牙髓病及根尖周病
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牙髓及根尖周病
炎病史。 • 2 患牙有深达根尖区的牙周袋或较为严 重的根分叉病变。
• 3 对多根牙牙冠的不同部位进行温度测
试，其反应不一，可为激发痛、迟钝或
无反应。
•
• 4 患牙对叩诊的反应为轻度疼痛 （+）—— 中度疼痛（++） • 5 X-ray示：患牙有广泛的牙周组织破 坏或根分叉病变。 • [诊断] • 1 长期的牙周炎病史 • 2 出现牙髓炎症状 • 3 无牙体硬组织疾病 • 4 严重的牙周炎表现
• • • •
[诊断] 1 牙髓治疗史 2 牙髓炎症状 3 温度刺激患牙可有迟缓性痛及有叩诊 疼痛 • 4 查根管有疼痛感觉
• （四）逆行性牙髓炎
• 感染来源于患牙牙周病所致的 深牙周袋。袋内的细菌及毒素通 过根尖孔或侧、副根管逆行进入
牙髓，引起根部牙髓的慢性炎症。
• [临床表现]
• 1 表现为急性或慢性牙髓炎症状，牙周
（二）慢性牙髓炎
[临床表现] 无剧烈自发性疼痛、有时有不明显的阵发痛，遇 冷热刺激时有激发痛，刺激去除后，常有短时间持 续痛。
• 1.
慢性闭锁型牙髓炎
• （1）无穿髓孔，也没有明显的自发痛。 有长期的冷、热刺激痛病史。 • （2）查及深龋洞、冠部充填体或其他近
髓的牙体硬组织疾患。
• 2
慢性溃疡型牙髓炎
Байду номын сангаас
[临床表现]
1 有咬合痛、自发痛、持续性钝痛。能够
指明患牙。
• 2 见龋坏、充填体、牙体硬组织疾患，
深牙周袋。
• 3 牙冠变色。活力测验无反应，乳牙或
年轻恒牙，活力测验可有反应。 • 4 叩诊疼痛（+）—（++），压患牙根 尖部有疼痛 • 5 患牙可有 Ⅰ°松动
儿童口腔医学—牙髓病和根尖周病讲义
儿童口腔医学—牙髓病和根尖周病讲义乳牙乳牙牙髓病和根尖周病的诊断方法疼痛疼痛是诊断牙髓病的重要症状之一，它包括激发痛和自发痛。
年龄较大的儿童、青少年临床可采用冰块测试，但对幼小儿童不宜采用。
幼小儿童询问患儿是否在玩耍、看书或睡觉时牙痛，以资鉴别。
乳牙牙髓病和根尖周病的疼痛表现悬殊较大，通常有疼痛历史的表明牙髓已有炎症或已经坏死肿胀肿胀是根尖周炎的一个主要特征。
乳牙牙髓组织疏松，血运丰富。
乳牙慢性牙槽脓肿往往由龈沟排脓，年轻恒牙也偶有龈沟排脓情况。
慢性根尖周脓肿或牙槽脓肿往往在患牙附近留有瘘管孔。
口外肿胀主要表现是颌面部蜂窝织炎。
单根乳牙引起肿胀或出现瘘管时，牙髓多完全坏死，单根年轻恒牙则可能残留部分活髓；多根乳牙和年轻恒牙可能出现某一或双根管牙髓已经坏死，而其他根管内仍可能为活髓或残留活髓。
叩痛和松动当乳牙牙髓炎、牙髓坏死的炎症感染影响到根尖周组织或牙周组织时，患牙可出现松动和叩痛。
牙髓活力测验乳牙和年轻恒牙的解剖结构，儿童神经发育，感知及言语能力的限制使得儿童不宜做温度和电活力测验。
X线检查X线检查是一项很重要的检查方法，对牙髓病和根尖周病的诊断和疗效的判断有重要意义。
在乳牙的X 线片中应注意观察：龋病的深度及与髓腔的关系。
髓腔内有无钙变和牙体内吸收。
根尖周围组织病变的状况和程度。
乳牙牙根是否出现生理性或病理性吸收。
恒牙胚发育状况包括恒牙胚发育程度、位置、牙胚外包绕的牙囊骨壁是否完整。
X线检查还可以显示治疗后根尖周组织愈合情况或牙髓治疗是否成功。
乳牙牙髓病乳牙牙髓病临床表现特点乳牙牙髓病包括牙髓炎症、牙髓坏死和牙髓变性。
乳牙牙髓病多由深龋感染引起，为龋病的并发症。
除龋病感染外，牙齿外伤也可引起。
乳牙牙髓病临床症状不明显，以慢性炎症为主，急性炎症往往是慢性炎症急性发作引起。
