CRRT的治疗 ppt课件
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CRRT的抗凝治疗PPT课件
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以3%ACD-A为例 泵入速度：为血流速的2.0-2.5% 泵速(ml/hr)=2.0-2.5%x60xBFR(ml/min)
= 1.2-1.5 x BFR (ml/min)
血流量
100ml/min 120ml/min 150ml/min
ACD-A 2%
120ml/h
144ml/h 180ml/h
缺点
• 不可预测、复杂的药 代动力学特点
• 有较高出血风险
• 诱导血小板减少 （HIT）的风险
• ATⅢ 缺乏的患者不 适用
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全身抗凝——低分子肝素
影响Xa因子的活性发挥作用
10
低分子肝素常规用法
• 依诺肝素:负荷剂量40mg，后10-40mg/h； • 达肝素钠:负荷剂量20U/kg，后10U/kg/h； • 治疗时间越长，给予的追加剂量应逐渐减少； • 有条件的单位应监测血浆抗凝血因子Xa 活性， 根据测定结果调整剂量。
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并发症
• 代谢性酸中毒或碱中毒 • 高钠血症 • 低钙血症 • 高钙血症 • 低镁血症
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总结
• 抗凝在CRRT治疗中很重要 • 常用的抗凝方法都有各自的优缺点，没有一种适合所
有病人 • 根据病人情况和医疗条件选取恰当的抗凝方式 • 枸橼酸抗凝是高出血风险病人适用的抗凝方式
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临床适应证
• 出血风险增高
• 近期手术、创伤病史 • 活动性或近期胃肠道出血 • 颅内病灶 • 尿毒症性心包炎 • 严重糖尿病性视网膜病 • 恶性高血压 • 严重凝血功能障碍
• 肝素诱导性血小板减少症和血栓形成 • 高钙血症
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禁忌证
• 严重肝功能衰竭和肌肉灌注量降低 • 严重肝硬化 • 枸橼酸不耐受（进行性代谢性酸中毒）
CRRT原理及治疗模式ppt课件
其中透析(hemodialysis， HD)主要靠弥散的方 式实现对血液溶质的清除
滤过（hemofiltration,H）主要通过对流的方式 实现对血液溶质、炎性介质的清除
15
16
Anatomy of a Hemofilter
dialysate out
blood in
Cross Section
(Convection)(对流)
废物排出
LOW 压 力
血液 进入之处
(from patient)
置 换 液
前稀释
血液 排出之处
后稀释
(to patient)
(Convection) HIGH 压力
21
23
to waste
Dialysate Solution
LOW 浓度
Blood In
(from patient)
影响因素
Blood Out
(to patient)
HIGH 浓度 (Diffusion) 24
to waste
Dialysate Solution
LOW 压力
LOW 浓度
Blood In
(from patient)
置换液
Blood Out
(to patient)
HIGH压力 (Convection) HIGH 浓度 (Diffusion)
1
血液净化（blood purification）是清除体内 水分和溶质的技术总称，常用方法包括肾 脏替代治疗、血浆置换（plasma exchange, PEX）、血浆吸附灌流 (plasma absorption and perfusion, PAP)等。
2
CRRT（ Continuous Renal Replacement Therapy，持续肾替代治疗）只是血液净化 中肾脏替代治疗的一种，也是应用最多的 一种。
滤过（hemofiltration,H）主要通过对流的方式 实现对血液溶质、炎性介质的清除
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Anatomy of a Hemofilter
dialysate out
blood in
Cross Section
(Convection)(对流)
废物排出
LOW 压 力
血液 进入之处
(from patient)
置 换 液
前稀释
血液 排出之处
后稀释
(to patient)
(Convection) HIGH 压力
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to waste
Dialysate Solution
LOW 浓度
Blood In
(from patient)
影响因素
Blood Out
(to patient)
HIGH 浓度 (Diffusion) 24
to waste
Dialysate Solution
