超声在疼痛科的应用
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高水平医生下基层？
谢 谢！
脊髓电刺激治疗疱疹后神经痛
广东省首例可充电restore sensor永久植入术
吗啡泵用于难治性癌痛
影像介导下各种微创治疗
B超引导下治疗
南山医院疼痛科
安全 有效 效益 发展
超声在疼痛科的应用前景
软组织疼痛疾病占门诊病人的50%以上
超声介入下疼痛治疗特点
———疼痛门诊快速开展
1、清晰分辨重要组织，定位准确，靶点 治疗，避免副损伤； 2、设备要求简单，经费要求低； 3、避免医生与患者的X光辐射伤害； 4、性价比高，患者易于接受。
VS 腰椎小关节阻滞：X光
超声
如何“封闭”肩峰下滑囊炎：
你的药水注射到哪个组织去了？
盲穿：经验与解剖
正常情况下,肩峰下滑囊不超过2mm
选择的理由： 超声提供了 精确穿刺的条件
髋关节炎
探头位置：水平向上约45度； 穿刺入路：平面内进针 穿刺点：股骨颈
对于顽固性腰痛及术后腰腿痛 超声引导下骶管阻滞（类似硬膜外阻滞效果）
位（全国六家中心之一） 2015 年成立南山医院韩济生院士疼痛医学工作站
(三名工程项目) 广东医科大学疼痛教研室 深圳大学疼痛学研究所 深圳市慢性疼痛重点实验室 2017年区域内专科医联体
治疗室
DSA及杂交手术室
脊柱内镜3套
神经射频机3台
韩国低温等离子、臭氧机等所有常见设备
电刺术用于神经病理性疼痛
wk.baidu.com
超声介入下疼痛治疗特点
———疼痛门诊快速开展
5、拟软组织MR ； 6、可视性操作 ，保留图像 ； 7、诊断、治疗与评估疗效为一体； 8、对比操作、适时、连续为特点，；
超声介入下疼痛治疗缺点
1、局部轴面解剖 2、深部组织难度大 3、多专业知识、经验性强
超声引导下疼痛治疗
神经阻滞及射频 肌肉韧带附着点滑囊阻滞（内层为滑膜） 关节腔滑膜阻滞（关节囊内侧为滑膜） 腱鞘阻滞（也是滑膜） 外周神经卡压松解
部分地区学科建设尚不完善 技术人员匮乏 取法规范的临床管理体系 临床业务的开展比较局限
部分认为疼痛科医师从事 疼痛医疗只是“止痛”，治 标不治本
疼痛学科现状
学科间业务交叉
疼痛具有广泛性特征，涉及多 器官、脏器的问题（骨骼、神经 、肌肉等），因此从事疼痛相关 疾病的学科较多 出现不理解疼痛诊疗体系及慢 性疼痛管控理念，未能意识到慢 性疼痛诊疗任务之艰巨，误认疼 痛科抢了病源
手段，帮助医联体内的合作医院建设或提升疼痛科水平
互联网+提升疼痛科水平
远程医学教育 远程疑难病会诊 专科医师交流 科室规范化建设
深圳南山医院疼痛科成立区域内专科医联体
深圳市南山人民医院疼痛科
1991年深圳南山区医院建立疼痛门诊 1993年建立疼痛科 2014年成为国家卫计委国家临床重点专科建设单
技术立项滞后
疼痛诊疗技术不断发展跟新， 但临床技术服务收费项目不能 及时对接
造成临床工作开展及业务增长 困难，对学科发展造成一定的 影响
专科医联体在分级医诊疗起桥梁作用
2016年10月国家临床重点专科中日医院牵头成立疼痛专科医联体
2017年三级甲等医院全面参加医联体改革
2017年 3月17日
疼痛科是以影像介导下微创微侵袭治疗为特色，有别 于内科、外科及康复医学科
建设疼痛科的必要性
医学发展的要求 社会发展的要求 患者的要求
腰腿痛流调
中国腰腿痛的流行病学现状
柳叶刀杂志:中国>2100万患者因腰腿痛丧失劳动力,10年间发病率增长43.9%, 腰腿痛成为继心血管疾病与肿瘤之后第三大社会医疗资源高负荷的疾病
3亿
头痛人群
全国二级医院疼痛科室建
科率仅为6%左右，无法满
6%
足广大疼痛人群的诊疗需
求
40%
目前成人慢性疼痛就诊率 仅为40%，未来对疼痛诊 疗的需求更为明显
时代要求县域医院建立疼痛科，走差异化发展道路