乳牙牙髓病治疗技术乳牙牙髓病治疗技术FC（戊二醛）断髓术：手术前准备常规治疗器械，甲醛甲酚或戊二醛制剂。
术前X线片了解根尖周组织及牙根吸收情况，牙根吸收1/2时不宜做活髓切断术。
口腔牙体牙髓病学-第十四章牙髓病和根尖周病治疗概述
根尖周病
疼痛、肿胀和瘘管是常见症状。诊断 依据病史、临床表现、X线检查和牙 髓活力检测。
02
牙髓病治疗
牙髓安抚治疗
牙髓安抚治疗是指通过暂时封闭 患牙，使牙髓炎症得到缓解的一
种治疗方法。
适用于早期牙髓炎或可疑牙髓炎 的患牙，通过暂时封闭患牙，避 免外界刺激，使牙髓炎症得到缓
解。
牙髓安抚治疗过程中，患者需避 免冷热刺激和咬硬物，以免加重
口腔牙体牙髓病学第十四章牙髓病和根
尖周病治疗概述
目录
• 牙髓病和根尖周病概述 • 牙髓病治疗 • 根尖周病治疗 • 牙髓病和根尖周病治疗的预后与效果评估
01
牙髓病和根尖周病概述
定义与分类
01
02
03
牙髓病
发生在牙齿内部的牙髓组 织的疾病，包括牙髓炎、 牙髓坏死等。
根尖周病
发生在牙齿根尖周围组织 的疾病，包括根尖炎、根 尖囊肿等。
根尖周病变改善情况
通过X线检查观察根尖周病变的缩小或消失 情况，判断治疗效果。
牙齿保存率
评估治疗过程中牙齿的保存情况，以及治疗 后的牙齿状况。
患者满意度
了解患者对治疗的满意程度，以及对治疗效 果的主观评源自。治疗效果的长期随访与观察
01
定期复查
在治疗结束后，定期进行复查，观 察治疗效果的维持情况。
追踪研究
严格控制适应症
确保治疗的适应症符合标准，避免不必要的 治疗和并发症。
提高治疗技术水平
不断学习和掌握新的治疗技术，提高治疗水 平。
加强患者教育
向患者宣传口腔健康知识，提高患者的口腔 保健意识和配合度。
THANKS
感谢观看
分类
根据病因和临床表现，牙 髓病和根尖周病可分为多 种类型。
疼痛、肿胀和瘘管是常见症状。诊断 依据病史、临床表现、X线检查和牙 髓活力检测。
02
牙髓病治疗
牙髓安抚治疗
牙髓安抚治疗是指通过暂时封闭 患牙，使牙髓炎症得到缓解的一
种治疗方法。
适用于早期牙髓炎或可疑牙髓炎 的患牙，通过暂时封闭患牙，避 免外界刺激，使牙髓炎症得到缓
解。
牙髓安抚治疗过程中，患者需避 免冷热刺激和咬硬物，以免加重
口腔牙体牙髓病学第十四章牙髓病和根
尖周病治疗概述
目录
• 牙髓病和根尖周病概述 • 牙髓病治疗 • 根尖周病治疗 • 牙髓病和根尖周病治疗的预后与效果评估
01
牙髓病和根尖周病概述
定义与分类
01
02
03
牙髓病
发生在牙齿内部的牙髓组 织的疾病，包括牙髓炎、 牙髓坏死等。
根尖周病
发生在牙齿根尖周围组织 的疾病，包括根尖炎、根 尖囊肿等。
根尖周病变改善情况
通过X线检查观察根尖周病变的缩小或消失 情况，判断治疗效果。
牙齿保存率
评估治疗过程中牙齿的保存情况，以及治疗 后的牙齿状况。
患者满意度
了解患者对治疗的满意程度，以及对治疗效 果的主观评源自。治疗效果的长期随访与观察
01
定期复查
在治疗结束后，定期进行复查，观 察治疗效果的维持情况。
追踪研究
严格控制适应症
确保治疗的适应症符合标准，避免不必要的 治疗和并发症。
提高治疗技术水平
不断学习和掌握新的治疗技术，提高治疗水 平。
加强患者教育
向患者宣传口腔健康知识，提高患者的口腔 保健意识和配合度。
THANKS
感谢观看
分类
根据病因和临床表现，牙 髓病和根尖周病可分为多 种类型。
牙髓和根尖周病
牙髓和根尖周病定义牙髓和根尖周病是发生在牙髓组织和根尖周膜及牙槽骨的疾病的总称，牙髓和根尖周病与龋病一道被称为牙体牙髓病病的总称，牙髓和根尖周病与龋病一道被称为牙体牙髓病牙髓是牙组织中唯一的软组织，牙髓是牙组织中唯一的软组织，位于由牙本质围成的牙髓腔借狭窄的根尖孔与根尖周组织相连。
