虑脾切除手术，但需慎重选择及术后进行抗感染和免疫调节治疗。
4. 亚计划治疗：针对激素无效或不耐受的患者，可考虑静脉输注免疫球蛋白，以提高血小板计数。
对于需要长期治疗的患者，可采用可行性化疗方案。
血小板减少性紫癜ppt
适应症：儿童ITP或难治慢性ITP；输入抗D血清后Rh(D)抗原阳性ITP。
01
注意：可引起轻度溶血；对Rh(D)阴性无效；血小板上升缓慢；不适用于脾切除后患者。
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五、抗D血清输入
弱化的雄性激素。
剂量：10-15mg/kg.d(0.6-0.8g/d)分次口服
机制：抑制巨噬细胞FC受体的表达，降低血小板抗体产生。
第一节 特发性血小板减少性紫癜（ITP）
1
可称特发性自身免疫性血小板减少性紫癜（IATP）或称原发性血小板减少性紫癜。是临床上最常见的一种血小板减少性疾病。
2
主要由于自身抗体与血小板结合，引起血小板生存期缩短，故破坏增多致血小板减少。
3
女性多于男性；可分为急性型和慢性型。
血小板抗体
ITP发病机理与血小板特异性自身抗体有关。
4.抗血小板抗体测定：
血小板生存时间缩短(1-3天，正常8-10天)
5.其他检查：
01
02
诊断和鉴别诊断
全国统一诊断标准： 多次化验检查血小板数减少 脾脏不增大或仅轻度增大 骨髓检查：巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍 以下五点中应具备任何一点： 泼尼松治疗有效；切脾治疗有效；PAIgG增多；PAc3增多；血小板寿命测定缩短 排除继发性血小板减少症。
脾亢
01
SLE
02
HIV感染
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药物性血小板减少
04
恶性血液病
05
感染性血小板减少(登革热等)
06
妊娠期及妊高征血小板减少
07
老年血小板减少，注意排除MDS
08
鉴别
治疗
综合治疗： 考虑年龄，出血情况，血小板减少程度 紧急处理包括： 糖皮质激素冲击治疗； 静脉输注大剂量免疫球蛋白； 输注浓缩血小板 非常紧急时可考虑 紧急脾切除术
血小板减少证诊断标准
血小板减少证诊断标准
一般情况下，血小板减少症的诊断标准是血常规中的血小板值低于正常值、受伤后血流不止、皮肤出现紫红色斑块等。
1、血常规中血小板值低于正常值：
在血常规检测时血小板值的正常范围为100×10^9/L～300×10^9/L，当血小板低于血小板数值最小范围时，可诊断为血小板减少症。
2、受伤后血流不止：
血小板在机体出现血管破裂后起到修复伤口的作用，如果在日常生活中不小心划伤皮肤后，伤口较小但血流不止，按压不能有效止血的情况下，可能会判断为血小板减少症。
3、皮肤出现紫红色斑块：
在日常生活中人体会发生碰撞的情况，造成皮下血管或内部毛细血管等血管的破裂，如血小板正常人体可快速修复，如果人体血管修复速度减缓就会出现内出血情况，此时因为没有伤口，血液会在皮下堆积形成紫色板块，此时很可能会诊断为血小板减少症。
血小板减少症会对人体凝血机制造成较大影响，此时应立即就医，在医生的指导下采取正确方式治疗。
特发性血小板减少性紫癜(ITP)患者护理评估与护理诊断
护理诊断
1 有受伤的危险：出血 与血小板减少有关 2 恐惧 与害怕出血不止、危及生命有关 3 潜在并发症：颅内出血 4 知识缺乏：缺乏有关疾病防治及预防出血的知识
护理评估
1.血常规
急性型发作期血小板低于20×109／L 慢性型血小板常在（30-80）×109／L左右 失血多时可出现贫血
