放射性粒子植入治疗肿瘤培训课件
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粒子植入演示精品PPT课件
病例；
6
7
禁忌证
• 生存期不超过3个月者 • 恶液质，一般情况差，不能耐受粒子植入治疗 • 空腔脏器慎用 • 淋巴引流区不用于预防性植入 • 严重糖尿病 • 估计重要器官可能受到超过耐受剂量的照射
8
9
规范中规定：病历中必需治疗计划或术后剂量验证
10
临床应用
11
头颈部肿瘤
12
理想的腮腺癌治疗结果
76
现状
美国 • 1996年，4.2%的前列腺癌患者接受粒子植入治疗； • 1999年，近距离治疗已和根治术一样普及； • 2004年，35%的新发病例接受近距离治疗，同期接
受根治术的新发病例为30% • 2006年，接受近距离治疗的患者已占50%以上
美国西雅图前列腺研究中心数据
77
前列腺癌的生物特性比较复杂，具有雄激 素依赖性，1941年Huggins提出切除睾丸前列腺 癌获得诺贝尔奖，至今内分泌治疗仍被视为晚期 前列腺癌的标准治疗，但去雄激素治疗并不能治 愈本病，平均2年，几乎所有前列腺癌转化为激 素非依赖性。
（3）肺转移癌： • 单侧肺病灶数目≤3个； • 如为双侧病灶，每侧病灶 数目≤3个，且应分次治疗。
43
术前计划
44
45
46
47
48
49
术前
术后1月
50
51
胰腺癌
52
53
54
目前缺乏 一种共同 接受的放 化疗方案
抗肿瘤治疗
放疗
体外放疗 术中放疗 后装治疗 放射性粒子植入治疗
化疗
64
肝癌或肝内转移癌
65
66
67
粒子植入后3个月复查
68
肝癌门脉癌栓
6
7
禁忌证
• 生存期不超过3个月者 • 恶液质，一般情况差，不能耐受粒子植入治疗 • 空腔脏器慎用 • 淋巴引流区不用于预防性植入 • 严重糖尿病 • 估计重要器官可能受到超过耐受剂量的照射
8
9
规范中规定：病历中必需治疗计划或术后剂量验证
10
临床应用
11
头颈部肿瘤
12
理想的腮腺癌治疗结果
76
现状
美国 • 1996年，4.2%的前列腺癌患者接受粒子植入治疗； • 1999年，近距离治疗已和根治术一样普及； • 2004年，35%的新发病例接受近距离治疗，同期接
受根治术的新发病例为30% • 2006年，接受近距离治疗的患者已占50%以上
美国西雅图前列腺研究中心数据
77
前列腺癌的生物特性比较复杂，具有雄激 素依赖性，1941年Huggins提出切除睾丸前列腺 癌获得诺贝尔奖，至今内分泌治疗仍被视为晚期 前列腺癌的标准治疗，但去雄激素治疗并不能治 愈本病，平均2年，几乎所有前列腺癌转化为激 素非依赖性。
（3）肺转移癌： • 单侧肺病灶数目≤3个； • 如为双侧病灶，每侧病灶 数目≤3个，且应分次治疗。
43
术前计划
44
45
46
47
48
49
术前
术后1月
50
51
胰腺癌
52
53
54
目前缺乏 一种共同 接受的放 化疗方案
抗肿瘤治疗
放疗
体外放疗 术中放疗 后装治疗 放射性粒子植入治疗
化疗
64
肝癌或肝内转移癌
65
66
67
粒子植入后3个月复查
68
肝癌门脉癌栓
放射性粒子植入治疗临床特性培训课件
2/28/2021
放射性粒子植入治疗临床 特性
13
• 核医学（第9版）
三、治疗非小细胞肺癌
5. 疗效评估
粒子植入治疗的疗效通常与肿瘤的大小、局部接受的放射剂量等因素相关，临床一般通过术前术后的 影像学检查观察病灶变化。早期或急性放射反应和晚期放射反应均采用美国放射肿瘤学研究中心和欧洲肿 瘤放射学会最新公布的“主观症状、客观体征、处理措施和分析”的放射反应评价标准，评价所有照射体 积并因此可能受到损伤的各个组织和器官的反应。
2/28/2021
放射性粒子植入治疗临床 特性
26
• 核医学（第9版）
鼻咽癌的粒子植入治疗前后 A、C. 鼻咽癌术前CT靶区；B. 鼻咽癌术前B超图；D. 术后CT验证； E. 术后B超验证；F. 术后3个月CT图显示病灶基本消失
2/28/2021
放射性粒子植入治疗临床 特性
27
• 核医学（第9版）
8
• 核医学（第9版）
三、治疗非小细胞肺癌
1. 概述