牙髓由细胞( 内，借狭窄的根尖孔与根尖周组织相连。
牙髓由细胞(牙本质细胞、成纤维细胞、防御细胞和储备细胞) 质细胞、成纤维细胞、防御细胞和储备细胞 ) 、细胞间质胶原纤维、不定形胶状基质) (胶原纤维、不定形胶状基质)和细胞间液组成牙髓的基本功能：成牙本质细胞形成牙本质) 牙髓的基本功能：成牙本质细胞形成牙本质) ;向牙本质细胞提供氧、营养物质及牙本质液); 传导痛觉；修复性牙本胞提供氧、营养物质及牙本质液) 传导痛觉；质形成、质形成、炎症反应根尖周组织指根尖部的牙周组织，包括牙骨质、根尖周组织指根尖部的牙周组织，包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨牙髓和根尖周病二.细菌病因学的证据Milier等(1890年) 证实在人的坏死牙髓组织中有细菌存在等年◆Kakehashi(1965年)动物实验年动物实验在无菌条件下↓ 钻开实验鼠髓腔暴露于口腔中↓ ↓ 8天内均发生严重的牙髓炎、天内均发生严重的牙髓炎、天内均发生严重的牙髓炎普通鼠磨牙牙髓坏死、牙髓坏死、根尖周炎↓ 42天内基本未见牙髓的进行炎症反应、手术天内基本未见牙髓的进行炎症反应、无菌鼠磨牙天内基本未见牙髓的进行炎症反应伤口很快愈合现代研究提示：厌氧菌是优势病原菌，现代研究提示：厌氧菌是优势病原菌，混合菌感染导致的炎症程度比单一细菌感染更严重，染导致的炎症程度比单一细菌感染更严重，患者血清中厌氧病原菌的特异性抗体水平升高：血清中厌氧病原菌的特异性抗体水平升高：临床抗菌治疗有效。
抗菌治疗有效。
牙髓和根尖周炎症反应的严重程度，与牙髓暴露的时间和根管中细菌的数量有关三、感染途径感染途径牙髓和根尖周感染为内源性感染，牙髓和根尖周感染为内源性感染，细菌感染的途径主要是：感染的途径主要是：经牙体感染，经牙体感染，经牙周感染经血源感染1.经牙体感染最常见的牙髓和根尖周感染途径,包括龋病、外伤性牙折、最常见的牙髓和根尖周感染途径包括龋病、外伤性牙折、包括龋病牙的隐裂、楔状缺损、牙的隐裂、楔状缺损、磨损及发育畸形等牙体疾病引起的牙本质小管或牙髓暴露产酸和产水解酶类的细菌(主要是革兰阳性球细菌) 产酸和产水解酶类的细菌(主要是革兰阳性球细菌)侵入暴露的牙本质小管(管壁脱矿、管腔扩大) 引起牙髓的损伤、露的牙本质小管(管壁脱矿、管腔扩大),引起牙髓的损伤、炎症反应和坏死。
牙髓病与根尖周病【精品ppt】
第四节 乳牙根尖周病
• 一、特点 • 1.病因：牙髓病、外伤、医源性。
不宜使用亚砷酸和塑化液 2.临床特点：
炎症常发生在根分歧部 ⑴问诊：疼痛有时伴发热； ⑵视诊：面部蜂窝组织炎，牙龈红肿，脓 肿形成，龈沟溢脓，瘘道形成。
⑶探诊：阴性，根髓有时有活力。
⑷叩痛（阳性）。
⑸松动（阳性）
⑹X线检查：根尖部及根分歧部牙槽骨破坏的 投射影像（慢性）
• 五、X线检查
1.重要方法，但有局限；
2. 观察内容： 龋蚀深度、髓腔情况、根尖周围及根
分歧部情况、乳牙牙根吸收程度、后继恒 牙。
第三节 乳牙牙髓病
• 一、分类 1.急性牙髓炎： －多为慢性牙髓炎的急性发作； －临床表现：疼痛症状明显，探痛明显， 多数有叩痛。X线检查无明显变化。 －诊断要点：明显的疼痛症状、牙体患龋 或有充填体、刺激痛明显。
• 1.适应证： • 牙髓坏死或根尖周炎而有保留价值的乳牙。 • 2.治疗步骤： • ⑴备洞、开髓揭盖 • ⑵根管预备 • ⑶根管消毒
• ⑷暂封3－7天 • ⑸根充
根充指征：无明显症状体征，内封物无明显臭 味、渗出液。 3.注意事项： ⑴器械勿超出根尖孔
⑵术前宜拍X片 ⑶不宜对瘘管做深搔刮 ⑷选择可吸收的根充糊剂