（三）辅助检查
护理估
2.骨髓象
骨髓巨核细胞增多或正常 巨核细胞发育成熟障碍 有血小板形成的巨核细胞显著减少
（三）辅助检查
护理评估
3.其他
（三）辅助检查
➢ 束臂试验阳性、出血时间延长、血块收缩不良 ➢ 血小板生存时间明显缩短 ➢ 血小板相关免疫球蛋白和血小板相关补体增高
特发性血小板减少性紫癜（ITP） 患者护理评估与护理诊断
护理评估
年龄、性别 发病前两周有无上呼吸道感染史 女性患者月经史
（一）健康史评估
护理评估
1.急性型
（二）临床表现
（1）半数以上见于儿童，起病前1-2周有上呼吸道感染史。起病急，畏寒、 发热。 （2）皮肤黏膜出血：皮肤瘀点、瘀斑、紫癜（先出于四肢、下肢多见）， 鼻、牙龈及口腔黏膜出血，注射部位出血不止或瘀斑。
护理评估
（四）心理-社会评估
反复发生的皮肤黏膜及内脏广泛出 血或出血不止，易引起患者焦虑、恐惧 情绪，随病情反复和病程迁延，患者甚 至感到悲观、绝望。
护理评估
（五）治疗要点
个体化，控制出血症状，减少血小板破坏，防治严重出血，降低病 死率。
首选糖皮质激素，无效者行脾切除。
急重症者静脉补充血小板，静脉输入免疫球蛋白。
护理评估
1.急性型
（二）临床表现
（3）内脏出血：当血小板低于20× 109 /L可发生内脏出血等，颅内出血是 ITP致死的主要原因。病程多为自限性。 （4）大量出血可致贫血及休克。
血小板减少症诊断标准
血小板减少症诊断标准小板减少症（thrombocytopenia）是一种常见的血液疾病，其特征是血小板数量低于正常水平。
血小板是血液中的一种细胞，其主要功能是参与血液凝固以防止大量出血。
因此，血小板减少症患者易出血并面临更高的出血风险。
虽然血小板减少症可以由健康人群患有，但诊断标准有助于医生准确地诊断和治疗血小板减少症。
Diagnostic Criteria有几个临床诊断标准可以用来确定血小板减少症患者，每个标准都有自己的特征。
第一个是血小板颗粒比率。
血小板颗粒比率指的是患者的血液中血小板颗粒数量与血小板总数之间的比率。
根据《国际血小板减少症诊断标准》（IPTDS），正常血小板颗粒比率应为至少50％。
其次是血小板大小分布宽度（MPV）。
正常情况下，血小板大小分布宽度应该在7.5-11.5μm之间，但在患有血小板减少症的患者中，MPV通常会偏低，比正常水平低2.5μm或更多。
第三个是血小板形态指数（PDW），PDW是血液中的血小板的形态统计分析的指标，它是血小板的大小指标。
根据IPTDS，正常PDW水平应该在13-15％之间。
最后一个诊断标准是血小板平均体积（MPV），MPV可以帮助医生定性血小板是否正常。
根据IPTDS，正常MPV水平应该在7.5-11.5μm之间。
血小板减少症的其他诊断标准除了上述常见的四个临床诊断标准外，还有其他一些常见的诊断标准可以用来诊断血小板减少症。
这些标准包括血小板计数，血小板沉淀试验，血小板膜碎裂试验和板血浆比率，以及检测血液中的血小板抗原（HPA）的血清学检测。
血小板减少症的根本原因血小板减少症可以由各种原因引起，其中一些常见的原因包括：由疾病（如癫痫，慢性淋巴细胞白血病，HIV和系统性红斑狼疮）引起的免疫系统损伤；由外科手术、放射治疗、化疗和骨髓移植引起的毒性反应；和遗传性血小板减少症。
Conclusion小板减少症是一种常见的血液疾病，患有该病的患者易出血并面临更高的出血风险，因此诊断标准对于准确地诊断和治疗血小板减少症十分重要。
特发性血小板减少性紫癜鉴别诊断
1.过敏性紫癜：该病也可出现皮疹，其特点是呈对称分布，高出皮面，常为淤点或淤斑，查
血小板正常，该患儿与之不符，故排除。