LOW 压力
LOW 浓度
Blood In
(from patient)
置换液
Blood Out
(to patient)
HIGH压力 (Convection) HIGH 浓度 (Diffusion)
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血液净化（blood purification）是清除体内 水分和溶质的技术总称，常用方法包括肾 脏替代治疗、血浆置换（plasma exchange, PEX）、血浆吸附灌流 (plasma absorption and perfusion, PAP)等。
2
CRRT（ Continuous Renal Replacement Therapy，持续肾替代治疗）只是血液净化 中肾脏替代治疗的一种，也是应用最多的 一种。
CRRT原理及治疗模式PPT课件
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
凝血功能障碍及出血风险
凝血功能障碍
CRRT治疗过程中，由于血液与 体外循环管路、滤器等异物接触 ，可激活凝血系统，导致凝血功 能障碍。表现为滤器凝血、管路
堵塞等。
出血风险
抗凝药物的使用、血小板减少等 因素可增加出血风险。表现为皮 肤黏膜出血、消化道出血、颅内
血管通路类型选择
根据患者病情、血管条件和治疗需求 ，选择合适的血管通路类型，如临时 性、半永久性或永久性血管通路。
穿刺部位选择
血管通路维护
定期检查血管通路通畅情况，及时处 理并发症，如血栓形成、感染等。
优先选择血流量充足、易于穿刺和固 定的部位，如颈内静脉、股静脉等。
抗凝策略选择与调整
1 2
抗凝剂种类选择
调整治疗参数
根据儿童和新生儿的生理特点，调整CRRT的治疗参数， 如血流量、置换液量等，以保证治疗的安全和有效性。
加强营养支持
儿童和新生儿处于生长发育阶段，需要充足的营养支持。 在CRRT治疗期间，应加强营养支持措施，如静脉营养或 肠内营养等。
妊娠合并急性肾损伤患者CRRT治疗策略
01
保护胎儿安全
血流量一般设置在150-300ml/min 之间，透析液流量根据患者病情和透 析器性能调整。
注意事项
需关注透析器凝血、透析液污染等并 发症的预防和处理。
连续静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）
原理
适应症
结合对流和弥散两种方式清除溶质和水分 ，同时模拟肾小球滤过和肾小管重吸收功 能。
适用于多种急慢性肾功能衰竭、中毒等患 者，尤其适合伴有水肿或高钾血症的患者 。
出血等。
crrt临床应用简介ppt课件
子物质的清除好
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
CVVH, CVVHD, CVVHDF 有何区别?
➢ Dialysis原理不同
• CVVH – Convection 对流
• CVVHD – Diffusion 扩散
五、并发症：
• 出血 • 凝血 • 营养丢失 • 血栓、气栓 • 感染 • 生物相容性和过敏反应等。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
六、CRRT其他相关知识点
1.CRRT简介
• CRRT机操作简便、安全、液体平衡误 差小100ml，为临床治疗创造了良好条件。
属于「中、大」分子
“传说中”，清除此类分子，可以 减缓病情，可以增加病患存活率…
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
水
小分子 中分子 大分子
血液透析
血液濾過
吸附
血浆置换
蛋 白 血 球 血液
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
分子大小，有区别吗?
• 小分子 – Blood urea nitrogen (BRN) – Creatinine (Cr) – Electrolyte (Na, K …等)
• 中分子 – Inulin, β2-microglubulin
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
CVVH, CVVHD, CVVHDF 有何区别?
➢ Dialysis原理不同
• CVVH – Convection 对流
• CVVHD – Diffusion 扩散
五、并发症：
• 出血 • 凝血 • 营养丢失 • 血栓、气栓 • 感染 • 生物相容性和过敏反应等。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
六、CRRT其他相关知识点
1.CRRT简介
• CRRT机操作简便、安全、液体平衡误 差小100ml，为临床治疗创造了良好条件。
属于「中、大」分子
“传说中”，清除此类分子，可以 减缓病情，可以增加病患存活率…
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
水
小分子 中分子 大分子
血液透析
血液濾過
吸附
血浆置换
蛋 白 血 球 血液
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
分子大小，有区别吗?
