妇科肿瘤防治
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பைடு நூலகம்
24
第二大问题——降低肿瘤发病率
识别风险因素 控制风险因素 改变风险因素 远离风险因素
25
识别、控制、改变、远离风险因素？
乳房切除是不是防癌的最佳办法？ 宫颈糜烂一定要治疗吗？ HPV感染怎么办？ 补充雌激素治疗会增加子宫内膜癌吗？ 卵巢肿瘤手术对生育有影响吗？
不要以为十女九带而不以为然 不要感到出血异味而难以启齿
9
宫颈癌筛查——针对性体检
宫颈脱落细胞学检查（TCT） 宫颈脱落细胞DNA倍体分析 宫颈分泌物HPV检测
宫颈癌筛查，每3年一次
高危因素者提前
10
宫颈癌的高危因素
过早性生活、低龄产妇、多产 多性伴侣 高危男子：患有阴茎癌、前列腺癌，或前妻有宫 颈癌 高发地区 种族
7
乳腺癌筛查
高危人群：1）乳腺癌家族史 2） 有乳腺小叶或导管中重度不 典型增生或原位癌 3）有胸部放疗 4）雌激素暴露 高危者 筛查可提前到25y，每半年一次，可 以加做MRI，必要时影像引导下的穿刺活检
8
宫颈癌 ——早期征兆
性交后出血 白带增多，异味 不规则阴道出血 可能伴有下腹闷痛 按宫颈炎或阴道炎治疗效果不佳
目前没有针对宫体癌的筛查，但对于 异常子宫出血者都应做针对性检查，绝经 后女性体检应测定子宫内膜厚度
19
子宫内膜增生的转归
单纯性 消退或好转 34％ 持续或进展 17％ 复杂性 34％ 19％ 不典型 31％ 14－23％
癌变
1－3％
1－3％
79％
8－45％
37％
药物治疗＋ 79％
20
子宫内膜癌的治疗现况
14
15
16
目前的筛查手段为什么没有显著减低死 亡率？ 宫颈癌发病率排第6位，死亡率站第7位
1、实际发病率增加 2、筛查死角——知识匮乏，不知道筛查 ——就医不便，太远，没时间 ——经济拮据，没有医保 严重出血、阴道排恶臭液体、贫血、疼痛、下腹 肿块、尿路梗阻、恶液质来就诊已是晚期！
17
子宫内膜癌（宫体癌）——风险因素
12
宫颈癌极高风险者的管理
持续高危型HPV感染 已有CIN2－3级病变 宫颈癌保留生育功能手术后
• 随访3－6个月一次， • 还需做阴道镜、宫颈活检或宫颈环切 （Leep）及病理学检查 抓住有创治疗的最佳和最必要时机
13
宫颈癌诊治目前状态
病因比较明确——与HPV感染有关 有有效的筛查手段：TCT／DNA HPV分型检测 阴道镜与宫颈活检病理 诊断明确 治疗手段丰富 5年生存率：Ⅰ期：80%—90%；Ⅱ期： 40%—50%；Ⅲ期为30%，Ⅳ期为20%
妇科肿瘤防治 ——科学抗癌，关爱生命
全国肿瘤宣传防治周4.15---4.21 中国抗癌协会1995——
1
中国女性10大高发病率高死亡率肿瘤
乳腺癌 肺癌 结直肠癌 胃癌 肝癌 宫颈癌 食道癌 宫体癌 甲状腺癌 卵巢癌
肺癌 胃癌 肝癌 乳腺癌 食道癌 结直肠癌 宫颈癌 胰腺癌 白血病 脑瘤
2
第一大问题：降低肿瘤死亡率
已有乳腺导管或小叶中重度不典型增生或 原位癌患者 胸部放射史 家族史， 雌激素暴露 未生育者
6
乳腺癌—— 针对性体检
乳腺彩超：年轻、乳腺密度高者 乳腺钼靶： >40y,普查 CT／MRI
群体筛查：35y－－65y，月经净后一周、 超声为主，40y以上加做Xray， 每年一次，>70y每2年一次
11
2012年宫颈癌筛查指南性建议
筛查起始时间为21－30岁，终止于65岁。 间隔至少每3年一次，连续两次正常，延长 间隔至5年； 筛查方案 ＴＣT＋ＨＰＶ检测，连续2次 ＨＰＶ呈阴性，可延长间隔至5年。 21－29Y者仅做TCT检查，有问题交给有经 验的阴道镜医师 HPV16／18＋，应做TCT＋DNA检测 有问题和需要随访者，每年1－2次，不设 终止年龄
期别
1
主要治疗方法
手术
5年生存率
80％
2
3
放射＋手术
放射＋手术＋化疗
50％
30％
4
激素＋化疗
10％
21
卵巢癌——难以察觉的肿瘤！