2.再障：贫血较重，外周血红细胞、白细胞、血小板均减少。
骨髓增生低下，粒系、红系增
生减低，巨核细胞极难见到。
该患儿仅有血小板下降，骨髓涂片示骨髓增生活跃，粒红比例
正常，巨系增生成熟延迟，不支持该诊断。
3.白血病：也可因血小板减少导致出血症状，此病可有发热，肝脾大，淋巴结肿大，骨髓检
查有幼稚细胞可确诊。
骨髓涂片不支持。
4.Evans综合征：特点是同时发生自身免疫性血小板减少和溶血性贫血，Coombs试验阳性，糖皮质激素和脾切除有效。
该患儿仅有血小板减少，无贫血，不支持。
5.继发性血小板减少性紫癜：多有中毒、感染等表现，白细胞总数可增高，中性粒细胞可呈
中毒性改变，骨髓巨核细胞减少或消失，可见退化型、核致密、浆内有空泡、颗粒少。
该患
儿不符合。
特发性血小板减少性紫癜的检查
特发性血小板减少性紫癜的检查特发性血小板减少性紫癜（ITP）是一种自身免疫性疾病，其主要特征是血小板数量显著减少，导致出血倾向。
对于诊断和治疗ITP的患者，进行一系列检查至关重要。
本文将介绍特发性血小板减少性紫癜的常见检查方法。
1. 血常规检查•血小板计数：血小板数量下降是ITP的主要特征之一。
通常，血小板计数低于10万/μL被认为是ITP。
•完整血细胞计数：检查白细胞计数、红细胞计数等，排除其他造成血小板减少的因素。
•外周血片：可观察血小板的形态，并排除其他疾病可能引起的减少。
2. 凝血功能检查•凝血时间： ITF患者因为血小板减少可能伴有出血倾向，检查凝血时间有助于评估出血风险。
•凝血酶原时间（PT）和部分凝血活酶时间（PTT）：可能用于排除凝血功能异常导致的血小板减少。
3. 骨髓活检•骨髓细胞学检查：可以观察到骨髓中的血小板数量，评估血小板生成的情况，并排除其他疾病。
•免疫组化：通过染色技术检测骨髓中是否存在免疫复合物，帮助确诊ITP。
4. 自身抗体检测•抗血小板抗体测定： ITP患者通常会产生抗血小板抗体，可以通过血清学检测这些抗体的存在。
5. 脾脏影像学检查•脾脏彩超：脾脏在ITP发作时可能增大，彩超能够清晰地观察脾脏的大小和形态。
6. 关联疾病筛查•抗核抗体（ANA）和抗磷脂抗体（APLA）：有助于排除与ITP可能关联的其他自身免疫疾病。
了解以上的检查方法，有助于医生明确诊断ITP、评估疾病严重程度，并制定合理的治疗方案。
如果患有特发性血小板减少性紫癜症状，建议及时就医做相应检查，以便得到及时的治疗和管理。
以上是特发性血小板减少性紫癜的检查方法，希望对您有所帮助。
如果您怀疑自己患有ITP，请咨询医疗专业人士寻找更多帮助和建议。
中西医儿科课件 特发性血小板减少性紫癜
患儿，女，2岁，全身出现瘀点瘀斑3天
伴发热。 如何进一步了解病情 门诊需要做些什么检查 如何分析结果
辨证论治
（一）辨证要点 1、辨虚实：起病、病程、疹色 2、辨轻重：出血程度、部位、伴随症状 （二）治疗原则
血热：疏风清热凉血解毒； 血虚：补气摄血，滋阴凉血； 血瘀：活血化瘀。
附着血小板上，血小板被吞噬、破坏
病毒改变血小板抗原性，导致自身免疫
抗病毒抗体与血小板抗原交叉反应
病理
骨髓
幼巨核细胞、颗粒型巨核细胞增多 外周血小板减少
脾脏
滤泡面积、生发中心及面积显著增加 红髓和边缘带吞噬细胞和面积密度显著升高
临床表现
冬春季节多发 起病急骤，多有上感表现 出血：皮肤、粘膜出血明显（出血点、瘀斑、牙龈出血、舌 血泡、鼻衄等），消化道、泌尿系出血等。 约10％轻度肝脾肿大 颅内出血时，出现相应表现
辨证食疗
本证临床有虚实之分，除正确地辨证施治外， 适当配合食疗，能收到更理想的疗效，能缩短 病程，减少并发症出现。食疗随病之虚实轻重 而施。 1．鲜藕节红萝卜水：各300克榨汁饮用，能清 热凉血止血，用于血热妄行型。