• 小分子 – Blood urea nitrogen (BRN) – Creatinine (Cr) – Electrolyte (Na, K …等)
• 中分子 – Inulin, β2-microglubulin
CRRT临床应用PPT课件
02
患者评估与准备
患者病情评估
生命体征监测
持续监测患者的心率、呼吸、血 压、体温等生命体征，评估病情
严重程度。
实验室检查
包括血常规、凝血功能、肝肾功 能、电解质等指标，以了解患者 内环境状况。
影像学检查
根据病情需要，进行X线、CT、 MRI等影像学检查，评估患者器 官功能和结构状况。
原发病及并发症评估
正确安装滤器和管路，确保无 渗漏、无气泡。
冲洗管路和滤器
用生理盐水冲洗管路和滤器， 排除其中的空气和微粒。
连接患者
将血管通路与患者连接，确保 连接紧密、无渗漏。
开始治疗
启动CRRT机器，开始治疗， 并密切监测患者生命体征和机
器运转情况。
并发症预防与处理
出血
预防出血并发症，需定期检查凝血功能，及 时调整抗凝剂用量。
清除炎症介质和内毒素
维持内环境稳定
CRRT可纠正脓毒症休克患者的电解质 和酸碱平衡紊乱，维持内环境稳定。
CRRT可清除部分炎症介质和内毒素， 减轻脓毒症休克患者的全身炎症反应。
多器官功能障碍综合征治疗中应用
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改善氧合和呼吸功能 CRRT可减轻肺水肿，改善氧合和呼吸功能，降 低多器官功能障碍综合征患者的机械通气需求。
滤过分数
表示超滤量与血浆流量之比，反映跨 膜压和滤器性能。
电解质平衡
监测血钾、血钠、血钙等电解质浓度， 及时调整置换液配方。
酸碱平衡
观察动脉血气分析结果，评估内环境 酸碱平衡状态。
常见问题分析及解决方案
滤器凝血
原因可能包括血流速度过慢、抗 凝不足等，解决方法包括提高血 流速度、增加抗凝药物剂量等。
跨膜压过高
《CRRT治疗及护理》课件
感染
总结词
感染是CRRT治疗中常见的并发症之一，可能引发严重后果。
详细描述
感染可以表现为导管相关感染、滤器感染等，主要原因是操作过程中无菌操作不严格或患者免疫力低下。预防措 施包括严格遵守无菌操作规程、定期更换导管和滤器、加强患者免疫力等。
血容量不足及低血压
总结词
血容量不足及低血压是CRRT治疗中常 见的并发症之一，可能导致重要脏器 灌注不足。
密切观察患者使用抗凝剂后的反应， 及时处理出血、过敏等不良反应。
抗凝剂的剂量调整
根据患者的凝血功能和治疗效果，适 时调整抗凝剂的剂量。
病情观察与记录
01
02
03
生命体征监测
定期监测患者的生命体征 ，如心率、血压、呼吸等 。
液体平衡观察
观察患者体内的液体平衡 情况，记录出入量，评估 治疗效果。
并发症观察
01 置换液的配制
根据患者的病情和医生的指示，配制适量的置换 液。
02 置换液的温度和流速控制
保持置换液的温度适宜，控制流速，确保患者体 内的液体平衡。
03 置换液的成分调整
根据患者的电解质和酸碱平衡情况，适时调整置 换液的成分。
抗凝剂的使用与护理
抗凝剂的选择
抗凝剂的副作用观察
根据患者的病情和医生的指示，选择 合适的抗凝剂。
《CRRT治疗及护理 》PPT课件
目录
• CRRT治疗简介 • CRRT治疗方法 • CRRT治疗护理 • CRRT治疗并发症及处理 • CRRT治疗注意事项
01
CRRT治疗简介
CRRT治疗定义
总结词
连续肾脏替代治疗
详细描述
CRRT是一种连续性的血液净化技术，通过体外循环装置模拟肾脏功能，缓慢、连续清除体内多 余的水分和毒素，为重症患者提供生命支持。
crrt相关知识ppt课件
2024/1/26
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工作原理与设备结构
工作原理
CRRT通过建立体外循环，模拟肾小球滤过功能，将血液引入滤器，在跨膜压作用下，血液中的水分和溶质被滤 出，同时补充置换液以维持内环境稳定。
设备结构
CRRT设备主要包括血液泵、滤器、置换液泵、加热器、压力监测器等部分。其中，血液泵用于驱动血液流动； 滤器用于清除血液中的水分和溶质；置换液泵用于补充置换液；加热器用于维持血液温度；压力监测器用于监测 跨膜压等参数。
加强患者营养支持
关注CRRT治疗期间患者的营养状况， 制定合理的营养支持方案，改善患者 预后和生活质量。
2024/1/26
完善CRRT治疗规范
制定和完善CRRT治疗指南和操作规范 ，为医护人员提供明确的治疗依据和 操作指导，降低治疗过程中的风险。
推动CRRT技术创新
鼓励和支持医疗机构和科研机构开展 CRRT技术创新和临床研究，推动新技 术、新方法的转化应用，提高CRRT治 疗效果和患者生存率。
crrt相关知识ppt课件
2024/1/26
