急腹症影像诊断——胃肠道穿孔

急腹症影像诊断——胃肠道穿孔

溃疡性穿孔

溃疡性穿孔

患者男性，43 岁，酒后突发腹痛 3 小时。体检：全腹压痛、反跳痛、肌紧张。CT 平扫示右膈下游离气体（箭），腹主动脉及腔静脉旁亦可见气体

诊断要点

①多见于成人，常继发于胃、十二指肠溃疡患者。

②临床多表现为突发腹痛，体格检查可见腹部肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜炎征象。

③立位腹部平片典型表现为膈下游离气体。但下消化道，特别是小肠穿孔，因多无膈下游离气体，使得其诊断较为困难。

肠梗阻、继发肠壁缺血坏死、穿孔

肠梗阻继发肠壁缺血坏死、穿孔

患者女性，33 岁，产后腹痛、腹胀，伴消化道出血 6 小时入院。CT 示肠腔扩张，内有高密度液体，且可见气液平面（箭），系膜混浊、渗液，且可见肠系膜、肠壁内少许气泡

诊断要点

①肠腔内高密度液体、肠壁水肿、系膜混浊是肠壁缺血、肠腔内出血表现。

②腹腔内游离气体，量少时特别注意观察有无系膜或肠壁间积气。

肿瘤性穿孔

结肠癌破裂穿孔，继发腹膜炎

患者女性，85 岁，突发腹痛 1 天。体检：左下腹压痛明显，伴反跳痛。CT 显示肠梗阻表现，在梗阻端见软组织肿块、肠腔狭窄、肠壁增厚，增强后有异常强化，邻近腹腔内可见游离气体，近段肠管扩张、

积气，可有气液平面，远端肠管萎陷。浆膜受侵时，表现为浆膜面不光滑，可有条索样致密影，系膜淋巴结可肿大

诊断要点

①多见于中老年患者

②临床主要表现为腹痛、腹胀、腹泻、黑便或黏液血便等

③ CT显示梗阻点肠道占位征象，穿孔区域系膜、网膜混浊，且可见壁外积气