阴囊及其内容物的超声诊断

+ 病理：当睾丸、附睾失去附壁固定或固定
不佳时发生（睾丸纵隔附着先天发育不良） + 睾丸血供障碍，首先发生静脉血流循环障 碍，造成动脉血流阻力增加，血供减少、 终止，引起睾丸缺血性坏死，称为缺血性 梗死
+ 临床表现
+ 患侧睾丸剧痛，向腹股沟及下腹部放射
（睡眠中） + 逐渐无法区分阴囊内部结构 + 体征：阴囊充血、肿胀、触痛、睾丸高位、 横位（精索扭转或打结）部分发热，WBC 增高，与附睾炎混淆
+ 临床很少采用X线、
CT、MR、和核医学 （闪烁照相、PECT） 进行阴囊的检查
超声操作简便实用
+ + + + + + + +
1、鞘膜积液、疝 2、隐睾 3、睾丸、附睾囊肿 4、睾丸炎、附睾炎 5、睾丸肿瘤、附睾肿物 6、睾丸扭转 7、阴囊、睾丸外伤 8、精素静脉曲张
+ 胚胎期睾丸下降时，腹膜随之下降，进入腹
+ 最常见的男性泌尿生殖异常
+ 发生率：新生儿3.5%，1岁0.66%，成人
0.3-0.8%。 + 隐睾发生精原细胞瘤的危险性是正常人 的36-48倍，发生率达97%. + 隐睾最好在12岁前进行手术矫正不育症、 恶变是其常见的并发症
+ 病理：睾丸引带在睾丸下降过程中起关键
性作用 + 位置：沿睾丸下降途径分布—腹膜后，腹 股沟、阴囊，75%在腹股沟管水平
股沟管呈囊状，称鞘状突
+ 鞘状突的下端包绕着睾丸和附睾，并随睾丸
下降进入阴囊内。出生后鞘状突与腹腔相通 部分关闭而成为鞘膜韧带
+ 若未关闭，即形成交通性鞘膜积液或先天性
腹股沟疝 + 睾丸鞘膜脏、壁层之间为鞘膜腔
+ 位居阴囊内，呈卵圆形，
左、右各一 + 长约3-4cm 宽2-3cm 厚1-2cm
+ 三部分
头、体、尾
+ 长约5cm
+ 位于睾丸外后侧面
1、在腹股沟管内汇合成精索内静 脉，左侧成直角进入左肾静 脉；右侧在右肾静脉下方约 5cm处成锐角进入下腔静脉
2、经输精管静脉进入髂内静脉
3、经提睾肌静脉至腹壁下静脉， 汇入髂外静脉
+ 睾丸的淋巴管形成浅深二丛 + 浅丛位于睾丸鞘膜脏层内面 + 深丛位于睾丸实质内，汇集成淋巴管后在精索内
+ 长径：3-4cm；宽径：2-3cm；厚径：1-2cm
+ 包膜整齐光滑，实质呈均匀等回声光点
+ 睾丸纵隔呈线条状中等回声，位于中内靠后
外侧，属正常结构 + CDFI：可见睾丸动脉
+ 附睾头呈新月形，位于睾丸上端，回声与
睾丸相似，厚约0.5-0.7cm。附睾体尾部较 细，位于睾丸背侧和下端，回声较弱
+ 声像图表现 + 1、睾丸上移或横位，长轴方向异常 + 2、患侧睾丸、附睾逐渐增大，内部回声减低
+ 3、当坏死时，睾丸内高、低回声混杂，分布不均
+ 4、彩色多普勒检查显示睾内彩色血流信号明显减
+ 病理：急性睾丸炎常继发于附睾的感染，
单纯急性睾丸炎少见，可合并有病毒性 腮腺炎，通过尿路和血行播散 + 附睾炎常续发于后尿道逆行感染 + 附睾结核多由前列腺和精囊结核引起
+ 临床表现
+ 急性附睾—睾丸炎起病急，有疼痛，尿路
感染症状 + 附睾结核发病慢，疼痛轻