1
目录
• CRRT基本原理与设备介绍 • CRRT适应症与禁忌症 • CRRT操作规范与流程 • CRRT临床应用案例分析 • CRRT相关研究进展与前景展望
2024/1/26
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01 CRRT基本原理与 设备介绍
2024/1/26
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CRRT定义及发展历程
VS
挑战分析
在实现CRRT技术突破和应用拓展的过程 中，仍面临诸多挑战，如治疗过程中的并 发症防治、抗凝策略的制定、患者营养状 况的评估与干预等。此外，CRRT的普及 和推广也需要解决设备成本、医护人员培 训等问题。
2024/1/26
CRRT简介ppt课件
生存率
通过对比治疗前后患者的生存 率，评估CRRT的治疗效果。
生活质量评估
对患者进行生活质量问卷调查 ，了解CRRT治疗对患者日常生
活的影响。
局限性及挑战
01
02
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04
技术要求高
CRRT操作复杂，需要专 业人员进行操作和维护， 技术门槛较高。
并发症风险
CRRT治疗过程中可能出 现出血、感染、低血压等 并发症，需要密切监测并 及时处理。
根据患者病情及凝血功能，制定个性化抗凝方案，避免过度抗凝导致的出血风险。
严格无菌操作
在进行血管通路建立、滤器更换等操作时，严格遵守无菌原则，降低感染风险。
密切监测电解质及酸碱平衡
定期监测患者电解质及酸碱平衡状况，及时调整治疗方案。
处理方法指导
滤器凝血处理
根据凝血程度，可采取增加抗凝剂用量、更 换滤器等措施。
确保进出患者体内的液体量保 持平衡，避免水肿或脱水。
血液通路
包括动脉和静脉管路，用于将 患者血液引出体外和回输体内 。
置换液/透析液系统
提供与血液进行交换的液体， 以补充必要的电解质和清除废 物。
监测系统
实时监测设备运行状态和患者 生命体征，确保治疗安全有效 。
设备功能特点分析
01
02
03
04
连续性治疗
CRRT简介ppt课件
目 录
• CRRT基本概念与原理 • CRRT设备结构及功能 • CRRT操作规范与注意事项 • CRRT在临床应用中的优势与局限性 • CRRT并发症预防与处理措施 • 总结与展望
01
CRRT基本概念与原理
CRRT定义及发展历程
定义
CRRT（Continuous Renal Replacement Therapy）即连续肾脏替代疗法， 是一种通过体外循环血液净化技术，连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方法。
CRRT在临床中运用PPT课件
05
CRRT的护理与管理
患者准备
评估患者情况
对患者的病情、年龄、体重、生 命体征等进行全面评估，确定是
否适合进行CRRT治疗。
了解治疗目的
向患者及家属详细介绍CRRT治疗 的目的、过程及注意事项，确保患 者及家属对治疗有充分了解。
准备治疗用品
根据患者情况准备合适的血液滤器、 管路、抗凝剂等治疗用品，确保治 疗过程的安全和顺利进行。
风险因素
CRRT过程中可能出现一 些风险因素，如出血、凝 血、感染等。
未来发展方向
新型滤器研发
研发具有更高通量、更低 阻力、更长使用寿命的新 型滤器是CRRT未来的发展 方向之一。
个体化治疗
根据患者的具体情况制定 个体化的治疗方案，以提 高CRRT的治疗效果和安全 性。
远程监控与管理
借助先进的远程监控和管 理技术，实现对CRRT设备 的远程监控和管理，提高 治疗的便捷性和安全性。
对于某些疾病，手术治疗是必要的。然而，手术后患者可能存在肾功能不全的风险，此时 CRRT可以作为一种支持治疗手段，帮助患者度过手术后的危险期。
03
CRRT在临床中的应用
急性肾损伤
急性肾损伤是CRRT在临床中最为广泛的应用之一。通过连续 性肾脏替代治疗，可以清除体内的代谢废物和多余水分，维 持内环境的稳定，缓解急性肾损伤的症状。
治疗效果
经过一段时间的CRRT治疗，患者的肾功能逐渐恢复，病情得到了有效 控制。患者最终康复出院，生活质量得到了显著提高。
成功案例二
患者情况
一位多器官功能衰竭患者，需要进行CRRT治疗。
治疗过程
医生在患者接受CRRT治疗期间，密切监测患者的生命体征和生理参数，及时调整治疗方案，确保治疗的有效性和安 全性。同时，医生还对患者进行了全面的护理和心理支持。
2024crrt课件ppt课件完整版
预防和治疗。
老年人CRRT治疗注意事项
老年人生理特点
老年人各器官功能逐渐衰退，对CRRT治疗的耐受性降低，容易出 现并发症。
治疗方案选择