• 充填：用丁香油氧化锌或聚羧酸锌水门汀垫底， 常规充填。
⑴活髓断髓术－半失活牙髓切断术
• FC 或戊二醛断髓术 适应证：冠髓牙髓炎。 术ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ准备：准备FC液，FC糊剂，或戊二醛糊
剂。 治疗步骤：除使用的糊剂不同外，基本同完
全的活髓断髓术。
• FC断髓术最先在1904年提出，当时使用等 量的甲醛和三甲酚的混合液，以后又使用1： 5稀释后的FC液。
牙髓病和根尖周病—临床检查方法(口腔内科学课件)
二、牙髓电活力测验(electric pulp test)
5.禁忌：
心脏安装有起搏器的患者。
三、试验性备洞(test cavity)
是指用牙钻磨除牙本质来判断牙髓活力的方法。 操作：未麻醉条件下，用牙钻缓慢向牙髓方向磨除釉质和牙本质，若患者感到尖锐的酸 痛，则表明牙髓有活力。 试验性备洞是判断牙髓活力最可靠的方法，但会造成牙体或修复体的破坏。
影像学检查
目录
CONTENT
二、影像学检查
锥形束CT
（一）
（二）
（三）
手术显微镜
X线片
二、影像学检查
（一）X线片
是指通过拍摄X线片，对牙髓病和根尖周病的诊断 和治疗进行判断的检查方法。 ➢ 根尖片——牙根和根尖周 ➢ 咬合翼片——邻面龋、继发龋和充填体邻面悬突
二、影像学检查
1.诊断方面
（1）了解龋坏的部位和范围，以及有无继发龋和邻面龋；了解牙体发育异常，如畸 形中央尖和畸形舌侧窝等。
二、牙髓电活力测验(electric pulp test)
2.临床意义
①主要用与判断牙髓是死髓还是活髓 ②被测牙牙髓存在反应，表示牙髓还有活力 ③被测牙牙髓无反应，说明牙髓已坏死 ④存在假阳性或假阴性可能，不是诊断的唯一依据
二、牙髓电活力测验(electric pulp test)
3.引起假阳性反应的原因
二、牙髓电活力测验(electric pulp test)
是通过牙髓电活力测验仪来检测牙髓神经成分对电刺激的反应，主要用于判断牙 髓“生”或“死”的状态。
二、牙髓电活力测验(electric pulp test)
1.操作方法
（1）说明测验的目的，“麻刺感”时抬手示意。 （2）先测正常对照牙，求得相对正常反应值。 （3）隔湿待测验牙，放置吸唾器，吹干牙面。 （4）涂导电剂(如牙膏)或在牙面上放蘸有生理盐水的小滤纸片作为电流导体。 （5）探头放在牙颊面中1/3或颈1/3处，不能接触牙龈。 （6）调节电流强度，从“0"开始，缓慢增大，直到患者有反应时移开探头。并记录刻度值，一般可重复2次，取 平均值。
牙髓病和根尖周病的病因PPT课件
非医源性：交通事故、运动竞技、暴力 斗殴、咀嚼时突然咬到硬物
44
慢性创伤
创伤性咬合、磨牙症、充填物或修复体 过高
45
温度
牙髓对温度有一定的耐受阈 10℃—60℃
临床上异常温度的刺激有，备洞产热、 充填材料产热、抛光产热。
46
电流
口腔中两种以上金属作为修复材料所 产生的流电作用。
牙髓电活力测试仪通入过强电流的不 正确操作。
31
致病机制：
ﻉ荚膜、纤毛和胞外小泡 ﻉ内毒素 ﻉ酶 ﻉ代谢产物
细菌因素
32
荚膜、纤毛和胞外小泡
荚膜--利于细菌对组织的附着 纤毛--参与细菌的聚集和对组织的附着， 在细菌结合时传递遗传信息（耐药性 的传递），增强细菌的抵抗力。 胞外小泡--其上的抗原可中和抗体而起 到保护母体菌细胞的作用。胞外小泡 含有酶和其他毒性物质，与细菌凝集、 附着、溶血、组织溶解有关。
52
充填材料
氧化锌丁香油：对牙髓有镇痛作用，但其中 的氧化锌和丁香油酚对牙髓有很强的细胞毒 性，直接盖髓可导致牙髓中度炎症反应。建 议垫底前先垫一层氢氧化钙。
53
充填材料