《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意 见》国办发〔2015〕70号
《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意 见》国办发〔2015〕70号
5
腰腿痛流调
中国腰腿痛的流行病学
1、根据WHO老龄化和成人健康调查显示，
中国50岁以上成人腰腿痛患病率为22%， 而中重度疼痛患者占 81.5%
2、国内不同职业的腰腿痛流调显示 腰腿痛的患病率为：办公室人员（41.90%），
工业行业职工 （11.53%），飞行员（32.30%），部队装甲兵 （41.30%），火箭兵 （12.50%），海军舰艇兵（55.06%），医务人员（65.52%）
建立健全分级诊疗保障机制
县级医院建立疼痛科的困惑
保定市涞水县第二人民医院副院长从 病患来源、医生诊疗技术、 医院收益等方面提出了医院疼痛科建立、发展过程中存在的困 惑
唐山市乐亭县医院指出综合医院建立疼痛科，首先应该分明疼 痛科与其他科室的交叉关系，避免“抢病人”问题，明确建立 疼痛科的定位，才能谈及建科及发展
从头到脚，所有的肌肉韧带关节的无菌性炎性反应所致疼痛
腰及下肢关节疼痛的超声介 入治疗（节选）
腰椎小关节紊乱为例
医生需要对解剖非常了解
腰椎超声可以探查的结构
棘突短 轴面： 单峰
棘突长轴： 双峰
腰椎超声可以探查的结构
棘突、椎板、小关节、横突
50
腰椎超声可以探查的结构
小关节短轴观
小关节长轴观
唐山市第一人民医院疼痛科说到：目前大部分县级医院对于疼 痛科的发展还处于了解阶段，不能盲从，需要通过专业的学术 会议进行学习，再根据自身所在医院情况进行建设
.......
县级医院疼痛科的基本问题
疼痛治疗需求日 益增长
县级医院医疗供 给能力不足
医疗资源布局不 合理
• 大型三 甲医院 人才资 源集中， •人基满层为医
第一步
骶尾韧带 sacrococcygeal ligament
短轴扫描
骶骨角 Sacral corner
骶骨底面 Base of the sacrum
短轴改长轴探测
骶尾韧带----- Coccyx sacrococcygeal
骶髂关节疼痛
妊娠期妇女
强直性脊柱炎
骶髂关节：主要是支持体重和缓冲从下肢或骨盆传来的 冲击和震动。在结构上属滑膜关节。
骶髂关节 的非细菌 炎症
1、高平面穿刺 2、低平面穿刺
1、S1后孔 2、穿刺点 3、髂骨
1、S2后孔 2、穿刺点 3、髂骨
超声在疼痛科应用 机遇与挑战
机遇
三级诊疗和医联体 医师队伍的扩大 人民生活水平的提高
超声下治疗有广阔的应用空间！
挑战
超声治疗在大医院处于从属地位 对医生解剖知识要求很高 基层经济实力和科购买设备的矛盾
社会老龄化
≥60岁老人比例从7%增加到14% 中国是老龄化进程最快的国家
法国 115年 瑞典 85年 美国 69年 中国 26年
老龄化趋势及需求
未来中国60岁以上人口占比
老年人的健康需求从单纯延长寿命转变为生活质量的改善 老龄化社会的到来是疼痛科大发展的催化剂
卫生部227号文件的发布
中国方案：政府主导，独立建科
➢ 分级诊疗制度的建立旨在扭转当前不合理的医疗资源配置格 局，解决资源配置不均衡问题
➢ 围绕城乡协同医疗卫生服务网络建设，依托广大医院和基层 医疗卫生机构
➢ 探索合理配置资源、有效盘活存量、提高资源配置使用效率 的医疗卫生服务体制架构
➢ 推动党和政府为保障人民群众健康所做出承诺的实现
以强基层为重点完善分级诊疗服务体系
急危重症患者直接 二级以上医院就诊
常见、多发病诊疗
三级医院转诊的急 性病恢复期患者、 术后恢复期患者及 危重症稳定期患者
城市二级医院
提供急危重症和疑 难杂症的诊疗服务
城市三级医院
县级医院（基层）
基层首诊、双向转诊、 急慢分治、上下联动。