针对老年人的生理特点，应选择合适的CRRT治疗方案，如降低血 流速度、减少治疗时间等，以减轻老年人的身体负担。
营养支持
老年人在CRRT治疗过程中，应加强营养支持，保证充足的热量和 蛋白质摄入，促进身体恢复。
06
CRRT在特殊人群中应用策略
儿童CRRT治疗特点
儿童生理特点
儿童处于生长发育阶段，各器官 功能尚未成熟，对CRRT治疗的
耐受性和反应与成人不同。
剂量调整
儿童CRRT治疗时，需要根据年 龄、体重等因素调整药物剂量， 以确保治疗的安全性和有效性。
并发症预防
儿童CRRT治疗过程中，应密切 关注可能出现的并发症，如低血 压、感染等，及时采取措施进行
THANKS
感谢观看
评估内容
在选择患者时，应重点评估患者的 肾功能、电解质和酸碱平衡状况、 心脏功能以及血管通路建立的可能 性等。
注意事项
在选择患者进行CRRT治疗时，还应 注意患者的营养状况、感染情况以 及其他可能影响治疗的因素。
04
CRRT操作规范及注意事项
操作前准备工作
确认患者信息和治疗计划
检查设备和耗材
核对患者姓名、性别、年龄、诊断等信息 ，了解治疗目标和计划。
功能状况，制定个性化的治疗方案。
07
总结与展望
本次课件重点内容回顾
2024crrt课件ppt的核心概念和原理
详细介绍了2024crrt课件ppt的基本理念、工作原理和核心技术，包括其在各个领域的应 用和优势。
2024crrt课件ppt的实践应用
老年人CRRT治疗注意事项
老年人生理特点
老年人各器官功能逐渐衰退，对CRRT治疗的耐受性降低，容易出 现并发症。
治疗方案选择
针对老年人的生理特点，应选择合适的CRRT治疗方案，如降低血 流速度、减少治疗时间等，以减轻老年人的身体负担。
营养支持
老年人在CRRT治疗过程中，应加强营养支持，保证充足的热量和 蛋白质摄入，促进身体恢复。
06
CRRT在特殊人群中应用策略
儿童CRRT治疗特点
儿童生理特点
儿童处于生长发育阶段，各器官 功能尚未成熟，对CRRT治疗的
耐受性和反应与成人不同。
剂量调整
儿童CRRT治疗时，需要根据年 龄、体重等因素调整药物剂量， 以确保治疗的安全性和有效性。
并发症预防
儿童CRRT治疗过程中，应密切 关注可能出现的并发症，如低血 压、感染等，及时采取措施进行
THANKS
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评估内容
在选择患者时，应重点评估患者的 肾功能、电解质和酸碱平衡状况、 心脏功能以及血管通路建立的可能 性等。
注意事项
在选择患者进行CRRT治疗时，还应 注意患者的营养状况、感染情况以 及其他可能影响治疗的因素。
04
CRRT操作规范及注意事项
操作前准备工作
确认患者信息和治疗计划
检查设备和耗材
核对患者姓名、性别、年龄、诊断等信息 ，了解治疗目标和计划。
功能状况，制定个性化的治疗方案。
07
总结与展望
本次课件重点内容回顾
2024crrt课件ppt的核心概念和原理
详细介绍了2024crrt课件ppt的基本理念、工作原理和核心技术，包括其在各个领域的应 用和优势。
2024crrt课件ppt的实践应用
CRRT基础讲课PPT课件
定期评估和改进措施
感染监测
定期开展医院感染监测工作，及 时发现和处理感染病例。
效果评估
对感染防控措施的执行情况和效 果进行评估，分析存在的问题。
改进措施
针对评估结果，制定改进措施并 持续改进，提高感染防控水平。
06 总结回顾与展望未来发展趋势
本次课程重点内容回顾
CRRT基本原理与操作流程
常见并发症的预防与处理
通过模拟操作和案例分析，学员们的临床实践能力得到了锻炼和提高，他们表示将更加自信 地面对未来的临床工作。
领域前沿动态介绍
新型CRRT技术的研发与应用
近年来，随着科技的不断发展，新型CRRT技术不断涌现，如高通量滤器、区域枸橼酸抗凝等，这些新技术 在提高治疗效果和患者安全性方面具有重要意义。
CRRT在特殊人群中的应用研究
穿刺技巧及注意事项
01
穿刺前准备
评估患者血管条件，选择合适的穿刺部位和穿刺针，消毒 穿刺部位皮肤。
02
穿刺技巧
采用Seldinger技术或直接穿刺法，确保穿刺针进入血管 腔，避免反复穿刺和损伤血管壁。
03
注意事项
严格遵守无菌操作原则，避免感染；穿刺后妥善固定导管， 防止脱落或移位；定期评估导管功能，及时处理并发症。
加深了对CRRT治疗原理和操作流程的理解
通过本次课程，学员们对CRRT的基本原理和操作流程有了更深入的了解，为后续的临床实践 打下了坚实的基础。
掌握了常见并发症的预防和处理方法
学员们表示，通过课程学习，他们掌握了预防和处理CRRT治疗过程中常见并发症的方法，这 将有助于提高治疗效果和患者安全性。
增强了临床实践能力
调整治疗参数，提高治疗效果和患者安全性。
03
CRRT适应症ppt课件
3
2010ICU血液净化的应用 指南