许多有根治手术的禁忌证或无法耐受手术和外放疗的NSCLC患者，可选择应用放射性粒子植入治疗， 因为该疗法具有靶区高剂量、周围低剂量的特点，粒子植入后长期持续释放低剂量率的γ射线对肿瘤细胞杀 伤时对氧的依赖性减小，进而部分克服了肿瘤乏氧细胞的放射抗拒性。再加之肿瘤局部获得的足够高的剂 量，致使肿瘤细胞因辐射效应遭到最大限度的毁灭性杀伤，取得较好的控制效果。对周围危及脏器（OAR） 的影响却很小，能够显著减低治疗后的副作用，如放射性肺炎或肺纤维化等。
2/28/2021
放射性粒子植入治疗临床 特性
18
• 核医学（第9版）
四、治疗胰腺癌
3. 禁忌证
肿瘤已经广泛转移；严重的恶病质。
放射性粒子植入在恶性肿瘤中的应用PPT课件
劣势
ˣ 无法避开肿瘤周围正常组织； ˣ 靶区确定困难； ˣ 剂量提升困难。
贵州医科大学2016届硕士生张玉娇
条 件 THE Factor
7
放射性粒子治疗的基本条件
放射性粒子：125I,103Pd 治疗计划系统：(TPS) 辅助设备：
① 粒子植入针 ② 粒子储存仓及转载器 ③ 固定设备
TPS即放射治疗计划系统，系统采用一个或多个算法对患者体内吸收剂量分布进 行计算,，计算结果供放射治疗计划制定者使用。
贵州医科大学2016届硕士生张玉娇
粒子植入
20
植入后质量评估
植入后第一天，或水肿半衰期过后，CT或 CT/MRI 融合图像，进行粒子重建
显示剂量分布，通过剂量、体积直方图得到重 要器官受量
画出靶区等剂量曲线
贵州医科大学2016届硕士生张玉娇
粒子植入
贵州医科大学2016届硕士生张玉娇
原 理 THE THEORY
4
原理：碘125粒子发出 γ 射线，该射线可以破坏肿瘤细胞核的
DNA 双链，导致DNA 分子链的单链断裂或双键断裂，使肿瘤细胞 失去繁殖能力; 射线还可以使机体内的水分子电离，产生自由基， 该自由基与生物大分子相互作用，引起组织细胞的损伤，持续照 射肿瘤细胞，使肿瘤的氧增比减少、乏氧细胞比例减少，不断地 消耗肿瘤干细胞而使肿瘤细胞死亡 。
贵州医科大学2016届硕士生张玉娇
粒子植入
17
粒子的植入方式
CT、B超等影像设备引导 术中植入 腔镜下植入
贵州医科大学2016届硕士生张玉娇
粒子植入
18
治疗计划实施流程
• 肿瘤体积测定 术前CT、MR（最好三维） 术中超声
• 计算需植入粒子数 粒子数=[(长+宽+厚)÷3×5]÷每颗粒子活度
CT引导下放射性粒子植入治疗肺癌护理课件
诊断过程
诊断时间、诊断方法、诊断结果 等。
治疗过程
CT引导下放射性粒子植入治疗肺 癌的具体步骤和效果。
护理经验备 等。
术中护理
手术过程、护理配合、并发症预防 等。
术后护理
疼痛管理、并发症观察与处理、康 复指导等。
提高护理质量的建议
加强培训
提高护士的专业技能和应对能力。
02
肺癌的发病与吸烟、职业致癌因 子、空气污染和遗传因素等密切 相关。
放射性粒子植入治疗原理
放射性粒子植入治疗是一种近距离放 射治疗，通过将放射性粒子植入肿瘤 组织内部，释放出辐射能量，对肿瘤 细胞进行杀灭。
放射性粒子植入治疗具有局部剂量高 、周围正常组织损伤小的优点。
放射性粒子植入治疗肺癌的优势与局限性
协助医生摆位
根据手术需要协助患者调整体 位，确保患者舒适并充分暴露 手术部位。
术中监测
密切监测患者生命体征，特别 是呼吸和循环系统功能，如有 异常及时报告医生并协助处理 。
严格执行无菌操作
确保手术过程中器械和敷料的 无菌状态，防止感染发生。
术后护理注意事项
观察病情变化
密切观察患者生命体征 、呼吸、疼痛等情况， 及时发现和处理并发症
强化沟通
加强医护人员之间的沟通与协作。
完善流程
优化护理流程，提高工作效率。
关注细节
注重细节管理，提高护理质量。
THANKS
感谢观看
以提高身体免疫力。
02
术后运动指导
在医生的指导下，患者可以进行适当的运动，如散步、太极拳等，以增
强体质，促进康复。但应注意避免剧烈运动，以免对手术部位造成损伤
。
03
术后心理指导
患者在术后可能会产生焦虑、抑郁等情绪，应及时寻求心理支持，如与
放射性粒子植入术PPT课件
9
术后VR
10
肝总管肿瘤
11
术中
12
术前
术后18个月
13
胰腺癌
男，45岁，黄疸，腹痛，背疼1月， 肝功损害，化疗1月无改变 穿刺病理：腺癌D 术后40D
16
术前 术中 术后
17
术后一年
18
点植入
4
5.植入完毕后取出穿刺针
5
腹部
• 肝脏原发/转移，少于3个，预计生存期大于3个 月