2．花生衣15克、红枣10枚加水同煮代茶，能 益气养血，用于气虚不摄，阴虚火旺型。
临床分型
急性型：起病急，常有发热，出血一般比较重， 血小板数常﹤20×109/L，病程≤6个月。
慢性型：起病隐匿，出血一般比较轻，血小板 数常为（30~50）×109/L，病程＞6个月
鉴别诊断
再生障碍性贫血：表现为发热、贫血、出血三 大症状，肝、脾、淋巴结不大，但一般贫血较 重，白细胞总数及中性粒细胞多减少，网织红 细胞不高。骨髓红、粒系统生血功能减低，巨 核细胞减少或极难查见。 急性白血病：有白细胞异常和与出血量不平行 的贫血，常有白血病细胞浸润引起的胸骨压痛 和不同程度肝脾及淋巴结肿大，骨髓中白血病 细胞>30%。 过敏性紫癜：为对称性出血性斑丘疹，以下肢 为多见，血小板不少，一般易于鉴别
《血小板减少性紫癜》课件
病例二：诊断与鉴别诊断的经验教训
总结词
误诊案例，早期识别是关键
VS
详细描述
患者女性，28岁，因牙龈出血就诊。曾 被误诊为“牙龈炎”，后经仔细检查发现 血小板减少。通过骨髓穿刺等检查，确诊 为血小板减少性紫癜。早期识别和诊断对 于该病的治疗和预后至关重要。
病例三：预防措施的实际应用
总结词
健康生活方式，预防疾病复发
03
CATALOGUE
实验室检查与影像学检查
血常规检查
总结词
血常规检查是诊断血小板减少性紫癜的重要依据，通过检测红细胞、白细胞和 血小板数量，评估患者的病情。
详细描述
血常规检查包括红细胞计数、血红蛋白浓度、白细胞计数和分类以及血小板计 数等指标。这些指标的变化可以帮助医生判断是否存在血小板减少及其程度， 以及是否伴随其他血液异常。
发病机制
病因
免疫系统异常、感染、药物、肿瘤等 。
病理生理
血小板生成障碍、血小板破坏增多、 血小板分布异常等。
流行病学特点
发病率
在成人和儿童中均可见，但儿童发病率较高。
地域分布
全球范围内均可发病，无明显的地域性。
季节分布
无明显的季节性差异。
02
CATALOGUE
临床表现与诊断
临床表现
皮肤黏膜出血
总结词
血小板相关抗体检测是诊断免疫性血小板减少性紫癜的重要指标，通过检测体内 是否存在针对血小板的抗体，有助于判断疾病类型和严重程度。
详细描述
血小板相关抗体检测包括血小板特异性抗体和血小板相关免疫球蛋白等检测。这 些抗体可以与血小板结合，导致血小板破坏或抑制其功能，进而引起血小板减少 性紫癜。
影像学检查
总结词
血小板减少症的诊断与治疗方法
血小板减少症的诊断与治疗方法血小板减少症，也称为血小板计数减少症或血小板减少性紫癜，是一种以血小板计数低于正常范围的疾病。
正常成人血小板计数范围为150-400 ×10^9/L，低于此范围即可诊断为血小板减少症。
血小板减少症的诊断通常分为两个步骤，即确定血小板计数的减少和确定原因。
首先，通过一般的实验室检查，如外周血涂片和自动血细胞分析仪检测血小板计数。
如发现血小板计数低于正常范围，判断为血小板减少症。
然后，需要进一步查找疾病的原因，这可能是由于骨髓生产减少、血小板破坏增加或血小板丢失过多引起的。
骨髓检查可以帮助鉴别不同类型的血小板减少症，必要时可以进行骨髓穿刺。
对于血小板减少症的治疗，根据病因和症状的不同，治疗方法也有所区别。
以下是一些常见的治疗方法：1. 根据病因治疗：根据不同的原因进行针对性治疗，如免疫性血小板减少症可以使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗；感染引起的血小板减少症需使用抗感染药物；药物诱发的血小板减少症需停用或更换有可能引起症状的药物等。