《国务院办公厅关于推进分级诊疗 制度建设的指导意见》 国办发
分级诊疗意义----解决看病难
独立建科10周年
四十年奠基、十年创业
2016年9月29日
樊碧发主委受邀日本做“中国疼痛医学发展”
政府主导，独立建科
国内疼痛患者规模庞大但诊疗严重不足，供需失衡
国内各病种疼痛人群规模庞大，疼痛诊疗需求明确
国内疼痛科室建立严重不足，疼痛人群就诊率低
1.5亿
颈椎病人群
2亿
腰椎病人群
1.2亿
需要治疗的 慢性疼痛人群
专科医联体
➢发挥专科领衔医院的引领与辐射作用 ➢统筹、整合国内相关医院专科资源 ➢促进专科疾病分级诊疗 ➢提高专科疾病整体诊治水平 ➢推动专科学科建设和发展 ➢探索医疗改革新模式
重点专科在疼痛专科医联体作用
✓ 在专科医联体内，建立规范的学科建设模板，推进学科的同质化建设 ✓ 疼痛专科医联体将通过业务培训、技术推广、手术演示、学习进修等
超声在疼痛科的应用
国家临床重点专科项目单位 深圳南山人民医院 熊东林 闫栋 2018.2 华声
疼痛学科基本情况
疼痛概述
疼痛是与组织损伤或潜在的组织损伤相关的一种不愉 快的感觉和情感体验，是一种主观感觉
慢性疼痛是一类疾病，仅慢性腰腿疼痛疾病负担排第 三
2007年卫生部颁布227文，疼痛科为一级诊疗科目
• 老口增疗发慢患年迅多机展，。人速，构缓首 老诊年率退和 行病性床疼使 痛用、率各仅 种6神0经% 痛和肿 瘤性疼 痛越来 越普遍， 疼痛的 治疗需 求日益 增加。
疼痛学科现状
地区差异
学科间认识差 异
疼痛科的发展与社会需求 比较差距仍然很大，各地区 间水平发展很不均衡
对疼痛科缺乏了解，未能 认识现代疼痛学医师具备 本专业所需的知识与技能
互联网+ 助力县级医院疼痛科建设
医改政策频出
2013年11月《关于加快推进人口健康信息化建设的指导意 见》 2014年11月《关于印发推进和规范医师多点执业的若干意 见的通知》 2015年1月《关于印发进一步改善医疗服务行动计划的通 知》 2015年3月《关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要的 通知》 2016年8月《关于推进分级诊疗试点工作的通知》
谢 谢！
脊髓电刺激治疗疱疹后神经痛
广东省首例可充电restore sensor永久植入术
吗啡泵用于难治性癌痛
影像介导下各种微创治疗
B超引导下治疗
南山医院疼痛科
安全 有效 效益 发展
超声在疼痛科的应用前景
软组织疼痛疾病占门诊病人的50%以上
超声介入下疼痛治疗特点
———疼痛门诊快速开展
1、清晰分辨重要组织，定位准确，靶点 治疗，避免副损伤； 2、设备要求简单，经费要求低； 3、避免医生与患者的X光辐射伤害； 4、性价比高，患者易于接受。
VS 腰椎小关节阻滞：X光
超声
如何“封闭”肩峰下滑囊炎：
你的药水注射到哪个组织去了？
盲穿：经验与解剖
正常情况下,肩峰下滑囊不超过2mm
选择的理由： 超声提供了 精确穿刺的条件
髋关节炎
探头位置：水平向上约45度； 穿刺入路：平面内进针 穿刺点：股骨颈
对于顽固性腰痛及术后腰腿痛 超声引导下骶管阻滞（类似硬膜外阻滞效果）
位（全国六家中心之一） 2015 年成立南山医院韩济生院士疼痛医学工作站
(三名工程项目) 广东医科大学疼痛教研室 深圳大学疼痛学研究所 深圳市慢性疼痛重点实验室 2017年区域内专科医联体
治疗室
DSA及杂交手术室
脊柱内镜3套
神经射频机3台
韩国低温等离子、臭氧机等所有常见设备
电刺术用于神经病理性疼痛
wk.baidu.com
超声介入下疼痛治疗特点
———疼痛门诊快速开展
5、拟软组织MR ； 6、可视性操作 ，保留图像 ； 7、诊断、治疗与评估疗效为一体； 8、对比操作、适时、连续为特点，；
超声介入下疼痛治疗缺点