• 胰腺实体肿瘤 • 腹膜后淋巴结局限性转移 • 术后复发/预防 • 无法手术，放疗/化疗抗拒 • 肿瘤减负，缓解临床症状
6
肝脏
• 男，64岁，肝癌术后1年复发。 • 高分化腺癌
7
8
术前
术后 1月
术后1月
放射性粒子植入术
1
放射性粒子 125I
2
物理特性
• 1/2: 60D • 平均光子能量:28-32kev • 理论有效距离1.7CM • 半价层:0.025 • 利用能量：低能γ-射线 特征 X-线
3
方法
影像导向下 ／手术下／内镜下
• 用TPS计划系统计算粒子用量及分布 • 根据治疗计划，在CT监控下通过穿刺针定
术后VR
10
肝总管肿瘤
11
术中
12
术前
术后18个月
13
胰腺癌
男，45岁，黄疸，腹痛，背疼1月， 肝功损害，化疗1月无改变 穿刺病理：腺癌D 术后40D
16
术前 术中 术后
17
术后一年
18
点植入
4
5.植入完毕后取出穿刺针
5
腹部
• 肝脏原发/转移，少于3个，预计生存期大于3个 月
• 胰腺实体肿瘤 • 腹膜后淋巴结局限性转移 • 术后复发/预防 • 无法手术，放疗/化疗抗拒 • 肿瘤减负，缓解临床症状
6
肝脏
• 男，64岁，肝癌术后1年复发。 • 高分化腺癌
7
8
术前
术后 1月
术后1月
放射性粒子植入术
1
放射性粒子 125I
2
物理特性
• 1/2: 60D • 平均光子能量:28-32kev • 理论有效距离1.7CM • 半价层:0.025 • 利用能量：低能γ-射线 特征 X-线
3
方法
影像导向下 ／手术下／内镜下
• 用TPS计划系统计算粒子用量及分布 • 根据治疗计划，在CT监控下通过穿刺针定
放射性粒子植入技术PPT课件
2010-06-14
术后复查 （10-06-24）
术后51天复发 (10-08-21)
58
治疗过程
59
(10-08-21) MPD:150GY
60
治疗后7月复查，病灶局部控制超过手术（2月），随访12月。
61
高剂量应用举例：男，49岁，左侧额叶脑胶质瘤，（2006-10-09）
62
治疗过程（06-10-11）
• 所谓“限制临床应用的医疗技术”是指安全性、有效性确切，但是技术难度 大、风险高，对医疗机构的服务能力和人员技术水平有较高要求，需要限定 条件的医疗技术。放射性粒子植入治疗技术（包括口腔颌面部恶性肿瘤放射 性粒子植入治疗技术），就是从原来的“第三类医疗技术”过渡到现在的 “限制临床应用的医疗技术”之一。
肺癌
1、适应证： （1）非小细胞肺癌： ①非手术适应证患者； ②直径＜7cm。 （2）小细胞肺癌：对放化疗不明敏感的小细胞肺癌或放化疗后复 发的可试用。 （3）肺转移癌： ①单侧肺病灶数目<3个； ②如为双侧病灶，每 侧病灶数目<3个，且应分侧、分次治疗。 2、粒子活度：125 I粒子0.5～0.7mCi 3、推荐粒子剂量： （1）单纯粒子治疗MPD：90Gy～110Gy； （2）联合外照射酌情减量。
• Vn（体积参数）：靶区达到 PD 的百分数，如 V200、V150、V100
• TVR（靶-体积比）
2D 剂量观察 3D 剂量观察
小小粒子瘤体内“核爆炸”
• 我国放射卫生防护标准规定，人体每年接受射线的限制剂量为1.0mSv （毫希）
• 放射性工作人员每年接受射线的限制剂量为50mSv。 • 一次性X射线胸片的剂量为0.02mSv
落差梯度逐渐减缓。距源1-2cm为4倍，3-4 cm1.8 倍，距源 2-4cm间，剂量减少 80%~ 93% • 125I 源放射线射程 1.7cm，80%的剂量在1cm之内
术后复查 （10-06-24）
术后51天复发 (10-08-21)
58
治疗过程
59
(10-08-21) MPD:150GY
60
治疗后7月复查，病灶局部控制超过手术（2月），随访12月。
61
高剂量应用举例：男，49岁，左侧额叶脑胶质瘤，（2006-10-09）
62
治疗过程（06-10-11）
• 所谓“限制临床应用的医疗技术”是指安全性、有效性确切，但是技术难度 大、风险高，对医疗机构的服务能力和人员技术水平有较高要求，需要限定 条件的医疗技术。放射性粒子植入治疗技术（包括口腔颌面部恶性肿瘤放射 性粒子植入治疗技术），就是从原来的“第三类医疗技术”过渡到现在的 “限制临床应用的医疗技术”之一。