在腹腔存在一个鸡蛋大的肿块可以完全没感 觉 可以还没有长到鸡蛋大就已经发生转移 仅少部分病人有月经改变、腹痛、瘤体扭转 等而早期就诊
体检是发现早期卵巢肿瘤的主要手段 血清肿瘤标记物对鉴别诊断有帮助
警惕早期症状 妇科两癌筛查 体检 识别风险因素
4
乳腺癌－－常见征兆
乳房肿块：80％以无痛性肿块首诊 乳头溢液；单侧单孔血性 皮肤改变：局限性水肿，小凹陷，橘皮征 乳头乳晕异常：缩短或抬高，局部湿疹样 变 腋窝淋巴结肿
洗澡时候看一看，摸一摸
5
乳腺癌——高风险因素
异常子宫出血：绝经前－月经紊乱 绝经后出血、排液 肥胖、高血压、糖尿病 雌激素暴露：稀发排卵、不孕 晚绝经 雌激素补充 卵巢功能性肿瘤 使用“三苯氧胺”
有征兆就有早期发现的可能，只要重视
18
子宫体癌的针对性的检查
妇科彩超——内膜厚度 脱落细胞——宫颈刷、内膜取样 诊断性刮宫：不典型增生——内膜癌 宫腔镜检查及活检——病理是诊断的金标准
22
12岁女孩，右侧卵巢内胚窦瘤 20x26cm
腹主动脉旁淋巴 结转移瘤 （术中 切除）
肝脏多发转移 瘤（未能切除）
术后生存期1年
23
关爱女性，关爱自己
福建省“母亲健康天使基金”与福建省广 电新闻综合频道第一帮帮团、福州福兴妇 产医院联合发起“2015爱在海西· 妇科重大 疾病公益救治行动”，今年3月到9月，为 在福州福兴妇产医院治疗的患妇科重大疾 病的贫困患者提供公益救治金100万。
乳腺癌五年生存率：1期：90%，2期：75%，
3期：50%-60%。总复发率30%-40%。 以宫颈癌5年生存率，0期：100％，Ⅰ期： 80%—90%；Ⅱ期：40%—50%；Ⅲ期为 30%，Ⅳ期为20% “我们尚不能阻断宫颈癌的发生，但可以阻止 死于宫颈癌”
3
降低死亡率——早期发现，早期诊断
26
HPV感染与宫颈癌
HPV感染是宫颈癌发生的必要条件
HPV人群携带率：6－13％，性活跃人群40－80％ 平均转阴时间：8-10个月，1年转阴率70％ 持续感染：1年未转阴者。2年内发生CIN1达28％ 宫颈癌年发病率：10／10万
24
第二大问题——降低肿瘤发病率
识别风险因素 控制风险因素 改变风险因素 远离风险因素
25
识别、控制、改变、远离风险因素？
乳房切除是不是防癌的最佳办法？ 宫颈糜烂一定要治疗吗？ HPV感染怎么办？ 补充雌激素治疗会增加子宫内膜癌吗？ 卵巢肿瘤手术对生育有影响吗？
不要以为十女九带而不以为然 不要感到出血异味而难以启齿
9
宫颈癌筛查——针对性体检
宫颈脱落细胞学检查（TCT） 宫颈脱落细胞DNA倍体分析 宫颈分泌物HPV检测
宫颈癌筛查，每3年一次
高危因素者提前
10
宫颈癌的高危因素
过早性生活、低龄产妇、多产 多性伴侣 高危男子：患有阴茎癌、前列腺癌，或前妻有宫 颈癌 高发地区 种族
7
乳腺癌筛查
高危人群：1）乳腺癌家族史 2） 有乳腺小叶或导管中重度不 典型增生或原位癌 3）有胸部放疗 4）雌激素暴露 高危者 筛查可提前到25y，每半年一次，可 以加做MRI，必要时影像引导下的穿刺活检
8
宫颈癌 ——早期征兆
性交后出血 白带增多，异味 不规则阴道出血 可能伴有下腹闷痛 按宫颈炎或阴道炎治疗效果不佳
目前没有针对宫体癌的筛查，但对于 异常子宫出血者都应做针对性检查，绝经 后女性体检应测定子宫内膜厚度
19
子宫内膜增生的转归
单纯性 消退或好转 34％ 持续或进展 17％ 复杂性 34％ 19％ 不典型 31％ 14－23％
癌变
1－3％
1－3％
79％
8－45％
37％
药物治疗＋ 79％
20
子宫内膜癌的治疗现况
14
15
16
目前的筛查手段为什么没有显著减低死 亡率？ 宫颈癌发病率排第6位，死亡率站第7位
1、实际发病率增加 2、筛查死角——知识匮乏，不知道筛查 ——就医不便，太远，没时间 ——经济拮据，没有医保 严重出血、阴道排恶臭液体、贫血、疼痛、下腹 肿块、尿路梗阻、恶液质来就诊已是晚期！
17
子宫内膜癌（宫体癌）——风险因素
12