复合树脂充填，未采取垫底保护措施， 也可引起牙髓变性或坏死。
54
酸蚀剂和粘结剂
50%柠檬酸或磷酸处理牙本质1分钟，牙 髓对充填材料的反应明显增加，而酸短时间处 理牙本质，一般不会引起牙髓炎症反应，深龋 洞，要先垫底再酸蚀。
牙髓病和根尖周病的病因及发病机制
中国医科大学附属盛京医院 口腔科
马杰 副教授
1
牙体组织疾病的进展过程
2
概念点睛 龋齿 牙髓病 根尖周病
3
龋病：以细菌为主的多种因素影响 下，牙体硬组织发：发生于牙髓组织的一系列 疾病。
44
慢性创伤
创伤性咬合、磨牙症、充填物或修复体 过高
45
温度
牙髓对温度有一定的耐受阈 10℃—60℃
临床上异常温度的刺激有，备洞产热、 充填材料产热、抛光产热。
46
电流
口腔中两种以上金属作为修复材料所 产生的流电作用。
牙髓电活力测试仪通入过强电流的不 正确操作。
31
致病机制：
ﻉ荚膜、纤毛和胞外小泡 ﻉ内毒素 ﻉ酶 ﻉ代谢产物
细菌因素
32
荚膜、纤毛和胞外小泡
荚膜--利于细菌对组织的附着 纤毛--参与细菌的聚集和对组织的附着， 在细菌结合时传递遗传信息（耐药性 的传递），增强细菌的抵抗力。 胞外小泡--其上的抗原可中和抗体而起 到保护母体菌细胞的作用。胞外小泡 含有酶和其他毒性物质，与细菌凝集、 附着、溶血、组织溶解有关。
52
充填材料
氧化锌丁香油：对牙髓有镇痛作用，但其中 的氧化锌和丁香油酚对牙髓有很强的细胞毒 性，直接盖髓可导致牙髓中度炎症反应。建 议垫底前先垫一层氢氧化钙。
53
充填材料
复合树脂充填，未采取垫底保护措施， 也可引起牙髓变性或坏死。
54
酸蚀剂和粘结剂
50%柠檬酸或磷酸处理牙本质1分钟，牙 髓对充填材料的反应明显增加，而酸短时间处 理牙本质，一般不会引起牙髓炎症反应，深龋 洞，要先垫底再酸蚀。
牙髓病和根尖周病的病因及发病机制
中国医科大学附属盛京医院 口腔科
马杰 副教授
1
牙体组织疾病的进展过程
2
概念点睛 龋齿 牙髓病 根尖周病
3
龋病：以细菌为主的多种因素影响 下，牙体硬组织发：发生于牙髓组织的一系列 疾病。
牙髓病和根尖周病的病因
例如，亚砷酸封药时间过长；或用 于年轻恒牙，扩散出根尖孔。根管内 封药酚类和醛类（CP,FC）过多，特别 是根尖孔过大使药物溢出。
.
55
病因及发病机制
细菌因素 物理因素 化学因素 免疫因素
.
56
免疫因素
牙齿的根尖周组织对侵入的微生物有 一定的防御作用，对于抗原物质，可诱发 特异性的免疫反应。
临床工作，根尖周炎症，反复封入某 种酚醛类药物，叩痛不但不缓解反而加重， 此现象提示，药物半抗原作用不可忽视。
.
37
宿主对细菌感染的反应
炎症反应 免疫反应
.
38
炎症反应
牙髓与细菌直接接触之前就可以 发生炎症反应。
.
39
免疫反应
免疫反应在杀灭细菌的同时，也 可以引起或加重炎症反应，导致 组织损伤。
.
40
病因及发病机制
细菌因素 物理因素 化学因素 免疫因素
.
41
物理因素
创伤 温度 电流 激光
.
42
物理因素
一些厌氧菌可产生胶原酶、硫酸 软骨素酶、透明质酸酶，这些酶使组织 基质崩解，利于细菌扩散。
.
35
代谢产物
细菌生长过程中释放的代谢产物 （氨、硫化氢、吲哚和有机酸）可直 接毒害细胞，导致组织损伤。
.
36
细菌因素
宿主对细菌感染的反应
细菌侵入牙髓和根尖周后，是否引 起组织的病变以及导致组织损伤的程度， 除了与细菌的毒力和数目有关，还与宿 主的防御能力相关。
3、探头涂电导体。
4、放于牙唇颊面中1/3或颈1/3，避免接触牙 龈，发生假阳性。
5、调节测验器刻度。
6、健患牙对比。
.
69
电测验临床意义
.
55
病因及发病机制
细菌因素 物理因素 化学因素 免疫因素
.