2. 促进血小板生产：对于与骨髓功能减少有关的血小板减少症，可以使用一些药物来促进骨髓产生更多的血小板，如血小板生成素、胞药使蛋白等。
3. 控制出血：对于血小板减少症患者，出血是一种常见且严重的并发症。
因此，控制出血是治疗的重要目标之一。
可以采取一些措施，如避免剧烈运动、避免受伤、减少饮酒等。
对于严重出血的患者，可能需要输血或进行血小板输注。
4. 对症治疗：根据血小板减少症的症状进行对症处理。
例如，对于瘙痒症状较重的患者，可以使用抗组胺药物来缓解瘙痒。
此外，对于某些自身免疫性血小板减少症患者，针对血小板的免疫疗法可能是一个有效的治疗选择，如静脉免疫球蛋白（IVIG）或抗CD20抗体（利妥昔单抗）。
需要注意的是，在治疗血小板减少症时，应该根据患者的具体情况，选择合适的治疗方法，并定期进行随访和监测，以评估治疗效果，及时调整治疗方案。
特发性血小板减少性紫癜诊断与治疗PPT
其他治疗方式
糖皮质激素：常用于急性期治疗，可迅速提高血小板计数
免疫抑制剂：如环孢素、硫唑嘌呤等，用于慢性期治疗，可降低复发风 险
脾切除术：适用于药物治疗无效或复发的患者，可提高血小板计数
输血治疗：适用于严重出血或血小板计数极低的患者，可迅速提高血小 板计数
治疗注意事项
药物治疗：使用糖 皮质激素、免疫抑 制剂等药物，注意 药物剂量和副作用
保持良好的生活习 惯，如合理饮食、 适量运动、保持良 好的心态等
定期进行体检，及 时发现并治疗可能 引起血小板减少的 疾病
避免过度劳累，保 持充足的休息和睡 眠
日常护理
保持良好的生活习惯，避免过度劳累和熬夜 保持良好的饮食习惯，避免辛辣、油腻、刺激性食物 保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑 定期进行身体检查，及时发现并治疗疾病
手术治疗：对于严 重病例，可能需要 进行脾切除手术， 注意手术风险和术 后护理
生活方式调整：保 持良好的生活习惯 ，避免过度劳累、 情绪波动等
定期复查：治疗期 间需要定期复查血 小板计数、肝肾功 能等指标，以便及 时调整治疗方案
Part Four
特发性血小板减少 性紫癜的预防与护
理
预防措施
避免接触可能引起 血小板减少的物质， 如某些药物、化学 物质等
预后预防： 避免感染、 避免使用可 能引起血小 板减少的药 物等
康复与预后注意事项
定期复查 血小板计 数，监测 病情变化
避免剧烈 运动，防 止出血
保持良好 的生活习 惯，如饮 食均衡、 充足睡眠 等
遵医嘱用 药，避免 擅自停药 或更改剂 量
保持乐观 心态，积 极配合治 疗
关注身体 变化，如 有异常及 时就医
愉悦
特发性血小板减少性紫癜的临床表现及诊断标准
特发性血小板减少性紫癜的临床表现及诊断标准 1.临床分型：依发病久暂分为急性和慢性两型。
病程在6个月内称急性，超过6个月者称慢性，疾病恢复正常（出血消失，血小板＞100×109/L）停药2个月后复发者称为反复型。
（1）急性型约占80%，好发于婴幼儿，病儿在发病前1-3周有病毒感染史，特别多见于上呼吸道感染、风疹、麻疹之后。
以自发性皮肤和粘膜出血为突出表现，多为针尖样大小的皮内或皮下出血点，或瘀斑和紫癜，一般不高出皮面，多不对称，可遍及全身，但以四肢及头面部多见。
可伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血等，严重者可并发颅内出血。
（2）慢性型约占20%，以学龄前及学龄期儿童多见。
多无明显诱因，病前多无病毒感染史，约10%患者由急性型转化而来。