肺癌
1、适应证： （1）非小细胞肺癌： ①非手术适应证患者； ②直径＜7cm。 （2）小细胞肺癌：对放化疗不明敏感的小细胞肺癌或放化疗后复 发的可试用。 （3）肺转移癌： ①单侧肺病灶数目<3个； ②如为双侧病灶，每 侧病灶数目<3个，且应分侧、分次治疗。 2、粒子活度：125 I粒子0.5～0.7mCi 3、推荐粒子剂量： （1）单纯粒子治疗MPD：90Gy～110Gy； （2）联合外照射酌情减量。
• Vn（体积参数）：靶区达到 PD 的百分数，如 V200、V150、V100
• TVR（靶-体积比）
2D 剂量观察 3D 剂量观察
小小粒子瘤体内“核爆炸”
• 我国放射卫生防护标准规定，人体每年接受射线的限制剂量为1.0mSv （毫希）
• 放射性工作人员每年接受射线的限制剂量为50mSv。 • 一次性X射线胸片的剂量为0.02mSv
落差梯度逐渐减缓。距源1-2cm为4倍，3-4 cm1.8 倍，距源 2-4cm间，剂量减少 80%~ 93% • 125I 源放射线射程 1.7cm，80%的剂量在1cm之内
纤维支气管镜下植入放射性粒子治疗大气管肺癌PPT精选课件
16
肺不张
肺门瘤体
管腔内瘤体
CT检查可见肺门肿瘤和右主 支气管内肿瘤阻塞气道及肺不张
17
பைடு நூலகம்
PET-CT显示右主气管内外活性增高
18
先行 FFB下气管内肿瘤粒子植入
19
再行CT下植入，第1个粒子（红箭头）与FFB 植入的粒子（蓝箭头）相距1cm形成“会师”
20
术后6mCT显示气管腔内外肿瘤 CR，肺不张基本消失
21
病例2
男，58岁，右中心伴肺不张
22
先行FFB下粒子植入 23
后行CT下植入
24
术后6个月CR 肺不张消失
25
术后12个月CR
26
术后3年6个月CR
27
（3）注意事项
1、FFB植入时不可盲目向气管外穿刺 2、CT植入前行血管强化造影
28
谢谢！
29
12
二、 “会师术”粒子植入
13
（1）适应症
肿物位于一侧肺叶气管内、主支气管内、 隆突、左右大气管内；
肿物为菜花样，由管腔内向管腔外浸润 生长 形成肺门部肿块并侵犯心脏、大血管及 纵隔，形成一个气管与肺门融为一体的肿块；
14
（2）方法简介
先行FFB下粒子植入 后行CT下粒子植入
15
病例1
FFB检查可见右主支气管内肿瘤
6
术前FFB:大气管内肿瘤
7
8
术后1个月复查肿瘤消失
9
术后1个月CT下可见气管内粒子影
10
（3）操作要点
1. 麻醉满意 2. 进镜轻柔 3. 减少出血 4. 深浅适宜 5. 见缝插针 6. 灵活操作
11
（4）注意事项
1.术后嘱患者咳痰时注意有无粒子随分泌物 咳出。 2.及时将咳出粒子回收处理
肺不张
肺门瘤体
管腔内瘤体
CT检查可见肺门肿瘤和右主 支气管内肿瘤阻塞气道及肺不张
17
பைடு நூலகம்
PET-CT显示右主气管内外活性增高
18
先行 FFB下气管内肿瘤粒子植入
19
再行CT下植入，第1个粒子（红箭头）与FFB 植入的粒子（蓝箭头）相距1cm形成“会师”
20
术后6mCT显示气管腔内外肿瘤 CR，肺不张基本消失
21
病例2
男，58岁，右中心伴肺不张
22
先行FFB下粒子植入 23
后行CT下植入
24
术后6个月CR 肺不张消失
25
术后12个月CR
26
术后3年6个月CR
27
（3）注意事项
1、FFB植入时不可盲目向气管外穿刺 2、CT植入前行血管强化造影
28
谢谢！
29
12
二、 “会师术”粒子植入
13
（1）适应症
肿物位于一侧肺叶气管内、主支气管内、 隆突、左右大气管内；
肿物为菜花样，由管腔内向管腔外浸润 生长 形成肺门部肿块并侵犯心脏、大血管及 纵隔，形成一个气管与肺门融为一体的肿块；
14
（2）方法简介
先行FFB下粒子植入 后行CT下粒子植入
15
病例1
FFB检查可见右主支气管内肿瘤
6
术前FFB:大气管内肿瘤
7
8
术后1个月复查肿瘤消失
9
术后1个月CT下可见气管内粒子影
10
（3）操作要点
1. 麻醉满意 2. 进镜轻柔 3. 减少出血 4. 深浅适宜 5. 见缝插针 6. 灵活操作
11
（4）注意事项
1.术后嘱患者咳痰时注意有无粒子随分泌物 咳出。 2.及时将咳出粒子回收处理
放射性粒子植入治疗恶性肿瘤(共53张PPT)
