肩手综合征解析

3、神经阻滞及手术疗法
• 交感神经封闭和切除被认为是目前治疗SHS最有 效的方法之一。交感神经阻滞方法包括星状神经 节阻滞和外周交感神经阻滞，常用药物有0.2%利 多卡因和布比卡因混合液，胍乙啶、利血平也有 良好的疗效。
• 经交感神经阻滞等非手术治疗效果不佳者可以考 虑交感神经切除术，包括药物性切除（主要方法 是用6%碳酸和50%乙醇，促使神经变性，中断交 感神经冲动）和手术切除。
临床表现及分期
• SHS的发病年龄大多集中在45～78岁,多在脑卒中后1～3个月内发生, 最早在发病后的第3天。依据临床表现，SHS可分3期： • 第Ⅰ期(早期)：手部肿胀及皮肤色泽改变，肩、手、腕部有疼痛性运 动障碍。X线片多可见肩手部骨骼局灶性脱钙。 • 手部肿痛突然发生：水肿以手背明显，包括掌指关节和手指，皮肤皱 纹消失，肿胀处松软、膨隆，通常向近端止于腕关节。手的颜色也出 现异常，呈粉红色或淡紫色，患臂垂于体侧时更明显；患手温热，有 时呈潮湿状，指甲较健侧变白或无光泽。 • 关节活动度受限：手被动旋后受限，并常感腕部疼痛；腕背伸受限， 当被动增加背伸活动度及做手负重活动时均可出现疼痛；掌指关节屈 曲明显受限，看不见骨性隆凸；手指外展严重受阻，双手逐渐难以叉 握；近端指间关节强直肿大，只能微屈，也不能完全伸直，被动屈曲 时出现疼痛；远端指间关节伸直位，不能或只能微屈，被动屈曲时出 现疼痛并受限。
4、口服药物治疗
• ①类固醇激素和非甾体类抗炎药物 • ②钙通道拮抗剂 • ③兴奋性谷氨酸（NMDA）受体拮抗剂和γ氨基丁酸（GABA）受体兴奋剂 • ④其他 主要包括α-神经节阻滞剂、抗惊厥 药物、神经安定药物、降钙素等。
5、祖国医学
（1）中药 ①口服中药 脑卒中后肩手综合征的主要病机是气滞津停，痰瘀 互结，闭阻脉络。中药治疗以祛风除湿、补肝益肾、疏经 活络、益气活血方法为主。 ②中药熏洗 中药熏洗是将药物直接作用于患部，因为热能使皮肤 腠理疏松，药物能更加有效通过皮肤黏膜吸收，深入肌表 腠理、脏腑，通过药物和温热的双重作用，达到活血化癖、 调和气血、通脉止痛的疗效。并且避免了内服药物对胃肠 的刺激。
★这种现象常由腕关节长时间屈曲受压，对手关节过度牵拉以及 意外损伤等原因所致。
发 病 机 制
•
肩手综合征于1994年被国际疼痛研究学会归纳为复杂的 局部疼痛综合征(CRPS) Ⅰ型，即与交感神经介导性密切相关 的疼痛，但其确切病理生理机制尚不明确。目前认为，SHS 的发生发展是多种因素共同作用的结果，包括交感神经作用 、周围性损伤、神经源性炎症及中枢神经系统的改变。
的局部损伤、腕关节过度屈曲及长时间受压、外力不正确的牵拉等亦 是重要原因。
诊
断
• 目前对脑卒中后SHS 尚无明确的诊断标准，也缺乏特异性和灵敏度 均很高的诊断性试验，现阶段SHS的诊断仍主要以临床表现为基础。 需要进行彻底的病史采集、体格检查和精神评定。
• 目前引用较多的是Tepperman等1994年提出的SHS临床诊断标准: ①肩部静止或活动时出现疼痛； ②手和腕部水肿 ③手部血管舒缩功能改变 ④腕、掌指关节、指间关节触痛 ※上述肩和手的症状全部出现为临床确定的SHS,若仅有手部症状而 肩部不受累或仅出现手部肿胀伴掌指关节和/或腕部触痛为临床可能 的SHS。 相关辅助检查：X光片、三相骨扫描、皮温、交感神经性皮肤反应 (sympatheticskinrespo-nse,SSR)和红外线远距离热成像。
肩手综合征的诊断与治疗
提
• • • • • 1、概述 2、临床表现及分期 3、发病机制 4、诊断 5、治疗
纲
概
述