56
免疫因素
牙齿的根尖周组织对侵入的微生物有 一定的防御作用，对于抗原物质，可诱发 特异性的免疫反应。
临床工作，根尖周炎症，反复封入某 种酚醛类药物，叩痛不但不缓解反而加重， 此现象提示，药物半抗原作用不可忽视。
.
37
宿主对细菌感染的反应
炎症反应 免疫反应
.
38
炎症反应
牙髓与细菌直接接触之前就可以 发生炎症反应。
.
39
免疫反应
免疫反应在杀灭细菌的同时，也 可以引起或加重炎症反应，导致 组织损伤。
.
40
病因及发病机制
细菌因素 物理因素 化学因素 免疫因素
.
41
物理因素
创伤 温度 电流 激光
.
42
物理因素
一些厌氧菌可产生胶原酶、硫酸 软骨素酶、透明质酸酶，这些酶使组织 基质崩解，利于细菌扩散。
.
35
代谢产物
细菌生长过程中释放的代谢产物 （氨、硫化氢、吲哚和有机酸）可直 接毒害细胞，导致组织损伤。
.
36
细菌因素
宿主对细菌感染的反应
细菌侵入牙髓和根尖周后，是否引 起组织的病变以及导致组织损伤的程度， 除了与细菌的毒力和数目有关，还与宿 主的防御能力相关。
3、探头涂电导体。
4、放于牙唇颊面中1/3或颈1/3，避免接触牙 龈，发生假阳性。
5、调节测验器刻度。
6、健患牙对比。
.
69
电测验临床意义
华北理工儿童口腔医学课件05儿童牙髓病与根尖周病
• 由于乳磨牙根分叉的结构特点牙髓
感染易通过该处扩散，因此乳磨牙 尖周炎症多发生于根分叉的根周组 织内，表明绝大多数尖周病变与乳 磨牙的髓底解剖结构有关。
• 乳牙与恒牙胚关系 密切，乳牙
外伤或牙髓、尖周组织感染都有 可能导致恒牙胚的损害。如出现 矿化、发育不全或形成异常等现 象。
二、 检查和诊断方法 （一） 检查方法：
儿童牙髓病与根尖周病
定义
• 牙髓和根尖周病 是发生在牙髓组织和根尖周
膜及牙槽骨的疾病的总称，牙髓和根尖周病与龋
病一道被称为牙体牙髓病
硬组织特点
乳牙的牙髓腔形态和牙齿外形一致，与恒牙相比有如下特点:
1. 乳牙硬组织薄，钙化度低，尤其在牙颈 部，牙本质小管粗大，渗透性强。故牙 髓易受外界细菌侵犯，临床上闭锁性牙
常规检查：问诊、望诊、扪诊、 探诊、叩诊、冷热诊
特殊检查：牙髓活力测验、x线片等
牙髓病、尖周病 检查、诊断的仪器 这是目前牙髓学的薄弱环节，缺乏反映客观
检查情况的仪器，绝大多数都是根据患者的反应
电活力试验器：主要还是判断牙髓是否有活 力，据报道准确率约85%。
第一节 诊断方法
一、收集病史
疼痛：是牙髓炎、根尖周炎的突出症状和重要临
根尖炎时可为活髓。
5.根和根管的数目。
乳牙根和根管
乳 前 牙：单根—单根管 上乳磨牙：三根—三根管
下第一乳磨牙：二根
2根管型 3根管型* 4根管型
下第二乳磨牙：二根
3根管型 4根管型*
• 乳磨牙髓室底薄、侧副根管较多，与牙
周膜相通，往往牙髓尚未坏死，炎症则 已扩散到根分叉处的牙周组织而形成脓 肿，一旦发生脓肿，瘘管也多位于根分 叉的牙龈处。
炎，慢性根尖周炎或牙槽脓肿往往在患牙附近留有瘘 道孔。
《牙髓病和根尖周病》课件
临床表现与诊断
总结词
牙髓病的主要症状包括疼痛、牙齿变色和松动等，诊 断方法包括口腔检查、X线检查和诊断性治疗等。
详细描述
牙髓病的主要症状包括疼痛、牙齿变色和松动等。疼痛 通常是自发性、阵发性或持续性疼痛，可放射至面部或 头部。牙齿变色可能是由于牙髓坏死所致，表现为牙齿 变暗或呈灰色。松动也可能是由于牙周膜受累所致。诊 断牙髓病的方法包括口腔检查、X线检查和诊断性治疗 等。口腔检查可以通过观察牙齿及周围组织的外观和质 地来初步判断牙髓的状态。X线检查可以了解牙齿内部 结构和根尖周组织的情况。诊断性治疗包括根管治疗和 活组织检查等，可以进一步确诊牙髓病的类型和程度。