• 肾脏替代治疗：利用血液净化技术清除溶质，以 替代受损肾功能以及对脏器功能起保护支持作用 的治疗方法。临床上一般将单次治疗持续时间 <24h的肾脏替代治疗称为间断性肾脏替代治疗 (IRRT)；将治疗持续时间 ≥24h的RRT称为连续性 肾脏替代治疗(CRRT)
– CRRT能使氮质血症控制在稳定的水平，且尿毒症毒素 浓度较低，而IHD氮质血症存在峰值和谷值，且尿毒症 毒素平均浓度较高。
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营养支持
– IHD对氮质血症和容量平衡的控制不够满意，限制了 营养支持治疗，重症患者存在明显的负氮平衡，热能 摄入不足。传统的透析治疗对水清除的波动较大，制 定的热卡摄入量往往不能达到要求，蛋白质摄入量常 需控制在0.5g/(kg.d)以内，常出现负氮平衡，所以影 响患者的营养支持。而CRRT能满足大量液体的摄入， 不存在输液限制，有利于营养支持治疗，保证了每日 的能量及各种营养物质的供给，并维持正氮平衡。
• 注意调整药物剂量，避免影响治疗
12
血液净化的目的
• 纠正水、电解质和酸碱平衡失调等内环境
紊乱 • 替代衰竭的肾功能，清除机体产生的代谢
废物 • 清除机体内有害的物质，如各种药物、毒
物、自身代谢物的中毒等
13
血液净化的目的
• 调整机体的免疫异常状态，帮助其恢复 正常的免疫功能。如全身炎症性反应综 合症、脓毒血症、红斑狼疮、自身免疫 性溶血等。
5
随着中心静脉双腔导管在临床中的普及， 又衍生出了静脉静脉血液滤过 （CVVH） 、静脉静脉缓慢连续性超滤 （VVSCUF）、连续性静脉静脉血液透 析（CVVHD）、连续性静脉静脉血液 透析滤过（CVVHDF)
1995年，在美国圣地亚哥召开的首届 国际性CRRT学术会议上，CRRT被正式 定义。
2010ICU血液净化的应用 指南
• 肾脏替代治疗：利用血液净化技术清除溶质，以 替代受损肾功能以及对脏器功能起保护支持作用 的治疗方法。临床上一般将单次治疗持续时间 <24h的肾脏替代治疗称为间断性肾脏替代治疗 (IRRT)；将治疗持续时间 ≥24h的RRT称为连续性 肾脏替代治疗(CRRT)
– CRRT能使氮质血症控制在稳定的水平，且尿毒症毒素 浓度较低，而IHD氮质血症存在峰值和谷值，且尿毒症 毒素平均浓度较高。
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营养支持
– IHD对氮质血症和容量平衡的控制不够满意，限制了 营养支持治疗，重症患者存在明显的负氮平衡，热能 摄入不足。传统的透析治疗对水清除的波动较大，制 定的热卡摄入量往往不能达到要求，蛋白质摄入量常 需控制在0.5g/(kg.d)以内，常出现负氮平衡，所以影 响患者的营养支持。而CRRT能满足大量液体的摄入， 不存在输液限制，有利于营养支持治疗，保证了每日 的能量及各种营养物质的供给，并维持正氮平衡。
• 注意调整药物剂量，避免影响治疗
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血液净化的目的
• 纠正水、电解质和酸碱平衡失调等内环境
紊乱 • 替代衰竭的肾功能，清除机体产生的代谢
废物 • 清除机体内有害的物质，如各种药物、毒
物、自身代谢物的中毒等
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血液净化的目的
• 调整机体的免疫异常状态，帮助其恢复 正常的免疫功能。如全身炎症性反应综 合症、脓毒血症、红斑狼疮、自身免疫 性溶血等。
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随着中心静脉双腔导管在临床中的普及， 又衍生出了静脉静脉血液滤过 （CVVH） 、静脉静脉缓慢连续性超滤 （VVSCUF）、连续性静脉静脉血液透 析（CVVHD）、连续性静脉静脉血液 透析滤过（CVVHDF)
1995年，在美国圣地亚哥召开的首届 国际性CRRT学术会议上，CRRT被正式 定义。
CRRT连续性血液净化ppt课件
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其他模式
• 血浆置换，高容量血液滤过HVHF
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42
其他模式
• 连续性高通量透析CHFD
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43
其他模式
• 连续性血浆滤过吸附CPFA
血流
滤过器
血流
血 浆
血 浆
吸附器
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44
