亚硝酸盐中毒

亚硝酸盐中毒急救护理
泰达医院急诊科
个案分析目的
此病种在临床较少见，容易与其他疾病相混淆，通过此 次个案分析，以提高急诊护士以下能力：
鉴别分诊的能力
病历分析能力
解决问题的能力
处置患者的应急能力 ◆用药护理
患者一般资料：
患者姓名：黄英 性别：女性 年龄：48岁
入院时间：2012-9-20 10:30 民族：汉 学历：初中 职业：退休人员
治疗前
治疗后患者转归
• 患者于治疗后临床状消失， • 口唇甲床颜色转复， • 16：45好转要求离院。
出院指导
①食剩的熟菜不可在高温下存放长时间后再食用; ②勿食大量刚腌的菜，腌菜时盐应多放，至少腌至15 天以上再食用 ③不要在短时间内吃大量叶菜类蔬菜，或先用开水焯 5分钟，弃汤后再烹调; ④蔬菜应妥善保存，防止腐烂，不吃腐烂的蔬菜; ⑤不要在不规范的小摊处购买熟食。
入院后化验及辅助检查（异常结果）
11：07分血气分析回报：血中高铁血红蛋白含 量测定为含量45.9%（正常值：0%～1.5%）。 11：37血RT回报：大致正常。
12:00 血毒物分析回报：血中检出亚硝酸盐成 分0.5g
化验检查
来自百度文库
化验检查
明确诊断：
知识点链接二
什么是亚硝酸盐？
亚硝酸盐为工业盐，味咸 外观为白色结晶性粉末,酷似食盐和白糖，易误食而引起 中毒 亚硝酸盐是一种氧化剂，一般摄入0. 3~0. 5 g即可引起 中毒,摄入3 g可致死
为什么误食亚硝酸盐会中毒？
亚硝酸盐是一种强氧化剂，误食后在消化道吸收入血与人 体内血红蛋白的作用,使正常的Fe2+氧化为Fe3+形成高铁血
红蛋白而失去携氧能力；
亚硝酸盐同时还阻止正常氧合血红蛋白释放氧,因而造成各 种组织的缺氧,导致低氧血症，还可使血管平滑肌松弛，引
起血压下降。
临床上突出表现为皮肤、黏膜呈青紫色。
知识点链接一：
根据此患者情况作为分诊护士如何做好鉴别诊断？
患者主诉服蛋糕后出现胸闷及发绀恶心呕吐症状。
◇首先需除外呼吸系统肺疾病及循环系统心脏疾患所致胸闷及发绀。
症状：面部潮红、头部胀痛、眩晕、眼前发黑、心悸，血压下降及周 围循环衰竭。
鉴别诊断
不排除因食用外购食品（蛋糕），摄入不明成分引起的食
患者神清语利，精神差，口唇、甲床发绀，气管居中，双肺呼吸音
清，未及干湿性啰音，心音有力，律齐，腹平坦，无压痛反跳痛，肌 紧张，双下肢无水肿。入院后即刻给予心电监护、吸氧、ECG检查、建
立静脉通路取血化验。
病历介绍
11：07化验结果回报血气分析：呼吸性碱中毒、高铁血红蛋 白比例增高 结合临床表现考虑亚硝酸盐中毒诊断明确， 立即遵嘱给予亚甲蓝等对症药物治疗。 12：30经治疗口唇甲床转为红润，头晕，乏力症状缓解。 16：30患者输液完毕要求解除观察，护士给予健康教育 16：45医生同意下协助患者安全离院。
婚育是：已婚，育有一女 经济状况：医保 入院方式：轮椅 既往史：体健 药敏史：否认
病历介绍
主诉：患者于2小时前自服蛋糕后出现胸闷，口唇发绀，双手甲床发 绀，伴头晕、乏力，恶心呕吐，腹痛，，无心前区疼痛来诊。 查体：T:36.5P:90次/分R:22次/分 Bp123/67mmHg 心电图示窦性心律。
急救措施
4.及时应用特效解毒药物 轻者可用高渗葡萄糖液加维生素C缓慢静滴，一般以50%葡萄糖液60～
100ml加维生素C0.5～1g静注，或以10%葡萄糖液500～1000ml加维生素
C2～4g静滴。重症病人可用1%亚甲蓝1～2mg/kg（成人每次5～10mg）， 以25%～50%葡萄糖液40～60ml稀释后，于5～10分钟内缓慢静注。必要 时1～2小时可用上述液同量或半量重复注射一次。经上述处理后，发绀 仍明显者，可输新鲜血液300～500ml或用换血疗法。 ①、50%葡萄糖40ml ＋ 1%亚甲蓝100mg 静脉推注 ②、给予 10%葡萄糖500ml 维生素C3.0g 静脉点滴。 ③、20%甘露醇 150ml 口服
☆美蓝是一种氧化还原剂，小量应用（每次1～2mg/kg）可作为 催化的中介电子受体，使高铁血红蛋白还原成血红蛋白；应用 较大剂量（每次5～10mg/kg）静脉注射时，则起氧化作用，可 使血红蛋白氧化成为高铁血红蛋白致病情加重。 ☆做好心电监护，仔细察心率、心律变化，以便及早发现心脏损 害及时进行处理。