宫颈癌极高风险者的管理
持续高危型HPV感染 已有CIN2－3级病变 宫颈癌保留生育功能手术后
• 随访3－6个月一次， • 还需做阴道镜、宫颈活检或宫颈环切 （Leep）及病理学检查 抓住有创治疗的最佳和最必要时机
13
宫颈癌诊治目前状态
病因比较明确——与HPV感染有关 有有效的筛查手段：TCT／DNA HPV分型检测 阴道镜与宫颈活检病理 诊断明确 治疗手段丰富 5年生存率：Ⅰ期：80%—90%；Ⅱ期： 40%—50%；Ⅲ期为30%，Ⅳ期为20%
妇科肿瘤防治 ——科学抗癌，关爱生命
全国肿瘤宣传防治周4.15---4.21 中国抗癌协会1995——
1
中国女性10大高发病率高死亡率肿瘤
乳腺癌 肺癌 结直肠癌 胃癌 肝癌 宫颈癌 食道癌 宫体癌 甲状腺癌 卵巢癌
肺癌 胃癌 肝癌 乳腺癌 食道癌 结直肠癌 宫颈癌 胰腺癌 白血病 脑瘤
2
第一大问题：降低肿瘤死亡率
已有乳腺导管或小叶中重度不典型增生或 原位癌患者 胸部放射史 家族史， 雌激素暴露 未生育者
6
乳腺癌—— 针对性体检
乳腺彩超：年轻、乳腺密度高者 乳腺钼靶： >40y,普查 CT／MRI
群体筛查：35y－－65y，月经净后一周、 超声为主，40y以上加做Xray， 每年一次，>70y每2年一次
11
2012年宫颈癌筛查指南性建议
筛查起始时间为21－30岁，终止于65岁。 间隔至少每3年一次，连续两次正常，延长 间隔至5年； 筛查方案 ＴＣT＋ＨＰＶ检测，连续2次 ＨＰＶ呈阴性，可延长间隔至5年。 21－29Y者仅做TCT检查，有问题交给有经 验的阴道镜医师 HPV16／18＋，应做TCT＋DNA检测 有问题和需要随访者，每年1－2次，不设 终止年龄
期别
1
主要治疗方法
手术
5年生存率
80％
2
3
放射＋手术
放射＋手术＋化疗
50％
30％
4
激素＋化疗
10％
21
卵巢癌——难以察觉的肿瘤！
在腹腔存在一个鸡蛋大的肿块可以完全没感 觉 可以还没有长到鸡蛋大就已经发生转移 仅少部分病人有月经改变、腹痛、瘤体扭转 等而早期就诊
体检是发现早期卵巢肿瘤的主要手段 血清肿瘤标记物对鉴别诊断有帮助
警惕早期症状 妇科两癌筛查 体检 识别风险因素
4
乳腺癌－－常见征兆
乳房肿块：80％以无痛性肿块首诊 乳头溢液；单侧单孔血性 皮肤改变：局限性水肿，小凹陷，橘皮征 乳头乳晕异常：缩短或抬高，局部湿疹样 变 腋窝淋巴结肿
洗澡时候看一看，摸一摸
5
乳腺癌——高风险因素
异常子宫出血：绝经前－月经紊乱 绝经后出血、排液 肥胖、高血压、糖尿病 雌激素暴露：稀发排卵、不孕 晚绝经 雌激素补充 卵巢功能性肿瘤 使用“三苯氧胺”
有征兆就有早期发现的可能，只要重视
18
子宫体癌的针对性的检查
妇科彩超——内膜厚度 脱落细胞——宫颈刷、内膜取样 诊断性刮宫：不典型增生——内膜癌 宫腔镜检查及活检——病理是诊断的金标准
22
12岁女孩，右侧卵巢内胚窦瘤 20x26cm
腹主动脉旁淋巴 结转移瘤 （术中 切除）
肝脏多发转移 瘤（未能切除）
术后生存期1年
23
关爱女性，关爱自己
福建省“母亲健康天使基金”与福建省广 电新闻综合频道第一帮帮团、福州福兴妇 产医院联合发起“2015爱在海西· 妇科重大 疾病公益救治行动”，今年3月到9月，为 在福州福兴妇产医院治疗的患妇科重大疾 病的贫困患者提供公益救治金100万。
乳腺癌五年生存率：1期：90%，2期：75%，
3期：50%-60%。总复发率30%-40%。 以宫颈癌5年生存率，0期：100％，Ⅰ期： 80%—90%；Ⅱ期：40%—50%；Ⅲ期为 30%，Ⅳ期为20% “我们尚不能阻断宫颈癌的发生，但可以阻止 死于宫颈癌”
3
降低死亡率——早期发现，早期诊断
26
HPV感染与宫颈癌
HPV感染是宫颈癌发生的必要条件
HPV人群携带率：6－13％，性活跃人群40－80％ 平均转阴时间：8-10个月，1年转阴率70％ 持续感染：1年未转阴者。2年内发生CIN1达28％ 宫颈癌年发病率：10／10万