肩手综合征(shoulder-hand syndrome,SHS)：又 称反射性交感神经性营养不良(reflex sympathetic dys trophy,RSD)，以疼痛、水肿、自主神经功能障碍、运 动失调及营养改变为临床特点。SHS可以是原发的，也 可由不同因素促发,如轻微的周围神经损伤及中枢神经 障碍、急性卒中和脊髓损伤，内分泌疾病和心肌梗塞都 可引起SHS。 SHS是脑卒中后偏瘫病人常见的并发症，它通常 影响患侧上肢，仅有1/5的病人能够完全恢复以前的活 动。如不予适当治疗，将导致肩、手、指的永久性畸形。 因此，偏瘫病人肩手综合征的早期诊断与康复治疗是脑 卒中治疗过程中的关键之一。
2、物理因子疗法
冰水疗法 冰与水按2：1混合后放在容器内,将患者的 手浸泡3次，两次浸泡之间有短暂的间 隔， 治疗师的手一同浸入，以确定浸泡的耐受 时间。 冷水-温水交替浸泡法
2、物理因子疗法
经皮神经电刺激、光疗、超声波疗法、 温热磁场治疗、电反馈治疗、气压治疗以 及早期使用矫形器等等，都具有良好的治 疗效果。
治
疗
脑卒中后肩-手综合征至今没有特异性 的治疗方法，目前主要采用综合性治疗方 法，包括各种物理康复治疗、口服药物治 疗、交感神经阻滞及交感神经切除术、封 闭治疗、中药及针刺治疗等。
1、康复训练
良肢位摆放：
患侧卧位：患侧上肢伸直，肩胛带前伸，避免受压和后缩，前臂 旋后，肘关节伸直，腕自然背伸，手指伸展，掌心向上。 健侧卧位：患肩充分前伸，肩关节前屈约90° ，肘、腕、指各关节 伸展，放在支撑物上。 仰卧位：患侧肩胛骨及上臂下方垫枕，使肩胛骨及肩关节充分前身， 患侧上肢轻微外展，肘关节伸展，前臂旋后，腕自然背伸，手指伸展。 坐位：患侧上肢放于体前的搁板上，或予以枕头支撑，保持肩胛骨 前伸，防止患肢悬垂于体侧。
※任何体位都应保证偏瘫侧腕关节处于背伸位，避免腕关节 屈曲。
1、康复训练
运动疗法 ①被动运动：患侧上肢肩、肘、腕、手各关 节的适度活动度训练。对于已经出现SHS 并且关节活动明显受限的患者，可进行关 节松动术；肩胛骨被动运动。 ②主动运动：
1、康复训练
向心性压迫性缠绕法 通常是用直径1~2mm的线绳由远端向近端 缠绕手指，缠绕开始于指甲处，并做一个 小环，然后快速有力地向近端缠绕至手指 根部不能缠绕为止，缠完后治疗师立即从 指端绳环处迅速拉开缠绕的线绳。每个手 指都缠绕一遍，最后缠手掌。
5来自百度文库祖国医学
（2）针刺治疗 针刺能疏通经络，调理气血，从而减 轻患肢水肿和疼痛，是治疗肩手综合征的 重要方法之一。临床常根据患者病情的需 要，在毫针针刺的基础上，灵活采用温针、 电针、火针、穴位注射等方法进行治疗。
卒中后肩-手综合征严重影响患者的康复， 让患者承受了很大的痛苦。目前，临床上 肩手综合征关键在于预防，一旦出现要尽 早进行治疗。
发 病 机 制
• 交感神经-传入神经偶联机制：脑血管病后影响到 运动中枢前方的血管运动中枢，致血管运动神经 麻痹，引起患肢的交感神经兴奋性增高及血管痉 挛反应，末梢血流增加， 产生局部组织营养障碍。 从而出现肩胛周围和手腕部水肿、疼痛，而疼痛 刺激又进一步经末梢感觉神经传至脊髓，引发脊 髓中间神经的异常兴奋性刺激，造成血管运动性 异常的恶性循环。 • 此外，“肩一手泵”机制受损、肩关节正常结构功能改变所致
临床表现及分期
• 第Ⅱ期：（营养障碍期）肩、手部疼痛性运动障碍减轻。肿胀和皮肤 色泽改变部分减轻或完全消失。手及上肢皮肤变薄，皮肤温度降低。 开始出现手部小肌肉萎缩，手掌筋膜肥厚。 • 第Ⅲ期(末期或后遗症期)：手和肩部呈营养不良性改变，肩手部疼痛 减轻或完全消失，手部血管运动性改变消失，但肌肉萎缩明显，关节 活动度永久丧失，变成固定的典型畸形：腕关节屈曲伴尺侧偏，背屈 受限，前臂旋后严重受限；掌指关节不能屈曲，并几乎不能外展，虎 口变小无弹性；近、远端指关节固定在微屈位上，几乎不能再进一步 屈曲；手掌变平，大、小鱼际肌群明显萎缩。X线片可见患肢广泛骨 质疏松。