其他模式
• 双重滤过
血流
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全血吸附
活性炭
胆红素、药物
阳离子交换树脂
钾离子
多粘菌素
内毒素、细胞因子
聚乙烯亚胺包被大孔珠 低分子量毒素
聚丙烯酰胺多孔珠 脂蛋白
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血浆吸附
阳离子交换树脂 钾
免疫吸附 微粒解毒系统
细胞因子、TNF 脂蛋白
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全血与血浆对比
• 体外枸掾酸抗凝法 • 低分子肝素 • 前列环素 • 前列环素类似物 • 蛋白酶抑制剂 • 无肝素，盐水冲洗
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6、液体平衡的管理
• 每小时计算液体平衡 • 平衡＝同期入量（置换液量＋静脉输液
量＋口服量）－同期出量（同期超滤液 量＋尿量＋引流量＋其他液体丢失量） • 平衡量由医生根据治疗目的和患者的循 环情况掌握
• CRRT治疗已用于非肾脏疾病
• 命名为连续性血液净化（continuous blood purification,CBP）更为确切
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6
血液净化溶质清除原理
• 弥散 Diffusion • 对流 Convection • 吸附 Adsorption
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三、CRRT的应用及进展
CRRT特殊的作用特点及优点决定其广泛的应用领域
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三、CRRT的应用
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三、CRRT的应用
瑞典一项ARF的多中心回顾性队列研究中，采用CRRT治疗的ARF患者同 HD组相比，尽管死亡率没有差异，但肾功能恢复率前者显著增高
另外一项ARF研究显示，尽管两个模式的28天、60天、90天生存率、肾脏 支持时间、ICU留置时间和住院天数无差异，但是CRRT低血压的发生率低于 HD
核因子kB(NF-kB)体系主要涉及机体防御反应、组织损伤和应激、细胞分化和调亡以及肿瘤生长抑制过程的信息传递。
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三、CRRT的应用
CRRT应用于肝衰竭
清除肝脏无法清除的机体代谢废物 清除心肌抑制因子与血管内皮细胞血管扩张因子
改善心血管的稳定性，防止因低血压与缺氧导致脑损伤 血浆渗量变化小 肝衰时全身血管阻力降低，有效循环血容量减少，血浆内NO水平增高，血透时易发生低 血压，CRRT可减少风险
血流量（ml/min）
50～100
透析液流量（ml/min）
－
清除率（L/24h）
超滤率（ml/min） 中分子清除率
2～5 ＋
血滤器/透析器 置换液
高通量 无
溶质转运方式
无
有效性
清除液体
CVVH 50～200
－
12～36 8～25 ＋＋＋ 高通量
需要 对流
CVVHD 50～200 10～20 14～36
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一、CRRT的定义及基本原理
血液净化技术：各种连续或间断清除体内过多水分、溶质方法 的总称。
肾脏替代治疗：利用血液净化技术清除溶质，以替代受损肾功 能以及对脏器功能起保护支持作用的治疗方法。
临床上一般把单次治疗持续时间<24小时的肾脏替代治疗称为间 断性肾脏替代治疗（IRRT），将治疗持续时间≥24小时的RRT称为 连续性肾脏替代治疗（CRRT）
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弥散作用的原理 浓度梯度
半透膜两侧的溶质浓度梯度 溶质的移动 从浓度高的一侧向浓度低的一侧 浓度差消失时 溶质的移动停止 腹膜、透析器的中空纤维膜均是半透膜
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8
弥散作用的原理 浓度梯度
清除率与分子大小、膜孔通透性、及膜两侧物质浓度差有关 对血液中小分子溶质（BUN、Cr等）清除效果好于大分子溶质
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二、CRRT的特点