并发症处理
对于治疗后可能出现的并发症，如 疼痛、肿胀等，需及时采取措施进 行处理。
05
牙髓病和根尖周病的预防
口腔卫生保健
刷牙
每天至少刷牙两次，每次刷牙时 间不少于两分钟，采用正确的刷 牙方法，即水平颤动法、竖转动 法和拂刷法，以清除牙面和牙间
隙的菌斑。
牙线
使用牙线清洁牙间隙，特别是后 牙的牙间隙，可以有效去除牙菌
塑化治疗是将塑化剂注 入根管中，使根管壁和 根髓硬化，达到消除炎 症和预防再次感染的目 的。
显微根管治疗是借助显 微镜来清洁、消毒和充 填根管的方法，具有更 高的治疗效果。
根管治疗
根管治疗的步骤包括开髓、拔髓、根 管预备、根管消毒和根管充填。
开髓是在牙齿表面钻孔，暴露牙髓腔 ，建立进入根管的通路。
02
牙髓病的治疗
治疗方法概述
01
02
03
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牙髓病的治疗方法主要 包括根管治疗、干髓治 疗、塑化治疗和显微根 管治疗等。
根管治疗是目前最常用 和最有效的方法，其目 的是去除感染和坏死的 牙髓组织，清洁和消毒 根管，最后进行严密的 根管充填，以消除炎症 并预防再次感染。
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第一节 牙髓形态及组织结构
三、形态学特点
成牙本质细胞层 无细胞层 多细胞层 中央区（固有牙髓）
成牙本质细胞层
细胞胞体、毛细血管、N纤维 年轻牙髓冠部 高柱状 栅栏状
根部 立方状 根尖孔 扁平状
无细胞层（Weil层）
窄 细胞相对稀少 40微米 毛细血管、无髓鞘N.F 成纤维细胞胞浆突 年轻牙髓 老年牙髓无此层
第三篇 牙髓病及根尖周病
第九章 牙髓及根尖周组织生理学特点
第一节 牙髓形态及组织结构
• 被无让性的牙本质包绕 • 基质富含纤维且粘 • 无有效侧支循环
一、髓腔解剖特点及临床意义 – 除根尖孔外皆被坚硬的牙本质包围
压力增加 感染易扩散至整个牙髓 压迫神经组织和炎性产物的能力 降低愈合能力 牙髓坏死
第一节 牙髓形态及组织结构
二、牙髓组织生理学特点及临床意义
（三）牙髓血循环和组织高压
属微循环，即小动脉、小静脉、毛细血管和动静脉吻 合的直径均小于100µm 牙髓组织压（0.8～1.3、2.13～5.3kPa）＞其它部位组织压
组织压增大（13.3kPa）
压迫神经
疼痛
压迫静脉 局部低氧或无氧 组织坏死
散在粗面内质网
–
成熟细胞呈卫星状
高尔基复合体增大、粗面内质网增加
防御细胞——巨噬细胞、树突状细胞 淋巴细胞、肥大细胞
储备细胞——原始的未分化的间质细胞 可分化为成纤维细胞 成牙本质细胞 巨噬细胞 破骨细胞
– 细胞间成分：
胶原纤维——支持牙髓组织中的其他结构成分 由成牙本质细胞和成纤维细胞合成和分泌
多细胞层
成纤维细胞、巨噬细胞、L.C 替代不可逆损伤的 成牙本质细胞来源于此层
中央区（固有牙髓）
成纤维细胞 血管、神经
四、结构特点
细胞、细胞间质、细胞间液
– 细胞：
成牙本质细胞：牙髓牙本质复合体的特征性细胞 1. 形态特征——蛋白质分泌细胞
高度有序粗面内质网、明显高尔基复合体 分泌颗粒、大量线粒体、富含RNA 较大胞核、 4个明显核仁 合成1型胶原、蛋白多糖 分泌牙本质磷蛋白（参与胞外基质的矿化）
基质——细胞间不定形胶状物质 主要化学成分为蛋白多糖（糖胺多糖） 透明质酸和硫酸软骨素 包绕和支持牙髓中的各种有形成分 是血管与细胞间传递营养和废料的重要介质 抵制细菌及其毒性产物在牙髓中扩散
组织液——来源于毛细血管 成分与血浆相似
第二节 牙髓的功能