1、急性睾丸炎超声表现：
+ 睾丸普遍性增大，内部回声减低，分布均或
不均匀，可合并有睾丸鞘膜积液，透声差， 彩色血流信号普遍增加。
+ 附睾肿大，内部回声减低，分布均或不均匀，
彩色血流信号普遍增加。
+ 三多特点：恶性多、年青人多、生殖细胞
性肿瘤多 + 病理：分为原发性和继发性
+ 睾丸畸胎瘤
+ 睾丸胚胎癌 + 混合性生殖细胞
+ 睾丸内胚窦瘤
+ 睾丸纤维瘤
+ 睾丸间质细胞肿瘤
2、体位：仰卧位 站立位
3、扫查方法： 横断面扫查 纵断面扫查
4、手法固定辅助检查
4、声像图观察内容 1）阴囊壁有无增厚 2）鞘膜腔有无积液 3）睾丸和附睾的大小与形态，内部回声及 分布，有无肿块，彩色血流分布状况等 4）精索静脉有无曲张
+ 阴囊壁中等回声
+ 厚度3-5mm
+ 双侧对称
+ 成人睾丸纵断面呈卵圆形
伴血管上行。经腹股沟管入髂淋巴结、腰淋巴结 + 睾丸的淋巴管不与腹股沟淋巴结相通 + 睾丸恶性肿瘤发生转移时，直接从精索向上，至 腹主动脉旁淋巴结，肾旁淋巴结
1、仪器条件： 彩色多普勒超声诊断仪 + 高频超声探头 频率越高，图像的分辨率越好，穿透力越差 频率越低，图像的分辩率越差，穿透力越好 + 低频超声探头 病变较大，部位较深
+ 临床分型： + 腹股沟管型（最常见） + 腹腔型（即后腹膜间隙） + 阴囊上方型
+ 超声检查
+ 采用高频线阵探头 + 沿腹股沟管—阴囊根部扫查
+ 腹腔内隐睾—沿髂外血管和腰大肌走向，
选用3.5-5.0MHZ凸阵探头 + 中度充盈膀胱
+ 声像图表现
+ 1、阴囊内一侧或双侧睾丸缺如 + 2、隐睾小，未发育，直径约1cm
+ 临床表现：
初期表现为无痛性睾丸肿大，当肿瘤出血、 坏死或血管栓塞时，出现疼痛有寒战、发 热与局部红肿，酷似急性附睾炎或睾丸炎。
ห้องสมุดไป่ตู้特例1
特例2
特例3
特例3
+ 注意事项
睾丸肿瘤的淋巴回流不经过膜股沟淋巴结。 怀疑睾丸肿瘤者，应重点检查有无肾门淋巴结和腹膜后淋巴结转移，特别是 第1-3腰椎两侧淋巴结 肿瘤较大时，高频超声探头与低频凸阵探头交替使用，以能获得完整的睾丸 图像 虽然肿瘤内部回声与病理分型有关，彩色多普勒显示局部血流信号增加，有 助于对肿瘤病变的诊断，但它的声像图仍缺乏特异性睾丸癌的确诊仍依赖于 病理诊断。
+ 3、形态正常，轮廓清晰，表面光滑，内部
为分布均匀的点状低回声 + 4、位置：腹股沟管或内环附近的浅表位置。 腹腔型隐睾常位于膀胱两侧近腹壁处（检 查时需充盈膀胱）
+ [注意事项]
超声检查容易发现位置浅表的腹腔外隐睾，腹腔内隐睾的检 出率很低（不足20%）。检查时应中度充盈膀胱，在膀胱上 角、肾脏下极附近、腰大肌前方附近仔细观察 无睾症罕见。超声检查阴性者，建议行CT、MR或其他影像 检查，不轻易下睾丸缺如的诊断 腹股沟管内隐睾常合并鞘膜积液或腹股沟疝，探测隐睾时， 不要把疝内容物误诊为隐睾，咳嗽、增加腹压有助于两都的 鉴别 小儿睾丸在寒冷、恐怖刺激时提睾股收缩将睾丸自阴囊内上 提，不要误诊为隐睾