粘膜麻醉后，导入支气管镜至肿瘤部位， 在其外表喷洒含副腺素的利多卡因液。
〔3〕沿支气管镜用5或6号导管抵住肿瘤外 表4个互成90度的点，用导丝刺入瘤体1.5cm 作为通道，植入粒子。
放射性支架
病历展示
男，61岁，左侧顶叶恶性脑膜瘤
治疗前〔06-08-15〕
治疗后2年零3月复查〔2021-11-04〕
如前列腺癌
预防肿瘤局部复发，增加根治效果，既预防性植入。
转移瘤或孤立性转移病灶而失去手术价值的患者 无法手术的患者。如胰腺癌、肝癌 其他治疗手段失败的患者。 外放疗需要补充提高剂量的患者。
术中残存肿瘤或切缘距肿瘤太近。〔<0.5CM〕
粒子的植入方式
CT、B超等引导下植入 术中植入 腔镜下植入
前言
根据国际抗癌联盟〔UICC〕统计，肿瘤患 者中约70%需要通过放疗到达根治性或姑息 治疗的目的 。 放射治疗是治疗肿瘤的主要 手段之一。
射线经过正常组 织进入肿瘤
外 放 疗 与粒子的比较
技术难点: 1〕无法避开肿瘤周围
正常组织。
2〕靶区确定困难。
3〕剂量提升困难。 放射性粒子的优势:
一、CT引导下植入〔手术过程〕
一、术前准备
1、治疗肿瘤的处方剂量为60-150Gy
2、选择活度为0.4-0.9mCi 粒子〔提前三天订货〕
3、周边匹配剂量为60-110Gy
4、根据术前CT图象，应用TPS制订治 疗方案
二、估算公式：
〔长+宽+高〕÷ 3 X 5 ÷ 粒子的活度=粒子
的数量
一次X射线胸片的剂量为0.02 mSv
放射性粒子：(radioactive seeds) 治疗方案系统：(TPS)
质量验证系统：(quality evaluation) 图像引导系统：(image guidance)
〔3〕沿支气管镜用5或6号导管抵住肿瘤外 表4个互成90度的点，用导丝刺入瘤体1.5cm 作为通道，植入粒子。
放射性支架
病历展示
男，61岁，左侧顶叶恶性脑膜瘤
治疗前〔06-08-15〕
治疗后2年零3月复查〔2021-11-04〕
如前列腺癌
预防肿瘤局部复发，增加根治效果，既预防性植入。
转移瘤或孤立性转移病灶而失去手术价值的患者 无法手术的患者。如胰腺癌、肝癌 其他治疗手段失败的患者。 外放疗需要补充提高剂量的患者。
术中残存肿瘤或切缘距肿瘤太近。〔<0.5CM〕
粒子的植入方式
CT、B超等引导下植入 术中植入 腔镜下植入
前言
根据国际抗癌联盟〔UICC〕统计，肿瘤患 者中约70%需要通过放疗到达根治性或姑息 治疗的目的 。 放射治疗是治疗肿瘤的主要 手段之一。
射线经过正常组 织进入肿瘤
外 放 疗 与粒子的比较
技术难点: 1〕无法避开肿瘤周围
正常组织。
2〕靶区确定困难。
3〕剂量提升困难。 放射性粒子的优势:
一、CT引导下植入〔手术过程〕
一、术前准备
1、治疗肿瘤的处方剂量为60-150Gy
2、选择活度为0.4-0.9mCi 粒子〔提前三天订货〕
3、周边匹配剂量为60-110Gy
4、根据术前CT图象，应用TPS制订治 疗方案
二、估算公式：
〔长+宽+高〕÷ 3 X 5 ÷ 粒子的活度=粒子
的数量
一次X射线胸片的剂量为0.02 mSv
放射性粒子：(radioactive seeds) 治疗方案系统：(TPS)
质量验证系统：(quality evaluation) 图像引导系统：(image guidance)
放射性粒子植入治疗肿瘤 ppt课件
精确定位的实时操作。关键技术是植入的准确性，针对不同的组织器官的定位支 架和模板，使术者在B超声波或CT的引导下，完全按照TPS设计的植入路线和粒子 摆放位置精确定位。
多种植入方式。经皮穿刺、内窥镜下植入、术中植入等多种植入方法。也可以对 肿瘤可能转移的区域和可能转移途径的淋巴结进行预防性的穿刺，植入或缝埋。
射性粒子植入
❖体腔内超声 含液性病变穿刺治疗 穿刺抽吸取卵 ❖宫内胎儿处理 胎儿输血 多胎妊娠处理 ❖手术中超声 术中监护含液性病变抽吸 引流胆道
造瘘 脑室扩张置管引流 放射性粒子植入
❖需相应科室配合，或作为专科超声使用。
ppt课件
13
介入性超声治疗肿瘤
超声引导酒精注射治疗肿瘤
超声引导化疗药物注射治疗肿瘤
ppt课件
3D显示
–体积显示 (VIC)
20
影像学资料获取途径
－多样化，适合不同水平医院
1.标准和非标准层高的CT/MRI图像 2.适时捕获超声图像 3.胶片扫描仪－－逐层接受图像信息，