物中毒及食物过敏
症状：皮肤瘙痒、皮疹、喉头水肿等症状。（糖盐成分） 也排除食物摄入史不明确时导致患者恶心呕吐的消化系统
疾患
症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻
急救措施：
1、面罩吸氧5L/min 2、多功能心电、血压、血氧饱和度监测 3、建立静脉通路
4、取血查：血常规 血气分析 、毒物分析
5、给予心理支持、平稳患者情绪 6、保证卧位安全，给予平卧位。
应用亚甲蓝注意事项
1.不可作皮下、肌内（引起坏死）或鞘内注射（瘫痪），以免造成损 害。 2.静脉注射速度过快可引起头昏、恶心、呕吐、胸闷、腹痛
3 .静脉注射剂量过大（５００ｍｇ）时，可引起眩晕、头痛、血压降 低、心率增快、心前区痛伴心律失常和意识障碍、溶血等不良反应
4.用药后尿液可呈现蓝色、排尿时可有尿道口刺痛（正常情况）
亚硝酸盐及其在肠道的分解产物NO对胃肠道有刺 激作用,出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道
症状；
亚硝酸盐对中枢神经系统尤其对血管舒缩中枢有 麻痹作用,它还能直接作用于血管平滑肌有较强 的松弛作用而致血压降低，严重者发生循环衰 竭。
临床表现特点
潜伏期：通常在1h以内，有些患者可在食入数分钟后即出现症状 神经系统症状：首先出现头晕、头部胀痛、全身乏力、抽搐、晕厥、 意识障碍，严重者昏迷。 胃肠道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻。 发绀：高铁血红蛋白血症超过20%时可见有发绀。
并发症？
急救措施
1.监测生命体征 根据患者病情及收集到的资料做好评估，迅速建立 有效的静脉通道，密切观察病情及生命体征的变化 防止并发症，尤其注意血压的变化。若有血压下降 倾向时取平卧位，抬高下肢，促进血液回流。 2.保持呼吸道通畅，预防窒息 置患者平卧位，头偏向一侧，有利于分泌物及时 排出，并及时清除口、鼻腔内分泌物，预防呕吐 物、呼吸道分泌物过多导致吸入性窒息。
⑥ 苦井水勿用于煮粥，尤其勿存放
⑦防止错把亚硝酸盐当食盐、糖或碱面用。
谢谢
急救措施
5.氧疗 对轻、中、重度食物中毒的患者，均给予高流量 氧气吸入，5～8L/min.可提高血氧饱和度，改善 组织细胞的缺氧症状。 6.鼓励患者多饮水，有利于毒物排出。
知识点链接五
用药后护理观察要点：
1.严密观察用药后皮肤、黏膜、口唇、指（趾）甲颜色变化
2.亚甲蓝是抢救亚硝酸盐中毒病人的特效解毒剂。 ☆静脉注射时要求速度缓慢。
亚硝酸盐中毒又叫肠源性紫绀、紫绀症、乌嘴病。
亚硝酸盐常见中毒原因
常见中毒病人，多由于烹调食物时，误将亚硝酸盐 作为食盐使用（常见原因） 饮用含多量硝酸盐的井水 进食较多短期腌制的菜类或已腐烂的青菜（常见原 因） 服用某些药物 如大剂量磺胺嘧啶、次硝酸铋等 解毒时用量过大
知识点链接三
心血管系统症状：轻者周围血管扩张，面部潮红、头部胀痛并有搏动 感，眼睛发黑、心悸等，重者血压下降、四肢觉冷，严重心律失常、 休克。
严重中毒：于误服后10--15分钟出现症状，1.5--3小时内发生呼吸循 环衰竭。
知识点链接四
高铁血红蛋白浓度测定与临床表现有何关联?
1.高铁血红蛋白达血红蛋白总量的10%～15%：表现为口唇、指甲及全身 皮肤粘膜呈紫黑色、蓝灰或蓝褐色，与呼吸困难不成比例。 2.高铁血红蛋白达30%以上时：主要表现为头晕、头痛、耳鸣、心动过 速、反应迟钝、精神萎靡、乏力等 3.高铁血红蛋白达50%以上时：可有心悸、气急、恶心、呕吐、腹痛、腹 泻，出冷汗等如进一步增加：可发生休克、心律失常、肺水肿、惊厥 甚至昏迷，如不及时抢救，可危及生命。
急救措施
3.促进毒物排泄，减少毒物的吸收 方法：催吐、洗胃。 ★对意识清楚能合作的病员采取口服催吐、洗胃 ★对不合作、昏迷病员采取电动洗胃。 ☆洗胃过程中严密观察患者有无面色苍白、四肢厥冷 等情况，并注意洗出液的性状，如有血性液洗出，应 考虑胃粘膜损伤的可能，洗胃后给予牛奶250ml灌 入。 ☆洗胃毕由胃管内注入或口服20%甘露醇250ml导泻， 减少肠道内遗留毒物及从肠肝循环排入毒素的吸 收。