2.诊断标准：临床以自发性出血为主要症状，实验室检查血小板计数减少＜100×109/L，出血时间延长，血块收缩不良，束臂试验阳性。
骨髓象粒红系统正常。
巨核细胞多增多，成熟未释放血小板的巨核细胞增多。
血清中检查出血小板表面抗体，主要为PAIgG，约80%以上增高，还可存在IgA、IgM抗体及补体。
需排除其他引起血小板减少的疾病。
特发性血小板减少性紫癜介绍、检查及病例分析
概念特发性血小板减少性紫癜（ITP），是临床上最常见的一种血小板减少性疾病。
主要由于自身抗体与血小板结合，引起血小板生存期缩短。
临床上分为急性型和慢性型。
慢性型多见于成人。
临床表现1.起病情况：急性型ITP多见于儿童，起病突然，大多在出血症状发作前1-3周有感染病史，可有畏寒，发热等前驱症状。
慢性型起病隐匿，以中青年女性多见。
2.出血症状：常为紫癜性出血，表现为皮肤粘膜瘀点、瘀斑。
（多位于血液瘀滞部位，负重区域，如腰带，袜子受压部位，负重的踝关节等处）粘膜出血有鼻出血，牙龈出血，口腔粘膜出血等。
严重者可导致颅内出血。
急性型一般4-6周可自行缓解。
慢性型多呈反复发作，很少自发缓解。
3.其他：无脾大，一般不伴贫血。
实验室检查1.血象：外周血血小板数目明显减少，急性型发作期血小板计数常低于20×109/L，慢性型常为30～80×109/L。
红细胞计数，白细胞计数与分类一般正常。
2.止血及血液凝固试验：出血时间延长，血块退缩不良，束臂试验阳性；凝血机制及纤溶机制检查正常。
3.骨髓：巨核细胞数目增多或正常，伴成熟障碍。
4.抗血小板抗体：阳性。
诊断要点临床主要根据出血表现、血小板降低、脾脏无肿大、骨髓巨核细胞成熟障碍及存在抗血小板抗体来诊断ITP。
鉴别诊断一、血小板生成减少1.骨髓损伤，如AA，细胞毒药物化疗，恶性肿瘤，放射疗法等。
但上述疾病常导致全血细胞的减少，容易合并红细胞，白细胞减少，易有贫血，出血，感染倾向，且多有明确基础病史，用药史等。
结合病史，骨髓检查可明确。
2.营养性因素，如维生素B12/叶酸缺乏，常表现为大叶细胞性贫血，结合血象，VitB12，叶酸检查可明确。
二、血小板破坏增加如脾功能亢进，SLE，药物性血小板减少，DIC，TTP等，有相关疾病的其他临床表现和实验室检查特点，结合病史一般不难鉴别。
进一步检查1.血常规。
2.出凝血检查：PT、APTT正常，出血时间延长，血小板聚集及黏附功能降低。
血小板减少性紫癜简介
血小板减少性紫癜简介病因血小板减少性紫癜的病因血小板减少性紫癜病因概要：血小板减少性紫癜的病因有3大方面：由于巨核细胞生成减少、巨核细胞生成无效而导致的血小板的生成减少或成熟障碍；免疫性、非免疫性原因而导致的血小板的破坏或消耗增多；脾贮留、血液稀释、血小板生成的调节紊乱等导致的血小板分布异常。
血小板减少性紫癜的详细解释：可由先天性和后天性各种的病因引起。
1、血小板的生成减少或成熟障碍：其主要特点是骨髓中的巨核细胞数量减少或缺乏，如有巨核细胞成熟障碍时，巨核细胞不能正常地产生血小板，可有巨核细胞的形态异常。
血小板的寿命常正常。
（1）巨核细胞生成减少：①遗传性：为范科尼（Fancon1）贫血、TAR综合征。
②获得性再生低下：放射因素、化学因素、感染、药物等所致。
③骨髓占位病变：如骨髓瘤、白血病、癌肿转移等。
（2）巨核细胞生成无效：①遗传性：如May-Hegglin畸形、Wiskott-Aldrich 综合征等。
②获得性：如维生素B12缺乏或叶酸缺乏，阵发性睡眠性血红蛋白尿症等。
③其他：如DiGuglielmo综合征、白血病前期等。
2、血小板的破坏或消耗增多：在这一类中，骨髓中的巨核细胞并无减少，且常有代偿性增多。