可以接受.jpg .tif .bmp等胶片扫描仪图像信息 4.DICOM3.0 和DICOM RT产品支持 接受DICOM3.0 最简单的的界面系统 5.自动转化为数字图像 6.支持每个患者100个扫描层面 7.图像资料可以重新分层
介入性超声引导系统。下面就这两个
系统联合使用作一介绍
ppt课件
8
设备简图
TPS系统
数字扫描仪
胶片扫描仪
ppt课件
9
介入性超声的优势
实时性 无伤害 费用低 随意性
ppt课件
10
介入性超声
介入性超声诊断 介入性超声治疗
ppt课件
11
介入性超声诊断
多种植入方式。经皮穿刺、内窥镜下植入、术中植入等多种植入方法。也可以对 肿瘤可能转移的区域和可能转移途径的淋巴结进行预防性的穿刺，植入或缝埋。
射性粒子植入
❖体腔内超声 含液性病变穿刺治疗 穿刺抽吸取卵 ❖宫内胎儿处理 胎儿输血 多胎妊娠处理 ❖手术中超声 术中监护含液性病变抽吸 引流胆道
造瘘 脑室扩张置管引流 放射性粒子植入
❖需相应科室配合，或作为专科超声使用。
ppt课件
13
介入性超声治疗肿瘤
超声引导酒精注射治疗肿瘤
超声引导化疗药物注射治疗肿瘤
ppt课件
3D显示
–体积显示 (VIC)
20
影像学资料获取途径
－多样化，适合不同水平医院
1.标准和非标准层高的CT/MRI图像 2.适时捕获超声图像 3.胶片扫描仪－－逐层接受图像信息，
可以接受.jpg .tif .bmp等胶片扫描仪图像信息 4.DICOM3.0 和DICOM RT产品支持 接受DICOM3.0 最简单的的界面系统 5.自动转化为数字图像 6.支持每个患者100个扫描层面 7.图像资料可以重新分层
介入性超声引导系统。下面就这两个
系统联合使用作一介绍
ppt课件
8
设备简图
TPS系统
数字扫描仪
胶片扫描仪
ppt课件
9
介入性超声的优势
实时性 无伤害 费用低 随意性
ppt课件
10
介入性超声
介入性超声诊断 介入性超声治疗
ppt课件
11
介入性超声诊断
放射性粒子植入在肿瘤治疗中的应用课件
202X
I125放射性 粒子植入在 肿瘤治疗中 的应用
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项目背景
单击此处添加正文
项目概况
单击此处添加正文
项目概况
单击此处添加正文
1986年，Theragenics公司生产的 125I和103Pd获得FDA认准
1993年，美国纪念医院提出前列腺放 射性粒子永久性植入质量验证概念
国内自行开发TPS，放射性粒子国产化
治疗优势
提高靶区局部与正常组织剂量分配比 射线持续照射，肿瘤细胞再增殖减少 持续低剂量率照射，肿瘤细胞集聚在
G2期 持续低剂量率照射，乏氧细胞放射抗拒
性降低，乏氧细胞再氧合
I125粒子
适应症：
一．恶性实体瘤
二．肉眼或镜下残 留
01
三．病灶直径 ≤5～7cm
禁忌症：
一．空腔脏器慎用 二．终末期 三．有穿刺禁忌症
02
01
添加标题
并发症
02
添加标题
出血、感染 正常组织器官放
射性损伤 粒子移位
01
植入途径
04
影像学导引
02
术中
05
CT
03
B超
06
内窥镜
肺癌I125粒子植 入
肺癌I125粒子植入
心膈角淋巴结转移 Iቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ25粒子植入
纵膈淋巴结转移 I125粒子植入
胰头癌I125粒子植 入
腹部肿瘤I125粒 子植入
腹膜后淋巴结转移I125粒子植入
腹膜后淋巴 结转移I125 粒子植入
肾上腺瘤I125粒子植入
肺癌肾上腺转移 I125粒子植入
直肠癌术后盆腔 转移I125粒子植
I125放射性 粒子植入在 肿瘤治疗中 的应用
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1986年，Theragenics公司生产的 125I和103Pd获得FDA认准
1993年，美国纪念医院提出前列腺放 射性粒子永久性植入质量验证概念
国内自行开发TPS，放射性粒子国产化
治疗优势
提高靶区局部与正常组织剂量分配比 射线持续照射，肿瘤细胞再增殖减少 持续低剂量率照射，肿瘤细胞集聚在
G2期 持续低剂量率照射，乏氧细胞放射抗拒
性降低，乏氧细胞再氧合
I125粒子
