胸腔闭式引流

一：胸腔闭式引流的定义：

胸腔闭式引流又称水封闭式引流，胸腔内插入引流管，管的下方置于引流瓶的水中，利用水的作用，维持引流单一方向，避免逆流，以排出气体或液体，重建胸膜腔负压，使肺复张。

二：胸腔闭式引流的目的：

①引流胸腔内积血、积液和积气；

②恢复和保持胸膜腔内负压，保持纵膈正常位置；

③促进肺复张，防止感染。

三：胸腔闭式引流的适应证：

①中量、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸；

②胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者；

③剖胸手术后引流。

四：置管和置管位置：

①明确胸膜腔内气体、液体的部位：根据胸部体征、胸部X线、B超检查；

②置管位置选择：气体大部分积聚在胸腔上部，液体大部分位于下部。因此气胸引流一般选在前胸壁锁骨中线第2肋间隙；胸腔积液则在腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙插管引流；脓胸通常选择脓液积聚的最低位置进行置管。

五：引流管的种类:

1:用于排气：宜选择质地较软，既能引流、又可减少局部刺激和疼痛、管径为1cm的塑胶管；

2:用于排液：引流管宜选择质地较硬、不宜打折和堵塞且利于通畅引流、管径为1.5~2cm的橡皮管。

六：胸腔闭式引流的护理

1：保持管道密闭性：①引流管周围应用油纱布严密包裹，随时检查整个引流装置是否密闭及引流管有无脱落；②水封瓶长管没入水中3~4cm，并始终保持直立；③更换引流瓶或搬动病人时，先用止血钳双向夹闭引流管，防止空气进入；放松止血钳时，先将引流瓶安置低于胸壁引流口平面的位置。

2:严格无菌技术操作，防止逆行感染：①保持引流装置无菌；②引流瓶低于胸壁引流口平面60~100cm，依靠重力引流，以防瓶内液体逆流入胸膜腔。

3：观察引流，保持通畅：①观察并准确记录引流液的量、色和性质，定时挤压引流管，防止受压、扭曲和阻塞。②密切注意水封瓶中水柱波动的情况，以判断引流管是否通畅。一般水柱上下波动的范围约为4—6cm。③病人取半坐卧位，鼓励病人咳嗽和深呼吸，以利于胸腔内液体和气体的排出，促进肺复张；经常改变体位，有助于引流。

4：妥善固定：将引流瓶置于安全处并妥善安置，以免意外踢到。保持引流瓶位置低于胸壁引流口平面60—100cm。

5：适时拔管①拔管指征：一般置管48—72小时后，临床观察引流瓶中无气体溢出且引流液颜色变浅、24小时引流液量小于50ml、脓液小于10ml、胸部X线摄片显示肺复张良好无漏气、病人无呼吸

困难或气促、即可考虑拔管②拔管方法：协助医师拔管，瞩病人深吸气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口、包扎固定。③观察：拔管后24小时内，应观察病人是否有胸闷、呼吸困难、发绀、切口漏气、渗液、出血和皮下气肿等，如发现异常及时通知医生处理。

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