–形成功能：继发性牙本质（功能性牙本质） –营养功能：上、下牙槽动脉 –感觉功能：痛觉（压力、炎症介质） –防御功能：修复性牙本质（刺激性牙本质）
成牙骨质细胞、成骨细胞、破骨细胞
三、牙槽骨：
固有牙槽骨 （硬骨板、筛状板） 支持骨
根尖周炎疼痛 无急性牙髓炎严重
第十章 病因及发病机制
第一节 第二节 第三节
细菌因素 物理因素 化学因素
第一节 细菌因素
细菌是牙髓病最主要的致病因素 牙髓感染是根尖周炎发生发展的前提条件
一、证据：
– 1890年Miller
第四节 根尖周组织生理学特点
一、牙骨质：
1. 将牙周膜的主纤维 附着于根面上
2. 细胞性牙骨质沉积 补偿牙冠的磨耗
牙根增长 根尖孔缩小 诱发增龄性变化 组织学根尖
3. 修复牙根病理性和 生理性吸收
4. 根尖硬组织屏障
二、牙周膜：
由成束的胶原纤维和其间的疏松结缔组织构成
具有悬吊和支持作用 神经：触觉感受器和痛觉感受器 患牙可定位 血管：侧支血液循环及淋巴管较丰富 营养牙骨质 1. 牙槽动脉在进入根尖孔前的分支 2. 牙槽的血管通过筛状孔进入牙周膜 3. 牙龈血管分支到牙周膜 细胞：成纤维细胞、组织细胞、未分化的间质细胞
第一节 牙髓形态及组织结构
二、牙髓组织生理学特点及临床意义
（一）牙髓结缔组织的特点 属一种过渡型的疏松结缔组织，粘液性结缔组织 细胞、纤维：大、星状 血管：无有效侧支循环 神经：痛觉 基质：富含胶原，呈溶胶状 压力增大
第一节 牙髓形态及组织结构
二、牙髓组织生理学特点及临床意义 （二）牙髓组织的修复特点 一生中不断形成牙本质 牙髓坏死 根尖不能形成 （年轻恒牙应保存活髓）
毛细血管通透性增加
释放更多炎性介质
第一节 牙髓形态及组织结构
二、牙髓组织生理学特点及临床意义
（四）牙髓组织神经特点及疼痛机理 丰富 感觉功能 来自三叉神经（依功能、直径、速度分为A、B、C三型） A-?：有髓鞘 刺激阈低 与牙本质敏感症有关 C： 无髓鞘 刺激阈高 与牙髓炎疼痛有关 对坏死病变的抵抗力强 对机械、温度、化学均感觉敏锐，但缺乏鉴别力 疼痛机理：外源性、内源性
炎症反应
第三节 牙髓增龄性变化
髓腔变小、髓角变低、根尖孔变窄、根管走向趋复杂
–细胞成分减少、胶原增多（尤其在根髓）
–神经纤维和血管数目减少
–
敏感性下降、防御和修复能力降低
–管周牙本质增加和硬化牙本质形成
– 管腔闭塞或消失 牙本质通透性降低
–牙髓钙化性变增加
根管治疗难度加大
不同年龄牙本骨质界与解剖根尖的关系 ⑴X线片上根尖位置 ⑵年老时解剖根尖位置 ⑶年轻时解剖根尖位置 ⑷牙本骨质界
2.成牙本质细胞突
主要超微结构成分：微管和微丝 从胞体发出伸展入胞突内 与细胞长轴平行 与胞浆延伸、物质运转 构成结构框架有关 伸至牙本质全长
成纤维细胞
–
牙髓中的主体细胞——牙髓细胞
–
组织特异性细胞（分化为成牙本质样细胞）
产生牙髓胶原纤维、 降解胶原纤维
–
早期分化的细胞呈高柱状
不显著高尔基复合体、大量游离核糖酸
– 1965年Kakehashi无菌鼠实验 普通鼠 ：第八天开始 牙髓坏死和根尖周病变 无菌鼠：42天观察期内基本无炎症 创面愈合（修复性牙本质桥形成）
– 猴牙根尖周模型的细菌学研究 牙髓无菌坏死 120～150天 暴露髓腔两周或髓腔接种细菌
二、致病菌
–70年代前 兼性厌氧菌 优势菌是链球菌、微球菌、乳酸杆菌
（中间类杆菌、小韦荣菌、具核梭杆菌和真杆菌）
–70年代后 厌氧菌是感染根管内的优势菌 –目前 根管和根尖周的感染
是以厌氧菌为主的混合感染
（一）牙髓微生态的选择性
300种细菌、真菌、螺旋体、病毒等 1～12种 1. 营养
龈下菌斑细菌在血清中利用营养的特点： – 少量碳水化合物被酵解糖细菌消耗，产生乳酸、甲酸 – 蛋白质水解、氨基发酵、碳水化合物被继续利用