巨核细胞的形态也可正常，幼稚的巨核细胞增多。
血小板的减少主要是由于血小板的破坏和消耗增加。
血小板的寿命缩短。
由于新生的血小板增多，血片中常表现为大形的血小板，和巨核细胞的增多呈一致性。
（1）免疫性：①自身免疫（特发性血小板减少性紫癜）：有急性、慢性和继发性（如系统性红斑性狼疮等）。
②输血后紫癜：少见，由于输血后同种免疫抗体引起。
③新生儿紫癜。
④药物性紫癜：药物可有免疫性巨核细胞生成抑制或破坏血小板的作用，如奎尼丁、奎宁、磺胺类等药物。
（2）非免疫性：①血管因素：如各种原因并发的血管炎、血栓性血小板减少性紫癜及溶血尿毒症综合征、弥散性血管内凝血（如蛇咬伤、外科手术、产科意外、感染、肿瘤）和巨大海绵窦状血管瘤即Kassabach-Merritt综合征。
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D、成熟释放血小板的巨核细胞极少见
E、巨核细胞数量增多伴成熟障碍
3、原发免疫性血小板减少症一线治疗方法是（d）
A、脾切除
B、硫唑嘌呤
C、环孢素A
D、肾上腺糖皮质激素
E、达那唑
4、原发免疫性血小板减少症以（a）出血为主
A、皮肤黏膜
B、脑部出血
C、上消化道
D、牙龈
E、紫癜
5、以下对原发免疫性血小板减少症的认识，错误的是（a）
A、30岁中年人高发
B、是一种获得性自身免疫性出血性疾病
C、出血风险随年龄增加
D、部分患者没有出血症状
E、患者可有明显乏力症状
1、血小板过低，特别是急性型（c）者应卧床休息
A、<10*109/L
B、<20*109/L
C、<30*109/L
D、<40*109/L
E、<20*106/L
2、以下哪项不是特发性血小板减少性紫癜（ITP）的临床特点（d）
D、第1周
E、第1个月
1、以下哪项不是原发免疫性血小板减少症血象检查的表现BC显著增多
D、PLT数量减少至100×109/L以下
E、偶见异常淋巴细胞
2、以下哪项不是原发免疫性血小板减少症骨髓象检查的表现（c）
A、急性者巨核细胞总数正常或稍高
B、成熟未释放血小板的巨核细胞显著增加
A、皮肤黏膜及内脏出血
B、血小板减少
C、骨髓巨核细胞发育成熟障碍
D、血小板增多
E、血小板生存时间缩短及血小板自身抗体的产生。 女性比男性约为2--3：1
3、ITP血小板生存可缩短至2--3天或更短，经同位素示踪了解到ITP患者血小板易在（d）被扣留
A、肝脏
B、肾脏
C、胰腺
D、脾脏
E、血管内
4、带有抗体的血小板接触到单核-巨噬细胞表面的（a）受体，易被吞噬破坏。
A、FC
B、FA
C、FB
D、FD
E、FE
5、特发性血小板减少性紫癜（ITP）国内多以血小板计数（b）为标准
A、<200*109/L
B、<100*109/L
C、<300*109/L
D、<100*104/L
E、<100*105/L
B、脾切除
C、血浆置换
D、达那唑
E、环孢素A
4、以下对血栓性血小板减少性紫癜的认识，错误的是（b）
A、多发于女性
B、多发于儿童
C、复发率达36%
D、新发病率为1/100万年
E、正确治疗下，死亡率仍有10%～20%
5、血栓性血小板减少性紫癜死亡病例的一半发生在发病的（d）内
A、2天
B、3天
C、10～15
1、血浆置换应在血栓性血小板减少性紫癜就诊的（d）h内安排
A、12
B、6
C、3
D、24
E、36
2、（a）活性显著下降对于血栓性血小板减少性紫癜的诊断具有高度特异性
A、ADAMTSl3
B、NOEH3
C、MIHEM5
D、HOSNG8
E、NCBA5
3、血栓性血小板减少性紫癜首选与主要的治疗方法是（c）
A、强的松