论全科医生在当今社会之必要性.doc

论全科医生在当今社会之必要性

成都中医药大学临床医学院七年制中医学2011级梁心愿

提要:在政府的大力倡导下,社区卫生服务事业正在我国如火如荼地进行着.但是社区医院的门可罗雀与大型综合医院的门庭若市却依然存在鲜明的反差.培养全科医生不仅有利于医患关系的发展,也是充分利用我国医疗卫生资源的一个有效办法,所以,积极全面发展全科医生和社区医疗卫生服务体系十分有必要.

关键词:全科医生社区医疗医患

随着物质生活水平的不断提高,人们对医疗卫生的需求越来越大,同时对医生的医技和工作态度等方面也有了高要求,目前在全国范围内有关医患纠纷的报道层出不穷,双方各执一词,医生觉得委屈,患者及其家属觉得窝火.不妨来看看中顾法律网()刊登的一则信息:某协会曾搞了一个数千人的调查,从患者,医生,法律,媒体等方面,总结出医患纠纷产生的六大原因.

原因一:医患纠纷多的一个重要原因是患者对医疗诊疗工作和医学知识不了解,对医疗诊疗的期望值过高,普遍认为治不好就是医院的过错.当他花了钱,受了罪,最后又没有把病治好的时候,会产生比较大的不平衡感,引发纠纷,冲突.

原因二:医疗费用中自付比例增高.病人花的是自己的钱,心疼,加上没有达到预期的治疗目的,有可能引发纠纷.

原因三:在关于医疗纠纷的报道中,舆论和媒体的报道偏重于患者.一定程度上起到了推波助澜,煽风点火的作用.

原因四:医务人员态度不好,导致医患关系恶化.

原因五:一些医院有过错,给患者造成损害,是医患纠纷的一个重要原因.

原因六:相关法律法规不健全,也是医患关系紧张的一个原因.

除开法律法规和医疗卫生制度等客观因素,其中医务人员的态度和医院的过错也占了很大一部分原因.就这点,笔者做了以下论述.

在信息技术和医疗科技高速发展的今天,要求医务工作者具有更高的医疗水平以及更人性化地医疗服务.而反观现在的各个大型医院,各主要科室人满为患,先不说医生本身的一些态度和技术问题,很多时候医生把每个病人的基本情况和最主要的症状了解清楚就已经费时颇多,根本无暇顾及对病人的心理疏导和一些较为详细的疾病解释,以至于病人的心理预期和现实反差太大而对医生乃至医院有不满情绪,所以笔者认为培养全科医生,积极发展社区医疗卫生服务,分化大型医院的就诊压力是当务之急.2011年7月1日国务院发布了《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》（国发〔2011〕23号）,各省市也积极响应,发布了相关办法和培养管理意见,这也更加证实了培养全科医生,发展社区医疗卫生的必要性.

首先来看看全科医生的定义: “全科医生执行全科医疗的卫生服务.又称家庭医师或家庭医生,是健康管家服务的主要提供者.全科医生具有独特的态度,技能和知识,使其具有资格向家庭的每个成员提供连续性和综合性的医疗照顾,健康维持和预防服务.”全科医生一般以门诊形式处理常见病,多发病及一般急症,而社区全科医生工作的另一个特点是上门服务,全科医生常以家访的形式上门处理家庭的病人,根据病人的各自不同的情况建立各自的家庭病床和各自的医疗档案.全科医生的特点有:1.强调持续性、综合性、个体化的照顾;2.强调早期发现并处理疾患；强调预防疾病和维持健康;3.强调在社区场所对病人进行不间断的管理和服务，并在必要时协调利用社区内外其他资源.