CRRT优点 1、血流动力学状态稳定 缓慢、等渗的清除水和溶质，容量波动小，胶体渗透压变化小，能随时调整液
体平衡，与普通HD相比，更符合生理情况 2、电解质及酸碱紊乱逐渐纠正、溶质清除效率高 3、代谢控制率佳，利于营养支持 4、长时间、大量清除容量负荷 5、清除炎症介质 使用高通量、高相容性滤过器，通过多种形式清除炎症介质 6、可床旁完成
CRRT的治疗
血液净化中心 2017.5
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一、CRRT的定义及基本原理 二、CRRT的特点 1、特殊作用的特点 2、优点及并发症 三、CRRT的应用 1、在重症肾脏疾病中的治疗应用 2、在非肾脏疾病中的治疗应用 四、CRRT的治疗时机 五、CRRT的治疗 六、小结
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CRRT在非肾脏疾病中的治疗应用 • MODS • 脓毒血症或败血症性休克 • ARDS • 挤压综合征 • 乳酸酸中毒 • 急性重症胰腺炎 • 心肺体药物或毒物中毒 严重液体潴留 需要大量补液 电解质和酸碱代谢紊乱 肿瘤溶解综合征 过高热
（细胞因子等）,因为血液中小分子溶质的浓度高，膜内外浓度 差大，其次，同样的膜对小分子溶质阻力小
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对流的原理 压力梯度
跨膜压（TMP）：半透膜两侧的压力差 溶质的移动 随溶质移动 从压力高的一侧到压力低的一侧 人的肾小球以对流清除溶质和水分 应用于血液滤过（hemofiltration）中
2～4 －
低通量 无
弥散
CVVHDF 50～200 10～20 20～40
8～12 ＋＋＋ 高通量
需要 对流＋弥散
清除较大分子物质 清除小分子物质 清除中小分子物质
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一、CRRT的定义及原理
弥散 diffusion 对流 convection 吸附 adsorption
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三、CRRT的应用
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三、CRRT的应用
CRRT应用于脓毒症、SIRS（全身炎症反应综合征）、MODS（多器官功能障碍综 合症）
直接清除细胞因子和炎症因子 补体激活物、蛋白体酶、TNF-a、IL-1、IL-6、心肌抑制因子等， 调节NF-KB表达和单核细胞凋亡 间接纠正血液动力学和内环境异常 --清除过多的容量负荷 --纠正代谢性酸中毒和电解质平衡紊乱 CRRT通过上述作用影响终点事件（如重症脓毒症、休克或死亡）发生
对某些溶质或特定溶质起作用 与溶质浓度关系不大
与溶质和吸附物质的化学亲和力 及吸附面积有关
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一、CRRT的定义及原理
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二、CRRT的特点
特殊作用特点 1、参与炎症介质（如IL-1、IL-8、补体C3a、C5a、内毒素等）的清除 2、高通量透析器、生物相容性好 3、可明显减轻组织或器官间质水肿从而改善循环 4、维持机体内环境的稳态，便于临床用药及营养支持治疗
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血液净化 Blood Purification
腹膜透析 PD 血液透析 HD 血液滤过 HF 连续肾脏替代治疗CRRT 血浆置换 TPE 血液灌流 HP 血浆滤过吸附 CPFA 免疫吸附
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一、CRRT的定义及原理
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治疗模式
SCUF
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弥散与对流的比较
1、透析对小分子溶质清除好于滤过 2、应用高通量透析膜后，血液滤过对小分子溶质清除已接近透
析方式 3、透析无法达到滤过对中大分子溶质的清除效果 4、血液滤过为等渗脱水，血流动力学稳定 因此，临床中多使用血液滤过模式
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吸附作用原理
膜对溶质的吸附能力 疏水性 多孔结构 膜面积