适应症：
一．恶性实体瘤
二．肉眼或镜下残 留
01
三．病灶直径 ≤5～7cm
禁忌症：
一．空腔脏器慎用 二．终末期 三．有穿刺禁忌症
02
01
添加标题
并发症
02
添加标题
出血、感染 正常组织器官放
射性损伤 粒子移位
01
植入途径
04
影像学导引
02
术中
05
CT
03
B超
06
内窥镜
肺癌I125粒子植 入
肺癌I125粒子植入
心膈角淋巴结转移 Iቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ25粒子植入
纵膈淋巴结转移 I125粒子植入
胰头癌I125粒子植 入
腹部肿瘤I125粒 子植入
腹膜后淋巴结转移I125粒子植入
腹膜后淋巴 结转移I125 粒子植入
肾上腺瘤I125粒子植入
肺癌肾上腺转移 I125粒子植入
直肠癌术后盆腔 转移I125粒子植
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20厘米 0.045 0.015 0.0043 0.0019 0.0011 0.0007
指病人家属从放射源植入病人体内开始陪护病人至放射源
衰变结束（约一年）所受总剂量（国家限值：1mSv/Y）
放射性粒子植入治疗肿瘤
23
病人及家属的防护
▪ 回家后尽量避免与病人密切接触，尤其是儿 童；
▪ 在治疗期间种子源可能脱落，一旦脱落，应 用汤匙检起放与容器中，存放于少人走动的 地方，并立即通知医院处理。
治疗前
放射性粒子植入治疗肿瘤
27
治疗后120天
放射性粒子植入治疗肿瘤
28
▪ 治疗前
• 治疗40天后
放射性粒子植入治疗肿瘤
21
治疗人员应符合的条件和注意事项
▪ 必须经过培训并持有放射工作人员上岗证；
▪ 了解核素粒子植入注意事项以及放射防护措施；
▪ 植入前完成治疗计划的处方剂量设定；
▪ 粒子植入时严格无菌操作，放射废弃物按规定处 理；
▪ 植入后检查粒子数，确保不丢失、无遗漏、无污 染。
放射性粒子植入治疗肿瘤
放射性粒子植入治疗肿瘤
13
125I粒子植入治疗禁忌证
▪ 有明显重要脏器功能不全者； ▪ 生存期不超过3个半衰期（180天）； ▪ 有广泛远位转移；
放射性粒子植入治疗肿瘤
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治疗计划系统（TPS）
放射性粒子植入治疗肿瘤
15
治疗计划实施流程
▪ 肿瘤体积测定
术前CT、MR（最好三维） 术中超声
▪ 计算需植入粒子数
适用肿瘤(倍增时间)
碘[125I] 27.4 60.2天 7.7 240 0.8 4.5 3 Ag >10天
放射性粒子植入治疗肿瘤
钯[103Pd] 21 17天 18 68 0.8 4.5
1 Pb <10天
8
植入粒子模式图
放射性粒子植入治疗肿瘤
9
放射性粒子植入治疗肿瘤
10
125I粒子组织间放疗优点
放射性粒子植入治疗肿瘤
肿瘤治疗体系
▪ 手术切除 ▪ 化学治疗 ▪ 放射治疗 ▪ 介入治疗 ▪ 生物治疗 ▪ 中医中药治疗
放射性粒子植入治疗肿瘤
2Leabharlann 放射治疗种类放疗外照射治疗
内照射治疗
（近距离治疗）
放射性粒子植入治疗肿瘤
3
近距离放射治疗
▪ 腔内治疗 ▪ 管内治疗 ▪ 组织间照射（放射性粒子植入） ▪ 术中置管、预制模型后装
状，提高生活质量。
放射性粒子植入治疗肿瘤
12
适用于该治疗的肿瘤类别
▪ 头、颈部肿瘤：口腔内肿瘤、鼻咽癌、眶内肿瘤、 颈部转移癌；
▪ 脑部肿瘤：脑胶质瘤、脑膜瘤、脑转移瘤； ▪ 胸部肿瘤：肺癌、乳腺癌； ▪ 消化道肿瘤：肝癌、胰腺癌、直肠癌； ▪ 泌尿系肿瘤：前列腺癌、肾癌及肾上腺肿瘤； ▪ 妇科肿瘤：子宫颈癌、阴道癌； ▪ 软组织肿瘤
周缘密集，间距1.0--1.5cm，中间稀疏 有效保护重要组织
放射性粒子植入治疗肿瘤
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植入方法
▪ 体外模板 ▪ 超声／CT引导 ▪ 术中植入
平铺：明胶海绵/止血绫纱布预置 插植
放射性粒子植入治疗肿瘤
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间隔1cm进植入 针
放射性粒子植入治疗肿瘤
