放射性粒子植入治疗肿瘤培训课件

放射性粒子植入治疗肿瘤
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125I粒子植入治疗肝癌
▪ 适应症
原发性肝癌 继发性肝癌 肝癌切除术后切缘可疑残留
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125I粒子植入治疗肝癌
▪方 法
体外植入：B超／CT引导 术中植入：肿瘤切除后平铺／插植
注 意
避免刺入大血管而发生出血及粒子迁移
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125I 粒子植入治疗肝癌
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肿瘤治疗体系
▪ 手术切除 ▪ 化学治疗 ▪ 放射治疗 ▪ 介入治疗 ▪ 生物治疗 ▪ 中医中药治疗
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放射治疗种类
放疗
外照射治疗
内照射治疗
（近距离治疗）
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近距离放射治疗
▪ 腔内治疗 ▪ 管内治疗 ▪ 组织间照射（放射性粒子植入） ▪ 术中置管、预制模型后装
适用肿瘤(倍增时间)
碘[125I] 27.4 60.2天 7.7 240 0.8 4.5 3 Ag >10天
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钯[103Pd] 21 17天 18 68 0.8 4.5
1 Pb <10天
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植入粒子模式图
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125I粒子组织间放疗优点
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放射源选择
▪ 在组织中有足够穿透力 ▪ 易于放射防护 ▪ 半衰期不宜过长 ▪ 易制成微型放射源
ห้องสมุดไป่ตู้▪ 常用核素：
▪ 碘[125I]、钯[103Pd]、金[198AU]、 钇[169Y]等
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常用永久植入放射性粒子
平均能量(KeV) 半衰期
初始剂量率(cGy/h) 释放94%能量(d) 外径(mm) 长度(mm) 标记物长度(mm)
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125I粒子植入体内后病人家属受到的辐射剂量
放射源活度 家属与病人间 放射源植入病人体内不同深度病人家属所受剂量*（毫希）
（毫居） 10 10 10 10 10 10
距离（米） 0.5 1 2 3 4 5
5厘米 16.1 4.3 1.1 0.47 0.26 0.16
10厘米 2.23 0.65 0.17 0.08 0.04 0.03
▪ 微创，经皮穿刺植入或手术中放置 ▪ 核素辐射范围小（直径仅为1.7cm） ▪ 放射源的半衰期短（60.1天） ▪ 持续低剂量照射，可使肿瘤组织内处不同分裂周
期的细胞均得到照射。 ▪ 钛合金管与人体组织相容性好
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125I粒子植入治疗适应证
▪ 局部恶性肿瘤，直径<６cm，实体病灶； ▪ 未经治疗的原发性肿瘤，如前列腺癌； ▪ 需要保留重要功能脏器的肿瘤，如脑深部肿瘤； ▪ 无法手术的原发肿瘤，如肝癌、鼻咽癌等； ▪ 外照射效果不佳的病例或作为局部剂量的补充； ▪ 手术中残存肿瘤或切缘距离肿瘤太近； ▪ 晚期肿瘤伴有局部严重症状的姑息治疗，缓解症
▪ 1986年——研制出103Pd粒子治疗肿瘤。
▪ 近10年来放射性粒子治疗在临床上广泛应用。
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放射性粒子组织间照射
▪ 将放射性核素制成微型放射源放置 于肿瘤附近、表面或插植到瘤体内 进行持续性照射，达到杀灭肿瘤细 胞，同时减少周围正常组织损伤的 目的。
▪特 点
▪ 治疗靶区局部剂量高 ▪ 周围正常组织受量低 ▪ 安全、可靠、易防护
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治疗人员应符合的条件和注意事项
▪ 必须经过培训并持有放射工作人员上岗证；
▪ 了解核素粒子植入注意事项以及放射防护措施；
▪ 植入前完成治疗计划的处方剂量设定；
▪ 粒子植入时严格无菌操作，放射废弃物按规定处 理；
▪ 植入后检查粒子数，确保不丢失、无遗漏、无污 染。
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周缘密集，间距1.0--1.5cm，中间稀疏 有效保护重要组织
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植入方法
▪ 体外模板 ▪ 超声／CT引导 ▪ 术中植入
平铺：明胶海绵/止血绫纱布预置 插植
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间隔1cm进植入 针
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植入粒子
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术后验证
20厘米 0.045 0.015 0.0043 0.0019 0.0011 0.0007
指病人家属从放射源植入病人体内开始陪护病人至放射源
衰变结束（约一年）所受总剂量（国家限值：1mSv/Y）
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病人及家属的防护
▪ 回家后尽量避免与病人密切接触，尤其是儿 童；
▪ 在治疗期间种子源可能脱落，一旦脱落，应 用汤匙检起放与容器中，存放于少人走动的 地方，并立即通知医院处理。
状，提高生活质量。
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适用于该治疗的肿瘤类别
▪ 头、颈部肿瘤：口腔内肿瘤、鼻咽癌、眶内肿瘤、 颈部转移癌；
▪ 脑部肿瘤：脑胶质瘤、脑膜瘤、脑转移瘤； ▪ 胸部肿瘤：肺癌、乳腺癌； ▪ 消化道肿瘤：肝癌、胰腺癌、直肠癌； ▪ 泌尿系肿瘤：前列腺癌、肾癌及肾上腺肿瘤； ▪ 妇科肿瘤：子宫颈癌、阴道癌； ▪ 软组织肿瘤
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125I粒子植入治疗禁忌证
▪ 有明显重要脏器功能不全者； ▪ 生存期不超过3个半衰期（180天）； ▪ 有广泛远位转移；
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治疗计划系统（TPS）
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治疗计划实施流程
▪ 肿瘤体积测定
术前CT、MR（最好三维） 术中超声
▪ 计算需植入粒子数
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放射性粒子治疗的历史
▪ 1898年——居里夫人用镭针治疗舌癌。
▪ 1903年——美国Alexander Graham首先提出 将放射活性源插植到肿瘤组织的方法。
▪ 1950’—60’年代：国外开展125I粒子治疗前列 腺癌的工作。
▪ 1983年——Holm用直肠超声引导下模板植入 125I粒子治疗前列腺癌。
治疗前
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治疗后120天
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▪ 治疗前
• 治疗40天后
粒子数=[(长+宽+厚)÷3×5]÷每颗粒子活度
▪ 决定粒子空间分布 ▪ 三维粒子种植治疗计划系统
需物理师配合
▪ 永久性粒子种植治疗质量评估
粒子位置重建及计量分布
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放射性粒子布源原则
▪ 巴黎系统原则
粒子植入按直线相互平行排列，各源之间等距 放射源断面排列为正方形或正三角形
▪ 周密中疏原则