根据全科医生的特点不难发现,全科医生诊疗覆盖面是针对社区的,服务对象是以家庭的个体为单位的,所以决定了其与专科医生有很大的区别.专科医疗和全科医疗负责健康与疾病发展的不同阶段.全科医疗负责健康时期,疾病早期乃至经专科诊疗后无法治愈的各种病患的长期照顾,其宗旨关注的中心是人而不是病,全科医师更偏向于“医学服务者”与“管理者”,也更体现医学的公益性.专科医疗负责疾病形成以后一段时期的诊治,专科医生更偏向于“医学科学家”,即充分体现了医学的科学性方面.专科医疗处于卫生服务的金字塔的上部,其所处理的多为生物医学上的重病和疑难病,往往需要动用较多和较昂贵的医疗资源,以解决少数人的疑难问题.全科医疗处于卫生服务的金字塔底层,处理的多为常见健康问题,其利用最多的是社区和家庭的卫生资源,以低廉的成本维护大多数民众的健康,并干预各种无法被专科医疗治愈的慢性疾患及其导致的功能性问题.

就现状来看,在政府的大力倡导下,社区卫生服务事业正在我国如火如荼地进行着.但是社区医院的门可罗雀与大型综合医院的门庭若市却依然存在鲜明的反差.根据调查显示,在国外,全科医生占医生总数30%～60%以上,卫生业务量占一半以上,家庭医生基本都在硕士学历以上的层次,独立执业,而且可以服务于多家医疗机构,社会地位很高.据有关部门统计,我国仅城市社区卫生服务机构对全科医生的需求就有近10万人的缺口,更别提医疗资源分布更加匮乏的农村.随着医疗体制和人事制度的放开,包含社区卫生和专科医疗的多元化的卫生服务体系将逐步形成.北京2011年6月22日消息,国务院总理温家宝22日主持召开国务院常务会议,决定建立全科医生制度.其后颁布了国务院关于建立全科医生制度的指导意见.目前,我国全科医生的培养和使用尚处于起步阶段,全科医生数量严重不足.建立全科医生制度,逐步形成以全科医生为主体的基层医疗卫生队伍,是医药卫生体制改革的重要内容,对于提高基层医疗卫生服务水平,缓解人民群众“看病难,看病贵”具有重要意义. 今后,全科医生规范化培养方法和内容将逐步统一.指导意见提出,全科医生规范化培养以提高临床和公共卫生实践能力为主,在国家认定的全科医生规范化培养基地进行,实行导师制和学分制管理.参加培养人员在培养基地临床各科及公共卫生,社区实践平台逐科（平台）轮转.在临床培养基地规定的科室轮转培训时间原则上不少于2年,并另外安排一定时间在基层实践基地和专业公共卫生机构进行服务锻炼.办法第六点指出培养全科医生的总体目标是“到2020年,在我国初步建立起充满生机和活力的全科医生制度,基本形成统一规范的全科医生培养模式和“首诊在基层”的服务模式,全科医生与城乡居民基本建立比较稳定的服务关系,基本实现城乡每万名居民有2-3名合格的全科医生,全科医生服务水平全面提高,基本适应人民群众基本医疗卫生服务需求.”第七点指出规范全科医生培养模式.将全科医生培养逐步规范为“5+3”模式,即先接受5年的临床医学（含中医学）本科教育,再接受3年的全科医生规范化培养.在过渡期内,3年的全科医生规范化培养可以实行“毕业后规范化培训”和“临床医学研究生教育”两种方式,具体方式由各省（区、市）确定。

全面发展全科医疗具有以下两个优点:1.分级诊疗:大医院不再需要处理一般常见病,而可将精力集中于疑难问题诊治和高科技研究,基层机构则应全力投入社区人群的基本医疗保健服务;2.互补互利:全科医疗和专科医疗间建立了双向转诊以及信息共享关系与相应的网络,这些关系及其网络可保证服务对象获得最有效,方便,及时与适当的服务;同时,可以加强全科医师和专科医师在信息收集,病情监测,疾病系统管理和行为指导,新技术适宜利用,医学研究开展等各方面的积极合作,从而全面改善医疗服务质量与提高医疗服务效率.

所以,我国应全面积极发展全科医疗, 充分调动社区卫生资源和家庭自身的力量,这不仅有利于患者及其家属对于疾病的预防和治疗,也有利于国家医疗资源的分配,最大限度地把有限的医疗资源运用到更多的人身上.

参考文献:

[1]中共中央国务院,国发〔2011〕23号,2011,国务院关于建立全科医生制度的指导意见[S].

[2]杜雪平,王家骥,席彪,全科医生基层实践[M].2012年4月第1版.北京,人民卫生出版社,2012