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植入粒子
放射性粒子植入治疗肿瘤
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术后验证
放射性粒子植入治疗肿瘤
4
放射性粒子治疗的历史
▪ 1898年——居里夫人用镭针治疗舌癌。
▪ 1903年——美国Alexander Graham首先提出 将放射活性源插植到肿瘤组织的方法。
▪ 1950’—60’年代：国外开展125I粒子治疗前列 腺癌的工作。
▪ 1983年——Holm用直肠超声引导下模板植入 125I粒子治疗前列腺癌。
放射性粒子植入治疗肿瘤
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125I粒子植入治疗肝癌
▪ 适应症
原发性肝癌 继发性肝癌 肝癌切除术后切缘可疑残留
放射性粒子植入治疗肿瘤
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125I粒子植入治疗肝癌
▪方 法
体外植入：B超／CT引导 术中植入：肿瘤切除后平铺／插植
注 意
避免刺入大血管而发生出血及粒子迁移
放射性粒子植入治疗肿瘤
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125I 粒子植入治疗肝癌
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125I粒子植入体内后病人家属受到的辐射剂量
放射源活度 家属与病人间 放射源植入病人体内不同深度病人家属所受剂量*（毫希）
（毫居） 10 10 10 10 10 10
距离（米） 0.5 1 2 3 4 5
5厘米 16.1 4.3 1.1 0.47 0.26 0.16
10厘米 2.23 0.65 0.17 0.08 0.04 0.03
放射性粒子植入治疗肿瘤
6
放射源选择
▪ 在组织中有足够穿透力 ▪ 易于放射防护 ▪ 半衰期不宜过长 ▪ 易制成微型放射源
▪ 常用核素：
▪ 碘[125I]、钯[103Pd]、金[198AU]、 钇[169Y]等
放射性粒子植入治疗肿瘤
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常用永久植入放射性粒子
平均能量(KeV) 半衰期
初始剂量率(cGy/h) 释放94%能量(d) 外径(mm) 长度(mm) 标记物长度(mm)
▪ 1986年——研制出103Pd粒子治疗肿瘤。
▪ 近10年来放射性粒子治疗在临床上广泛应用。
放射性粒子植入治疗肿瘤
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放射性粒子组织间照射
▪ 将放射性核素制成微型放射源放置 于肿瘤附近、表面或插植到瘤体内 进行持续性照射，达到杀灭肿瘤细 胞，同时减少周围正常组织损伤的 目的。
▪特 点
▪ 治疗靶区局部剂量高 ▪ 周围正常组织受量低 ▪ 安全、可靠、易防护
▪ 微创，经皮穿刺植入或手术中放置 ▪ 核素辐射范围小（直径仅为1.7cm） ▪ 放射源的半衰期短（60.1天） ▪ 持续低剂量照射，可使肿瘤组织内处不同分裂周
期的细胞均得到照射。 ▪ 钛合金管与人体组织相容性好
放射性粒子植入治疗肿瘤
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125I粒子植入治疗适应证
▪ 局部恶性肿瘤，直径<６cm，实体病灶； ▪ 未经治疗的原发性肿瘤，如前列腺癌； ▪ 需要保留重要功能脏器的肿瘤，如脑深部肿瘤； ▪ 无法手术的原发肿瘤，如肝癌、鼻咽癌等； ▪ 外照射效果不佳的病例或作为局部剂量的补充； ▪ 手术中残存肿瘤或切缘距离肿瘤太近； ▪ 晚期肿瘤伴有局部严重症状的姑息治疗，缓解症
粒子数=[(长+宽+厚)÷3×5]÷每颗粒子活度
▪ 决定粒子空间分布 ▪ 三维粒子种植治疗计划系统
需物理师配合
▪ 永久性粒子种植治疗质量评估
粒子位置重建及计量分布
放射性粒子植入治疗肿瘤
16
放射性粒子布源原则
▪ 巴黎系统原则
粒子植入按直线相互平行排列，各源之间等距 放射源断面排列为正方形或正三角形
▪ 周密中疏原则