1、局部轴面解剖 2、深部组织难度大 3、多专业知识、经验性强
超声引导下疼痛治疗
神经阻滞及射频 肌肉韧带附着点滑囊阻滞（内层为滑膜） 关节腔滑膜阻滞（关节囊内侧为滑膜） 腱鞘阻滞（也是滑膜） 外周神经卡压松解
部分地区学科建设尚不完善 技术人员匮乏 取法规范的临床管理体系 临床业务的开展比较局限
部分认为疼痛科医师从事 疼痛医疗只是“止痛”，治 标不治本
疼痛学科现状
学科间业务交叉
疼痛具有广泛性特征，涉及多 器官、脏器的问题（骨骼、神经 、肌肉等），因此从事疼痛相关 疾病的学科较多 出现不理解疼痛诊疗体系及慢 性疼痛管控理念，未能意识到慢 性疼痛诊疗任务之艰巨，误认疼 痛科抢了病源
手段，帮助医联体内的合作医院建设或提升疼痛科水平
互联网+提升疼痛科水平
远程医学教育 远程疑难病会诊 专科医师交流 科室规范化建设
深圳南山医院疼痛科成立区域内专科医联体
深圳市南山人民医院疼痛科
1991年深圳南山区医院建立疼痛门诊 1993年建立疼痛科 2014年成为国家卫计委国家临床重点专科建设单
技术立项滞后
疼痛诊疗技术不断发展跟新， 但临床技术服务收费项目不能 及时对接
造成临床工作开展及业务增长 困难，对学科发展造成一定的 影响
专科医联体在分级医诊疗起桥梁作用
2016年10月国家临床重点专科中日医院牵头成立疼痛专科医联体
2017年三级甲等医院全面参加医联体改革
2017年 3月17日
疼痛科是以影像介导下微创微侵袭治疗为特色，有别 于内科、外科及康复医学科
建设疼痛科的必要性
医学发展的要求 社会发展的要求 患者的要求
腰腿痛流调
中国腰腿痛的流行病学现状
柳叶刀杂志:中国>2100万患者因腰腿痛丧失劳动力,10年间发病率增长43.9%, 腰腿痛成为继心血管疾病与肿瘤之后第三大社会医疗资源高负荷的疾病
3亿
头痛人群
全国二级医院疼痛科室建
科率仅为6%左右，无法满
6%
足广大疼痛人群的诊疗需
求
40%
目前成人慢性疼痛就诊率 仅为40%，未来对疼痛诊 疗的需求更为明显
时代要求县域医院建立疼痛科，走差异化发展道路
《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意 见》国办发〔2015〕70号
《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意 见》国办发〔2015〕70号
5
腰腿痛流调
中国腰腿痛的流行病学
1、根据WHO老龄化和成人健康调查显示，
中国50岁以上成人腰腿痛患病率为22%， 而中重度疼痛患者占 81.5%
2、国内不同职业的腰腿痛流调显示 腰腿痛的患病率为：办公室人员（41.90%），
工业行业职工 （11.53%），飞行员（32.30%），部队装甲兵 （41.30%），火箭兵 （12.50%），海军舰艇兵（55.06%），医务人员（65.52%）
建立健全分级诊疗保障机制
县级医院建立疼痛科的困惑
保定市涞水县第二人民医院副院长从 病患来源、医生诊疗技术、 医院收益等方面提出了医院疼痛科建立、发展过程中存在的困 惑
唐山市乐亭县医院指出综合医院建立疼痛科，首先应该分明疼 痛科与其他科室的交叉关系，避免“抢病人”问题，明确建立 疼痛科的定位，才能谈及建科及发展
从头到脚，所有的肌肉韧带关节的无菌性炎性反应所致疼痛
腰及下肢关节疼痛的超声介 入治疗（节选）
腰椎小关节紊乱为例
医生需要对解剖非常了解
腰椎超声可以探查的结构
棘突短 轴面： 单峰
棘突长轴： 双峰
腰椎超声可以探查的结构
棘突、椎板、小关节、横突
50
腰椎超声可以探查的结构
小关节短轴观
小关节长轴观
唐山市第一人民医院疼痛科说到：目前大部分县级医院对于疼 痛科的发展还处于了解阶段，不能盲从，需要通过专业的学术 会议进行学习，再根据自身所在医院情况进行建设
.......
县级医院疼痛科的基本问题
疼痛治疗需求日 益增长
县级医院医疗供 给能力不足
医疗资源布局不 合理
• 大型三 甲医院 人才资 源集中， •人基满层为医
第一步
骶尾韧带 sacrococcygeal ligament
短轴扫描
骶骨角 Sacral corner
骶骨底面 Base of the sacrum
短轴改长轴探测
骶尾韧带----- Coccyx sacrococcygeal
骶髂关节疼痛
妊娠期妇女
强直性脊柱炎
骶髂关节：主要是支持体重和缓冲从下肢或骨盆传来的 冲击和震动。在结构上属滑膜关节。
骶髂关节 的非细菌 炎症
1、高平面穿刺 2、低平面穿刺
1、S1后孔 2、穿刺点 3、髂骨
1、S2后孔 2、穿刺点 3、髂骨
超声在疼痛科应用 机遇与挑战
机遇
三级诊疗和医联体 医师队伍的扩大 人民生活水平的提高
超声下治疗有广阔的应用空间！
挑战
超声治疗在大医院处于从属地位 对医生解剖知识要求很高 基层经济实力和科购买设备的矛盾
社会老龄化
≥60岁老人比例从7%增加到14% 中国是老龄化进程最快的国家
法国 115年 瑞典 85年 美国 69年 中国 26年
老龄化趋势及需求
未来中国60岁以上人口占比
老年人的健康需求从单纯延长寿命转变为生活质量的改善 老龄化社会的到来是疼痛科大发展的催化剂
卫生部227号文件的发布
中国方案：政府主导，独立建科
➢ 分级诊疗制度的建立旨在扭转当前不合理的医疗资源配置格 局，解决资源配置不均衡问题
➢ 围绕城乡协同医疗卫生服务网络建设，依托广大医院和基层 医疗卫生机构
➢ 探索合理配置资源、有效盘活存量、提高资源配置使用效率 的医疗卫生服务体制架构
➢ 推动党和政府为保障人民群众健康所做出承诺的实现
以强基层为重点完善分级诊疗服务体系
急危重症患者直接 二级以上医院就诊
常见、多发病诊疗
三级医院转诊的急 性病恢复期患者、 术后恢复期患者及 危重症稳定期患者
城市二级医院
提供急危重症和疑 难杂症的诊疗服务
城市三级医院
县级医院（基层）
基层首诊、双向转诊、 急慢分治、上下联动。
《国务院办公厅关于推进分级诊疗 制度建设的指导意见》 国办发
分级诊疗意义----解决看病难
独立建科10周年
四十年奠基、十年创业
2016年9月29日
樊碧发主委受邀日本做“中国疼痛医学发展”
政府主导，独立建科
国内疼痛患者规模庞大但诊疗严重不足，供需失衡
国内各病种疼痛人群规模庞大，疼痛诊疗需求明确
国内疼痛科室建立严重不足，疼痛人群就诊率低
1.5亿
颈椎病人群
2亿
腰椎病人群
1.2亿
需要治疗的 慢性疼痛人群
专科医联体
➢发挥专科领衔医院的引领与辐射作用 ➢统筹、整合国内相关医院专科资源 ➢促进专科疾病分级诊疗 ➢提高专科疾病整体诊治水平 ➢推动专科学科建设和发展 ➢探索医疗改革新模式
重点专科在疼痛专科医联体作用
✓ 在专科医联体内，建立规范的学科建设模板，推进学科的同质化建设 ✓ 疼痛专科医联体将通过业务培训、技术推广、手术演示、学习进修等
超声在疼痛科的应用
国家临床重点专科项目单位 深圳南山人民医院 熊东林 闫栋 2018.2 华声
疼痛学科基本情况
疼痛概述
疼痛是与组织损伤或潜在的组织损伤相关的一种不愉 快的感觉和情感体验，是一种主观感觉
慢性疼痛是一类疾病，仅慢性腰腿疼痛疾病负担排第 三
2007年卫生部颁布227文，疼痛科为一级诊疗科目
• 老口增疗发慢患年迅多机展，。人速，构缓首 老诊年率退和 行病性床疼使 痛用、率各仅 种6神0经% 痛和肿 瘤性疼 痛越来 越普遍， 疼痛的 治疗需 求日益 增加。
疼痛学科现状
地区差异
学科间认识差 异
疼痛科的发展与社会需求 比较差距仍然很大，各地区 间水平发展很不均衡
对疼痛科缺乏了解，未能 认识现代疼痛学医师具备 本专业所需的知识与技能
互联网+ 助力县级医院疼痛科建设
医改政策频出
2013年11月《关于加快推进人口健康信息化建设的指导意 见》 2014年11月《关于印发推进和规范医师多点执业的若干意 见的通知》 2015年1月《关于印发进一步改善医疗服务行动计划的通 知》 2015年3月《关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要的 通知》 2016年8月《关于推进分级诊疗试点工作的通知》